Zlomeniny stehenní kosti u koček: příznaky, symptomy, léčba

Zlomenina kosti je úplné nebo částečné narušení celistvosti kosti při zatížení, které přesahuje pevnost poraněné oblasti kostry. Zlomeniny mohou vznikat jak v důsledku traumatu, tak v důsledku různých onemocnění doprovázených změnami pevnostních charakteristik kostní tkáně.

Zlomeniny kyčle jsou ve veterinární traumatologii častým jevem. Tvoří přibližně 9 % všech zlomenin.

Zlomeniny stehenní kosti se dělí do tří skupin:

• zlomeniny horního (proximálního) konce stehenní kosti (zlomeniny krčku stehenní kosti a trochanterické zlomeniny)
• diafyzární zlomeniny stehenní kosti (zlomeniny diafýzy stehenní kosti);
• zlomeniny dolního (distálního) konce stehenní kosti (a interkondylární zlomenina)

Uvedené skupiny zlomenin kyčle se liší mechanismem poranění, klinickými příznaky, léčebnou taktikou a dlouhodobou prognózou.

Anatomie

Stehenní kost se skládá z těla (diafýzy) a dvou konců (epifýz) a je to trubkovitá kost. Nahoře se nachází hlavice, která zapadá do glenoidní dutiny pánevních kostí a společně s nimi tvoří kyčelní kloub.

Pod hlavicí stehenní kosti se nachází krček stehenní kosti. Krček stehenní kosti se s tělem spojuje pod úhlem. Na vnější straně, v místě jejich spojení, se nacházejí velký a malý trochanter.

Spodní konec stehenní kosti se rozšiřuje a tvoří dva kondyly (vnitřní a vnější). Kondyly svými kloubními plochami ohraničují holenní kost a patelu a tvoří kolenní kloub.

Zlomeniny horního konce stehenní kosti

(zlomeniny krčku stehenní kosti, trochanterické zlomeniny)

Zlomenina kyčle může být uvnitř kloubu nebo vně něj. V prvním případě se zlomenina kyčle nazývá intraartikulární, ve druhém – extraartikulární.

Rozlišují se následující typy intraartikulárních zlomenin kyčle:

• Hlavice. Linie zlomeniny probíhá v oblasti hlavice stehenní kosti.
• Subkapitál. Linie zlomeniny se nachází bezprostředně pod hlavou.
• Transcervikální. Linie zlomeniny se nachází v oblasti krku.
• Bazicervikální. Linie zlomeniny se nachází na hranici přechodu krčku do těla stehenní kosti.

Extraartikulární zlomeniny stehenní kosti v její horní části se nacházejí na úrovni trochanterů. Existují intertrochanterické a intertrochanterické zlomeniny. Při určitém mechanismu poranění (přímý úder nebo pád na oblast trochanteru) je možná ruptura velkého trochanteru.

Krček stehenní kosti není kryt periostem. Prokrvení krčku a hlavice je obtížné, proto se zlomeniny krčku stehenní kosti špatně hojí. Postupem času jsou úlomky částečně fixovány hustou jizvou z pojivové tkáně. Dochází k tzv. fibrózní fúzi.

V některých případech zlomeniny krčku stehenní kosti nebo úplné ruptury hlavice stehenní kosti je hlavní indikací její resekce.

Trochanterická oblast je dobře prokrvená, což vytváří příznivé podmínky pro vznik plnohodnotného kostního kalusu. Trochanterické zlomeniny stehenní kosti se při adekvátní chirurgické fixaci dobře hojí.

Po přijetí se epidurálně aplikuje anestetikum (lidokain) k úlevě od bolesti způsobené zlomeninou. Další léčebná taktika se určuje podle úrovně zlomeniny a celkového stavu zvířete. Další léčba je zaměřena na chirurgickou fixaci kostních úlomků. K tomu se používá tříčepý hřeb, Kirschnerovy dráty, šrouby nebo autotransplantace kosti.

Pokud je operace odmítnuta nebo nemožná, u zraněných zvířat se zlomeninami krčku stehenní kosti se může vyvinout falešný kloub nebo aseptická nekróza hlavy, což může následně vyžadovat náhradu kyčelního kloubu.

Diafyzární zlomeniny femuru

(zlomeniny diafýzy stehenní kosti)

Diafyzární zlomenina stehenní kosti je těžké poranění doprovázené bolestivým šokem a významnou ztrátou krve.

• Příčiny zlomenin kyčle

Zlomeniny kyčle se zpravidla vyskytují v důsledku přímého traumatu (pád z výšky, úder). Přímé trauma způsobuje příčné, šikmé a tříštivé zlomeniny kyčle, zatímco nepřímé trauma způsobuje spirální zlomeniny. Při zlomenině kyčle jsou úlomky ovlivněny velkým počtem svalů připojených ke stehenní kosti. Svaly táhnou úlomky do stran, což způsobuje jejich posun. Směr posunu závisí na úrovni zlomeniny.

Veškerá léčba se redukuje na rychlou operaci. Po správně provedené osteosyntéze se schopnost podepřít končetinu vrací 8.–12. den. Kovová konstrukce se odstraňuje 45. den. Fixace se provádí pomocí Kirschnerových drátů, dlahy a šroubů.

Kontraindikace chirurgické léčby zlomeniny kyčle zahrnují závažné souběžné stavy a významnou ztrátu krve. V tomto případě se operace provádí po stabilizaci stavu zvířete.

Odmítnutí provést operaci nebo neschopnost ji provést ohrožuje postižení zvířete.

Zlomeniny dolního konce stehenní kosti

(kondylární zlomeniny stehenní kosti)

Kondylární zlomeniny stehenní kosti vznikají v důsledku pádu nebo přímého úderu do kolenního kloubu (dopravní nehody). Mohou být doprovázeny dislokací úlomků.

Je možná zlomenina jednoho nebo obou kondylů. Typické posunutí fragmentů u kondylární zlomeniny stehenní kosti je směrem nahoru a do strany. Linie zlomeniny prochází uvnitř kloubu. Krev z místa zlomeniny proudí do kloubu a způsobuje hemartrózu.

V případě kondylární fraktury stehenní kosti je indikována operace. Fixace kondylů se provádí transverzální fixací Kirschnerovými dráty a šrouby.

Zlomeniny stehenní kosti jsou v praxi traumatologa běžnou záležitostí. Hlavní příčinou jsou pády z výšky a dopravní nehody. V 95 % případů je indikován chirurgický zákrok. První tři dny jsou pro operaci optimální. Správně zarovnaná zlomenina obnoví nosnost 8.–12. den. Pro úplné zhojení zlomeniny je v průměru zapotřebí 45 dní.