Premenopauza – příznaky, diagnostika a léčba menopauzálního syndromu

Premenopauza (nebo perimenopauza) je přechodné období ve fyziologickém stavu ženy, kdy vaječníky postupně ztrácejí svou funkčnost a hladina pohlavních hormonů v těle klesá. Toto je období před menopauzou, tedy před konečným koncem menstruace. Každá žena by měla pochopit, co to je, co tento jev způsobuje. Premenopauza není patologie, ale přirozené fyziologické změny. Přesto s sebou nese určitá zdravotní rizika, proto byste se o sebe měla starat a řídit se doporučeními lékaře.

Toto onemocnění se léčí:

Definice

Předpona „pre“ nebo „peri“ naznačuje, že období premenopauzy předchází menopauze. Začíná, když je ženský cyklus narušen, a končí konečným ukončením menstruace. Nuance spočívá v tom, že pokud menstruace není několik měsíců, nelze s jistotou říci, že se už nikdy neobjeví. Stává se, že krvácení se obnoví. Proto je v gynekologické praxi zvykem čekat rok. Pokud se menstruace během tohoto období nevrátí, lékař potvrdí nástup menopauzy.

Obecný pojem menopauzy zahrnuje premenopauzu, menopauzu a postmenopauzu. Ženský reprodukční systém zůstává funkční přibližně 30 let. Premenopauza, která trvá 5–8 let, je obdobím nestability ovariální funkce, kdy se hladina anti-Müllerova hormonu snižuje v důsledku snížení počtu vajíček a hladina folikulostimulačního regulátoru se zvyšuje. Hladina estradiolu kolísá. A postmenopauza je období reprodukční dysfunkce, které trvá po zbytek života ženy.

Příčiny stavu

První věc, kterou je třeba pochopit, je, že perimenopauza je nevratný fyziologický proces, kterému čelí každá žena. Příčinami premenopauzy jsou snížení počtu vajíček a, co je důležitější, snížení jejich kvality. Následný pokles anti-Müllerova hormonu a inhibinu B (bioaktivního glykoproteinu syntetizovaného ve ovariálních folikulech a považovaného za marker funkce pohlavních žláz) není důvodem k použití hormonální terapie. Je indikována v jiných případech.

Vzhledem k tomu, že během premenopauzy je FSH (folikulostimulační hormon) zvýšený a estradiol několikrát denně „skáče“, pozorují se tzv. křížové cykly. To znamená, že v jednom vaječníku může být stále žluté tělísko, zatímco v druhé pohlavní žláze již začal růst dalšího folikulu. Je také nutné si uvědomit nedostatek progesteronu, protože ne každý cyklus je doprovázen ovulací a ne vždy probíhá plně.

Příznaky stavu

Pokles pohlavních hormonů ovlivňuje mnoho orgánů a systémů, ovlivňuje kosterní tkáň, kůži a cévy. Negativně jsou ovlivněny všechny tělesné struktury, které vyžadují estrogeny. Intenzita účinku závisí na mnoha faktorech, včetně genetické predispozice. Někdy vede k závažným komplikacím, které brání ženě v plnohodnotném životě.

Nejčastější příznaky perimenopauzy u žen jsou:

• nepravidelné menstruační krvácení;
• poruchy intimní sféry;
• návaly horka;
• metabolické poruchy, přibývání na váze;
• zvýšená inzulínová rezistence;
• vaginální suchost;
• zvýšené močení;
• psychoemoční problémy, nestabilita nálady, sklon k depresi;
• zhoršení kosmetických problémů, urychlené stárnutí pleti.

Důležitým detailem, o kterém má mnoho žen mylnou představu, je, že neexistuje žádná přímá souvislost mezi plodností a nástupem menopauzy. Existuje mylná představa, že pacientka si zachovává schopnost otěhotnět, dokud trvá menstruace. Menstruace údajně potvrzuje ovulaci.

Ve skutečnosti je všechno složitější a zdaleka ne vždy se ženě podaří otěhotnět na konci reprodukčního období, a to i přes veškeré úsilí. Přibližně 10 let před menopauzou dochází k neplodnosti, která se nazývá fyziologická, tedy nesouvisí s patologií. Menstruace je pravidelná, vše naznačuje přítomnost ovulace, ale žena nemůže otěhotnět. Reprodukční systém jednoduše postupně odeznívá a s tím se nedá nic dělat. Jediným východiskem ze situace, pokud chcete mít dítě, je IVF s použitím darovaného vajíčka.

Jak dlouho perimenopauza trvá, je individuální záležitost. U některých žen přichází poslední menstruace po 55 letech. A u jiných menopauza začíná ve 35–40 letech. Ale bez ohledu na dobu perimenopauzy zůstává desetileté období, kdy žena již nemůže otěhotnět, prakticky nezměněno. V průměru začíná období fyziologické neplodnosti ve 10 letech. Může k němu ale dojít dříve nebo později.

Premenopauza je fyziologický stav charakterizovaný postupným snižováním hormonální aktivity. Mnoho žen pociťuje poruchy spánku, termoregulace, nálady a menstruačního cyklu. Nepříjemné pocity spojené s těmito změnami není nutné tolerovat – moderní přístupy umožňují účinně korigovat příznaky a udržovat kvalitu života.

Tararashkina Tatyana Vladimirovna
Porodník-gynekolog

Tararashkina Tatyana Vladimirovna
Porodník-gynekolog

Typy perimenopauzy

V závislosti na věku ženy může být premenopauza:

• předčasný – pozorovaný u pacientek se syndromem ovariální deplece, vyskytuje se přibližně ve 35 letech, přičemž menopauza nastává ve 40 letech;
• brzy – poslední menstruace se objevuje přibližně ve 45 letech;
• pozdní – spojená s genetickou predispozicí nebo s novotvary, které produkují hormony, zatímco menstruace zůstává pravidelná až do 50 let věku a menopauzu lze očekávat po 55 letech.

Podle projevů příznaků se premenopauza dělí na dvě fáze: časnou a pozdní. První trvá přibližně 1-2 roky. Je charakterizována prakticky asymptomatickým průběhem. Žena si nevšimne nic kromě změn v cyklu. Menstruace v premenopauze přestává být systematická, ale je nutné samostatně poznamenat kategorii žen, jejichž menstruační cyklus je od samého začátku nepravidelný.

Ženské tělo je citlivé a nestálost reprodukčních fyziologických procesů je běžná. Existují různé typy funkčního hypogonadismu. Jednou z jeho výrazných forem je hypotalamická amenorea, reverzibilní patologie, při které menstruace chybí déle než šest měsíců. Produkce gonadotropních hormonů je narušena, hladina estrogenu klesá a nejsou patrné žádné známky vyčerpání vaječníků. Obvykle je onemocnění spojeno se stresem nebo fyzickým přetížením.

Druhá fáze perimenopauzy trvá až do menopauzy. Začínají se objevovat příznaky fyziologických změn.

Kdy byste měli kontaktovat odborníka?

Lékařská péče během perimenopauzy je naprosto nezbytná. Pouze lékařský specialista může zajistit, aby příznaky premenopauzy u žen nad 40 let nezhoršily kvalitu jejich života. Pravidelnými návštěvami gynekologa a preventivními prohlídkami můžete předcházet onemocněním srdce, cév, močového a nervového systému, pohlavních orgánů a kostní tkáně, které jsou typické pro menopauzu. Lékař včas odhalí negativní změny ve stavu pacientky a s přihlédnutím k rizikům zvolí optimální terapii k prevenci komplikací.

Těžká premenopauza není jen bolestivými příznaky, ale také zvýšeným rizikem závažných onemocnění, včetně rakoviny. Hormonální nerovnováha může vyvolat maligní proces.

Nejčastěji se ženy potýkají s hyperplazií (nadměrným růstem) endometria, která vede ke krvácení v premenopauze. V svalové tkáni dělohy se objevují uzliny nebo začíná aktivně růst stávající myom. Zvyšuje se pravděpodobnost cervikální dysplazie a nádorů v mléčných žlázách.

Patologický výtok během premenopauzy může být spojen s nerovnováhou vaginální mikroflóry. V důsledku oslabení sekreční funkce se aktivují oportunní mikroorganismy, zejména houba Candida. Kvůli tomu se rozvíjí kvasinková infekce a bakteriální vaginóza. Léčba těchto onemocnění je v perimenopauze problematická. Proto je velmi důležité navštívit gynekologa za účelem prevence, a ne až po projevech patologie.

Diagnóza premenopauzy

Diagnostická opatření jsou zaměřena na pochopení, zda pohlavní žlázy skutečně přestávají fungovat v důsledku perimenopauzy. I když je ženě již více než 50 let, není pravda, že příčina dysfunkce spočívá ve fyziologických změnách. Menopauza se může objevit i ve věku 55–60 let, takže je nesprávné ji diagnostikovat pouze s ohledem na věk a ukončení menstruace.

Příznaky premenopauzy mohou být důsledkem metabolických poruch, dlouhodobého stresu, endokrinních onemocnění a nutričních nedostatků. V takových případech není funkčnost vaječníků vyčerpána, pouze ztrácejí svou schopnost pracovat. Léčebná taktika spočívá v obnovení správné funkce pohlavních žláz, aby se prodloužilo reprodukční období ženy.

Diagnóza perimenopauzy je složitá a zahrnuje:

• sběr anamnézy (včetně anamnézy týkající se pokrevních příbuzných pacienta);
• vyšetření na gynekologickém křesle;
• Ultrazvuk malé pánve;
• testování moči;
• klinické a biochemické krevní testy (včetně hormonů, glukózy, lipidového profilu, homocysteinu);
• denzitometrie (k určení rizika osteoporózy);
• mamografie (pokud je to nutné);
• genetický test (k určení dědičných rizik).

Léčba

Lékař rozhoduje, jak ženě pomoci, s přihlédnutím k individuálním vlastnostem jejího těla, závažnosti příznaků premenopauzy a přítomnosti onemocnění.

K úlevě od příznaků a prevenci komplikací se používá hormonální substituční terapie. Gynekolog rozhodne, který lék je vhodný a jaký by měl být terapeutický režim, s přihlédnutím ke kontraindikacím a tělesným charakteristikám pacienta. Je důležité předcházet vzniku hormonálně závislých patologií. Vysoce kvalifikovaní specialisté v Centrální poliklinice na Leningradském prospektu v Moskvě mají rozsáhlé zkušenosti s nápravou hormonálních problémů.

Pokud pacientka potřebuje ochranu a nemá žádné kontraindikace, lze předepsat kombinovanou perorální antikoncepci. Preferuje se estetrol a estradiol-valerát. Jedná se o zdroje estrogenu identické s přírodními. Jejich užívání je svým účinkem podobné hormonální terapii během menopauzy. Názory odborníků na kombinovaná orální kontraceptiva (COC) jsou nejednoznačné. Předpokládá se, že antikoncepci lze užívat až do úplného vyčerpání vaječníků v premenopauze. Tedy přibližně do 55 let věku. Poté přichází na řadu menopauzální hormonální terapie, pokud ji žena potřebuje.

Je možné ovlivnit jak kombinovaná orální kontraceptiva (COC), tak i jednotlivé estrogeny a gestageny. Pokud jsou ty v premenopauze normální, zastaví se mnoho projevů reprodukční funkce, které mizí bez účasti estrogenů, a potlačí se rozvoj hormonálně závislých patologií. Nitroděložní tělíska s levonorgestrelem jsou dlouhodobě působící látky, které pomáhají eliminovat nedostatek progesteronu. Léčivá látka se uvolňuje přímo do děložní dutiny. Pokud je předepsána cyklická léčba gestageny nebo je zavedeno nitroděložní tělísko s levonorgestrelem, lze nedostatek estrogenů doplnit estradiolem.

Kromě hormonální terapie se používá i nehormonální terapie. Někteří odborníci jsou k ní skeptičtí. Přesto však může být užitečná, pokud je léčebný režim správně nastaven. Může zahrnovat:

• fytoestrogeny jsou rostlinné náhražky ženských pohlavních hormonů, působí slaběji a jemněji než syntetické;
• peptidové látky pro normalizaci stavu pojivových tkání;
• symptomatické léky, které zmírňují návaly horka a premenopauzální bolest způsobenou hormonálními výkyvy;
• léky pro normalizaci nervového systému (psychotropika, metabolické látky, obnovitele krevního oběhu v mozku).

Prevence

Menopauza je nevyhnutelná. Ale můžete předejít závažným perimenopauzálním příznakům. Co dělat:

• vzdát se cigaret a alkoholických nápojů;
• jíst vyváženou stravu;
• více se pohybovat;
• dodržovat denní režim, dostatek spánku;
• kontrolovat krevní tlak, hladinu cholesterolu;
• udržovat si zdravou tělesnou hmotnost.

Tato jednoduchá doporučení pomohou posílit kosti a klouby, zastavit vegetativní změny a udržet normální psychoemoční stav. Nesmíme zapomenout na každoroční lékařské prohlídky, které umožní včas odhalit a léčit patologie, aby se nestaly chronickými.