Perikarditida – příčiny, příznaky, léčba

Kardiovaskulární onemocnění jsou jedním z hlavních problémů moderní medicíny. Světové statistiky ukazují, že onemocnění srdce způsobuje špatné zdraví a nepohodlí u velkého počtu pacientů. Potíž je zde v tom, že mnoho nemocí zůstává nediagnostikováno, protože pacient dlouhodobě nevěnuje pozornost alarmujícím příznakům – například dušnost, bušení srdce, bolest na hrudi. Jedním z nejzávažnějších srdečních onemocnění je perikarditida.

Lékařská klinika Zvezda v Kazani zaměstnává zkušené kardiology, kteří vám pomohou včas diagnostikovat onemocnění, stanovit diagnózu a předepsat správnou léčbu.

<b>Co je perikarditida?</b>

Srdce se skládá z několika membrán, které plní své funkce v závislosti na jejich umístění:

• endokard – vnitřní výstelka;
• myokard – střední, svalová membrána;
• epikardium – vnější obal srdce;
• osrdečník – serózní membrána obklopující srdce.

Perikard se skládá ze dvou vrstev, mezi nimiž je dutina, která obsahuje malé množství tekutiny (běžně od 15 do 35 mm). Srdce díky osrdečníku mění svou velikost (například při kontrakci), konfiguraci nebo tvar v přijatelných mezích. Perikard navíc zabraňuje nadměrnému natahování srdce při aktivní fyzické aktivitě.

Perikarditida je zánět osrdečníku (z mnoha důvodů, které jsme již popsali níže), který samozřejmě ovlivňuje pohodu pacienta.

<b>Proč vzniká perikarditida?</b>

Mezi příčinami perikarditidy se rozlišují infekční a neinfekční faktory.

Mezi infekční faktory perikarditidy patří:

• virová nálož (například herpes virus, adenovirus nebo různé enterovirové infekce);
• bakteriální příčiny (často příčinou perikarditidy je Kochův bacil, který způsobuje tuberkulózu);
• plísňová infekce (mykobakterie);
• další paraziti (echinokoky, které jsou dokonce schopné tvořit echinokokové cysty, toxoplazma).

Při správné léčbě k odstranění patogenu zpravidla perikarditida ustoupí a pacient zaznamená zlepšení celkové pohody.

Mezi neinfekční příčiny perikarditidy patří:

• autoimunitní reakce – onemocnění, při kterých tělo začíná napadat své vlastní buňky a zaměňuje je za cizí agens (například systémový lupus erythematodes nebo systémová sklerodermie);
• onkologická onemocnění, která jsou lokalizována v srdci nebo jiných orgánech (metastázy maligních novotvarů plic nebo mléčné žlázy);
• jako důsledek selhání ledvin v důsledku intoxikace (ledviny dostatečně nefiltrují krev a toxické látky, které cirkulují v krevním řečišti, vedou k poškození osrdečníku);
• těžké formy nedostatečnosti štítné žlázy (myxedém);
• anorexie a kachexie – extrémní vyčerpání organismu;
• onemocnění srdce a krevních cév – například plicní hypertenze, chronické srdeční selhání, patologie velkých cév (aorta);
• vnější poranění (poranění hrudníku);
• zranění při složitých lékařských zákrocích (zavedení kardiostimulátoru nebo perkutánní intervence);
• jako komplikace infarktu myokardu;
• užívání některých léků, které mají toxický účinek na srdce.

Jedním z hlavních úkolů lékaře je určit příčinu perikarditidy u pacienta a poté předepsat účinnou terapii. Důkladné diagnostické vyhledávání provádějí kardiologové na lékařské klinice Zvezda v Kazani.

<b>Jak je nemoc klasifikována?</b>

V závislosti na proudu se rozlišují:

• akutní perikarditida – trvá až 4 týdny;
• subakutní perikarditida – trvá déle než 4–6 týdnů, ale méně než 3 měsíce, bez nástupu stadia remise;
• chronická perikarditida, pokud onemocnění trvá déle než 3 měsíce;
• recidivující perikarditida, kdy byla přeléčena první epizoda akutní formy, příznaky se neobjevily po dobu 4-6 týdnů a projevy se znovu objevily.

V závislosti na typu tekutiny, která je v perikardiální dutině:

• klasický hydroperikard vzniká jako projev srdečního selhání nebo jaterní cirhózy – stavy, kdy je narušeno odvádění tekutiny z těla a ta se hromadí v dutinách;
• hemoperikard – stavy, kdy se krev hromadí v dutině – např. v důsledku infarktu myokardu po ruptuře srdce, disekci aorty nebo nekontrolovaném užívání léků na snížení činnosti koagulačního systému;
• hydroperikard v kombinaci s pneumoperikardiem – v tomto případě se v dutině hromadí tekutina i vzduch – nastává po lékařských manipulacích, tvorbě píštělí a ruptur;
• chyloperikardium s akumulací lymfatické tekutiny.

Zánět osrdečníku může nastat bez hromadění tekutiny v jeho dutině. Klasifikovat perikarditidu u konkrétního pacienta může na základě laboratorních a přístrojových diagnostických údajů pouze ošetřující lékař.

<b>Symptomy onemocnění</b>

Pacienti obvykle hlásí příznaky, jako jsou:

• výrazná celková slabost, astenické projevy;
• bolesti svalů a kloubů;
• těžká dušnost (jak v klidu, tak vleže);
• v některých případech se objeví suchý kašel;
• pocit přerušení činnosti srdce – poruchy rytmu, rychlý srdeční tep;
• někdy – nevolnost, dokonce zvracení;
• pocit zimnice;
• pocit bolesti za hrudní kostí tlakového nebo tažného charakteru, zatímco bolest se snižuje, pokud pacient zaujme polohu vsedě a trochu se předkloní;
• někdy se bolest šíří do oblasti levé lopatky nebo levého ramene;
• bolestivý syndrom za hrudní kostí se zintenzivňuje, pokud se osoba aktivně pohybuje, leží v poloze nebo polyká;
• zvýšení tělesné teploty (horečka je proměnlivá a může být přítomná nebo nepřítomná) – horečka a hojné pocení se objeví, když dojde k bakteriální infekci nebo se tekutina v perikardiální dutině stane hnisavou.

Přebytek tekutiny v osrdečníku může vést k extrémně nebezpečnému stavu zvanému srdeční tamponáda. V tomto případě pacientovi prudce klesá krevní tlak, zrychluje se srdeční frekvence a otékají žíly na krku. Člověk často upadne do strnulosti nebo ztratí vědomí a končetiny zchladnou.

Pokud má pacient perikarditidu, která vznikla v důsledku virové nálože nebo chirurgického zákroku, pak jejím výsledkem může být konstriktivní forma perikarditidy. To znamená, že perikardiální vrstvy (vnitřní a vnější) zhrubly, zesílily a srostly. V této situaci jsou srdeční komory vystaveny kompresi, takže si pacient bude stěžovat na dušnost se zvýšeným stresem, těžkostí v pravém hypochondriu a zvýšenou únavou.

<b>Jak se diagnostikuje patologie?</b>

Prvním krokem pro pacienta je kontaktovat lékaře. Lékař se zeptá na stížnosti, objasní rodinnou anamnézu, zeptá se, kdy se příznaky pacienta objevily, v jakých situacích se zvyšují nebo naopak oslabují. Kardiolog se bude ptát na chronická onemocnění a na to, zda dotyčný pravidelně užívá nějaké léky.

Poté lékař odešle pacienta na další vyšetření. Mezi laboratorními metodami jsou povinné následující:

• obecný krevní test se stanovením vzorce leukocytů a počtu jednotlivých buněk, sedimentace erytrocytů;
• koagulogram, pokud pacient užívá nějaké léky, které ovlivňují fungování systému koagulace krve;
• v případě potřeby – vyšetření na různé virové a bakteriální infekce (stěry ze sliznic, odběr krve).

Z instrumentálních diagnostických metod je při podezření na perikarditidu nutné provést:

• elektrokardiografie k posouzení srdeční frekvence a vyloučení arytmií;
• echokardiografické vyšetření (ultrazvuk srdce) – ukáže velikost, tvar srdečních komor, průtok krve jimi, určí přítomnost insuficience nebo stenózy jednotlivých chlopní, ukáže známky zánětu osrdečníku;
• rentgen hrudníku – posouzení stavu plic;
• počítačová tomografie a magnetická rezonance nám umožňují posoudit charakter výpotku (tekutina, krev nebo lymfa, případně hnisavý exsudát);
• Pokud má lékař podezření na perikarditidu nádorové nebo tuberkulózní etiologie, může být nutná perikardiální punkce k detekci nádorových buněk a Kochových bacilů.

Kardiolog interpretuje výsledky provedených diagnostických metod, stanoví konečnou diagnózu a předepíše terapii.

<b>Přístupy k léčbě perikarditidy</b>

Pacient s perikarditidou je hospitalizován, když existují markery špatné prognózy a obtížné kontroly onemocnění, jako jsou:

• přetrvávající horečka nereagující na protizánětlivé léky po dobu 7 dnů;
• velký objem výpotku s rizikem srdeční tamponády;
• zapojení střední vrstvy srdce – myokardu – do patologického procesu s rozvojem myokarditidy;
• narušení imunitního systému těla;
• rozvoj perikarditidy v důsledku poranění;
• tvorba hemoperikardu v důsledku nekontrolovaného užívání antikoagulancií.

Po vyšetření a dalších testech se lékař rozhodne, jak provést terapii: ambulantně nebo hospitalizovat pacienta.

V závislosti na příčině onemocnění se mění i linie terapie. Pokud byl příčinou například Kochův bacil, který způsobuje tuberkulózu, pak se doporučuje terapie u ftizetra. Pokud je etiologie onemocnění nádorová, lékař odešle pacienta k onkologovi.

První linií terapie perikarditidy jsou nesteroidní protizánětlivé léky. V případě potřeby může ošetřující lékař přidat hormonální léky. V tomto případě je pacientovi doporučeno dodržovat co nejšetrnější režim, vyhýbat se aktivní fyzické aktivitě.

Velký objem tekutiny vyžaduje punkci – to je nezbytné, aby se zabránilo rozvoji srdeční tamponády.

Bez léčby patří mezi závažné komplikace perikarditidy:

• srdeční tamponáda – objem tekutiny v perikardu dosahuje kritických hodnot, při kterých se srdce nemůže stáhnout;
• myokarditida je situace, kdy je myokard zapojen do infekčního zánětu, který vede k závažným změnám srdečního svalu;
• Konstrikční perikarditida dlouhodobě způsobuje hromadění tekutiny v dutině břišní (ascites) a také otoky dolních končetin.

Proto je nutné včas konzultovat kardiologa a zahájit vhodnou terapii.

Období zotavení po léčbě vyžaduje přísný klid na lůžku, vyhýbání se fyzické aktivitě a emočnímu stresu. Kromě toho mezi povinné kroky patří užívání léků předepsaných lékařem a pravidelné návštěvy kardiologa. Přirozeně je nutné vzdát se kouření a pití alkoholu.

<b>Prevence perikarditidy</b>

Preventivní opatření jsou důležitá zejména u pacientů s kardiovaskulárními chorobami – potřebují včas a pravidelně užívat kardiologem předepsanou terapii. Pacienti s autoimunitními nádorovými lézemi by měli pravidelně navštěvovat svého lékaře, aby posoudil kontrolu a kvalitu terapie.

Všichni lidé by měli věnovat pozornost infekčním nemocem a léčit je až do konce, protože právě infekce jsou často komplikovány perikarditidou.

Pokud jste zaznamenali výskyt alarmujících příznaků ze srdce, doporučujeme vám domluvit si schůzku s kardiologem v lékařské klinice Zvezda. Náš zkušený lékař provede důkladnou diagnostiku, stanoví diagnózu a předepíše léčbu. Kromě toho bude lékař sledovat dynamiku terapie v různých fázích a upravit dávkování léků.