Zdraví: Dysplazie loktů. Příznaky, mechanismus vývoje, nový způsob léčby

O dysplazii kloubů u psů vědí téměř všichni majitelé velkých psích plemen. Ale zatímco dysplazie kyčelního kloubu jen zřídka nabývá ochromujících forem, které nejsou přístupné chirurgickému zákroku nebo účinné podpůrné terapii, dysplazie lokte a sekundární poškození kloubních komponent s ní spojené představují mnohem větší problém. Situaci zhoršuje nepředvídatelnost nebo špatná předvídatelnost možných scénářů rozvoje konkrétní poruchy v loketním kloubu, a to i v případech, kdy je v době vyšetření pes 6-10 měsíců starý. nejsou žádné zjevné dysplastické změny, nebo i když tam jsou. Předpovědět přesně, co se stane v kloubu za rok nebo dva, je nemožný úkol.

Dysplazie lokte — je obecný pojem znamenající výskyt stavů (ve formě abnormálního vývoje kloubních součástí) pro rozvoj artrózy (nebo osteoartrózy v závislosti na převaze destruktivních procesů a zánětu v loketním kloubu).

Dysplazie lokte může být realizována v různých scénářích vývoje patologie:

• Osteoarthritis dissecans (OCD);
• fragmentace procesu uncinate (UAP);
• Fragmentace koronoidního procesu (FCP);
• Jiné vzácnější formy diskongruence lokte.

Výše uvedený seznam možností je podmíněný, protože samotná fragmentace kostních oblastí je součástí obecného procesu zvaného osteoartróza a samotná klasifikace nemá v léčebných metodách významný význam.

Dysplazie lokte, která je důsledkem jedné nebo kombinace OCD, FCP a dalších forem dyskongruence, se nazývá syndrom mediální fragmentace ulny. Tedy, dysplazie lokte – vede k rozvoji časné artrózy způsobené abnormálním vývojem tvaru loketního kloubu. Předpokládá se, že je to způsobeno kombinací patologických genetických faktorů, zhoršených nadváhou, nadměrnou zátěží, minerální nerovnováhou a stojí za to přidat další faktor, jako je odolnost kloubní chrupavky, tedy její schopnost odolávat mechanické zátěži a přetížení. Přesné pochopení příčin jejího rozvoje není, ale stejně jako u dysplazie kyčelního kloubu jsou rozhodující genetické faktory, které určují četnost výskytu u zástupců určitých plemen.

Patogeneze (mechanismus vývoje)

Poškození chrupavky mechanickým přetížením na určité ploše kloubní plochy z ní uvolňuje kombinaci zánětlivých faktorů (mediátorů). Tyto zánětlivé mediátory, stejně jako oddělené fragmenty chrupavky a kosti, působí dráždivě na synoviální membránu a způsobují její sekundární zánět. Což je nejčastěji doprovázeno otokem na vnějším povrchu loketního kloubu. (nezaměňovat s bursitidou).

Pokaždé, když zvíře zatěžuje postiženou končetinu, působí abnormální tlak nebo přetížení na mediální stranu kloubního povrchu. Toto abnormální zatížení má za následek erozi (rozpad) chrupavky (často na plnou tloušťku) a možnou fragmentaci mediálního koronoidního výběžku. Po úplném zničení chrupavčitého obalu a uvolnění subchondrální kosti se zrychlují artrotické změny, dochází k deformaci kloubu a stupňuje se bolest pociťovaná psem, která se projevuje zvýšeným kulháním. Jak někteří vědci zdůrazňují, během chůze, v důsledku zvýšeného tření mezi kostmi, tyto kosti začínají doslova „hořet“ kvůli zvýšení teploty třecích složek a za podmínek snížené viskozity synoviální tekutiny.

Příznaky

Stejně jako u lidí je osteoartróza u psů bolestivý proces, který vede k občasnému nebo trvalému kulhání, zejména po fyzické aktivitě.
Charakterizované náhlým a/nebo postupně se rozvíjejícím kulháním jedné nebo obou předních končetin.

Nejtypičtější příznaky dysplazie LS jsou:

• Ztuhlost a/nebo snížený rozsah flexe-extenze loketního kloubu po dlouhé době odpočinku;
• Kulhání na přední končetinu po chůzi. Někdy to nabere počáteční postavu. K tomu dochází v případech, kdy v počátečních stádiích patologie převažuje „zánětlivá“ bolest nad třecí bolestí.

První známky patologie se mohou objevit ve věku od 4 do 12 měsíců. Kulhání na přední končetině může po určitou dobu přicházet a odcházet, může zůstat stabilní (kolísající během dne nebo chůze) nebo může pomalu progredovat.

V některých případech, i když je proces přítomen a vyvíjí se od raného věku, pes nevykazuje patologii nepřítomností kulhání. Tato situace iluzorního zdraví souvisí se skutečností, že kulhání u zvířat jako symptom rozvoje osteoartritidy se objevuje, když se syndrom bolesti u daného zvířete stane vyšší než prahová hodnota bolesti. Je tedy důležité tomu porozumět nepřítomnost kulhání neznamená nepřítomnost patologie. Právě tato skutečnost vysvětluje častou detekci těžkých destruktivních procesů v kloubu u psů ve věku 3 let a více a často i v případech, kdy byly testy na dysplazii prováděny ve 12 měsících. byly negativní.

Léčba

Dysplazie lokte a onemocnění mediálního kompartmentu jsou stavy, které vyžadují co nejkomplexnější, nejrychlejší a nejúčinnější léčbu. Je to z důvodu možnosti výrazného narušení pohybové aktivity psa ve vyšším věku až do invalidity. V současné době je pro tyto pacienty k dispozici poměrně málo možností. Možnosti léčby k minimalizaci rozsahu kulhání se pohybují od konzervativní léčby, jako jsou léky proti bolesti a speciální diety, až po agresivní chirurgickou léčbu, jako je osteotomie, která mění biomechaniku kloubu. Zatímco léky mohou pomoci vašemu psovi cítit se lépe nebo zpomalit abnormální proces v loketním kloubu, nezastaví progresi onemocnění, pokud kloub nezareaguje na terapii výrazným zlepšením.

K vyřešení (resp. snížení poškozujícího faktoru) navrhl Dr. Ingo Pfeil, Drážďany, Německo tzv. Proximal Abducting ULnar Osteotomy, jejíž provedení sleduje cíl snížení přetížení mediálního kondylu ulny posunem osy podpory předloktí.

Takto vypadá výsledek operace v bočních a přímých projekcích

Výsledek operace na radiu pro dysplazii lokte

Výsledkem této operace je nejen postupné zmírnění či vymizení bolesti, ale i snížení či zpomalení rychlosti rozvoje destruktivních procesů v kloubu při poškození mediální části kloubní plochy loketní kosti, zpomalení či dokonce zamezení dalšího poškozování komponent kloubu.

PAUL je nová léčba tohoto problému, která je zvláště výhodná u mladších pacientů, kteří ještě nemají pokročilou osteoartrózu. Mnoho moderních veterinářů, včetně naší veterinární kliniky, spoléhá na tuto metodu, provedenou včas.

Viz též:

Dysplazie (osteochondróza) loketního kloubu je nejčastější příčinou kulhání hrudní končetiny u mladých psů středních a velkých plemen, zejména u labradora, zlatého retrívra, ovčáka, bernského salašnického psa, rotvajlera, cane corso, amerického buldoka, atd.

Dysplazie (osteochondróza) loketního kloubu je dědičné onemocnění, které se vyznačuje narušeným růstem kostí předloktí, poruchami v procesech osifikace, což vede k destruktivním změnám v kloubu.

Dysplazie lokte zahrnuje následující patologie:

Nesjednocení a fragmentace uncinátního (korakoidního) výběžku ulny;

nesjednocení a fragmentace mediálního koronoidního výběžku ulny;

· disekující osteochondritida mediálního povrchu kondylu humeru;

Nesjednocení mediálního epikondylu humeru.

U všech těchto onemocnění dochází ke kulhání postupně ve věku 4–7 měsíců. Kulhání má období větší či menší závažnosti a nejčastěji se projevuje po cvičení nebo po odpočinku.

Nejčastěji se ve veterinární praxi setkáváme s nesjednocením a fragmentací hamate (korakoidních) a mediálních koronoidních výběžků ulny. Tyto dvě patologie se vyskytují přibližně u 75 % všech patologií spojených s dysplazií lokte. Hlavním důvodem vývoje nesjednocení a fragmentace procesů ulny je dědičnost. Faktory, které zhoršují stupeň poškození, jsou:

· Kupodivu nadbytek vápníku ve stravě.

Majitelé psů by si měli pamatovat, že móda nerozumného používání doplňků vápníku u štěňat vede k narušení metabolických procesů v těle a kostech!

Léčba nesjednocení a fragmentace výběžků ulny je chirurgická. Konzervativní (nechirurgická) léčba vede k dočasné úlevě od příznaků, ale neodstraňuje problém, který následně vede k rozvoji artrózy a artrózy.

Co dělat v takové situaci a jaká chirurgická metoda je pro takové patologie nejoptimálnější?

Chirurgická léčba přímo závisí na věku psa.

1. Nesjednocení mediálního koronoidního procesu

· 1. stupeň: do 5 měsíců – distální ostektomie bez artroskopie, jako preventivní výkon (DUO)

Stupeň 2: do 12 měsíců, proximální dvojitá šikmá osteotomie (PDUO) a artroskopické ošetření (nebo miniartrotomie!) k odstranění mediálního koronoidního procesu.

3. stupeň: nad 1 rok – pro psy se syndromem mediálního kompartmentu – operace metodou PAUL

2. Nesjednocení procesu uncinate

• 4–6–7 měsíců:
  1. a 2. stupeň – fixační (+/-) a proximální dynamická osteotomie,
  3. stupeň – odstranění a proximální dynamická osteotomie.

• nad 6-7 měsíců:
  1. a 2. stupeň – dynamické pozorování a možnost odstranění výběžku uncinate,
  3. stupeň – pouze odstranění výběžku uncinate.

V přítomnosti 1. stupně je poměrně často možné vyhnout se artrotomii, a tedy dalšímu traumatu loketního kloubu. A to je zase dobrá prevence rozvoje artrózy. Při zjištění stupně 2 a 3 se obvykle nelze vyhnout rozvoji osteoartrózy, která v budoucnu negativně ovlivní kvalitu života zvířete.

Majitelé štěňat si proto musí pamatovat – jakmile se u psa ve věku cca 5 měsíců nebo dříve objeví kulhání, neměli by jít, ale běžet k lékaři! Úspěch léčby přímo závisí na včasné diagnóze!

Ortopedický traumatolog, kandidát veterinárních věd Michail Viktorovič Belov.

Služby

• Jaké jsou náklady na operace?
• neurologie
• Chirurgie
• Ortopedie a traumatologie
• porodnictví a gynekologie
• terapie
• onkologie
• Kardiologie
• Stomatologie
• Dermatologie
• Léčba hlodavců
• USA
• RTG
• Laboratorní diagnostika
• Gastroenterologie
• urologie
• Očkování
• Nemocnice
• Resuscitace a IT
• Anesteziologie