Chronická endometritida – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba patologie| Reprodukční centrum Life Line v Moskvě

Problém patologických změn endometria je velmi důležitý pro gynekologii a reprodukční medicínu. Endometrium lze spolu s vajíčkem a spermií nazvat třetím účastníkem procesu zrození nového života. Pokud není připraven přijmout oplodněné vajíčko, pak k těhotenství nedojde.

Zvláštní místo mezi endometriálními patologiemi zaujímá chronická endometritida (CE), dlouhodobý zánětlivý proces v dutině děložní. Chronická endometritida je jednou z možných příčin selhání přirozeného těhotenství a neúspěšných transferů v programech IVF. Z článku se dozvíte, o jakou nemoc se jedná, jak a proč se vyvíjí a jaké příznaky se projevuje. A samozřejmě vám řekneme, jak diagnostikovat a jak léčit endometritidu.

ON je komplexní a kontroverzní téma. Přesto mají lékaři ve svém arzenálu dostatek metod, jak nemoc diagnostikovat. Je také známo, jak léčit chronickou endometritidu. Po kurzu terapie a správné přípravě můžete s touto diagnózou otěhotnět – přirozeně nebo v programu IVF.

Co je to za nemoc?

CE je zánět chronické povahy v dutině děložní. Důsledkem zánětlivého procesu jsou změny struktury endometria, poruchy jeho funkce, změny stavu receptorů, posunutí implantačního okénka a poruchy složení mikrobioty dutiny děložní.

Endometrium je sliznice vystýlající vnitřek dělohy. Skládá se z vrstvy funkční (vlivem hormonů se tato vrstva mění v závislosti na fázi menstruačního cyklu a při menstruaci je odmítána) a bazální, trvalé. Buňky obsažené v bazální vrstvě tvoří každý cyklus novou funkční vrstvu. Endometrium hraje klíčovou roli při zrození nového života: vytváří v děloze podmínky, které jsou optimální pro implantaci (uchycení) oplodněného vajíčka a následný vývoj těhotenství (během březosti počet cév a žlázek endometrium se zvyšuje).

Endometrium není vždy připraveno přijmout embryo, ale pouze v určitém období cyklu. Připravenost sliznice v dutině děložní k implantaci embrya se nazývá receptivita a období, kdy je endometrium receptivní, se nazývá implantační okno. Endometrium dosáhne stavu nezbytného pro implantaci pod vlivem estrogenů, progesteronu a dalších pohlavních hormonů. U většiny žen je endometrium vnímavé ve dnech 18-21 cyklu.

Když patogenní bakterie vstoupí do děložní dutiny, rozvíjí se tam zánětlivý proces. Jde o přirozenou reakci těla zaměřenou na potlačení a zničení nebezpečných mikroorganismů. Dlouhodobý zánět vede k narušení prokrvení děložní sliznice a dalším patologickým změnám endometria. V důsledku toho se může stát odolným vůči pokusům embrya o implantaci.

Zánět v dutině děložní, stejně jako jakýkoli jiný zánětlivý proces, může být akutní a chronický. Akutní endometritida, která je poměrně vzácná, má jasné příznaky: stoupá horečka, neustále bolí žaludek, ženu trápí poševní výtok s nepříjemným zápachem, bolesti při sexu. Pokud není akutní endometritida zcela vyléčena, může se stát chronickou. Častěji se však CE vyvíjí sama o sobě a není důsledkem akutní příhody.

Příčiny chronické endometritidy

Předpokládá se, že chronická endometritida může být vyvolána:

• neúplně vyléčené infekce;
• kyretáž během nevyvíjejícího se těhotenství, zejména pokud jich bylo několik;
• odstranění myomatózních uzlin v děložní dutině;
• dlouhodobé používání nitroděložního tělíska.

Téměř každý chirurgický zákrok v děložní dutině může teoreticky vést k rozvoji chronické endometritidy. Kromě toho může být onemocnění poporodní komplikací.

Příznaky chronické endometritidy

Nejčastěji se chronická endometritida nijak neprojevuje. Ale někdy mohou být přítomny příznaky.

Možné projevy chronického zánětu endometria:

• nepříliš výrazné bolestivé pocity v dolní části břicha, které nejsou spojeny s menstruačním cyklem;
• menstruační nepravidelnosti: špinění mezi menstruacemi, slabá menstruace.
• citlivost při standardním gynekologickém vyšetření.

Tyto příznaky nejsou specifické, to znamená, že mohou být spojeny s jinými onemocněními reprodukčních orgánů. Stanovení diagnózy chronické endometritidy proto není snadný úkol.

Nejzávažnějším projevem CE jsou potíže s dosažením těhotenství. Ženy s chronickou endometritidou nemusí nutně čelit neschopnosti otěhotnět. Patologické změny endometria způsobené chronickým zánětem však často vedou k neplodnosti nebo mají za následek opakované potraty.

Při pokusu o otěhotnění pomocí IVF situaci značně komplikuje také chronická endometritida. CE je jednou z možných příčin obvyklého selhání implantace v programech ART. Existuje mnoho faktorů, které ovlivňují výsledek IVF programu. Spolu s kvalitou embrya a jeho absencí chromozomálních abnormalit má velký význam stav endometria. Aby pacientka otěhotněla, musí být v době přenosu embrya v děloze vytvořeny optimální podmínky pro nástup těhotenství.

Častým porušením implantace je selhání těhotenství v několika po sobě jdoucích programech ART při přenosu kvalitních embryí. Opakované selhání implantace je náročná klinická situace. Problém je možné překonat, protože dnes reprodukční lékaři vědí, jak léčit endometrium pomocí cholecystektomie. Nejprve je však důležité ujistit se, že příčinou patologických změn je chronická endometritida. K tomu je nutné provést důkladnou diagnostiku.

Chronická endometritida byla poprvé zařazena do mezinárodní klasifikace nemocí v roce 1975. Ale lékaři a vědci stále nemají shodu na této diagnóze. CE často provádějí gynekologové, ale existují údaje, které dávají důvod pochybovat o tak rozšířené prevalenci onemocnění. O to důležitější je mít adekvátní a důkladnou diagnózu.

Abramová (Petrichenko) Julia Gennadievna
reprodukční specialista, porodník-gynekolog

Jak se diagnostikuje chronická endometritida?

Obvykle je důvodem podezření na CE u pacientky neplodnost a neúspěšné transfery vysoce kvalitních embryí v programech IVF.

K potvrzení nebo vyvrácení tohoto podezření je ženě předepsáno vyšetření.

• ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů,
• histologické vyšetření endometriální tkáně.

Ultrazvuková diagnostika chronického endometria

V první fázi cyklu jsou ultrazvukové příznaky chronické endometritidy:

• přítomnost hyperechogenních inkluzí,
• nerovnoměrná bazální vrstva,
• tekutý obsah v dutině děložní.

Ve druhé fázi by měl ultrazvuk normálně vykazovat maximální růst endometria. U pacientů s CE lékaři často zaznamenávají minimální růstová čísla.

Histologické vyšetření

Histologické vyšetření je povinné při podezření na chronickou endometritidu. Fragmenty endometriální tkáně se získávají pomocí pipell biopsie nebo během diagnostické a léčebné hysteroskopie. Vyšetření děložní dutiny při hysteroskopii může samo o sobě poskytnout cenné informace. Dutina dělohy s cholecystektomií může vypadat oteklá a hyperemická. Někdy se CE kombinuje s přítomností intrauterinních adhezí a polypů endometria.

Biopsie je odeslána do laboratoře, kde specialisté pečlivě zkoumají tenké řezy pod mikroskopem. Popis struktury endometria, korespondence jeho vývoje ke dni cyklu, přítomnost infiltrace lymfocyty nám umožňuje identifikovat zánět.

Hlavní histologické příznaky chronické endometritidy:

• přítomnost plazmatických buněk
• leukocytární infiltrace,
• stromální fibróza,
• skleróza spirálních tepen.

Stává se, že výsledky histologie lékaři nestačí a požádá laboratorní specialisty, aby provedli imunohistochemickou studii na stejném vzorku. Přítomnost imunohistochemických markerů chronické endometritidy a narušení tvorby receptorů pro pohlavní hormony v buňkách endometria umožňují diagnostikovat chronickou endometritidu.

Nové metody využitelné v diagnostice CE

Klasikou a zlatým standardem je ultrazvuk a histologické vyšetření. Ale v posledních letech se objevily nové metody pro hodnocení endometria. Lze je kromě klasických využít i při komplexní diagnostice chronického endometria. Mezi nimi je test na stanovení mikroflóry (mikrobioty) – souhrnu mikroorganismů, které obývají endometrium. Existují důkazy, že s CE dochází ke změně poměru „dobrých“ a „špatných“ mikroorganismů, ve kterých začínají převládat patogenní bakterie. Nadbytek patogenních mikroorganismů vede k posunu v implantačním okně, narušení podmínek pro implantaci embrya a vývoj těhotenství.

Další moderní test umožňuje vyhodnotit vnímavost endometria a určit implantační okno. Říká se mu ERA test, jde o molekulárně genetickou studii vzorků endometriální tkáně a používá se pouze v programech IVF k úpravě data přenosu.

V našem reprodukčním centru se úspěšně využívají všechny uvedené metody diagnostiky CE: ultrazvuk pánve, hysteroskopické vyšetření, test na stanovení mikrobioty v dutině děložní.

Jak vyléčit endometritidu?

I při asymptomatickém průběhu vyžaduje chronická endometritida léčbu, protože onemocnění představuje vážnou hrozbu pro reprodukční zdraví. Je velmi důležité léčit CE v rámci přípravy na program IVF. Šance na otěhotnění jsou zjevně vyšší po úpravě změn v endometriu způsobených zánětlivým procesem. Cílem terapie je eliminovat negativní faktory, které mohou narušovat těhotenství a jeho normální vývoj.

Léčba endometria u žen s chronickou endometritidou je primárně antibakteriální. Antibiotika se používají k normalizaci mikrobioty děložní dutiny, zbavení se přebytečných patogenních bakterií a infekčních agens. Léky a léčebné režimy vybírá ošetřující lékař individuálně. S aktivním zánětlivým procesem se obvykle předepisují širokospektrální antibakteriální léky.

Průběh léčby může také zahrnovat imunostimulační a hormonální léky a fyzioterapeutické metody. Pokud jsou tedy na ultrazvuku viditelné výrazné známky fibrózy, může být vhodné jak předepisování hormonálních léků, tak fyzikální terapie. Fyzioterapie pomáhá normalizovat stav endometria a další změny. Správně zvolené postupy zlepšují prokrvení dělohy a zajišťují dostatečný přísun živin do endometria. Tím se urychlí proces obnovy.

Chronický zánět může spustit adhezivní proces v děložní dutině. Samotné srůsty se stávají překážkou otěhotnění. Proto, když jsou identifikovány, chirurgické metody mohou být zahrnuty do komplexní léčby chronické endometritidy. Zvláštní místo mezi relativně novými metodami korekce endometria zaujímá terapie PRP (Platelet Rich Plasma, plasma therapy). Nejprve se pacientovi odebere žilní krev, následně se z krve pomocí centrifugace získá plazma bohatá na krevní destičky (jejich počet se během léčby zvýší minimálně 4x). Autoplazma se vstřikuje do děložní dutiny pomocí speciálního katétru.

Působení PRP terapie je založeno na vlastnostech krevních destiček, přesněji na vysokém obsahu růstových faktorů v nich. Pod vlivem těchto růstových faktorů se v endometriu stimuluje buněčné dělení a syntéza proteinů a aktivněji dochází k obnově tkáně. Výsledky plazmoterapie: urychlení regeneračních procesů, růst tloušťky endometria a normalizace jeho struktury.

Metoda PRP pro korekci endometria nebyla dosud široce implementována, její účinnost je nadále studována. Ale údaje o jeho pozitivních účincích – zvýšení tloušťky endometria, zvýšení frekvence těhotenství v programech IVF – jsou již k dispozici. O absolutní bezpečnosti terapie PRP pro pacienty není pochyb. Na klinice Life Lines se plazmoterapie již používá a dává dobré výsledky při přípravě na IVF programy.

Léčba chronické endometritidy může trvat dva až šest měsíců. Délka a účinnost terapie závisí na aktivitě patologického procesu v dutině děložní.

Po absolvování léčby si ženy mohou naplánovat přirozené těhotenství nebo se připravit na IVF program pod dohledem svého ošetřujícího lékaře. Při vývoji protokolu ART musí specialisté na reprodukci vzít v úvahu anamnézu. Pro zvýšení šancí na implantaci embryí lze obměňovat režim užívání hormonálních léků, taktiku přenosu a další parametry.

Jakmile jsou embrya získána, je vhodné otestovat je na chromozomální abnormality provedením preimplantačního genetického testování. To dává jistotu, že problémy s kvalitou embrya nebudou narušovat implantaci.

Prevence chronické endometritidy

Neexistuje žádná prevence CE, která by fungovala na sto procent. Preventivní opatření byste však v žádném případě neměli zanedbávat.

Shrnutí

Chronická endometritida není plně pochopena, ale lékaři o této patologii vědí hodně. Nebezpečí neustálého zánětu v děložní dutině spočívá v tom, že vede k reprodukční dysfunkci. Dokonce i v programu IVF mohou účinky chronického zánětu zabránit těhotenství. Zákeřnost nemoci spočívá v jejím skrytém, často asymptomatickém průběhu.

Pokud máte podezření na CE (zpravidla se vyskytuje po neúspěšných pokusech o přirozené otěhotnění, kdy neexistují žádné jiné zjevné příčiny neplodnosti, nebo po neúspěšných transferech kvalitních embryí v programech IVF), je důležité provést kompletní zkouška. Na naší klinice je CE diagnostikována podle moderních standardů, v souladu s principy medicíny založené na důkazech.

Hlavní metodou léčby chronické endometritidy je antibakteriální terapie. Kromě toho naše klinika úspěšně využívá pomocné techniky. Ve většině případů se lékařům podaří vyrovnat se zánětem a vrátit endometrium do normálu. Je možné stát se matkou s chronickou endometritidou. Hlavní věcí je konzultovat zkušeného lékaře včas.

Sjednejte si schůzku s reprodukčními specialisty Life Line telefonicky nebo prostřednictvím online poradce na webu.