Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba epilepsie

Epilepsie je chronické neurologické onemocnění charakterizované periodickými, náhlými epileptickými záchvaty. Patologie je diagnostikována u dětí a dospělých obou pohlaví. V závislosti na formě epilepsie se záchvaty mohou projevit jako duševní, motorické, autonomní poruchy, prudká exacerbace citlivosti a ztráta vědomí. Nemoc je léčitelná. Správně zvolená terapie může snížit frekvenci, trvání, intenzitu projevů nebo úplně zbavit člověka záchvatů.

Příčiny epilepsie

• traumatické poškození mozku;
• intrauterinní vývojové poruchy plodu;
• těžký porod, poškození mozku v důsledku hypoxie;
• neurodegenerativní onemocnění;
• metabolické poruchy;
• chronická otrava;
• infekční onemocnění nervového systému, například encefalitida;
• přítomnost krevních sraženin a nádorů v mozku;
• intoxikace drogami a omamnými látkami.

Typy epilepsie podle příčin vývoje

1. Idiopatický. Onemocnění se projevuje pouze epileptickými záchvaty bez dalších neurologických příznaků. Nedochází k žádnému strukturálnímu poškození mozku. Lékaři naznačují, že idiopatická epilepsie je genetické povahy a s věkem mizí.

2. Symptomatická. Příčinou záchvatu je strukturální poškození mozku, které lze zjistit při vyšetření. Riziko rozvoje symptomatické epilepsie se také zvyšuje v přítomnosti metabolických onemocnění.

3. Kryptogenní. Klinický obraz je podobný symptomatické formě onemocnění, ale není možné přesně určit příčinu patologie. U kryptogenní epilepsie nelze s jistotou říci, zda je způsobena genetickou poruchou nebo nějakým jiným stavem těla.

Symptomy onemocnění

Hlavním příznakem epilepsie je záchvat. Existují fokální (parciální) a generalizované formy onemocnění. Generalizovaná epilepsie je charakterizována zvýšenou aktivitou nervových buněk v obou hemisférách mozku. Ohniskové formy se projevují ložiskovými změnami. Může existovat jedna nebo více epileptogenních zón, ale patologické procesy se vždy šíří za její hranice a zahrnují blízké tkáně.

Webová stránka Epilepsy Foundation of New York (EFMNY) nabízí následující klasifikaci generalizovaných záchvatů:

1. Tonicko-klonické (grand mal). Během záchvatu pacient zažívá křeče: tělo se napíná, krk se natahuje, čelisti jsou pevně sevřené. Paže jsou ohnuté v loktech a nohy jsou ostře narovnané. Člověk nemůže stát samostatně, polyká sliny a ztrácí kontrolu nad močením. Dýchání je obtížné. Pacient zůstává při vědomí, záchvat netrvá dlouho. Po nějakou dobu po odeznění křečí se pociťují zmatení myšlenek a únava v důsledku svalového napětí.

2. Absence záchvatů (petit mal). Generalizované záchvaty, které se častěji vyskytují u epilepsie u dětí. Příznaky nepřítomnosti jsou vyhlazené, bez záchvatů nebo křečí. Zvenčí vypadá dítě jako snílek: sedí nehybně a dlouho hledí na jeden bod a často mrká. Rodiče tomuto chování ne vždy věnují pozornost, což ztěžuje včasnou diagnostiku. Dítě může zažít až 100 útoků denně. Většina případů absence epilepsie se vyřeší do puberty.

3. Myoklonický. Záchvaty jsou krátkodobé, projevují se záškuby jednotlivých svalových skupin na obou stranách těla. Existují juvenilní a progresivní myoklonická epilepsie. V prvním případě se nemoc projevuje v dospívání, záchvaty se obvykle objevují po spánku. Progresivní forma onemocnění je charakterizována nárůstem symptomů. Záchvaty je obtížné kontrolovat léky.

4. Tonikum. Téměř všechny svalové skupiny se napínají a stahují současně. Pro člověka je obtížné dýchat, oční bulvy se srolují. Útok trvá několik sekund.

5. Clonic. Opakovaně se objevují křeče a záškuby. Tento typ epilepsie je vzácný, lze jej odlišit absencí reakce na omezení – pokud dotyčného položíte nebo mu pomůžete změnit polohu, záchvat se nezastaví.

6. Atonické (kapky, kapkové záchvaty). Svalový tonus prudce klesá. Člověk se cítí slabý a nemůže se samostatně pohybovat, ale zůstává při vědomí. Možný pád kvůli ztrátě svalové kontroly. Atonické záchvaty jsou častější u dětí a v dospělosti mohou ustat nebo přejít do jiné formy.

Klasifikace záchvatů fokální epilepsie:

1. Jednoduché částice (aura). Projevy jsou v každém případě individuální. Pacient může pociťovat úzkost, neklid, cítit cizí pachy a vidět skvrny před očima. Podle aury mnoho pacientů určuje blízkost útoku a dokáže přijmout opatření, aby se vyhnuli zranění v případě pádu.
2. Komplexní částečná (psychomotorická nebo temporální laloková epilepsie). Útok probíhá ve 3 fázích. V první fázi pacient zastaví to, co dělá, a na několik sekund ztuhne. Pak začnou bezcílné akce: člověk se může svléknout nebo obléknout, rozepínat a zapínat knoflíky, vrtět prsty, mlátit rty. Ve třetí fázi se vědomí vrací, ale stále zůstává zmatené. Po krátké době dezorientace může člověk pokračovat v činnosti.

Diagnóza epilepsie

Je důležité určit formu onemocnění, aby bylo možné předepsat adekvátní léčbu. Špatná volba léků vede k tomu, že příznaky epilepsie neustanou nebo se časem nezvýší.

Užívání anamnézy

Před konzultací s lékařem se doporučuje nahrát jeden z útoků na video. Reálný obraz pomůže přesněji popsat příznaky, posoudit závažnost onemocnění a stanovit diagnózu.

Lékař vás požádá, abyste nám řekli o výskytu prvních příznaků epilepsie:

• V jakém věku začaly útoky?
• Jak se změnil průběh nemoci?
• Existují spouštěče nebo předchůdce?
• Zažíváte ztrátu vědomí, křeče nebo inkontinenci moči? Jak se člověk cítí po skončení útoku?

Specializované studie dříve utrpěly nemoci, zranění a hodnotí, jak moc je dědičnost zhoršena. Důležitá je souvislost mezi záchvaty a cykly spánek-bdění a přítomnost provokujících faktorů, jako je chronická únava nebo nedostatek spánku. Pokud již byla léčba provedena dříve, musíte lékaři sdělit název, dávkování léků a jejich účinnost.

Neurologické vyšetření

Ke stanovení příčin epilepsie je předepsán soubor postupů:

1. Obecné klinické testy krve a moči. Výsledky poskytují informace o celkovém zdravotním stavu pacienta a přítomnosti doprovodných onemocnění.

2. Hloubkové testy krve a moči. Určují spektrum aminokyselin, organických kyselin, provádějí karyotypizaci, molekulárně genetický výzkum atd.

3. Elektroencefalogram (EEG, rutinní a se spánkovou deprivací). Údaje o elektrické aktivitě umožňují posoudit funkčnost částí mozku a sledovat výskyt záchvatů. Rutinní protokol EEG uvádí výsledky testu na otevírání a zavírání očí, hyperventilaci plic a fotostimulaci. Veškeré akce jsou zaměřeny na vyvolání epileptické aktivity, kterou přístroj zaznamenává. Studie trvá asi 20 minut.

4. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Obrázky jasně vizualizují ložiska organického poškození mozku, nádory a další strukturální změny. U idiopatické epilepsie by neměly být žádné abnormality ve tkáních. Lékové rezistentní formy onemocnění vyžadují MRI ve speciálním režimu s častými sekcemi.

5. PET CT. Před operací je předepsána studie k objasnění umístění léze. Provádí se pozitronová emisní tomografie nebo jednofotonová emisní tomografie.

Komplexní vyšetření pomáhá odlišit epilepsii od patologií takových typů, jako jsou psychogenní záchvaty, panické ataky, epizody zadržování dechu, přechodné ischemické ataky, febrilní křeče atd.

Léčba

Lékařská terapie

Epilepsie u dospělých a dětí je ve většině případů kontrolována léky. Asi 60 % pacientů si udržuje kvalitu života a úspěšně pracuje s neustálou medikamentózní podporou. Lék je vybírán individuálně. Někdy musíte vyzkoušet 3-4 léky a jejich kombinace v různých dávkách, abyste našli optimální řešení.

Antiepileptika působí dvěma způsoby:

• snižují excitabilitu poškozených neuronů, snižuje se síla elektrických impulsů a útoky slábnou.
• snížit reakci sousedních zdravých buněk na přebytečný náboj a blokovat tak šíření impulsu mozkovou tkání.

Na začátku léčby se volí monoterapie – užívání jednoho léku. Zohledňuje se povaha útoků, přítomnost doprovodných stavů a ​​dostupnost léku v řetězci lékáren. Léčba začíná minimální dávkou a zvyšuje se v průběhu několika týdnů. Frekvence podávání závisí na zvolené formě léku.

Existují dlouhodobě působící přípravky, kdy pacient potřebuje pouze 2 tablety denně. Léčivá látka se do krve vstřebává postupně během několika hodin. Dlouhodobě působící látky jsou pacienty obvykle dobře snášeny.

Účinnost medikamentózní terapie se hodnotí pomocí deníku útoků. Pacient by si měl zaznamenat frekvenci, povahu a trvání klinických projevů. Zlepšení by mělo nastat několik dní po dosažení terapeutické dávky léku, kdy se koncentrace účinné látky v krvi ustálí.

Snášenlivost se posuzuje přítomností vedlejších účinků. V počátečních stádiích se může vyvinout alergie na účinnou látku: vyrážka, kopřivka, otoky. Se zvyšující se dávkou se objevují vedlejší účinky závislé na dávce, které lze eliminovat snížením množství užívaných léků.

Je důležité, aby medikamentózní léčba epilepsie byla nepřetržitá. Pokud není lék užíván včas, koncentrace účinné látky v krvi se sníží na minimální úroveň. Bude hrozit opakování epileptického záchvatu. Pokud si pacient zapomene vzít léky, měl by tak učinit, jakmile si vzpomene.

Po několika týdnech léčby, kterou předepsal lékař, se pacient podrobí opětovnému vyšetření. Nezapomeňte provést EEG, proveďte krevní test na obsah léku, elektrokardiografii a biochemické studie, abyste mohli studovat reakci ledvin, jater a dalších orgánů. Seznam indikátorů závisí na zvoleném léku. Některá antiepileptika mohou způsobit anémii, některá vyvolat pokles hladiny krevních destiček.

Pokud výsledky výzkumu nevykazují žádnou pozitivní dynamiku, lékař vybere alternativní medicínu. Druhý lék se podává v terapeutické dávce současně s prvním a sleduje se dynamika. Jak se stav pacienta zlepšuje, předchozí medikace se postupně vysazuje. V některých případech pacienti užívají 2 nebo dokonce 3 léky po dlouhou dobu, aby zmírnili záchvaty.

Délka léčby je stanovena individuálně a závisí na typu epilepsie. Například juvenilní myoklonické záchvaty nelze vyléčit, ale lze je zastavit. Při užívání léků nemoc ustupuje. Při vysazení léku dochází v 80–90 % případů k recidivám. U takových pacientů je léková terapie předepsána po dobu několika let.

U benigních epilepsií s časným nástupem je průběh léčby krátký, asi 1–2 roky. Léky jsou zcela vysazeny po dosažení dvouleté stabilní remise.

Přibližně každý třetí pacient trpí lékově rezistentními formami epilepsie. Dlouhodobá medikamentózní léčba není indikována u febrilních záchvatů, kdy se příznaky objeví v prvním měsíci života dítěte, při intoxikaci alkoholem nebo drogami, stejně jako při jejich vysazení. V závislosti na stavu pacienta může lékař vysadit léky pro vzácné noční záchvaty nebo anamnézu jedné vyprovokované epizody. Ve všech případech je indikováno pozorování.

V případě ohrožení života pacienta je léčba zahájena co nejrychleji. Lékař analyzuje sílu a závažnost útoků, bere v úvahu pravděpodobnost náhlé smrti, která existuje v jakémkoli věku a s různými formami onemocnění.

Chirurgická intervence

V těžkých případech se epilepsie léčí chirurgicky. Operace je indikována u pacientů s parciálními záchvaty a přetrvávající lékovou rezistencí. Neurochirurg odstraní ohnisko epiaktivity v mozku. Po operaci pokračuje výběr léků na zmírnění reziduálních záchvatů.

Stimulace vagusových nervů (VNS)

Elektronické zařízení s drátem, který se vede kolem bloudivého nervu, je implantováno do oblasti hrudníku pacienta. Implantát generuje elektrické impulsy. Nervová stimulace pomáhá snížit frekvenci a oslabit záchvaty u většiny pacientů. V některých případech příznaky epilepsie zcela vymizí.

Ketogenní dieta

Metoda je nejúčinnější při léčbě epilepsie u dětí. Pacientovi je předepsána speciální dieta s vysokým obsahem tuku a prakticky bez sacharidů. Dieta je přísná a složitá, a proto často vyžaduje pozorování v nemocnici. Pacienti i nadále používají přizpůsobené formy ketogenní diety doma ve své každodenní stravě.

Fyzická aktivita

Mírná fyzická aktivita nevyvolává epileptické záchvaty. Sportovní aktivity mají příznivý vliv na celkový zdravotní stav, pohodu pacienta, pomáhají kontrolovat tělesnou hmotnost a udržovat svalový tonus. Některá antiepileptika snižují hustotu kostí, proto se doporučuje posilovat je fyzickým cvičením.

Problematika sportovních aktivit je řešena individuálně. Pokud během záchvatu může člověk ztratit vědomí, volte netraumatické aktivity. Eliminuje riziko pádu z výšky. Pacientům se doporučuje vyhýbat se horolezectví, plavání, potápění, trampolíně a bojovým uměním. Lékař vám může povolit cvičení v bazénu, ale pouze za přítomnosti doprovázející osoby, která může poskytnout asistenci. Jízda na kole a na koni je povolena v ochranných pomůckách: přilba, lokty, kolena.

Diagnostika a léčba epilepsie v Moskvě

Klinika MedEx vás zve na vyšetření na moderních přístrojích. Vysoce kvalifikovaní neurologové provedou komplexní diagnostiku a navrhnou léčebný plán pro epilepsii.

Poměrně velký počet lidí se hluboce mýlí, když věří, že epilepsii nelze vyléčit.

Ve skutečnosti epilepsie není rozsudkem smrti a je docela dobře léčitelná až do remise a dokonce úplného uzdravení s vysazením léku.

Nejdůležitější je včasná diagnostika a doporučení vysoce kvalifikovaným lékařským specialistům, vzdání se špatných návyků (zejména alkoholu a cigaret), včasné užívání všech léků předepsaných lékařem a zdravý životní styl (u některých forem epilepsie je nutné striktní dodržování režimu spánku a bdění).

Je pozoruhodné, že samotný epileptický záchvat se může projevit pouze jednou a přejít do dlouhé fáze remise, a naopak latentní epilepsie se může stát stálým společníkem po celý život.

Jaká je diagnóza epilepsie?

Epilepsie je časté onemocnění nervového systému. Zpravidla se projevuje záchvaty a poruchami motorických, mentálních a hmatových funkcí, ke kterým dochází v důsledku velkého počtu nervových výbojů v mozku (nebo přesněji v šedé hmotě). Za vnější projev této diagnózy jsou považovány náhlé křeče, které paralyzují celé tělo.

Epilepsie: klasifikace záchvatů

Dnes je v moderní světové medicíně zvykem rozlišovat dvě hlavní skupiny záchvatů způsobených epilepsií. Typicky je každý z nich určen počátečním zdrojem, který se nejčastěji začíná lokalizovat v oblastech jedné nebo druhé části mozku, čímž způsobuje epileptický výboj.

Pokud se záchvat objeví v určitých oblastech mozkové kůry, obvykle se nazývá buď parciální nebo fokální záchvat. Poté se epileptické výboje rozšířily nejen do jednotlivých oblastí kůry, ale téměř do celé šedé hmoty jako celku. Epileptické záchvaty mohou být také charakterizovány současnou výbojovou aktivitou v obou hemisférách mozkové kůry a nazývají se generalizované záchvaty.

Pokud je hlavní těžiště aktivity ve frontálních a temporálních lalocích nebo ve vzácných případech v okcipitálních oblastech, nazývá se to obvykle fokální epileptický záchvat. Ty typy záchvatů, které lékaři logicky nedokážou zařadit do žádné z těchto dvou skupin, se nazývají nezařaditelné.

Mezi různé generalizované typy epileptických záchvatů patří:

Generalizované tonicko-klonické záchvaty. Nejčastěji se projeví, když se výtok rozšíří do celé mozkové kůry a může se projevit pronikavým křikem pacienta + nepřirozeným kousáním do jazyka, napětím a záškuby celého těla, zrychlením tepové frekvence, vysokým krevním tlakem.

Absence. Poprvé se mohou objevit v raném dětství nebo dospívání. Obvykle v okamžiku epileptického záchvatu pohled dítěte náhle ztuhne, je nasměrován do jednoho bodu a jeho víčka mohou cukat. Vzácněji pak lze pozorovat polykací pohyby, házení hlavou vzad, nebo naopak sklonění hlavy dopředu, mohou se vyskytnout projevy vegetativního charakteru. Doba trvání těchto útoků není delší než 30-45 sekund.

Myoklonické záchvaty. Vznikají zcela náhle pro samotného člověka, ale mají velmi dlouhé trvání. Tento záchvat se navenek projevuje mimovolním stahováním svalů, které často postihuje nejen hlavu, ruce a nohy, ale celé tělo.

Tonické záchvaty. Projevují se v podobě prudkého napětí různého trvání v různých svalových skupinách, hlavně na obou stranách, a mohou být doprovázeny pádem včetně prudkého pádu dopředu se zraněním.

Atonické (pádové útoky). Možná jsou stále považovány za nejvzácnější typy tohoto onemocnění a tvoří pouze 1,5 % z celkového počtu epileptických záchvatů a jsou diagnostikovány u nejsložitějších forem epilepsie.

Příčiny epilepsie

Toto onemocnění má podle odborníků poměrně širokou škálu příčin, které mohou ovlivnit nejen jeho vznik, ale i jeho další vývoj. Existují také jednotlivé případy, kdy je prostě nemožné s jistotou určit vztah příčiny a následku mezi útoky.

Lékaři klasifikují následující dvě hlavní rizikové skupiny:

• predispozice k této diagnóze prostřednictvím krevních vazeb (tedy genetické příčiny). Tato vlastnost je dána již in utero a je zakódována v genech a předává se z generace na generaci;
• predispozice, která byla získána v důsledku řady specifických poškozujících faktorů nebo patologických onemocnění mozkové kůry.

Bylo také prokázáno, že příčinou epilepsie u dětí i dospělých mužů a žen může být:

• Traumatické zranění mozku;
• Akutní nebo chronická meningitida, encefalitida;
• Vážné narušení cerebrálního oběhu (zejména pokud došlo k přímému krvácení);
• Objemové procesy v mozku (tj. tvorba a rychlý vývoj nádoru);
• Kvůli častému a nadměrnému užívání drog nebo alkoholu;
• Přítomnost cyst, adhezí, aneuryzmat atd. v levé, pravé nebo obou hemisférách mozku.

Téměř všechny výše uvedené rizikové faktory z velké části tak či onak vedou ke vzniku určité kategorie neuronů s nízkým prahem excitace. Právě tato kategorie nervových buněk poskytuje úrodnou půdu pro vznik epileptického ohniska. Pak se v ní generuje nervový impuls, který infikuje blízké buňky, čímž se podaří pokrýt nové zdravé neuronové sítě. Mimochodem právě zde se objevují křeče nebo jinak řečeno epileptické záchvaty.

Jaké příznaky přímo naznačují epilepsii?

Je pozoruhodné, že jasným projevem epileptického záchvatu mohou být nejen generalizované křeče, ale i jemné změny vnitřního stavu člověka s touto diagnózou.

Mezi hlavní příznaky epilepsie u dospělých patří:

Fokální záchvaty. Nejčastěji je lékařská praxe spojuje s výskytem nadměrného elektrického výboje v některé z oblastí mozkové kůry. Během těchto záchvatů jsou obvykle pozorovány křeče nebo náhlá necitlivost nebo jiné pocity v pažích, nohou, obličejových svalech atd. Nejčastěji člověk zůstává při vědomí a jasně si pamatuje své pocity. Trvání fokálního záchvatu trvá 15-20 sekund až několik minut (výjimečně až několik desítek minut).

Generalizované záchvaty:

Křečovité. Často prvním příznakem epilepsie u dospělého je napětí ve svalech hrudníku a hrtanu, pronikavý křik a dokonce i nepřirozené kousání do jazyka. Během pár sekund se svaly začnou napínat, poté se cukají a po 3-4 minutách se uvolňují (často může dojít k mimovolní inkontinenci moči nebo defekaci). Dále může člověk pociťovat těžkou ospalost, nejasné a nejasné vědomí, trýznivou bolest hlavy v zadní části hlavy s rychlým nástupem spánku.

Nekonvulzivní (absence). Jak již bylo zmíněno výše, tyto nekonvulzivní záchvaty se vyskytují častěji v dětství nebo rané adolescenci. Při epileptickém záchvatu pohled dítěte náhle ztuhne a je namířen do jednoho bodu, přičemž mu mohou cukat oční víčka, může být hlava odhozena dozadu nebo mohou být zaznamenány mírné kývání dopředu. Doba trvání těchto útoků obvykle nepřesáhne 30 sekund.

Epilepsie: První pomoc

Pokud jste se stali nevědomým svědkem epileptického záchvatu příbuzného, ​​dobrého přítele nebo jen cizího člověka, musíte udělat následující:

Hoďte paniku stranou a vzpamatujte se, protože nesmíte zapomenout, že nyní život jiného člověka patří zcela vám a jen vy mu můžete pomoci. Okamžitě zavolejte sanitku.

Dokud záchvat trvá, je nutné zůstat blízko pacienta a za žádných okolností ho neopouštět.

Podívejte se na vše kolem sebe. Je kolem vás nějaká hrozba? Jakmile si budete jisti, že je vše v pořádku, nesahejte na člověka a hlavně s ním nehýbejte. Nejlepší je odstranit blízké předměty, jako je nábytek, ostré nebo špičaté předměty, které by mohly náhodně způsobit zranění nebo bolest.

Okamžitě zapněte časovač nebo nahlas počítejte čas, od vteřiny, kdy k epileptickému záchvatu došlo.

Pokud osoba stojí, měli byste opatrně snížit její tělo na zem a položit mu pod hlavu jakýkoli měkký předmět (bunda, klobouk, prázdný batoh atd.).

Za žádných okolností se nepokoušejte násilně držet osobu ve zdrženlivém stavu, abyste údajně zabránili křečovitému stavu. To nepomůže uvolnit svaly, ale může to způsobit vážná zranění.

Neotevírejte ani nevkládejte nic do úst pacienta. Bylo by také zbytečné pokoušet se mu při útoku uvolnit čelist.

Poslední věcí je znovu zkontrolovat, zda časovač dosáhl nastaveného času.

Poté, co vše skončí, poskytněte mu morální podporu a pokud možno osobu uklidněte. Vaše řeč by neměla být hrubá nebo znít jako rychlá sada frází.

Léčba epilepsie

Pokud věříme výsledkům moderní medikamentózní terapie, pak je jako žádná jiná hlavním a zásadním způsobem boje s epilepsií. Účinnost medikamentózní terapie je až 69 %, což umožňuje výrazně snížit práh pro vznik epileptických záchvatů, ale i jejich další šíření.

Kromě toho našly v jednadvacátém století široké uplatnění (v léčbě epilepsie) také chirurgické techniky. Intervence prostřednictvím operace mozku se samozřejmě nejčastěji používá pouze v případech, kdy léky již nejsou účinné.

Podle vysoce kvalifikovaných neurologů a psychiatrů se osvědčilo i několik dalších metod léčby onemocnění, a to:

Dieta zvaná ketogenní. Dnes je to jedna z metod, která umožňuje snížit počet epileptických záchvatů, ale tato dieta je předepisována výhradně u těžkých forem epilepsie v případech, kdy léky již nezabírají.

Alternativní léčba epilepsie také zahrnuje stimulaci vagusového nervu a mnohočetnou subpiální transekci. Ten byl vytvořen s cílem kontrolovat nebo eliminovat epileptické ložisko v mozku, které již nelze bezpečně odstranit. To je důvod, proč chirurg provádí malé řezy v mozkové tkáni, aniž by narušil její normální činnost.