Co může způsobit ascites?

Hromadění tekutiny v dutině břišní (ascites) je stav, při kterém je narušen normální odtok serózní tekutiny. Toto není nezávislé onemocnění, ale důsledek různých patologií vnitřních orgánů.

Ascites je život ohrožující stav, protože nahromaděná tekutina vytváří nadměrný tlak v dutině břišní, stlačuje orgány a zhoršuje jejich funkci. Pokud zaznamenáte příznaky ascitu, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem.

Příčiny a typy ascitu

Odborníci rozlišují tři typy ascitu v závislosti na objemu tekutiny v břišní dutině.

1. Mírná – je málo tekutin, nejsou žádné vnější známky ani subjektivní příznaky onemocnění. Samotnou akumulaci vlhkosti lze zjistit ultrazvukem nebo magnetickou rezonancí při návštěvě pacienta z jiného důvodu.
2. Střední – břicho pacienta je mírně zvětšené, téměř žádné příznaky. Mohou se objevit stížnosti na mírnou dušnost a zažívací potíže.
3. Těžká – volná tekutina v dutině břišní má značný objem, břicho je navenek nápadně zvětšené a napjaté. Objevují se výrazné známky poruch dýchání a srdečního rytmu.

Ascites se také dělí na nekomplikovaný (bez infekce) a komplikovaný (s infekcí).

Jaké jsou příčiny hromadění tekutiny v břišní dutině? Normálně pobřišnice produkuje malé množství vlhkosti, která je nezbytná k tomu, aby nedošlo k poranění vnitřních orgánů při tření o sebe. Různá onemocnění však mohou vést k tomu, že se tvorba tekutin stane nadměrnou nebo je narušena reabsorpce nadbytku. V tomto případě se tekutina hromadí v břišní dutině.

Ascites se může vyvinout s následujícími patologiemi:

• portální hypertenze – zvýšený tlak v portální žíle,
• cirhóza jater,
• nealkoholické ztučnění jater,
• zánět pobřišnice,
• onkologie,
• nedostatek bílkovin v těle, špatná výživa, hladovění,
• diabetes mellitus
• ateroskleróza
• zneužívání tabáku a alkoholických nápojů,
• zvýšený cholesterol,
• chronická onemocnění trávicího traktu.

Příznaky

Hromadění vody v dutině břišní může probíhat různou rychlostí v závislosti na onemocnění, které tento stav způsobilo, a na jeho závažnosti. Typické příznaky akumulace vlhkosti:

• zvětšení objemu břicha,
• pocit tíhy v žaludku,
• silná tvorba plynu,
• nevolnost, pálení žáhy,
• závratě.

Při těžkém ascitu s velkým množstvím nahromaděné tekutiny se břicho znatelně zvětší a pupek vyčnívá ven. Je charakteristické, že v poloze na zádech si žaludek nezachovává svůj tvar, ale zdá se, že se roztahuje a vytváří po stranách vyvýšeniny. Při stoji se žaludek mírně prohýbá.

Tlak tekutiny na bránici a plíce obvykle pacientovi ztěžuje dýchání. K dušnosti dochází i při velmi malé fyzické aktivitě. Kvůli nedostatku kyslíku člověk pociťuje neustálou slabost, letargii a bolesti hlavy. Normální srdeční rytmus je narušen a objevují se známky srdečního selhání. Rozvíjí se otoky končetin.

Čím více tekutin se v břišní dutině hromadí, tím je pro člověka obtížnější se pohybovat. V důsledku tlaku na gastrointestinální trakt a genitourinární systém je narušeno močení a defekace. Často se objevují sekundární příznaky, jako je kýla, hemoroidy a křečové žíly v oblasti pánve. Pokud je ascites komplikován infekcí, tělesná teplota stoupá.

Přihlaste se k odborné konzultaci: +7 (495) 256-22-76

Odstranění tekutiny z břišní dutiny

Vzhledem k tomu, že voda v dutině břišní je zdraví a život ohrožující stav, je nutné co nejdříve zajít na kliniku k jejímu odstranění. Je možné pochopit, že příčinou špatného zdraví je právě ascites, a to i nepřímými příznaky v raných stádiích – prudký nárůst objemu břicha, který není spojen s jinými příznaky, pocit plnosti, rychlý nárůst tělesné hmotnosti se stejnou stravovací styl.

Pokud zaznamenáte tyto příznaky, měli byste kontaktovat gastroenterologa. Diagnostika ascitu je obvykle poměrně jednoduchá. Lékař posoudí objem břicha, prohmatá břišní stěnu a provede ultrazvuk nebo MRI. To stačí ke zjištění přítomnosti volné tekutiny v břišní dutině a určení jejího objemu. Zpravidla po úvodní schůzce lékař také odkazuje pacienta na další vyšetření a testy ke zjištění příčin ascitu. Výjimkou je těžký ascites, u kterého je nutné okamžité odstranění tekutin.

Existují dva způsoby, jak odstranit přebytečnou vlhkost: konzervativní a chirurgický. Konzervativní léčba obvykle zahrnuje užívání diuretik, které pomáhají, abyste se cítili lépe a eliminovali přebytečnou vlhkost. Vzhledem k tomu, že diuretika také vyplavují draslík z těla, jsou předepisovány léky obsahující draslík, které zmírňují nedostatek draslíku. Během období léčby je nutné dodržovat speciální dietu s nízkým obsahem soli, protože sůl má schopnost zadržovat vlhkost v tkáních.

Pokud je ascites doprovázen infekcí, pak mohou být předepsána další antibiotika a protizánětlivé léky. Pokud je zjištěna příčina patologie, lze také použít následující:

• proteinové přípravky (pokud je ascites způsoben nedostatkem bílkovin),
• hepatoprotektory (pokud je narušený odtok vlhkosti způsoben onemocněním jater),
• antagonisté receptoru angiotenzinu II – se zvýšeným tlakem v portální žíle.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná nebo těžký ascites, lze tekutinu odstranit chirurgicky pomocí laparocentézy. Jedná se o minimálně invazivní techniku, která umožňuje rychle odčerpat přebytečnou vlhkost malým vpichem. Laparocentéza umožňuje odebrat až šest litrů tekutiny najednou.

Pokud existuje tendence k opětovnému hromadění vlhkosti (například kvůli neschopnosti rychle odstranit základní příčinu ascitu), může být po odstranění tekutiny zaveden katetr. Prostřednictvím něj bude nahromaděná kapalina odstraněna nezávisle, díky čemuž nebude nutné znovu provádět punkce. Instalace katétru je také pohodlná, protože umožňuje podávání léků do břišní dutiny. To je zvláště důležité, pokud se v břišní dutině v důsledku onkologie hromadí tekutina, protože umožňuje dodávat léky přímo do pobřišnice.

Specialisté z pohotovostní hospitalizace vám pomohou rychle zajistit umístění v nemocnici na laparocentézu. Databáze Služby zahrnuje pouze nejlepší specializované kliniky v Moskvě, což zaručuje úspěšnou terapii.

Ascites je patologické hromadění tekutiny v dutině břišní, které může být způsobeno různými patologickými stavy, nejčastěji cirhózou jater.

Ascites Je to symptom, nikoli nezávislá nemoc. Břicho se zvětšuje, zvyšuje se intraabdominální tlak a množství tekutiny v břišní dutině může dosáhnout 20 litrů.

Příčiny ascitu:

1. Cirhóza jater je nejčastější příčinou ascitu, je registrována u 85 % pacientů.
U 50 % pacientů s kompenzovanou jaterní cirhózou se ascites rozvíjí do 10 let. Dvouletá míra přežití u pacientů s cirhózou ascitem, kteří reagují na léčbu diuretiky, je pouze 2 %. Pouze 50 % rezistentních na medikamentózní terapii přežije 50 měsíců.
Jaterní cirhóza způsobuje portální hypertenzi (zvýšený tlak v portální žíle a jejích přítocích), která přispívá ke stagnaci krve a zvýšení množství výpotku do dutiny břišní.Normálně pobřišnice vylučuje malé množství tekutiny, kterou následně absorbuje sám o sobě je nezbytný pro volný pohyb střevních kliček. Při portální hypertenzi se množství tekutiny výrazně zvyšuje. Portální hypertenze se rozvíjí nejen při onemocněních jater, může dojít k obstrukci odtoku krve v důsledku cévních poruch (trombóza, stenóza cév systému portálních žil).

2. Nádory břicha jsou druhou nejčastější příčinou ascitu. Vzhled ascitu v tomto případě je spojen s porušením normálního oběhu tekutiny.

3. Při srdečním selhání dochází ke stagnaci i v plicním oběhu, což vede ke zvýšení množství výpotku v dutině břišní

4. Další příčiny rozvoje ascitu: ascites vzniká s polyserositidou (zánět serózních membrán několika orgánů včetně pobřišnice), který se často vyskytuje při systémových onemocněních pojiva (revmatismus, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes).

5. Častou příčinou ascitu jsou také stavy spojené se snížením hladiny bílkovin v krvi. Mohou to být metabolické poruchy, nefrotický syndrom (s glomerulonefritidou), onemocnění gastrointestinálního traktu s poruchou vstřebávání bílkovin.

Klasifikace ascitu (International Ascites Club).

Podle stupně vývoje:
1. stupeň – tekutina v dutině břišní se zjišťuje pouze ultrazvukem.
2. stupeň – symetrické zvětšení břicha.
3. stupeň – napjatý ascites.

Na základě reakce na léčbu drogami:
— přechodné (regrese na pozadí diuretické terapie).
– rezistentní (léčba diuretiky je neúčinná).

Plán vyšetření pro pacienta s cirhózou s ascitem:

1.Fyzikální vyšetření pacienta.
2. Klinické a biochemické krevní testy ke stanovení hladiny albuminu, kreatininu, elektrolytů – draslíku a sodíku.
3. Ultrazvuk břišních orgánů.
4. Provedení diagnostické laparocentézy pod ultrazvukovou kontrolou s povinným vyšetřením ascitické tekutiny.

Komplikace ascitu:

1. Spontánní bakteriální peritonitida.
2. Tvorba a škrcení kýl (pupeční, bílá linie břicha).
3. Metabolické komplikace: porucha metabolismu elektrolytů.
4. Hepatorenální syndrom.

Základní principy léčby:

1. Dieta (omezte příjem sodíku z potravy na 2 g/den).
2. Přísné omezení tekutin není indikováno při nízkých hladinách sodíku v séru 3. Individuální výběr diuretické terapie.
4. Terapeutická laparocentéza.
5. Je nutné vést sebemonitorovací deník s denním hodnocením hmotnosti, diurézy, s uvedením dávek diuretik (hladiny kreatininu, sodíku a draslíku – každé 2 týdny).
6. Dohled lékaře

Pokud jsou terapeutická opatření neúčinná, je indikováno následující:

• Transplantace jater.
• Transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat.

Důležité!

Vyšetření a léčba ascitu v důsledku jaterní cirhózy se provádí pouze ve specializovaných ambulancích pod dohledem kvalifikovaných lékařů!

Neváhejte – vyhledejte kvalifikovanou lékařskou pomoc! Pamatujte, že správná a včasná diagnóza zaručuje účinnost léčby! Rozsah výzkumu stanoví lékař po osobní konzultaci.

Naše centrum využívá inovativní diagnostické metody ověřené v klinické praxi a osvědčené léčebné režimy jaterních onemocnění.

Efektivita naší práce je spojena s rozvojem a zaváděním moderních vyšetřovacích a léčebných metod.