Zlomenina zubu – příznaky, diagnostika, léčba I blog zubní kliniky Iriny Zaitsevy

Zlomenina zubu je porušení jeho integrity v důsledku mechanického nárazu nebo vnitřních procesů. V tomto případě je poškozena jakákoli část stoličky nebo řezáku (kořen, korunka, zubní dřeň). Přední zuby horní čelisti jsou náchylnější k poranění. Obnova integrity zubu závisí na místě a povaze zlomeniny. Stanovení jeho funkčnosti závisí na výsledcích diagnostiky a zvolené léčbě.

Mezi zlomeniny zubů patří:

• Odlupování skloviny.
• Zlomeniny korunky.
• Zlomeniny kořenů (podélné, příčné, šikmé, tříštivé).

Závažnost zlomeniny zubu by se neměla podceňovat, protože po poranění proniká do vzniklé zlomeniny patogenní mikroflóra. Komplikace mohou být v podobě nekrózy zubní dřeně, poškození kořenových kanálků a kostních a měkkých tkání obklopujících zub. Obnovení funkčnosti útvaru je pak sporné, protože je nutné provést jeho extrakci. Proto je včasná diagnostika a léčba zubu po zlomenině tak důležitá.

Příčiny zlomenin zubů jsou akutní a chronická poranění. Léčba závisí na tom, jaké poranění zlomeninu způsobilo.

Mezi akutní zranění patří:

• Silné údery do obličeje v důsledku pádu, nehody, rvačky atd.
• Nesprávné ošetření zubu zubem.
• Kousání tvrdého jídla.

Mezi chronická zranění patří:

• Chronický kaz v pokročilém stádiu.
• Nedostatek vápníku v těle, včetně zubní tkáně.
• Pulpitis.
• Přítomnost zubních cyst, nádorů.
• Malocclusion.
• Vady ve vývoji čelistí.

Příznaky zlomeniny zubu

V případě traumatického poškození kořene nebo korunky zubu se pozorují charakteristické příznaky:

• Bolest v oblasti poraněného zubu.
• Odštěpky a praskliny ve smaltu.
• Posunutí a pohyblivost zubů.
• Krvácející dásně.
• Krvácení do měkkých tkání ústní dutiny.
• Volné sevření čelisti, bolest při otevírání nebo zavírání úst.
• Otok měkkých tkání ústní dutiny.

Diagnóza zlomeniny zubu

Pro určení rozsahu poškození zubu, jeho povahy a pro zobrazení celkového obrazu poranění je nutné provést komplexní diagnostiku:

• Sběr anamnézy, jelikož je nezbytný pro zjištění okolností úrazu, jeho povahy a doby, která od něj uplynula. Podrobná anamnéza umožňuje předvídat možné komplikace, stanovit předběžnou diagnózu a zvolit diagnostické a léčebné metody.
• Vyšetření ústní dutiny zrcadly s posouzením jejího stavu. Vyšetření poškozeného zubu na deformace, změny barvy skloviny, praskliny, poranění, úlomky atd.
• Rentgenová diagnostika a CT. Zlomeninu korunky lze poměrně snadno určit, ale v jiných případech je zapotřebí rentgen a CT. Rentgenové snímky jsou důležité v případě poranění kořene, protože jeho příznaky jsou velmi podobné dislokaci a je téměř nemožné poranění vizuálně rozlišit. Rentgenové snímky lze použít k určení konkrétního místa poranění, počtu jednotlivých fragmentů. CT pomáhá identifikovat skrytý zánět kostních struktur. Pro posouzení stavu dřeně se předepisuje elektroodontometrie. V některých případech to lze provést vizuálně, protože „mrtvá“ dřeň mění barvu a zbarvuje se do šeda.

Po posouzení stupně složitosti zlomeniny a možnosti obnovení jednotky (v souladu se systematizací) je předepsána léčba.

Klasifikace zlomenin zubů

Existují dvě klasifikace zubních poranění: WHO/ICD a klinická. Podle WHO/ICD jsou zlomeniny:

• S02.50 Zlomenina pouze skloviny, odštípnutá sklovina.
• S02.51 Zlomenina korunky bez poranění zubní dřeně.
• S02.52 Zlomenina korunky s poraněním zubní dřeně.
• S02.53 Zlomenina kořene.
• S02.54 Zlomenina korunky a kořene.

Podle klinické klasifikace dochází k zlomenině zubu v:

• Korunky (odštípnutí skloviny, odštípnutí na úrovni dentinu bez poškození a s poškozením dřeně)
• Kořen (podélný, šikmý, příčný).
• Zubní zárodek.

Možná jsou i kombinovaná zranění.

Léčba

Principy léčby zlomeniny zubu jsou:

-stabilizace a fixace fragmentů zubů;

-zachování a obnovení anatomického tvaru postiženého zubu.

V případě poranění zubu (podezření na zlomeninu) je nutné:

• Domluvte si schůzku s lékařem.
• Eliminujte veškeré zatížení poškozeného zubu.
• Vyřaďte studená, teplá a pevná jídla.
• Užívejte analgetikum nebo nesteroidní protizánětlivé léky.
• K vypláchnutí úst použijte roztok sody a soli.

Léčba může mít různá schémata a přístupy v závislosti na typu zlomeniny a celkovém obrazu stavu dutiny ústní. Lékař volí konzervativní nebo chirurgickou metodu léčby v souladu s diagnózou. Tradiční neboli konzervativní metoda zahrnuje dlahování, obnovu korunky a terapeutická opatření. Chirurgická metoda znamená obnovu poškozeného zubu nebo jeho odstranění s následnou rekonstrukcí.

Konzervativní léčba

Pokud k zlomenině došlo v koronální zóně, je léčba zaměřena na obnovení integrity korunky. V závislosti na rozsahu poškození může lékař odštípnutou část doplnit kompozitními materiály, nainstalovat korunku nebo fazety. Jedná se o endodontické ošetření s následnou imobilizací (dlahováním) a obnovením funkce zubu:

• Endodontické ošetření je nutné u jednoduché zlomeniny, kdy se odlomila malá část korunky. Čištění a plnění kořenových kanálků se provádí konvenční technologií. Obnova celistvosti korunky se provádí, pokud je během zlomeniny otevřena zubní dutina. Takový zub není možné udržet „při životě“ a obnova se provádí s odstraněním zubní dřeně.
• Dlahování zubů je zákrok k fixaci uvolněného zubu ve správné fyziologické poloze. Dlaha (speciální konstrukce) eliminuje faktory způsobující uvolnění zubu. Tím se spouští proces regenerace parodontu, který obnovuje jeho podpůrné vlastnosti. Dlaha pevně spojuje všechny zuby v čelisti do jednoho systému. Navíc je spojena můstkem, což zvyšuje její pevnost. Dlaha může být dočasná (do 3 měsíců), dlouhodobá (od 3 do 12 měsíců) a trvalá (více než 12 měsíců). Neměla by poraňovat měkké tkáně ústní dutiny, narušovat správnou hygienu a neměla by bránit při jídle ani výslovnosti. Lékař volí jeden nebo druhý typ dlahování na základě povahy zlomeniny zubu. Jako dlaha se používají tři typy nití – polyethylenové, aramidové a sklolaminátové. Nitě tkané ze silných vláken mají tloušťku 3 až 5 mm, liší se designem a vlastnostmi. Při dlahování žvýkacích zubů se používá sklolaminát. Aramid má vysokou pevnost a odolnost proti opotřebení, srovnatelnou s ocelí. Polyethylen lépe absorbuje kompozitní materiály a zajišťuje pevné uchycení konstrukce. Metoda umožňuje zachránit poraněný zub, ulevit mu od zátěže a přerozdělit ji do celé zubní řady, udržuje volný přístup pro provádění pravidelných hygienických postupů v ústní dutině.
• Rekonvalescence po restaurování odštěpků a zlomenin korunky je krátkodobá. Pacient se rychle vrací k obvyklému užívání poškozeného zubu.

chirurgická léčba

Existují situace, kdy endodontická léčba nemůže být provedena a jediným řešením problému je extrakce zubu. Patří mezi ně zlomeniny kořene.

Drobivé a podélné zlomeniny

Například tříštivé a podélné zlomeniny mohou vést k extrakci zubu, protože neumožňují obnovení celistvosti kořene a jeho použití jako opory pro zub.

Nejprve se odstraní fragmenty zlomeného kořene s následnou revizí a promytím antiseptickými roztoky. Tím se zabrání vzniku komplikací a zajistí se rychlé hojení tkání. V případě vysokého rizika infekce mohou být nutná antibiotika.
Pokud v ústní dutině není infekce, lze implantát zavést ihned po zákroku. To šetří čas a pacienta zbavuje nutnosti dalšího chirurgického zákroku. Pokud však existují kontraindikace k zavádění implantátu nebo pacient na takové rozhodnutí není připraven, pak se otázka protetiky odkládá na pozdější termín.

Příčné zlomeniny

V případě příčných zlomenin kořene je možné instalovat čep. Čep vytváří spolehlivou oporu pro kovokeramickou korunku a obnovuje funkčnost zubu. Rozhodnutí o vyplnění kanálku a odstranění zubní dřeně se provádí v závislosti na místě poškození a stavu zubu.

Pokud se zubní dřeň v důsledku traumatu stala neživotaschopnou, odstraní se. Následně se kanálky ošetří léky a mechanicky, aby se zabránilo možnému zánětu. Kanály se dočasně vyplní pastou obsahující vápník.
Zachovaný kořen se používá k protetice s intrakanálkovou instalací čepů. Ty zajišťují spolehlivé upevnění korunky na zubu. To umožňuje obnovit její estetiku a funkčnost.

Kromě instalace implantátů a čepů se fazety používají k nápravě defektu vzniklého po zlomenině zubu. Nenesou však funkční zátěž a jsou potřebné pouze pro estetiku ústní dutiny.

Léčba zlomeniny zubu v konečném důsledku závisí na jejím stavu:

• Pokud se jedná o malý úlomek korunky, je možná její obnova pomocí kompozitních materiálů a imobilizace. Účelem obnovy korunky je zabránit vzniku kazu, což je estetická složka.
• Pokud se korunka ulomí u kořene, odstraní se a nainstaluje se kovovo-keramická korunka (možné jsou i jiné materiálové varianty).
• Při zlomení žvýkacího zubu se instaluje titanový čep a vybere se korunka, která vydrží zatížení ztraceného zubu.
• Pokud dojde k zlomení již odstraněného zubu, instaluje se implantát.

Pacienti se zlomeninou kořene zubu jsou pod dispenzárním dohledem. Jeho účelem je neustálé sledování stavu zubu, změn barvy, polohy v zubní řadě, pohyblivosti, ale i stavu zubní dřeně, parodontu, regenerace kosti a spojení úlomků.

Doporučení lékaře po ošetření zlomeniny zubu

Po ošetření zlomeniny zubu začíná období rekonvalescence, jehož význam nelze podceňovat. Koneckonců, během tohoto období, které v závislosti na léčbě může trvat jeden měsíc až rok, mohou vzniknout různé komplikace. Cílem rehabilitace je těmto komplikacím předcházet.

Pokud je předepsána imobilizace zubní řady, musí být po stanovenou dobu udržována. Po uplynutí této doby dlahu odstraní odborník.

Během rehabilitačního období je obzvláště důležité dodržovat správnou ústní hygienu. To znamená včasné čištění zubů a ústní dutiny po každém jídle. K tomuto účelu se předepisují speciální bylinné přípravky. Dlahy nejsou překážkou pro dodržování zubní a ústní hygieny. Je nutné používat speciální ortodontické zubní kartáčky a mezizubní kartáčky. Po odstranění dlahy se doporučuje podstoupit profesionální ústní hygienu u dentální hygienistky. Bezchybné provedení těchto opatření výrazně snižuje riziko vzniku zánětlivých komplikací a zkrátí dobu rekonvalescence.

Během rekonvalescence se doporučuje věnovat pozornost textuře jídla. Zpočátku by nemělo být tvrdé, studené ani horké. Žvýkejte hrudku jídla na straně zubů, kde nebylo ošetření provedeno. Následně je třeba snížit zátěž zubu (implantátu) ošetřeného po zlomenině (nežvýkejte tvrdé jídlo ve formě ořechů, semínek, bonbonů atd.).

Zlomenina zubu je vážné zranění, jehož léčba donedávna spočívala v odstranění poškozené jednotky. Použití moderních zubních technologií však umožňuje zachránit zub i v obtížných traumatických situacích. Hlavní podmínkou je co nejdříve vyhledat pomoc specialistů.

Často kladené otázky o zlomeninách zubů :

1. Je možné zachránit zub se zlomeninou?

Pokud je korunka zubu zlomená, lze ji obnovit pomocí korunky z keramiky, kovové keramiky nebo oxidu zirkoničitého. V případě úplné zlomeniny korunky se provádí protetika na inleji s čepem a jádrem. Pokud je kořen poškozen, zub se odstraní nebo nahradí implantátem s korunkou nebo můstkovou protézou.

2. Co se stane, když se odštípnutý zub dlouho neošetřuje?

Pokud okamžitě nekontaktujete zubaře, dentin se bude dále zhoršovat, což může vést ke komplikacím, jako je pulpitida nebo parodontitida. Pokud se odlomí velký kus zubu, dojde k poškození zubní dřeně. Takové poranění je doprovázeno silnou pulzující bolestí. Opožděná péče o zubaře ovlivní životaschopnost zubní dřeně a následně i účinnost léčby k záchraně zubu.

3. Je možné opláchnout zlomený zub?

Zub může být plombován s malým nebo středním stupněm destrukce. Při významném stupni destrukce může velká plomba zub rozštěpit.