Urolitiáza u psů a koček

Urolitiáza u psů a koček je onemocnění charakterizované poruchami metabolismu v těle, změnami v ledvinách a močových cestách s tvorbou močových kamenů v nich. Močové kameny se tvoří jak v horních cestách (ledviny a močovody), tak i v dolních cestách (močový měchýř, močová trubice). Nejčastěji se vyskytují kameny v močovém měchýři.

Příčiny urolitiázy u psů a koček

Moč je komplexní roztok obsahující metabolické produkty vylučované z těla ledvinami. Jakékoli odchylky ve složení moči od normy mohou vést k rozvoji urolitiázy (urolitiázy).

Existují tři hlavní důvody pro tvorbu kamenů v těle:

• Metabolická porucha, tj. narušení různých metabolických procesů probíhajících v těle.
• Infekce ledvin a močových cest. Infekce močových cest způsobují změny pH (kyselosti) moči, což vede k tvorbě různých typů kamenů: struvitů, oxalátových kamenů atd.
• Močová stáze, tj. nedostatečně volné močení.

Predisponující faktory pro urolitiázu:

• Přesycení moči minerály;
• Přítomnost krystalizačních center;
• Zvýšené srážení krystaloidů (endogenní, střevní absorpce);
• Zvýšená tvorba fosfátů nebo urátů v důsledku bakteriální aktivity;
• Močová staze (méně časté močení);
• Genetické metabolické abnormality.

Riziková skupina:

• zvířata geneticky predisponovaná k této nemoci;
• kastrovaná zvířata;
• zvířata s nadváhou;
• zvířata s již stanovenou diagnózou – ICD;
• zvířata žijící v endemických oblastech (špatná voda).

Typy močových kamenů u psů a koček

• Struvity (až 60 % výskytu) se skládají z fosforečnanu amonno-hořečnatého. Tyto kameny jsou často doprovázeny infekcí urogenitálního traktu, jsou rentgenkontrastní a jsou častější u fen. Jezevčíci, bíglové, pudlové, skotští teriéři a miniaturní knírači jsou predisponováni k tvorbě struvitů.
• Oxaláty (až 15% prevalence) se skládají z oxalátu vápenatého, častějšího u samců. Jorkšíri, ši-tzu a miniaturní knírači jsou predisponováni k tvorbě oxalátů. Tyto kameny, stejně jako struvity, jsou rentgenkontrastní a tvoří se v kyselé moči. Hyperkalciurie (nadbytek vápníku v moči) a obezita mohou být predisponující příčinou tvorby oxalátů.
• Urát (až 5% prevalence) se tvoří ze solí kyseliny močové, vyskytuje se u starších (obvykle kastrovaných) koček, stejně jako u zvířat s cévními anomáliemi (například s PCS). Yorkshirští teriéři, psí psi, irští vlkodavové a dalmatinské psy jsou predisponováni k tvorbě urátů.
• Cystiny (prevalence až 2 %) jsou urolity, které jsou spojeny s cystinurií, způsobenou geneticky podmíněnou poruchou reabsorpce cystinu v ledvinových tubulech. Ne všechna zvířata s cystinurií jsou náchylná k tvorbě kamenů. Nejčastěji cystinová urolitiáza postihuje mladé samce následujících plemen: anglický buldok, jezevčík, yorkshirský teriér, čivava.

Kromě výše uvedených existují fosfátové, silikátové a smíšené kameny. Pokud mluvíme o kočkách, pak je pro ně nejtypičtější tvorba struvitových a oxalátových kamenů.

Klinické příznaky urolitiázy u psů a koček

U psů a koček existuje několik stádií urolitiázy a bohužel ta první mohou proběhnout zcela bez povšimnutí majitelů.

V úplně počáteční fázi vývoje urolitiázy se u zvířat projevují drobné změny v chování. Například kočka si často sedne, ale nemočí, nebo začne močit na nesprávném místě. Mnoho majitelů to bere jako druh vzpoury a trestá svého mazlíčka, ale ve skutečnosti zvíře často prostě nemá čas se dostat k tácku, trpí bolestí.

• První stupeň urolitiázy u zvířat je charakterizován: krystalurií (výskyt krystalů soli v moči), atypickým pH moči a pokud se kameny nacházejí v močovodech, ledvinovou kolikou a cystitidou.
• Druhá fáze urolitiázy u zvířat se projevuje močením na „nesprávném místě“, krevním zbarvením moči; zvýšenou frekvencí a prodloužením močení a zvýšeným olizováním genitálií.
• Třetí stupeň urolitiázy u psů a koček je charakterizován dysurií (poruchou močení), polakiurií (častým močením), krví v moči, zvětšeným močovým měchýřem, neúspěšnými pokusy o močení. Je zaznamenána celková deprese.
• Čtvrtý stupeň urolitiázy u psů a koček je již život ohrožujícím příznakem: anurie (nedostatek močení), dehydratace, acidóza (zvýšená kyselost krve), urémie (křeče, kóma, zvracení), ruptura močového měchýře.

Kameny v horních močových cestách, bez ureterální obstrukce, často zůstávají dlouhodobě asymptomatické. Mohou vést k rozvoji chronického selhání ledvin.

Diagnostika urolitiázy u psů a koček

Diagnostické testy na urolitiázu u zvířat se mohou lišit, ale existuje pět hlavních diagnostických bodů pro toto onemocnění:

• Klinické, biochemické testy a jejich interpretace;
• Rentgenová vyšetření: celková a vylučovací urografie a dvojitý kontrast;
• Ultrazvukové skenování;
• cystoskopie;
• Bakteriologické studie.

Vícečetné močové kameny u psa

Pomocí analýzy moči lze diagnostikovat četné stavy a nemoci malých domácích zvířat.

Analýza moči je jednoduchý diagnostický test, který určuje fyzikální a chemické vlastnosti moči. Primárně se používá k hodnocení zdraví ledvin a močového systému, ale může také identifikovat problémy s jinými orgánovými systémy. Doporučuje se, aby všechna domácí zvířata ve věku od osmi let podstoupila každoroční lékařskou prohlídku, která by měla zahrnovat kompletní analýzu moči. OAM lze také doporučit, pokud má váš mazlíček zvýšený příjem vody (polydipsie), zvýšenou produkci moči (polyurie), zvýšené močení (polakisurie), obtížné/bolestivé močení (dysurie/strangurie) nebo viditelnou krev v moči (hematurie).

Jak se sbírá moč?

Existují tři hlavní způsoby sběru moči od koček a psů:

• Cystocentéza: Moč se odebírá z močového měchýře pomocí sterilní jehly a injekční stříkačky. Výhodou cystocentézy je, že moč není kontaminována buňkami a bakteriemi z dolních močových cest. Tento vzorek je ideální pro hodnocení močového měchýře a ledvin a pro identifikaci bakteriálních infekcí. Postup je trochu invazivnější než ostatní.
• Katetrizace: Tato metoda se používá při nutnosti katetrizace, např. při akutní retenci moči. Tato metoda se běžně nepoužívá, protože i při instalaci močového katétru za sterilních podmínek existuje riziko zavlečení bakteriální infekce do močového měchýře a dokonce i ledvin (vzestupná infekce z močového měchýře).
• Průměrný objem moči při přirozeném močení: zvíře močí dobrovolně a vzorek se odebírá do sterilní zkumavky pro konzervaci moči, když pes nebo kočka močí. Výhodou této metody je, že je zcela neinvazivní a majitel zvířete si může odebrat vzorek moči doma. Moč získaná touto metodou není vhodná pro kultivaci moči (výsev).

Test moči se skládá ze čtyř hlavních částí:

• Posuzuje se vzhled: barva a zákal (průhlednost).
• Měří se koncentrace (také známá jako hustota) moči.
• Měří se pH (kyselost) a analyzuje se chemické složení moči.
• Cystoskopie sedimentu přítomného v moči se provádí pomocí mikroskopu.

Vzorky moči by měly být analyzovány do 30 minut od odběru, pokud je moč shromažďována ve sterilní nádobě bez konzervačních látek, protože jiné faktory (např. krystaly, bakterie a buňky) mohou změnit složení (rozpustit nebo množit). Pokud odebíráte vzorek moči doma, přineste jej co nejdříve na veterinární kliniku. Pokud nehodnotíme schopnost vašeho mazlíčka koncentrovat moč, skutečná doba sběru moči je obvykle irelevantní. Pokud ale posuzujeme schopnost vašeho mazlíčka koncentrovat moč, je nutné, aby byl vzorek moči odebrán do XNUMX hodin do jedné zkumavky.

Barva a zákal

Moč je světle žluté až světle jantarové barvy, čirá až mírně zakalená. Tmavě žlutá moč obvykle naznačuje, že váš mazlíček potřebuje pít více vody nebo je dehydratovaný. Moč, která nemá žlutou barvu (jako je oranžová, červená, hnědá nebo černá), může obsahovat látky, které se normálně nenacházejí ve zdravé moči, a to může znamenat základní zdravotní problém. Některé léky také ovlivňují barvu moči. Moč získává sytě žlutou barvu od riboflavinu, nitroxolinu, načervenalou od aminofenazonu, fenindionu a velkých dávek kyseliny acetylsalicylové, oranžovou od furazidinu, nitrofurantoinu, rifampicinu, tmavě hnědou od metronidazolu. Je možné, že se moč může během užívání cykloferonu zbarvit do fialovo-modra.

Zvýšený zákal v moči ukazuje na přítomnost buněk nebo jiných pevných materiálů. Zákal se zvyšuje v přítomnosti krve, zánětlivých buněk, krystalů, hlenu nebo trosek. Sediment bude vyšetřen, aby se zjistilo, co je přítomno a zda je klinicky významný.

Koncentrace (hustota)

Zdravá ledvina produkuje hustou (koncentrovanou) moč, zatímco vodnatá (zředěná) moč u psů a koček může znamenat onemocnění ledvin.

Pokud je v těle přebytečná voda, ledviny jí umožní projít močí, čímž se moč více zředí. Pokud není dostatek vody, ledviny snižují množství vody ztracené močí, čímž se stává koncentrovanější.

Pokud váš pes nebo kočka občas vylučuje zředěnou moč, nemusí to nutně být důvodem k obavám. Pokud váš mazlíček neustále vypouští zředěnou moč, může to znamenat onemocnění ledvin nebo metabolickou poruchu, která vyžaduje další vyšetření.

pH a chemické složení

Hladina pH moči indikuje její kyselost. pH moči u zdravých zvířat je typicky mezi 6,0 a 7,5. Pokud je pH kyselé (pH nižší než 6) nebo zásadité (pH vyšší než 7.5), může se množit bakteriím a mohou se tvořit krystaly nebo kameny. Normální výkyvy moči se objevují během dne, zejména při konzumaci určitých potravin a léků. Pokud je zbytek testu moči normální, není jediná hodnota pH moči důvodem k obavám. Pokud je pH trvale abnormální, může váš veterinář chtít provést další diagnostické testy.

Buňky a pevný materiál (močový sediment)

Některé z buněk přítomných v moči mohou zahrnovat:

• Červené krvinky: červené krvinky mohou naznačovat poranění nebo zánět stěny močového měchýře nebo ledvin. U domácích zvířat s infekcí močového měchýře nebo ledvin, močovými kameny nebo kočičí idiopatickou cystitidou bude technik hledat červené krvinky v moči. Může to být také časný příznak rakoviny močových cest.
• Leukocyty: bílé krvinky mohou naznačovat infekci nebo zánět v močovém měchýři nebo ledvinách.
• Protein: Pozitivní protein v moči může znamenat bakteriální infekci, onemocnění ledvin nebo krev v moči. Podezření na renální proteinurii je možné pouze při vyloučení zánětlivých procesů v močovém traktu a dále je nutné hledět na poměr kreatin/protein v moči.
• Glukóza: moč by neměla obsahovat glukózu. Přítomnost glukózy v moči může indikovat přítomnost diabetu nebo akutní tubulární nekrózy (poškození ledvinových buněk, které reabsorbují tekutinu a minerály z moči, když se tvoří).
• Ketony: Pokud má váš mazlíček pozitivní test na ketony v moči, provede se test na cukrovku. Ketony jsou abnormální vedlejší produkty, které produkují buňky vašeho mazlíčka, když jim chybí dostatečný zdroj energie.
• Bilirubin: Bilirubinurie je abnormální stav, který naznačuje, že červené krvinky v krevním řečišti vašeho mazlíčka se rozkládají rychleji než normálně. Byl nalezen u domácích zvířat trpících onemocněním jater a autoimunitními onemocněními. Uvědomte si, že domácí mazlíčci s krví v moči v důsledku infekce močového měchýře mohou falešně zbarvit bilirubinovou linku na měrce, což zvyšuje pravděpodobnost vážnějších jaterních problémů. Také u zdravých psů (zejména psů a psů s koncentrovanou močí vyšší než 1,040) mohou být v moči přítomna malá množství bilirubinu.
• Urobilinogen: Urobilinogen v moči naznačuje, že žlučovod je otevřený a žluč může proudit ze žlučníku do střeva a je ignorován při interpretaci analýzy moči.
• Krev: Krev v moči psa nebo kočky může indikovat infekci, zánět nebo přítomnost kamenů v močovém měchýři, ledvinách nebo koagulopatii (porucha srážení krve). Technik může detekovat červené krvinky nebo jiné krevní složky, jako je hemoglobin nebo myoglobin, v moči vašeho mazlíčka.

Během analýzy moči by měl být také vyšetřen močový sediment. Močový sediment je materiál, který se po odstředění vzorku moči usadí na dně zkumavky. Červené krvinky, bílé krvinky a krystaly jsou nejčastějšími věcmi, které se nacházejí v močovém sedimentu. Malé množství hlenu a jiných nečistot se často nachází ve vzorcích odebraných během přirozeného močení.

• Krystaly: Četné druhy krystalů se liší velikostí, tvarem a barvou. Přítomnost krystalů v moči (krystalurie) nemusí nutně znamenat kameny v močovém systému (urolitiáza). Krystalurie je možná bez urolitiázy a urolitiáza je možná bez krystalů v močovém sedimentu. Typ urolitu nemusí odpovídat typu krystalurie. Pokud krystalurie přetrvává, váš veterinární lékař bude potřebovat další diagnostické testy, aby pochopil příčinu krystalů v moči. Krystaly struvitu se také vysrážejí, když se moč ochladí. K adekvátnímu vyhodnocení krystalů v moči je nutné vyšetřit čerstvý vzorek odebraný ne více než před 30 minutami nebo odebraný do zkumavky s konzervační látkou pro moč.
• Bakterie: přítomnost bakterií a také zánětlivých buněk v sedimentu naznačuje přítomnost bakteriální infekce někde v močovém systému. V ideálním případě by měla být moč odeslána do laboratoře ke kultivaci a testování citlivosti, aby se zjistilo, jaké typy bakterií jsou přítomny a jaké antibiotikum by se mělo použít k léčbě infekce.
• Tkáňové buňky (epitel): I když to nemusí být nutně příznak onemocnění, zvýšená buněčnost může být spojena s několika stavy, včetně zánětu močových cest, kamenů v močovém měchýři, problémů s prostatou, problémů s ledvinami a rakoviny. Katetrizační vzorky často obsahují zvýšený počet tkáňových buněk.