Chronická duodenitida – diagnostika a léčba v Moskvě. Konzultace s lékařem.

Podle prevalence zánětlivých změn ve střevě se rozlišuje omezená duodenitida – proximální (bulbit) a distální, dále totální duodenitida.

Chronická duodenitida je nejčastěji lokalizována v počáteční části duodena a je označována jako „bulbit“. Bulbit je projevem vředové choroby a vzniká, když se do dvanáctníku dostane velké množství kyselého žaludečního obsahu. Bulbit má stejné klinické projevy jako vředová choroba – bolest v epigastrické oblasti 1-2 hodiny po jídle, tíha v epigastrické oblasti, nevolnost, zvracení se žlučí, pálení žáhy.

Endoskopická sémiotika. Objevuje se duodenogastrický reflux a antrální gastritida. Sliznice duodenálního bulbu je hyperemická, edematózní a může být pokryta bodovými erozemi tmavě červené barvy.

Distální duodenitida se obvykle vyskytuje u onemocnění slinivky břišní a žlučových cest.

Následující endoskopické příznaky naznačují patologii hepatopankreatobiliární zóny:

–Těžká fokální duodenitida v parafaterální zóně a papilitida. Velká duodenální papila není zvětšená; jeho sliznice v oblasti úst je hyperemická.

–Zánětlivé změny na sliznici sestupného duodena ve formě mnohočetných bělavých bodových vyrážek typu „krupice“ (jako projev lymfangiektázie).

– Dyskineze duodena s retroperistaltikou a duodenogastrickým refluxem.

–Reflux žluči do žaludku nebo jeho úplná absence během vyšetření.

–Podélný záhyb s hyperemickou sliznicí vyčnívající do lumen duodena ukazuje na inkarceraci zubního kamene ve velké duodenální papile.

–Hyperemická duodenální papila se zejícím otvorem ve tvaru štěrbiny ukazuje na nedávný průchod zubního kamene.

–Pěnivý charakter obsahu duodena.

Chronická duodenitida stupeň 1:

•Zúžení a deformace lumen, zvětšení nebo zmenšení úhlů zakřivení duodena.

•Ztluštění a tuhost pyloru.

•Fokální gastroduodenitida podél zadní stěny žaludku a mediální stěny duodena se zúžením lumen orgánů v důsledku extragastrické a extraduodenální komprese.

•Hyperémie a otok sliznice s mnohočetným krvácením, eroze pokryté fibrinózními ložisky, někdy vzájemně splývající.

Chronická duodenitida je morfologický koncept, proto je diagnóza duodenitidy možná až po morfologickém vyšetření bioptického materiálu.

Podle stupně závažnosti se difuzní chronická duodenitida dělí na mírnou (1. stupeň), středně těžkou (2. stupeň) a těžkou (3. stupeň) duodenitidu.

(Whitehead R. 1990). Tyto morfologické změny odpovídají specifickému endoskopickému obrazu.

Na 1. stupni závažnosti chronické duodenitidy jsou drobné

makroskopické změny, a to: barva sliznice je jasně růžová, otok není výrazný

výrazně, díky čemuž zůstávají záhyby prakticky nezměněny. Sliznice je lesklá.

Při morfologickém vyšetření bioptického materiálu byla zachována struktura duodena a povrchového epitelu. Dochází k určitému zvýšení interepiteliálních lymfocytů v povrchovém epitelu, velkého počtu plazmatických buněk a lymfocytů v lamina propria a lymfatické uzliny se nacházejí častěji než normálně. V zánětlivém infiltrátu převládají plazmicidy.

2. stupeň závažnosti chronické duodenitidy je charakterizován skvrnitou hyperémií sliznice, hlavně ve výšce záhybů. Ty druhé jsou zahuštěné.

Morfologické vyšetření bioptického materiálu odhalí poškození

povrchový epitel, deformace a zkrácení klků. Hustá infiltrace chronických zánětlivých buněk do lamina propria s jedinou erozí.

Duodenitida 3. stupně při endoskopickém vyšetření je charakterizována difuzní hyperémií a edémem sliznice s přítomností malých bodových hemoragií a erozí. Je zaznamenáno těžké kontaktní krvácení ze sliznice.

Morfologický obraz je charakterizován výrazným zkrácením klků a prohloubením krypt. V zóně metaplazie jsou viditelné eroze a infiltrace polymorfních buněk.

Kromě výše popsaných forem může být chronická duodenitida atrofická.

Je charakterizována oblastmi ztenčení sliznice s průsvitnými cévami, střídajícími se s oblastmi hyperémie a edému sliznice.

Při morfologickém vyšetření je místo klků povrch sliznice pokryt válečkovitými ztluštěninami s hladkým povrchem, mezi nimiž jsou patrné široké otvory krypt.

Chronická duodenitida může být aktivní a neaktivní.. Známky aktivity

jsou infiltrace lamina propria sliznice a epitelu polymorfonukleárními leukocyty.

Jedním z projevů chronické duodenitidy je žaludeční metaplazie. Pohár

Vyskytuje se v počátečním úseku duodena při těžké duodenitidě.

Metaplazie žaludku je charakterizována náhradou absorpčních a pohárkových enterocytů sloupcovým epitelem podobným povrchovému epitelu žaludku.

Totální duodenitida zahrnuje skupinu onemocnění jak vrozené, tak získané povahy. Patří mezi ně chronická enteritida (malabsorpční syndrom), celiakie, Whippleova choroba, ischemická enteritida, Crohnova choroba atd.

Duodenitida je zánět sliznice duodena. Tráví potravu evakuovanou ze žaludku pomocí pankreatické šťávy a žluči. Duodenum navíc produkuje hormony, které regulují činnost trávicího traktu.

Existuje akutní a chronická forma onemocnění. V 90 % případů se jedná o druhou možnost. Onemocnění je nebezpečné, protože může být komplikováno střevním krvácením, pankreatitidou a dalšími onemocněními.

Příčiny onemocnění

Existuje mnoho faktorů, které vedou k duodenitidě. Nejběžnější jsou následující:

• špatná výživa (zneužívání kořeněných, kyselých, uzených, smažených potravin);
• špatné návyky (kouření, pití alkoholu);
• infekce Helicobacter pylori;
• nekontrolované užívání některých léků (zejména protizánětlivých léků);
• gastritida a peptický vřed;
• narušení přívodu krve do orgánu;
• chronická onemocnění jater (cirhóza, hepatitida atd.);
• anatomické rysy vedoucí k obstrukci průchodnosti;
• Crohnova choroba;
• helminthiasis a další.

Příznaky akutní a chronické duodenitidy

Akutní průběh duodenitidy trvá 7-10 dní, všechny příznaky jsou rychle odstraněny léky. Chronická duodenitida trvá dlouho, může se opakovat několikrát do roka, klinické příznaky nejsou tak výrazné.

Příznaky akutní duodenitidy:

• Bolest v epigastrické oblasti (noční bolest, po jídle, při pocitu hladu).
• Pocit nadýmání, plynatost.
• Říhání s hořkou chutí a pálením žáhy.
• Snížená chuť k jídlu.
• Průjem, zvracení.
• Napětí břišních svalů.

Při absenci včasné a adekvátní pomoci se nemoc může stát chronickou. Charakteristické příznaky onemocnění v chronickém stadiu:

• Narušení trávicího procesu.
• Bolestivé pocity v epigastriu bolestivé povahy.
• Bolest v pravém hypochondriu, vyzařující do zad.
• Pocit plnosti v žaludku.
• Řípání a hořká chuť v ústech.

Metody diagnostiky duodenitidy

Důležitou roli hraje diagnostika. Nesprávná nebo nepřesná diagnóza ovlivní celou léčbu. Proto byste se neměli bát a odmítnout diagnostické postupy předepsané lékařem.

• EGDS (esophagogastroduodenoscopy) – pomocí flexibilní sondy vybavené videokamerou lékař vyšetří jícen, žaludek a dvanáctník. Pomocí této metody můžete vidět zarudnutí a otok sliznice, erozi a se snížením tónu, vyhlazení záhybů, přítomnost uzlů, krvácení a další příznaky, které lze použít k diagnostice duodenitidy.
• Rentgen pomocí kontrastní látky (síran barnatý), který umožňuje identifikovat anatomické poruchy, známky zánětu, obstrukce, přítomnost vředu nebo nádoru, známky zhoršeného střevního tonu a motility.
• Ultrazvuková diagnostika umožňuje vyhodnotit blízké orgány, jejichž onemocnění mohou vést k duodenitidě.
• Je předepsáno laboratorní vyšetření (celkový krevní test, biochemický rozbor, vyšetření na přítomnost infekce Helicobacter pylori a další).
• Test na okultní krvácení ve stolici, aby se zajistilo, že neexistují žádné krvácející vředy nebo eroze.
• Obecná analýza stolice (koprogram), která pomáhá identifikovat známky poruch dvanácterníkového trávení.

Naši lékaři

Hepatolog, gastroenterolog, doktor lékařských věd
Zkušenosti 48 let

Gastroenterolog, kandidát lékařských věd, lékař nejvyšší kategorie
Zkušenosti 33 let

Lékař – gastroenterolog, lékař nejvyšší kategorie
Zkušenosti 35 let

Lékař – gastroenterolog, kandidát lékařských věd
Zkušenosti 26 let

Lékař – terapeut, gastroenterolog, kandidát lékařských věd
Zkušenosti 24 let

Lékař – gastroenterolog, kandidát lékařských věd
Zkušenosti 35 let

Léčba duodenitidy

Nejprve je nutné normalizovat svůj jídelníček. Zpravidla je předepsána léčebná dieta (tabulka č. 1 v akutním stadiu a č. 5 v chronickém stadiu).

V akutních případech onemocnění je povolena konzumace slabého čaje, kakaa, nízkotučného tvarohu, vajec, ovesných a krupicových kaší a kaší. Zakázáno: houby, paprika, sladkosti, káva, tučné maso a ryby, housky. Během chronické exacerbace jsou povoleny zeleninové polévky, chléb, libové maso (hovězí, kuřecí) a nekyselé ovoce. Jsou zakázány stejné věci jako v akutním stadiu. Během období remise můžete jíst jakékoli jídlo, ale s mírou. Přednost by měla mít zdravá a správná strava a nepřejídat se.

Léky jsou předepsány v závislosti na příčině onemocnění.

1. Antibiotická léčba infekce Helicobacter pylori
2. Léky na snížení tvorby kyseliny v žaludku.
3. Přípravky s obalujícím efektem.
4. Protizánětlivé léky.
5. Pankreatické enzymy.
6. Léky zaměřené na obnovu sliznice (cytoprotektory).
7. Antispasmodické léky.
8. Pokud jsou přítomni helminti, užívejte léky, abyste se jich zbavili.
9. Při vysokém psycho-emocionálním stresu mohou být předepsány sedativa.

Pozor! Všechny léky předepisuje pouze lékař na základě rozboru anamnézy, vyšetření a výzkumu. Samoléčba je nepřijatelná. Informace o lécích jsou uvedeny pouze pro informační účely.

Komplikace nemoci

Vzhledem k tomu, že nemoc není vždy výrazná, mnoho lidí nechává nemoc volný průběh. Při užívání léků proti bolesti nespěchejte s návštěvou lékaře. Úleva od příznaků však nikdy nenahradí správnou léčbu a její absence může vést k následujícím nepříznivým důsledkům:

• duodenální vřed s perforací (průchozí otvor ve střevní stěně);
• střevní krvácení;
• akutní pankreatitida (zánět slinivky břišní);
• žloutenka (pokud je narušena sekrece žluči z kanálů do dvanáctníku, zvyšuje se bilirubin v krvi);
• duodenální dystrofie.

Prognóza a prevence

Včasná diagnóza a předepsaná léčba pomohou vyřešit problém akutní duodenitidy. Pokud onemocnění přešlo do chronického stadia, pak je nutné pravidelně navštěvovat gastroenterologa. Optimálně 1-2x ročně. Obecně je prognóza příznivá.

Preventivní opatření jsou zaměřena na odstranění problémů s výživou, odvykání alkoholu a kouření. Je nutné rychle identifikovat a léčit další onemocnění gastrointestinálního traktu. Nikdy neužívejte léky bez lékařského předpisu, zvláště po dlouhou dobu. Koneckonců i zdánlivě neškodný aspirin může vést k rozvoji duodenitidy. V případě chronického onemocnění je užitečné navštívit sanatoria a letoviska. Nezapomeňte na hygienická pravidla, abyste zabránili infekcím helminty a Helicobacter.

Na klinice CELT můžete navštívit gastroenterologa, podstoupit všechna potřebná vyšetření a testy.

Naše služby

Vedení CELT as pravidelně aktualizuje ceník zveřejněný na webových stránkách kliniky. Abychom však předešli případným nedorozuměním, žádáme Vás o upřesnění ceny služeb na telefonu: +7 (495) 788 33 88

Název služby	Cena v rublech
Ezofagogastroduodenoskopie	6 500
Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů (komplexní)	3 800
Rentgenový snímek žaludku a dvanáctníku	7 500