Endometrióza – příznaky, příčiny, léčba a prognóza – MedCom

Endometrióza je komplexní gynekologické onemocnění, jehož příčiny nejsou zcela objasněny. Patologický proces je charakterizován proliferací tkáně vystýlající dutinu děložní (endometrium) za její hranice. Při aktivní progresi onemocnění se endometrium nachází na vnější straně dělohy, v oblasti vaječníků, močového měchýře, ve střevní sliznici a v ledvinách. Ve vzácných případech se endometriální buňky nacházejí ve vzdálených orgánech (jako jsou plíce a oči).

1. První informace o nemoci
2. Statistika
3. Rizikové skupiny
4. Symptomatologie
5. Stádo nemoci
6. Zdravotní klasifikace
7. diagnostika
8. Jak se endometrióza léčí?
9. V jakých případech byste měli mít naléhavou schůzku s lékařem?
10. Preventivní opatření

Endometrióza je ve svém jádru autoimunitní multifaktoriální onemocnění způsobené narušením hormonálního a imunitního systému. Vlivem patologických změn v organismu dochází k narušení homeostázy a funkce reprodukčních orgánů, což je často příčinou přetrvávající neplodnosti.

První informace o nemoci

V 20. století evropští vědci Karl Rokitansky a William Cullen navrhli, že jedním z důvodů vzniku různých nádorů a cyst vaječníků je růst nitroděložní tkáně za její hranice. Systematizované informace o nemoci se objevily až ve XNUMX. letech dvacátého století, kdy doktor John Sampson podrobně popsal patologii.

Po prostudování anamnézy mnoha pacientek dospěl lékař k závěru, že endometrióza se vyvíjí v důsledku neustálého uvolňování menstruační krve do pánevních orgánů přes vejcovody. Odtok krve vyvolává zánětlivé procesy, po kterých se na vnitřních stěnách vejcovodů tvoří jizvy.

Teoretické aspekty umožnily určit jednu z příčin ženské neplodnosti, ale vědec nikdy nenašel odpověď na otázku o příčinách patologie.

Statistika

Výzkum endometriózy je dnes aktivně prováděn ve všech zemích s rozvinutou vědeckou základnou. Většina vědců souhlasí s tím, že dědičná predispozice hraje významnou roli ve vývoji patologie. Je také třeba poznamenat, že statistiky o šíření nemoci neustále rostou, přičemž nejvyšší míry jsou zaznamenány ve vyspělých zemích (západní Evropa, USA, Kanada). Před několika lety byla endometrióza zjištěna přibližně u 5–7 % žen v reprodukčním věku, dnes však toto číslo přesahuje 10 %.

Častěji je toto onemocnění diagnostikováno u dívek, které pociťují silné bolesti během menstruace (cca 25–35 % z celkového počtu sledovaných pacientek se syndromem silné bolesti). Až donedávna se věřilo, že endometrióza se vyvíjí pouze během období aktivního fungování vaječníků, ale v lékařské praxi existují případy onemocnění během menopauzy a u dívek, které nedosáhly věku puberty. Asi 30–40 % žen se stanovenou diagnózou nemůže otěhotnět a 15 % nedonosí dítě do termínu, a to ani v případě, že se uchýlí k IVF.

V 50. letech 2016. století se objevila teorie o snížení rizika rozvoje endometriózy u žen, které rodily. Mnoho vědců dospělo k závěru, že mít dvě děti několikrát snižuje riziko hormonální patologie. Japonský vědec Yoshinori Ohsumi obdržel v roce XNUMX Nobelovu cenu za fyziologii a medicínu za systematickou analýzu onemocnění žen a identifikaci rizikových faktorů pro rozvoj endometriózy. Zejména lékař dokázal, že těhotenství a kojení jsou zdaleka nejvyšší ochranou před růstem endometria. Osumi došel k závěru, že provokatérem ve vývoji onemocnění je porucha imunitního systému, respektive narušení mechanismu ničení škodlivých a balastních buněk (autofagie).

Rizikové skupiny

Výzkumy provedené vědci v posledních letech umožnily dozvědět se mnohem více o nemoci, povaze patologie v různých věkových skupinách a nejčastějších komplikacích. Zejména bylo zjištěno, že u žen s endometriózou jsou častěji diagnostikovány nádory vaječníků, děložního čípku a endometria, ale mechanismus tohoto vztahu nebyl dosud stanoven. U dívek, které prožívají předčasnou pubertu, je zvýšené riziko rozvoje endometriózy. Patologie je méně častá u žen, které se zabývají aktivní fyzickou prací.

Silné křeče a bolestivá bolest v podbřišku během menstruace, stejně jako silné a prodloužené menstruační krvácení naznačují zvýšenou pravděpodobnost rozvoje patologie. Interval mezi menstruací u žen predisponovaných k onemocnění je 24–26 dní, což je o 2–4 dny méně než délka cyklu u zdravých žen. Pokud délka menstruace přesáhne 7 dní, riziko rozvoje onemocnění se zvyšuje 2,3–2,5krát.

Vědci a lékaři stanovili dvě hlavní cesty šíření endometriálních buněk mimo dělohu:

• reflux krve vejcovody do břišní dutiny během menstruace nebo během operace;
• přenos úlomků tkáně z děložní dutiny krevními nebo lymfatickými cévami.

Mezi faktory, které vyvolávají rozvoj endometriózy, patří nedostatečná imunitní obrana, hormonální nerovnováha, endokrinní onemocnění a časté potraty.

Na základě opakovaných morfologických a imunologických studií se tedy endometrióza dělohy (a dalších orgánů) objevuje pod vlivem jedné nebo více příčin. Nejrizikovější skupinou jsou ženy, u kterých se současně spouští dva nebo více faktorů způsobujících patologické změny v reprodukčním systému.

Mezi sekundární (nehlavní) faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje endometriózy, patří:

• vysoké sociální postavení;
• častá změna časových pásem (dálkové lety a cestování);
• hormonální terapie;
• nadměrná sexuální aktivita.

Do skupiny podmíněně rizikového jsou zařazeni i pacienti, kteří podstoupili operace na podložce a úponech.

Symptomatologie

Příznaky endometriózy jsou dány lokalizací a stádiem onemocnění. Velmi často se ženy o nemoci dozví při rutinním vyšetření u gynekologa, protože v rané fázi se patologie nijak neprojevuje.

Výjimkou je bolestivá a prodloužená menstruace, ale tyto příznaky jsou často pozorovány u jiných hormonálních změn. Nejčastěji je diagnóza stanovena po vyšetření nařízeném ke zjištění příčiny neplodnosti.

Jak nemoc postupuje, objevuje se řada dalších příznaků:

• tmavě hnědý výtok, který se objevuje před a po menstruaci;
• silná a bolestivá menstruace;
• otravné a křečovité bolesti v podbřišku v prvních dnech menstruace;
• bolest během sexuálního kontaktu;
• bolest při močení.

Pokud endometriální buňky rostou v žaludku a střevech, jsou pozorovány poruchy trávení, průjem a nepohodlí v epigastrické oblasti. Téměř vždy endometrióza negativně ovlivňuje stav nervového systému, způsobuje deprese, záchvaty paniky, neurózy, oslabující nespavost a pochybnosti o sobě.

Silné a časté krvácení způsobuje zvýšenou podrážděnost a plačtivost. U mnoha žen se vyvine komplex méněcennosti, protože v každodenním životě existuje mnoho omezení a nepříjemností. Kromě toho bolestivý syndrom nezmizí sám o sobě, musíte užívat analgetika, což negativně ovlivňuje stav žaludku a střevní sliznice.

Emoční nestabilita je téměř vždy jistým společníkem endometriózy.

Stádo nemoci

V závislosti na stupni šíření endometria mimo dělohu se rozlišuje několik fází:

• Počáteční růst myometria není vizuálně diagnostikován, ale je detekován pouze při vyšetření ultrazvukem a MRI (diagnostika se provádí po změření tloušťky snímaných tkání).
• Ve druhém stádiu uzlinová tkáň roste do hloubky poloviny tkáně slizniční vrstvy lemující dělohu (již v této fázi se objevuje bolest při menstruaci, otěhotnění se vyskytuje jen zřídka).
• Třetí fáze – endometrium roste do hloubky děložní tkáně. Foci se objevují na vnějším povrchu dělohy, v oblasti vaječníků a vejcovodů.
• Čtvrtá fáze je charakterizována růstem endometria v orgánech břišní dutiny a genitourinárního systému, výskytem adhezí a mnohočetnými zánětlivými procesy.

Je velmi důležité identifikovat počáteční změny v tkáních reprodukčních orgánů, aby se zpomalil vývoj patologie a dosáhlo se stabilní remise.

Zdravotní klasifikace

V závislosti na umístění patologických ložisek se rozlišují následující formy onemocnění:

• Genitální vnější endometrióza (ložiska se nacházejí na vnějším povrchu vaječníků, vejcovodů, vazů nebo rostou do oblasti zadního vaginálního fornixu). Typ genitální formy patologie je ovariální cysta vytvořená z buněk endometria.
• Adenomyóza jsou destruktivní změny na sliznici těla dělohy.
• Extragenitální endometrióza je vzácná forma patologie, při které endometriální buňky rostou v různých orgánech a tkáních (plíce, ledviny, orgány zraku atd.).
• Lokální malá ložiska endometriózy jsou samostatné fragmenty útvarů na vaječnících a pánevním pobřišnici bez tvorby infiltrátu a adhezí.

diagnostika

V gynekologii se používá více typů diagnostických testů, ale žádný z nich nemá oproti jiným metodám významné výhody z hlediska obsahu informací. Gynekologické vyšetření odhalí některé známky charakteristické pro endometriózu. Jedná se o zhutnění v oblasti dělohy a přívěsků, bolest ve stěnách pánve při digitálním vyšetření, přítomnost malých špičatých uzlů a cyst ve vagíně.

Na základě analýzy stížností pacientky a údajů z lékařského vyšetření předepisuje gynekolog v případě potřeby instrumentální vyšetření. Pomocí kolposkopie (vyšetření cervikální tkáně při velkém zvětšení) se vyšetřuje distální část cervikálního kanálu. Pokud je léze umístěna ve střední rovině (proximální řez), je předepsána cervikoskopie. Studie se provádí pomocí fibrohysteroskopického přístroje.

Pokud existuje podezření na výskyt lézí v oblasti močového měchýře a tlustého střeva, jsou předepsány takové typy instrumentálního vyšetření, jako je kolonoskopie, sigmoidoskopie, cystoskopie a urografie. Jaký typ diagnózy lékař předepíše, závisí na informacích získaných při gynekologickém vyšetření.

Během diagnostické hysteroskopie jsou odhaleny známky patologie, jako je otok stěn dělohy, četné malé cysty, krypty, zarudnutí a otok sliznice. Další údaje, které pomohou stanovit přesnou diagnózu, se získají pomocí myometriální biopsie (cílené nebo multifokální). Laboratorní testy hrají roli při identifikaci endometriózy Charakteristickými znaky naznačujícími vysokou pravděpodobnost rozvoje patologie nebo relapsu v blízké budoucnosti je zvýšení koncentrace nádorových markerů CA-125, CEA a onkoantigenů. Senzitivita markerů pravé endometriózy je však 27–29 %, takže tento typ výzkumu nelze považovat za plně spolehlivý.

Několik dní před začátkem menstruace se provádí ultrazvuk. Na monitoru jsou jasně vidět tzv. „čokoládové cysty“, vytvořené z menstruační krve a pokryté hustou membránou (endometriotické struktury dostaly tento název kvůli své tmavě hnědé barvě a hladkému povrchu). Při více cystách je narušen proces zrání folikulů, což vede k zánětlivým procesům ve vaječnících.

V některých případech jsou předepsány typy diagnostiky, jako je MRI, CT a histologické studie. Úhrn údajů získaných po instrumentálních a laboratorních studiích nám umožňuje přesně stanovit (nebo vyvrátit) diagnózu endometriózy.

Jak se endometrióza léčí?

Léčebný režim endometriózy závisí na stadiu onemocnění a lokalizaci patologických ložisek. Při detekci cyst na vaječnících a uvnitř děložní dutiny se používá několik chirurgických metod. Může to být elektrokoagulace, laserová vaporizace, laparoskopie, hysteroskopie. Klasická operace s otevřeným přístupem se v dnešní době praktikuje jen zřídka – hlavně při výskytu velkých útvarů a vysokém riziku poškození zdravé tkáně.

Při diagnostickém vyšetření na neplodnost se kontroluje funkčnost vejcovodů, při zjištění srůstů se obnovuje jejich průchodnost. Chirurgická excize postižené části tubusů se častěji používá k léčbě žen nad 40 let, pokud není těhotenství plánováno.

Fyzioterapie endometriózy se nedoporučuje, protože vystavení tepelné, magnetické a světelné energii může stimulovat růst endometria. Jsou-li fyzioterapeutické procedury pacientce předepisovány v rámci léčby jiného (negynekologického) onemocnění, je nutná konzultace s ošetřujícím lékařem.

Seznam léků používaných v léčebných režimech pro endometriózu zahrnuje:

• jednofázová kombinovaná antikoncepce (perorální);
• hormony (steroidy, gestageny, androgenní deriváty);
• protizánětlivé léky;
• sedativa.

Lékař sestavuje komplexní terapeutický program přísně individuálně, a to jak z hlediska složení farmakologických léků, tak i dávkování. Výběr léků je založen na diagnostických údajích s přihlédnutím k věku pacienta a jeho zdravotnímu stavu. Pro zjištění alergické reakce je povinné testovat léky.

Cílem konzervativní léčby endometriózy je úleva od zánětlivého procesu, odstranění bolesti (pokud existuje), obnovení normální funkce endokrinního systému (štítná žláza, hypofýza, hypotalamus, nadledvinky), obnovení funkce močových cest a stresu úleva.

Po laboratorních testech jsou do programu zařazeny vitamínové komplexy a výplňové látky. Nedostatek některých vitamínů a mikroelementů vede k vážným zdravotním následkům. Například většina žen s diagnózou druhé a třetí fáze endometriózy má anémii z nedostatku železa v důsledku silného krvácení a metabolických poruch. Pro zvýšení hladiny hemoglobinu jsou předepsány speciální léky a vitamíny.

V jakých případech byste měli mít naléhavou schůzku s lékařem?

Endometrióza je zákeřné onemocnění, které se často vyskytuje s mírnými příznaky. Těžká menstruace a otravné bolesti břicha, jak již bylo zmíněno, nejsou vždy příznaky dishormonální patologie. Ženy se opravdu znepokojují, když k těhotenství nedochází při pravidelné sexuální aktivitě. Je možné, že příčinou neplodnosti je endometrióza. Moderní diagnóza pomůže zpomalit progresi onemocnění, obnovit zdraví a předejít nebezpečným komplikacím.

Návštěvu gynekologa neodkládejte, pokud máte problémy s močením, slabost, zvýšenou únavu nebo bolesti v podbřišku. Pokud žena trpí bolestivými a prodlouženými menstruacemi během těchto příznaků, bude s největší pravděpodobností diagnostikována endometriózou.

Preventivní opatření

Návštěva gynekologa dvakrát ročně je nejlepší prevencí rozvoje většiny gynekologických onemocnění, včetně infekčních procesů, autoimunitních a onkologických patologií. Aby se zabránilo rozvoji endometriózy, je nutné:

• zvolit správné antikoncepční léky (léky by měl předepisovat lékař);
• nepoužívejte nitroděložní tělísko, pokud máte v rodinné anamnéze endometriózu;
• nezneužívejte alkoholické nápoje;
• pravidelně se zapojovat do tělesné výchovy a preventivní gymnastiky (program by měl vypracovat lékař fyzikální terapie);
• Během menstruace je přísně zakázáno zvedat těžké předměty;
• nedělat potraty;
• sledujte svou váhu (vyhněte se obezitě);
• vyhnout se stresu.

Endometrióza může a měla by být udržována pod kontrolou. Při správně nastaveném léčebném režimu žijí pacienti plnohodnotný život, aniž by si nemoc pamatovali.

Jak se připravit na schůzku

Než půjdete k lékaři, snažte se zjistit co nejvíce o nemocech, které se vyskytly ve vaší nejbližší rodině, a sepište si jejich seznam. Veďte si deník, zaznamenejte si dny menstruace a zaznamenejte příznaky, které se během menstruace objevují. Tyto informace pomohou gynekologovi rychle stanovit diagnózu a správně vyvinout individuální průběh léčby.

Jaký druh výživy pomůže s endometriózou: rady od specialisty

24.04.2025 7333

Lékař dal řadu doporučení, jak upravit stravu, aby se zmírnily příznaky bolesti.

„Neexistují žádné terapeutické metody pro endometriózu, které by pomohly zbavit se této nemoci navždy. Léčba je převážně symptomatická, tedy zaměřená na zmírnění příznaků a bolesti. Zájem vědců se proto zaměřuje na studium role výživy u těchto pacientek. Navíc je takových pacientek mnoho. Podle Světové zdravotnické organizace trpí endometriózou asi 10 % žen na světě – zhruba 190 milionů lidí,“ uvedl aif.ru. nutriční specialistka, terapeutka, kandidátka lékařských věd, vědecká pracovnice v laboratoři imunologie Federálního výzkumného centra výživy a biotechnologie Taťána Solntsevová.

Jak se endometrióza vyvíjí? Buňky, které tvoří vnitřní výstelku dělohy (endometrium), se začnou šířit i mimo tento orgán. V tkáních a orgánech, kde rostou buňky endometria, se vyvíjí zánětlivý proces. Endometriální tkáň je spojena se zvýšenou hladinou prostaglandinů, cytokinů a chemokinů, které jsou markery zánětu. To způsobuje chronickou bolest v pánevní oblasti, bolesti střev, nevolnost a další příznaky. Žena trpí zvýšenou únavou, může se jí zhoršit nálada, objevují se úzkostné poruchy a dokonce i deprese. Endometrióza může vést i k neplodnosti. Přesné příčiny onemocnění dosud nebyly stanoveny. Je známo, že její vývoj může ovlivnit dědičná predispozice, změny hormonální rovnováhy a poruchy imunitního systému. Kromě toho mohou mít vliv operace, úrazy a nezdravý životní styl.

Jak sestavit správný jídelníček?

Lékař dal řadu doporučení, jak upravit stravu, aby se zmírnily příznaky bolesti.

Snižte množství nasycených tuků. Studie ukázaly, že převaha například kyseliny palmitové v potravinách, která se nachází v mase, mléčných výrobcích, přítomnost trans-tuků v potravinách (klobásy, párky v rohlíku, polotovary, cukrovinky) je spojena se zvýšeným rizikem endometriózy. Tuk ve stravě stimuluje zvýšení hladiny estrogenů – ženských hormonů v těle. Konzumace červeného masa je také spojena s vyšší hladinou estrogenu. To může vést k hormonální nerovnováze a zánětům. Je lepší dávat přednost produktům, které obsahují polynenasycené a mononenasycené mastné kyseliny (rostlinné oleje, ryby a mořské plody, ořechy a semena).

Jezte více rostlinných potravin. To je také spojeno se sníženým rizikem endometriózy, jak bylo prokázáno ve dvou nezávislých studiích. Vláknina a polyfenoly v rostlinných potravinách pomáhají zlepšit složení a funkci mikrobioty. Zvýšení obsahu vlákniny snižuje hladinu estrogenu v oběhu. Rostlinné polyfenoly mají protizánětlivé a antioxidační účinky.

Zařazujte do svého jídelníčku častěji mořské řasy. Studie provedená v Japonsku ukázala, že mořské řasy mohou mít vlastnosti, které modulují ženské pohlavní hormony. Japonští vědci chtěli otestovat ochranný účinek mořských řas na rakovinu prsu (mnoho z těchto nádorů je hormonálně závislých) v postmenopauze. Ukázalo se, že mořské řasy skutečně regulují hladinu ženských pohlavních hormonů a mají blahodárný vliv na organismus, čímž snižují riziko rakoviny prsu a endometriózy. Saláty z mořských řas tedy budou velmi užitečné.

Řešte nedostatek vitaminu D. Metaanalýza z roku 2020 zjistila, že nízké hladiny vitaminu D jsou také spojeny se zvýšeným rizikem endometriózy. Například v jedné studii žen s endometriózou terapeutická dávka vitaminu D po dobu 12 týdnů významně snížila bolest v pánevní oblasti.

Zvyšte množství antioxidačních potravin ve svém jídelníčku. Hlavními antioxidačními vitamíny v našem těle jsou vitamíny E a C. Nedávná studie tak ukázala, že ženy s endometriózou konzumovaly o 30 % méně vitamínu C a o 40 % méně vitamínu E ve srovnání s ženami, které tuto nemoc neměly.

Kromě toho je důležité nezapomínat na režim fyzické aktivity. Sport a fyzická aktivita mají také protizánětlivý účinek.