Parodontální onemocnění | Stomatologie Beskudnikovo

periodontitis — zánětlivé onemocnění dásní. Jedná se o bakteriální infekci, která ničí kost a způsobuje pohyblivost zubů. Čím je parodontitida pokročilejší, tím obtížnější je ji léčit a zastavit. Vzniká v důsledku zánětu dásní, kterému nebyla věnována náležitá pozornost. Zánět začíná zvenčí, poté proniká do dásní a dosahuje parodontu.

Periodontální nemoc — je chronický proces destrukce zubních tkání, který vede k recesi dásní, obnažení krčků a kořenů zubů. Parodontóza, na rozdíl od parodontitidy, není infekční onemocnění, ale systémové postižení tkání. To znamená, že zánět začíná uvnitř a postupuje ven.

Kromě parodontitidy však jejím „spouštěčem“ mohou být endokrinní poruchy a poruchy krevního oběhu v těle.

Příznaky parodontitidy:

Příznaky onemocnění parodontu:

• svědění dásní;
• „bolest“ v čelisti;
• zvýšená citlivost zubů.

• otok a krvácení dásní;
• rozvoj pohyblivosti zubů;
• špatný dech;
• bolest, svědění a pulzování v dásních.

Příčiny vzniku parodontitidy

1. Plak a zubní kámen.
Plak se tvoří z bílkovin, sacharidů a patogenních mikroorganismů, které ulpívají na zubech.
Postupem času plak tvrdne a mění se v zubní kámen, který dráždí sliznici dásní a vyvolává zánět. S postupem se objevuje otok dásní, mění se gingivální papily a trpí vazy, které podpírají zub v gingivální jamce.

2. Geny, gastritida a další faktory
Příčinou parodontitidy může být dědičnost, ale nejen ona. K rozvoji onemocnění přispívají i kardiovaskulární poruchy, poruchy nervového systému, cukrovka, gastritida, žaludeční vředy, kolitida, alergická a infekční onemocnění, nedostatek vitamínů v potravě.

Jaké je nebezpečí parodontitidy?

Parodontitida je nebezpečné onemocnění a může vést k nepříjemným následkům. Pokud se onemocnění neléčí, rozvine se v parodontózu, při které dochází k ničení kostní tkáně a začínají vypadávat zuby.

Pokud je však nutné zuby extrahovat, implantáty by se neměly zavádět, dokud není parodontitida vyléčena a stabilizována. Pacient s parodontitidou má vysoké riziko periimplantitidy v oblasti implantátů.

Čím dříve pacient zahájí léčbu parodontitidy, tím větší je pravděpodobnost úplné rehabilitace, proto je důležité naučit se identifikovat její příznaky dříve, než zničí zubní tkáň.

1 fáze. Krvácení dásní při čištění zubů nebo konzumaci tvrdého jídla. Pokud se nejedná o jednorázový jev, ale o periodicky se opakující situaci, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem.

2 fáze. Zápach z úst, kterého se zubní pasta nezbaví. Dásně se uvolňují a zuby vypadají prodloužené (protože dásně ustupují). Krvácení se stává neustálým.

3 fáze. Zvýšená citlivost zubů na teplotu, sladkost, kyselinu atd. Jídlo jako takové se stává bolestivým procesem.

4 fáze. Zvýšená teplota a zhoršení stavu celého organismu. Obnažené kořeny zubů, množství tvrdého plaku na nich.

Typy parodontitidy

• Lokalizované (1-3 zuby) vzniká v důsledku přetížení tohoto konkrétního zubu. Co to znamená? Znamená to, že zub je vystaven NADMĚRNÉ žvýkací zátěži – k tomu dochází v důsledku patologie skusu (v tomto případě je třeba konzultovat nejen parodontologa, ale i ortodontistu. Protože pokud parodontolog provede všechny své fáze léčby, onemocnění se vrátí, protože příčina nebyla odstraněna.

• zobecněný Parodontitida se vyskytuje v celé horní i dolní čelisti. Při konzultaci s lékařem je nutné předem pořídit OPG (panoramatický snímek nebo ortopantomografický) snímek.

• Chronické Parodontitida se vyvíjí po celý život, často se jedná o dědičné onemocnění. Pokud rodiče nebo babička pacienta neměli ve 30-40 letech polovinu zubů v ústní dutině, jsou to první varovné signály pro konzultaci s parodontologem, takový pacient má vysoké riziko vzniku tohoto onemocnění.

• Agresivní Tato forma se projevuje rychlým rozvojem příznaků parodontitidy způsobených mikroorganismy schopnými rychleji a silněji pronikat do parodontálních tkání a s nejvýraznějšími patogenními vlastnostmi. Příčiny: stres, léky, imunosuprese (HIV, AIDS), alergická reakce. Tato parodontitida je podle statistik typičtější u žen a u dospívajících.

Je možné parodontózu zcela vyléčit?

„U parodontózy může léčba pouze zastavit progresi onemocnění a pomoci člověku udržet si vlastní zuby po delší dobu.“

Neexistuje žádný obecný léčebný plán pro toto onemocnění. V každém konkrétním případě lékař vypracuje individuální program, který je následně upraven na základě možností pacienta. Je třeba si uvědomit, že čím výraznější jsou příznaky parodontózy, tím delší a dražší bude léčba. Proto byste neměli odkládat návštěvu zubaře, i když vás nic netrápí. Správná péče o ústní dutinu a včasné vyhledání pomoci mohou v 99 % případů zabránit rozvoji onemocnění nebo zastavit jeho progresi.

V procesu léčby parodontitidy je pouze 30 % úspěchu dílem lékaře, zbývajících 70 % tvoří nezávislé osobní etapy každého pacienta, který si musí pravidelně čistit zuby a pečovat o dásně v souladu s doporučeními, pravidelně docházet na udržovací léčbu každé 3–5 měsíců a zdržet se kouření.

Cílem lékaře je odstranit veškerý patogenní biofilm, naučit pacienta domácí péči, motivovat ho k pravidelným návštěvám a kontrolám. Když se pacient o sebe zajímá, lékař udělá vše pro to, aby mu pomohl dělat vše správně a sledoval stabilitu procesu.

Jak obnovit zdraví dásní?

Týmová konzultace zubního lékaře-ortopeda a parodontologa – v této fázi identifikujeme slabá místa, oblasti, které již nejsou funkční, sestavíme strategii pro obnovu dutiny ústní na základě klinického obrazu v dutině ústní a přání pacienta. Provedou se také potřebná vyšetření, možné jsou konzultace a názory souvisejících specialistů.

Diagnostika, CT a cílené snímky

Parodontální hygiena a ošetření přístrojem Vector

Parodontální hygiena a odstraňování subgingiválního plaku pomocí ručních nástrojů, inovativní ultrazvuková technologie Vector, uzavřená/otevřená kyretáž parodontálních kapes. Je předepsána farmakologická terapie, vybrány jsou prostředky osobní domácí hygieny.

Pacient přichází na parodontální hygienu k odstranění supra- a subgingiválního biofilmu (plaku), který se vytvořil během 3 měsíců. Čištění technologií Vector a současné leštění kořenů, ultrazvukové čištění zubního kamene. Pacienti, kteří již nemají kostní tkáň kolem zubů hlubší než 5 mm, musí docházet na vyšetření každé 3 měsíce po dobu 2 let – toto je minimální doba pro udržovací terapii.

Kontrolní vyšetření po 1 měsíci

Sledování hygieny domácnosti a v některých případech její úprava. K osobní hygieně je třeba přistupovat zodpovědně, aby destruktivní procesy začaly ustupovat.

Parodontální hygiena po 3 měsících

Tři měsíce po zahájení léčby pacient přichází na sanaci ústní dutiny: ošetření kazů, protetika. V této fázi, kdy již nedochází k akutnímu zánětu a parodontitida je stabilizována, mohou lékaři pracovat bez rizika poškození pacienta.

Parodontóza je chronické neinfekční onemocnění tkání, které obklopují zub (parodont). Patří sem dáseň, vazivový aparát a cement zubu, alveolární oblast čelistních kostí. Parodont fixuje zub v alveolu a při mechanickém působení při žvýkání jej drží v požadované poloze. K parodontóze dochází při narušení trofických a regeneračních procesů, zhoršení minerálního metabolismu a lokálního krevního oběhu. Postupem času to vede k řídnutí a destrukci kostní tkáně, uvolňování a ztrátě zubů. Parodontózu lze léčit jak medikamentózně, tak i neléčivými metodami.

Příčiny onemocnění parodontu

Parodontóza je nezánětlivé onemocnění, které je založeno na porušení výživy a obnově parodontálních tkání. Ve většině případů je onemocnění zjištěno u dospělých. Riziko rozvoje onemocnění parodontu se zvyšuje v následujících případech:

• změny hormonálních hladin – dospívání, těhotenství a kojení, menopauza, stáří;
• nedostatečný příjem bílkovin, vitamínů a minerálů z potravy nebo jejich zhoršené vstřebávání tělem;
• chronická onemocnění doprovázená poruchami metabolismu – diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, ateroskleróza;
• onemocnění trávicího systému – žaludeční vřed, chronická gastritida, pankreatitida;
• oslabení obecné imunity po úrazech, operacích, infekčních onemocněních, na pozadí onkologických a autoimunitních patologií;
• kouření, zneužívání alkoholu;
• malokluze, abnormální postavení zubů, hypertonicita žvýkacích svalů;
• orální trauma;
• špatná ústní hygiena;
• genetické predispozice.

Tyto faktory zhoršují metabolické a ochranné procesy v parodontu, což časem vede ke zúžení cév, atrofii sliznic a řídnutí kostní tkáně. To vše přispívá k rychlejšímu šíření patogenních mikroorganismů v parodontu a přidání sekundárního zánětlivého procesu.

Klasifikace onemocnění parodontu

Z hlediska rozsahu poškození je onemocnění reprezentováno pouze generalizovanou formou s postižením zubů horní a dolní čelisti v patologickém procesu. Onemocnění má chronický průběh s obdobími exacerbace a remise. Existuje několik fází vývoje parodontózy:

• mírné, při kterém jsou obnaženy pouze krčky zubů, výška mezizubních přepážek je snížena o 1/3 a gingivální papily jsou vyhlazeny. Dásně jsou normální nebo bledé barvy, nedochází k pohyblivosti zubů;
• střední – kořeny zubů jsou obnaženy do 1/3, výška mezizubních přepážek je snížena o ½, dásně jsou zhutněné, bledé nebo normální barvy, objevují se mezizubní mezery, patologická pohyblivost zubů chybí nebo je minimální;
• těžké – kořeny zubů jsou obnaženy o ½ a více, výška mezizubních přepážek je snížena o více než polovinu, dásně jsou anemické, husté, dochází k posunu a divergenci zubů, vzniká patologický skus.

Na pozadí parodontózy se mohou vyvinout doprovodná onemocnění. V tomto případě prý má nemoc komplikovaný průběh.

Příznaky onemocnění parodontu

Klinické projevy parodontózy jsou spojeny se stupněm progrese onemocnění. Zpočátku nemusí být žádné příznaky. Postupně začíná pacienta obtěžovat nepohodlí a svědění v oblasti dásní, přetrvávající plak a zvýšená citlivost zubů na teplotní vlivy.

S progresí onemocnění se přidávají stížnosti na zvětšování šířky mezizubních prostor a vizuální prodlužování zubů, což souvisí s obnažením krčku a kořene zubu a ústupem dásní. Parodontóza ve druhém stadiu je často doprovázena vznikem nekazivých zubních lézí ve formě „schůdků“ v blízkosti dásně (tzv. klínovitý defekt). Citlivost zubů na dráždivé látky se znatelně zvyšuje a dásně blednou.

Těžká stadia onemocnění jsou charakterizována stížnostmi na zvýšenou pohyblivost zubů a narušení jejich polohy. Dochází k výrazné recesi dásní, stávají se anemickými s velkým množstvím hustých usazenin. Při absenci adekvátní léčby parodontózy často dochází k zánětlivému procesu, který se projevuje tvorbou dásňových kapes s hnisavým obsahem, prudkým zvýšením citlivosti a krvácením dásní pod chemickými nebo fyzikálními vlivy.

Progrese onemocnění souvisí s věkem pacienta, životním stylem a přítomností doprovodné patologie.

U dětí je parodontóza poměrně vzácná a může se vyvinout za přítomnosti genetických faktorů, extrémního nedostatku vitamínů (zejména nedostatku vitamínů A, C, E a D) nebo silného oslabení imunitního systému.

Diagnóza onemocnění parodontu

Sám pacient může mít podezření na vývoj parodontózy za přítomnosti příznaků, což ho nutí kontaktovat zubní kliniku. Během konzultace lékař objasňuje, zda má pacient nějaké stížnosti, doprovodná onemocnění a stavy, které by mohly způsobit vývoj patologie a jejích komplikací. K objasnění stadia parodontózy a její diferenciální diagnostiky s jinými onemocněními dutiny ústní zubní lékař vyšetří pacienta, věnuje pozornost stavu dásní, přítomnosti plaku, klínovitých defektů a krvácení, vyšetří správnost skus, celistvost a pohyblivost chrupu.

K přesné diagnóze pomáhají rentgenové vyšetřovací metody (panoramatická radiografie, počítačová tomografie). S jejich pomocí lékař určí stupeň destrukce a typ resorpce kostní tkáně čelisti, snížení úrovně mezizubních přepážek, změny hranic zubních jamek, sklerózu zubních dutin, přítomnost patologické abraze korun.

V případě potřeby se ultrazvukovou diagnostikou zjišťuje úroveň krevního oběhu v parodontu a stupeň saturace tkání kyslíkem.

Pro zjištění, zda pacient nemá skrytá onemocnění, která parodontózu komplikují, může stomatolog doporučit návštěvu jiných odborných lékařů k došetření.

Léčba parodontu

Pacienti se často zajímají o otázku: je možné vyléčit parodontózu doma? Vyrovnat se s parodontózou doma vlastními silami je téměř nemožné. Je bezpodmínečně nutné navštívit zubního lékaře, který stanoví přesnou diagnózu, stadium onemocnění a zvolí léčebnou metodu. Moderní stomatologie má širokou škálu metod pro léčbu této patologie, ale protože léčba parodontózy je poměrně dlouhá, některé z nich prostě musí být použity doma.

Léčba onemocnění je komplexní a zahrnuje:

• Profesionální ústní hygiena prováděná zubním lékařem s odstraněním plaku a hustých usazenin, čištěním parodontálních váčků, sanitací ložisek chronické infekce a ošetřením kazů.
• Pečlivá domácí ústní hygiena s použitím speciálních zubních past, mezizubních kartáčků, dentální nitě a irigátoru.
• Strava by měla obsahovat potřebné množství potravin bohatých na bílkoviny (ryby, maso, vejce, luštěniny), minerální látky, zejména vápník, fosfor, zinek (mléčné výrobky, ořechy a semena), vitamíny (různá syrová zelenina a ovoce). Pokud nejsou dostatečně zásobeny potravinami, jsou předepsány speciální vitamínové a minerální komplexy. Mezi vitaminy používané při léčbě parodontózy patří A, E, C, D, B. Způsob podávání je perorální (vnitřně ve formě kapslí, tablet nebo kapek) nebo lokální ve formě aplikací a pleťových vod. Potraviny by měly být mechanicky šetrné, tvrdá zelenina, ovoce a ořechy se doporučuje nakrájet pomocí mixéru nebo struhadla.
• Pravidelně si masírujte dásně zubním kartáčkem nebo ukazováčky. Mělo by se provádět 2krát denně, ráno a večer, během hygienických postupů po dobu 3-4 minut na každé čelisti. Masážní pohyby kartáčku nebo prstů by se měly shodovat s prouděním lymfy v čelisti, tedy ve směru zepředu ke žvýkacím zubům. Pro zvýšení terapeutického účinku lze masáž dásní provádět pomocí speciálních zubních gelů. Přítomnost zánětlivého procesu a parodontálních kapes dásní je kontraindikací místní masáže.
• Je možné použít lidové prostředky. V časných stádiích onemocnění parodontu můžete oplachovat, aplikovat a komprimovat propolisem, bylinnými odvary, které mají protizánětlivé a reparační účinky (měsíček, heřmánek, sukcese). Před použitím lidových léků byste se měli rozhodně poradit se zubařem.
• Fyzioterapeutické léčebné metody – magnetoterapie, vibrační a vakuová masáž, elektroforéza a fonoforéza s heparinem, diadynamické proudy, laseroterapie. Tyto metody zlepšují krevní oběh a zásobování parodontálních tkání kyslíkem, normalizují místní trofické a regenerační procesy, což přispívá k rychlé obnově poškozených oblastí.
• medikamentózní terapie. Při parodontóze je možné užívat antioxidanty a antihypoxanty (léky napomáhající obnově výživy tkání), léky zlepšující mikrocirkulaci a krevní oběh, anabolické steroidy, při přidání zánětlivého procesu i antibakteriální a antimikrobiální látky. Použití jakýchkoli léků by mělo být prováděno pouze pod dohledem zubního lékaře.
• Korekce zubních defektů a náhrada chybějících zubů korunkami a různými typy protéz pro rovnoměrné rozložení mechanické zátěže při žvýkání.
• Chirurgické léčebné metody pomocí techniky laloku. Pomocí řezů a zvednutí laloku dásně zubní lékař odstraňuje kostní defekty, provádí kyretáž dásní a osteoplastiku (transplantace kosti a dásní). Pro osteoplastiku lze použít tkáně od samotného pacienta (autogenní implantát), jiné osoby (alogenní implantát) nebo syntetický umělý materiál (aloplastické lešení). Indikace k chirurgické léčbě: přítomnost hlubokých parodontálních kapes, obnažení krčků a kořenů zubů, neúplná destrukce alveolárního procesu. Metoda je kontraindikována u akutních zánětlivých onemocnění, dekompenzace chronické patologie, imunodeficience, krevních chorob a psychoneurologických poruch.

Mezi pomocné léčebné metody patří selektivní broušení a dlahování uvolněných zubů.

Metoda selektivního broušení zubů koriguje funkční kontakty zubů horní a dolní čelisti (okluze) obrušováním předčasných kontaktních oblastí na přirozených a umělých zubech. Indikací pro tuto metodu je přítomnost klinických a radiologických známek přetížení parodontální tkáně. Broušení zubů se používá v oblastech, kde se zubní kaz vyskytuje méně často.

Zubní vrtačkou se během zákroku mění konfigurace a tvar tuberkulů korunky, čímž se zlepšuje funkce žvýkání, vzhled a vzájemný kontakt zubů, stabilizuje se vyvinutý patologický proces a zvyšuje se účinnost jiných metod léčby parodontózy. . Po obroušení povrchu zubů je nutné 2-3x přetřít obroušené plochy dentální fluoridovou pastou.

Účelem dlahování uvolněných zubů je snížit škodlivý účinek žvýkací zátěže na zuby s oslabeným parodontem. Během fixace mobilních zubů mezi sebou jsou stimulovány procesy regenerace a obnovy v kostní tkáni alveolárního procesu. Rozhodnutí o dlahování zubů se provádí na základě posouzení pohyblivosti zubů a destrukce kostní tkáně. Pro tuto metodu ošetření se používají různá provedení snímatelných i nesnímatelných zubních dlah podle indikací. Podle doby dopadu konstrukcí se dlahování dělí na:

• dočasné – použití dlah během období exacerbace onemocnění parodontu nebo do instalace trvalé konstrukce;
• semipermanentní – používá se po dobu 1 měsíce až 1 roku;
• trvalé dlahování – více než 1 rok, závěrečná fáze komplexu léčebných opatření ke stabilizaci patologického procesu.

Pro výrobu dlahovacích konstrukcí se používají sklolaminátové, polymerní a kompozitní materiály se zesíleným povlakem.

Absolutní kontraindikací dlahování uvolněných zubů je alergie na použité materiály. Mezi relativní příznaky patří zvýšená citlivost zubů, těžké záněty dásní a hnisavé procesy v dásních. Tyto faktory je nutné před samotným zákrokem eliminovat.

Léčba nekomplikovaných forem onemocnění provádí parodontolog nebo zubní terapeut, pokud se vyvinou komplikace, léčba se provádí pod dohledem zubního chirurga.

Komplikace onemocnění parodontu

Při absenci adekvátní léčby parodontózy přechází onemocnění do pokročilé formy, která přispívá k rozvoji komplikací. Patří sem:

• ústup dásní a obnažení zubních kořenů – při narušení trofických procesů dochází ke zmenšení objemu dásní a poklesu okraje, čímž vzniká tzv. parodontóza dásní. To vede k obnažení zubních krčků a zvýšené citlivosti. Jak postupuje, dochází k destrukci kostní tkáně čelisti, korunka se uvolňuje a zub je ztracen;
• kazivé léze a vznik pulpitidy – usazování hustého zubního plaku a špatná ústní hygiena přispívají ke vzniku kazu, který při neléčení může vést k zánětu vnitřního prostoru zubu (dřeně);
• parodontitida – když se patologické mikroorganismy šíří do oblasti apikálního periodoncia, dochází k zánětu komplexu pojivové tkáně mezi cementem zubu a zubním alveolem (parodontem);
• periodontální absces – po parodontóze je doprovázen zánětem vnitřních parodontálních tkání, otokem, silnou bolestí a zarudnutím postižené oblasti se zvyšuje s tvorbou dutiny s hnisavým obsahem. Při absenci chirurgické léčby se vytvoří píštěl s vystupujícím obsahem a dočasnou úlevou od stavu pacienta;
• flegmóna čelisti – vzniká jako komplikace parodontálního abscesu při nedokončené terapii. Při absenci píštěle nebo chirurgické drenáže se hnisavý obsah hromadí a šíří do měkkých tkání obličeje nebo krku. Tento stav je doprovázen zvýšením tělesné teploty, bolestí hlavy a celkovou malátností. Pacient má obavy z otoku a silné bolesti v postižené oblasti, je narušeno polykání a řeč. Flegmóna může vést k sepsi a smrti, proto vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta;
• zánět regionálních lymfatických uzlin a cév (lymfadenitida a lymfangitida);
• osteomyelitida čelisti – infekce kosti vede k zánětlivému procesu, tvorbě píštělí a resorpci kostní tkáně. Nedostatek správně zvolené léčby přispívá k přechodu onemocnění do chronické formy.

V případě jakéhokoli zhoršení celkového zdravotního stavu, které je doprovázeno zvýšením tělesné teploty, ostrou bolestí a otokem oblasti kůže nebo sliznice, výskytem patologického výtoku, je nutné okamžitě konzultovat lékaře a v žádném případě nepoužívejte metody samoléčby.

Prevence onemocnění parodontu

Pro prevenci vzniku parodontózy a její progrese je nutné dodržovat některá doporučení. Hlavní jsou:

• provádění ústní hygieny dvakrát denně pomocí vysoce kvalitní zubní pasty, nitě, kartáčku, irigátoru a ústní vody;
• pravidelné masírování dásní prsty nebo zubním kartáčkem;
• preventivní návštěva zubaře alespoň jednou za 6 měsíců, a to i v případě neexistence stížností;
• profesionální čištění ústní dutiny nejméně dvakrát ročně;
• pestrá, kvalitní strava s dostatkem bílkovin, zeleniny a ovoce, omezení cukru a rychlých sacharidů ve stravě;
• vyloučení špatných návyků;
• včasná a adekvátní léčba doprovodných akutních a chronických onemocnění.

Prognóza onemocnění s včasným přístupem k zubní péči je v počátečních fázích příznivá. Výskyt patologické pohyblivosti a snížení výšky alveolů více než poloviny kořenů zubů zvyšuje riziko ztráty zubů.

Seznam zdrojů:

1. Zykeeva S.K., Urgenishbaeva Zh.R. Prevence a léčba onemocnění parodontu u dětí a dospívajících // Bulletin Kazašské národní lékařské univerzity. – 2016. – Ne. 3. – S. 97-100.
2. Udenova L.Kh., Kilkeev A.R. PREVENCE A LÉČBA PARODONTITIDY DOMA // Vědecké zprávy. – 2019. – Ne. 15. – S. 108-111.
3. Modina T. N., Ganzha I. R., Mamaeva E. V. Léčba agresivní parodontitidy: klinický případ, desetileté pozorování // Klinická stomatologie. – 2017. – Ne. 4. – S. 18-21.