Cervikální dysplazie: Jaké je její nebezpečí, fáze vývoje a léčba

Když se na ochranném epitelu děložního čípku začnou objevovat atypické buňky, je ženě diagnostikována cervikální dysplazie. Tento stav je považován za prekancerózní, protože pokud není dysplazie včas odhalena a není předepsáno dynamické sledování a nezbytná léčba, rozvine se v rakovinu.

Co způsobuje cervikální dysplazii?

Dysplazie se nikdy neobjeví sama o sobě. Nejčastěji je příčinou patologie lidský papilomavirus. Kromě toho negativní faktory, které vyvolávají dysplazii, jsou:

• chronická onemocnění pánevních orgánů;
• chronická infekční onemocnění;
• menstruační poruchy;
• užívání hormonálních kontraceptiv;
• těsné diety;
• nervový stres;
• kouření;
• trauma děložního čípku během porodu.

Pochopení příznaků cervikální dysplazie

Dysplazie děložního čípku bohužel nemá specifické klinické příznaky, které jsou pro ni charakteristické. Obvykle jsou stížnosti ženy spojeny s přítomností doprovodných zánětlivých onemocnění. Mezi tyto příznaky patří:

• hojný vaginální výtok;
• pocit svědění, pálení, nepohodlí v oblasti genitálií;
• krvavý výtok při pohlavním styku.

Absence specifických příznaků činí dysplazii nebezpečnou v tom smyslu, že žena, která se cítí dobře, nemusí po delší dobu navštívit gynekologa. Někteří lidé nenavštíví gynekologa rok, dva i déle a během této doby může dysplazie přejít z lehkého stadia do těžšího, vyžadujícího okamžitou léčbu.

Cervikální dysplazie a její stadia

Dnes lékaři rozlišují tři stupně nebo stupně vývoje cervikální dysplazie:

• Stádium 1 neboli mírná dysplazie je stav, kdy se nacházejí atypické buňky, ale ne mnoho (mohou zabírat přibližně 3/XNUMX epitelu). Tento stav se může vyřešit sám, což znamená, že tělo ženy má často dostatek vlastních imunitních rezerv k zastavení nebezpečného procesu. Navíc, pokud při dalším vyšetření gynekolog zjistí lehkou dysplazii, měl by ženě doporučit, aby podstupovala pravidelné prohlídky za účelem posouzení dynamiky vývoje onemocnění.
• Pokud dysplazie neustane v prvním stadiu (asi ve 20 % případů), přechází do druhého stadia – jedná se o středně těžkou dysplazii, kdy atypické buňky zaujímají přibližně dvě třetiny epiteliální vrstvy.
• Při absenci správné léčby pokračuje proces vývoje patologie a dysplazie se přesune do třetí fáze. V takových případech je téměř celá epiteliální vrstva pokryta atypickými buňkami. Současně patologický proces ještě nepřesahuje ochranný epitel, to znamená, že neovlivňuje okolní tkáně.

Diagnostika cervikální dysplazie: jaké testy a vyšetření je třeba provést?

Pokud má gynekolog při dalším vyšetření pochybnosti o stavu děložního čípku, předepíše ženě sérii testů. Spolu se standardními krevními testy by to mělo zahrnovat stěrový test na atypické buňky a test na lidský papilomavirus.

Pokud testy vyjdou pozitivně, je ženě předvedeno kolposkopické vyšetření, kdy se lékař pod mikroskopem podívá, co je to léze, kde se nachází, jakou má velikost a podobně. Ženě může být také předepsána biopsie, test, při kterém se odstraní malý fragment děložního čípku a vyšetří se na přítomnost patologických buněk.

Po provedení kolposkopie a obdržení výsledků biopsie lze učinit následující rozhodnutí:

• Pokud je diagnostikována mírná fáze dysplazie, pak se doporučuje pozorování a posouzení vývoje patologie v průběhu času. U mladých žen je poměrně často pozorována regrese patologie, to znamená, že atypické buňky zmizí bez lékařského zásahu. Léčba může být předepsána za přítomnosti doprovodných onemocnění, jako je drozd, sexuálně přenosné infekce atd. Provádí se imunomodulační a antivirová terapie.
• Pokud mluvíme o druhé nebo třetí fázi, v těchto situacích je léčba nezbytná. Ve druhé fázi dysplazie je obvykle předepsána destruktivní léčba, to znamená kauterizace postižené oblasti děložního čípku. Ve třetí fázi bude excize postižených tkání účinnější, to znamená, že bude nutné odstranit část děložního čípku, aby se zabránilo přechodu patologického procesu do onkologického stadia.

Je možné otěhotnět po léčbě cervikální dysplazie?

Pokud byla k léčbě dysplazie předepsána kauterizace, pak je těhotenství u většiny žen možné, pokud neexistují žádné jiné nemoci, které ovlivňují reprodukční funkci.

Po provedení excize fragmentu děložního čípku musí žena pochopit, že pro ni bude obtížné mít dítě. Během těhotenství musí děložní čípek zůstat elastický, mírně se zvětšující a musí být uzavřený, aby podpíral plod. Často i zdravé ženy během těhotenství prožívají stav zvaný hrozící potrat, tedy když se děložní čípek zkracuje a blíží se otevření. V situaci, kdy je po excizi narušena celistvost děložního čípku a jeho délka je zkrácena, jsou rizika pro těhotenství mnohem větší.

Lze cervikální dysplazii předejít?

Není žádným tajemstvím, že musíte vést zdravý životní styl a pravidelně podstupovat preventivní prohlídky u lékaře, abyste snížili riziko vzniku cervikální dysplazie, stejně jako jakékoli jiné onemocnění. Aktuální je dnes i problematika očkování mladých žen proti hlavním vysoce onkogenním typům lidských papilomavirů, které způsobují dysplazii a následně rakovinu děložního čípku.

Poté, co se žena rozhodne pro takové očkování, měla by se nejprve podrobit vyšetření u gynekologa, ujistit se, že je v současné době zdravá a dostat potřebná doporučení.

Cervikální dysplazie je patologická prekancerózní změna části buněk, které ji kryjí (epitel). Mezinárodní název je cervikální intraepiteliální neoplazie. Patologie je spojena s poškozením tkáně lidským papilomavirem (HPV). Při včasném odhalení lze toto onemocnění úspěšně léčit.

O nemoci

Dysplazie se liší od eroze (ektopie) povahou buněčné transformace. Eroze je mechanické poškození, při kterém buňky nemění svou strukturu a chování. V případě dysplazie se mezi nimi objevují preparáty s atypickou stavbou, tvarem a aktivitou. V tkáních rostou nové cévy a dochází k narušení struktury buněčných vrstev. Patologie se vyvíjí hlavně u mladých žen ve věku 25 až 35 let.

druhy

Klasifikace cervikální dysplazie podle hloubky poškození tkáně (podle RM Richarta) poskytuje 3 stupně patologie.

• Mírné (CIN I) – dysplastické změny postihují maximálně 1/3 dlaždicového epitelu. Tento typ cervikální dysplazie se vyskytuje v reakci na kontakt s HPV. Imunitní systém může potlačit svou aktivitu a pak patologie zmizí sama o sobě během 1-3 let.
• Střední (CIN II) – postižena polovina epiteliální vrstvy.
• Těžká (CIN III) – více než 2/3 dlaždicového epitelu jsou transformovány.

Těžká cervikální intraepiteliální neoplazie se nazývá neinvazivní rakovina. Neovlivňuje svaly, cévy ani nervová zakončení. V CIN II a III se HPV může integrovat do buněčného genomu. Postižené buňky syntetizují virové proteiny. Prodlužují buněčný životní cyklus a poskytují schopnost neomezeného dělení. Je vytvořeno příznivé pozadí pro buněčné mutace.

Příznaky

Cervikální dysplazie nemá téměř žádné specifické příznaky, ale mikroby začnou aktivně pronikat do změněného epitelu. V důsledku toho dochází k zánětům (kolpitida, cervicitida), které již poskytují výrazný klinický obraz. Dysplazie se často vyvíjí na pozadí kapavky, chlamydií a genitálních bradavic.

• pálení a svědění v pochvě;
• výtok s atypickou barvou a zápachem;
• krvavý výtok po tamponech nebo pohlavním styku.

Při dysplazii není žádná bolest. Patologie se vyvíjí pomalu. Někdy změny po léčbě zánětu vymizí, ale ve většině případů bez specifické terapie postupně progredují.

Příčiny

U 95 % žen je výskyt dysplazie spojen s papilomavirem typu 16 a 18, který vyvolává onkologii. Pronikají do epiteliální vrstvy děložního čípku a po roce a půl za příznivých podmínek způsobí atypickou přeměnu jeho buněk. Kromě hlavní příčiny cervikální dysplazie byla identifikována řada provokujících faktorů.

• Tabák ke kouření. Tento zlozvyk zvyšuje riziko dysplazie 4krát. Provokujícím faktorem je také pasivní kouření.
• Snížená imunita v důsledku stresu, nedostatku vitamínů, příjmu léků, chronických patologií.
• Chronický zánět reprodukčního systému.
• Změny hormonálních hladin při užívání hormonálních léků, těhotenství, menopauza.
• Včasná sexuální aktivita.
• Četné porody.
• Poranění děložního čípku.

Mezi přitěžující faktory patří také zneužívání alkoholu, užívání léků na potlačení imunity a promiskuitní pohlavní styk. Přítomnost HPV typu 16 a 18 nemusí nutně znamenat rozvoj dysplazie. Je to epiteliotropní virus, který neproniká za povrchové tkáně. Sliznice se neustále obnovují. Virus může zmizet sám, aniž by cokoli způsobil, nebo může existovat v latentní formě.

diagnostika

Známky cervikální dysplazie si lékař může všimnout při klasickém gynekologickém vyšetření pomocí zrcátka. Normálně světle růžová sliznice mění barvu. Kolem zevního os se objevuje necharakteristický lesk a skvrny přerostlého epitelu.

Změny jsou viditelné již pouhým okem. Existuje více informativních metod pro včasnou diagnostiku cervikální dysplazie, které tvoří cervikální screeningový systém.

• PAP test (Papanicolaouova skvrna): mikroskopické vyšetření škrábanců získaných z různých oblastí děložního čípku. Umožňuje detekovat přítomnost i jednotlivých atypických buněk. Na základě výsledků může být stěr tří typů: bez patologií, s detekovanými atypickými buňkami nejasné geneze a nízkým nebo vysokým stupněm prekancerózy.
• Rozšířená kolposkopie: ošetření děložního čípku reaktivními roztoky Lugolu a kyseliny octové s následným optickým vyšetřením při vícenásobném zvětšení. Lékař věnuje zvláštní pozornost charakteru přechodové zóny od normálního k atypickému epitelu. Nejvýhodnější možností je, když je tato zóna zcela viditelná a není skrytá v cervikálním kanálu.
• Histologické vyšetření vzorku podezřelé tkáně. Při kolposkopii se odebírá biopsie. Histologie je nejpřesnější analýza, která nám umožňuje identifikovat nádorový marker p16INK4a a stanovit definitivní diagnózu.

Testování HPV se využívá i při diagnostice. Přítomnost onkogenních typů viru ovlivňuje volbu taktiky léčby.

Znalecký posudek

Rakovina děložního čípku je důsledkem včasné diagnózy a léčby dysplazie, kterou lze léčit v jakékoli fázi. K jeho odhalení stačí strávit 10 minut v ordinaci gynekologa. Škrabance a stěry se odebírají rychle a bezbolestně. Diagnostika nám umožní posoudit stav epitelu a přítomnost atypických buněk. Na jejich základě může odborník určit nejen dysplazii, ale také pomalý zánět, který je asymptomatický.

Dysplazie je otevřená brána pro infekce. Žena může trpět neustálými záněty děložního čípku a pochvy a neuvědomovat si jejich pravou příčinu. Přítomnost dysplazie neznamená, že je třeba ji léčit nebo odstranit. Lékař může zvolit pozorovací přístup. Je důležité tento atypický proces kontrolovat.

Shishkina Julia Sergejevna
Provozující gynekolog

Léčba

Způsob léčby cervikální dysplazie závisí na diagnostických výsledcích. Pozorovací taktika se používá v následujících situacích.

• Věk méně než 35 let. Chirurgické zákroky k odstranění postižených tkání mohou vyvolat nepříznivý průběh těhotenství a předčasný porod.
• Stádium lézí CIN I a CIN II, absence proteinu p16 dle výsledků biopsie.
• 1 nebo 2 typ transformační zóny (okraje nezasahují hluboko do krku).

V takových případech se ženě doporučuje podstoupit vyšetření 6 a 12 měsíců po prvotní diagnóze dysplazie. Pro posílení imunity v případě rozsáhlého poškození může lékař doporučit imunomodulátory.

Před odesláním pacienta na chirurgickou excizi gynekolog předepisuje průběh protizánětlivé terapie, během níž se závažnost dysplazie snižuje. V některých případech není nutná operace.

Chirurgická léčba je indikována u lézí stadia CIN II v přítomnosti proteinu p16, stejně jako u CIN III. Používají se metody kauterizace (ablace) a odstranění (excize). K tomuto účelu se používají následující:

• klasická skalpelová taktika;
• radiový vlnový nůž;
• laserový paprsek.

Pokud je léze menší, chirurg opatrně vyřízne tkáň, aniž by výrazně změnil tvar děložního čípku.

Těžkou dysplazii odstraňují onkogynekologové. Kromě excize zevních postižených tkání (konizace) se provádí kyretáž sliznice cervikálního kanálu. To je důležité pro vyloučení nádorů, které nejsou v zorném poli.

Každé 3 měsíce v průběhu roku se provádí kontrolní analýza HPV a onkocytologie. K úplnému uzdravení dochází v 86–95 % případů. Onemocnění se opakuje u 5–10 % žen.

Prevence

Aby se zabránilo dysplazii, je důležité dodržovat následující pravidla.

1. Při kontaktu s nechráněnými partnery používejte bariérové ​​metody antikoncepce. To pomůže vyhnout se infekcím a potratům.
2. Obohaťte svůj jídelníček o vitamíny a minerály. Zvláště důležité jsou vitamíny A, skupiny B a selen.
3. Přestat kouřit.
4. Navštěvujte pravidelně svého gynekologa. Cytologický screening by se měl provádět od 21 let a poté ve vhodnou dobu podle věku.

Účinnou metodou prevence je očkování proti HPV. Vakcína působí proti určitému typu viru pouze v případě, že není přítomen v těle. Pro optimální ochranu se doporučuje očkování ve věku 11-12 let. Jeho účinnost s věkem klesá.

Rehabilitace

Rehabilitace trvá asi měsíc. Po dobu 3-5 dnů můžete pociťovat štiplavou bolest v podbřišku. Silný výtok trvá asi 3-4 týdny. Během rehabilitačního období je důležité vyhnout se fyzické aktivitě, pohlavnímu styku, sprchování a používání tamponů. Silné krvácení, horečka a bolest jsou důvody, proč okamžitě kontaktovat lékaře.

zdroje

1. Lesnichaya O. V., Semenov D. M., Krylov Yu V. Prevence a léčba cervikální dysplazie. // Bulletin VSMU. 2010. č. 3.
2. Bokach Olga Mikhailovna, Savinov Pavel Aleksandrovich Kombinace zánětlivých onemocnění a dysplazie děložního čípku // Euroasijská unie vědců. 2015. č. 4-7 (13).
3. Belokrinitskaya T. E., Ponomareva Yu N., Bunina E. N., Lomneva G. M. Některé klinické a morfologické rysy cervikální epiteliální dysplazie // Journal of Obstetrics. a manželky. choroba 2006. č. 2.
4. Zubritsky M. G., Yakoltsevich M. I., Tingaeva E. R., Aniskevich A. A., Lazarevich N. A., Basinsky V. A. Lidský papilomavirus a rakovina děložního čípku // Journal of GrSMU. 2009. č. 1 (25).
5. Zdankevič I.I. Cervikální dysplazie: základní metody diagnostiky a léčby // Sbírka vědeckých článků pro mládež “Vědecké aspirace”. 2016. č. 19.

Populární dotazy

Léčí se dysplazie během těhotenství?

V těhotenství se volí observační taktika: každé čtvrtletí se provádí kolposkopická a cytologická diagnostika. Pokud je nutná chirurgická léčba, odkládá se pokud možno do poporodního období.

Vyvine se dysplazie nutně v rakovinu?

Ne nutně, ale rizika jsou poměrně vysoká. Bez léčby se onkologie vyskytuje ve 30-50% případů. Dysplazie je třeba sledovat.

Ukazují nádorové markery v krvi vždy rakovinu, když je přítomna?

Ne vždy. Obvykle je výsledek pozitivní již v pokročilé fázi. Bez histologie není možné stanovit přesnou diagnózu.

Je možné vyléčit těžkou dysplazii pomocí čípků nebo mastí?

To nelze léčit žádnými léky nebo lidovými prostředky – nemá smysl ztrácet čas. Účinné je pouze chirurgické odstranění.