Stáza žluči: jaké jsou příznaky a jak ji určit?

Žluč je biologická tekutina, která je produkována jaterními buňkami, odkud prochází žlučovými cestami do dvanáctníku a tenkého střeva, kde se používá k trávení potravy. Obsahuje žlučové kyseliny, barviva, cholesterol, soli, vitamíny a enzymy. Kromě trávení potravy žluč reguluje vstřebávání tuků a vitamínů rozpustných v tucích, stimuluje motorickou funkci gastrointestinálního traktu, činnost slinivky břišní a inhibuje růst plísní a patogenních bakterií ve střevech 1.

Stagnace žluči (cholestáza) je stav, kdy dochází k poruše tvorby, sekrece a odtoku žluči do duodena, doprovázené rozvojem biochemických, fyziologických a morfologických změn, jakož i výskytem charakteristických klinických projevů. Prevalence syndromu je průměrná – ročně je registrováno přibližně 10 případů na 100 tisíc lidí. Zpravidla se stagnace žluči vyskytuje u lidí starších 40 let a je častěji diagnostikována u mužů. Ohroženi jsou pacienti s chronickými patologiemi jater a žlučových cest, kardiovaskulárními poruchami, metabolickým syndromem a obezitou 2.

Proč dochází ke stagnaci žluči?

V závislosti na příčině obstrukce odtoku žluči existují dvě formy cholestázy: extrahepatální a intrahepatální. První se tvoří v důsledku mechanické obstrukce žlučových cest, například s cholelitiázou nebo novotvary orgánů hepatobiliárního systému 3. Tento stav vyžaduje naléhavou konzultaci s lékařem a v některých případech chirurgický zákrok, takže zde a dále budeme zvažovat intrahepatální formu patologie.

Intrahepatální cholestáza vzniká v důsledku poruchy tvorby a transportu žluči v játrech nebo poškození intrahepatálních žlučovodů (nebo kombinací obou mechanismů). Mezi hlavní faktory, které mohou přispět ke zhoršení odtoku žluči, jsou 4:

1. chronické onemocnění jater;
2. metabolické a autoimunitní poruchy;
3. dědičná predispozice;
4. toxické účinky alkoholu a/nebo léků;
5. nepravidelná jídla s dlouhými přestávkami mezi jídly;
6. nadměrná konzumace těžkých potravin s vysokým obsahem živočišných tuků;
7. častá konzumace nezdravých potravin: rychlé občerstvení, chipsy, teplá a kořeněná jídla.

Mělo by být zřejmé, že stagnace žluči nemůže nastat u zdravého člověka pouze z konzumace hamburgeru, protože tělo má poměrně velké kompenzační schopnosti. Neustálá konzumace tučných a nezdravých potravin po dlouhou dobu však nevyhnutelně vede k narušení metabolických procesů, poškození jaterních buněk a zvýšenému riziku cholestázy.

Jak se stagnace žluči projevuje a proč je nebezpečná?

Klinické projevy cholestázy jsou zpravidla stejného typu, nezávisí na příčině a mechanismech vývoje patologického procesu a jsou způsobeny následujícími faktory:

• nadměrný tok žlučových složek do krevního řečiště;
• snížení množství nebo úplná absence žluči ve střevech;
• vliv žlučových složek na jaterní buňky a tubuly.

Soubor příznaků cholestázy závisí na stupni poškození jater. Při mírných poruchách může být patologie po dlouhou dobu asymptomatická nebo mít vymazané příznaky. Příznaky, které mohou naznačovat narušení odtoku žluči, zahrnují 5:

• svědění kůže, často se zhoršuje večer a v noci;
• zežloutnutí kůže a sliznic;
• nepohodlí a těžkost v pravém hypochondriu;
• ztráta chuti k jídlu, nevolnost, nadýmání;
• hořká chuť v ústech;
• častá světlá stolice s nepříjemným zápachem, tmavá moč;
• zvýšená únava, svalová slabost;
• xantomy jsou benigní útvary na kůži (s chronickým průběhem).

Závažnost klinických projevů stagnace žluči závisí na závažnosti patologického procesu. S mírnými příznaky může být diagnostika patologie obtížná. Často se vyskytují případy, kdy jediným výrazným příznakem cholestázy je svědění kůže a pacient vyhledá pomoc dermatologa, aniž by si všiml jiných projevů. A teprve po komplexním vyšetření je možné identifikovat skutečnou příčinu pacientovy stížnosti a stanovit přesnou diagnózu.

Dlouhodobá stagnace žluči způsobuje řadu histologických změn v játrech: rozšíření žlučových kapilár, tvorbu žlučových krevních sraženin, poškození buněčných membrán, což vede k edému, skleróze a zánětu jaterní tkáně, vznik mikroabscesů a smrt hepatocytů. Chronická cholestáza s přidruženým zánětem může během měsíců a let vést k rozvoji biliární fibrózy a cirhózy 4 .

Jaké testy mohou odhalit stagnaci žluči?

Pacientům s podezřením na poruchy odtoku žluči se doporučuje konzultovat s gastroenterologem. Zkušený lékař může provést předběžnou diagnózu a předepsat potřebné testy na úvodní schůzce. K objasnění diagnózy a identifikaci příčiny stagnace žluči se používají laboratorní a instrumentální diagnostické metody 2,6:

• Laboratorní výzkum. Při obecném krevním testu s cholestázou lze pozorovat snížení hladiny hemoglobinu, zvýšení hladiny leukocytů a rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). Biochemický krevní test odhalí zvýšený bilirubin, hladiny lipidů a lipoproteinů, jaterních enzymů: ALT, AST a alkalické fosfatázy. Test moči dokáže detekovat žlučové pigmenty.
• Instrumentální výzkum. Ultrazvukové vyšetření umožňuje posoudit stav a velikost jater a žlučníku, vizualizovat vývody a identifikovat jejich ucpání nebo zúžení. Magnetická rezonanční cholangiopankreatikografie (MRCP) má vysokou senzitivitu (96 %) a specificitu (94 %). Studie pomáhá přesně odhalit ucpání žlučových cest, posoudit jejich stav, velikost, tvar a fungování. V obtížných diagnostických situacích se využívá pozitronová emisní tomografie (PET-CT) a jaterní biopsie.

Komplexní vyšetření umožňuje určit, jaké patologické změny vedly ke stagnaci žluči a jak cholestáza ovlivnila stav trávicích orgánů a těla jako celku. To pomáhá specialistovi zvolit terapeutickou taktiku a vybrat léky, které mohou obnovit normální tok žluči a funkci jater.

Dieta a terapie pro stagnaci žluči

Při konzervativní léčbě cholestázy má velký význam dieta. Pacientům se stagnací žluči se doporučuje omezit spotřebu živočišných tuků a nahradit je tuky rostlinného původu. To se vysvětluje skutečností, že absorpce rostlinných tuků probíhá bez účasti žlučových kyselin. Ze stravy je nutné vyloučit smažená a uzená jídla, oxidované tuky, které vznikají při tepelné úpravě (hranolky, koblihy, smažené koláče, smažená jídla).

Doporučuje se častá malá jídla a dostatek pití (filtrovaná voda, bobulovité a ovocné šťávy, ovocné nápoje, bylinkové čaje). Polévky by se měly připravovat se zeleninovými vývary. Chléb je lepší nahradit chlebem bez kvasnic. Je povoleno konzumovat libové ryby a libové maso, nízkotučné mléčné výrobky. Zeleninu a ovoce je nejlepší konzumovat čerstvé nebo pečené.

Léková terapie je vybrána lékařem v závislosti na příčině stagnace žluči. Pacientovi mohou být předepsány hepatoprotektory, cytostatika a choleretika. Jedním z léků, které se používají jako součást komplexní terapie onemocnění jater a žlučových cest, je bylinný lék „Hofitsin Evalar“.

„Hofitsin“ je 100% přírodní 7 choleretikum, jehož působení je zaměřeno na zlepšení odtoku žluči, obnovu jaterních buněk, odstranění přebytečného cholesterolu a odstranění zácpy. Výrobek obsahuje extrakt z listů artyčoku. Udržuje normální základní metabolismus, čímž podporuje:

odstranění přebytečné tekutiny z těla;
přirozená obnova jaterních buněk;
udržení normální hladiny cholesterolu;
snížení rizika aterosklerózy;

Použití léku „Hofitsin Evalar“ lze doporučit v komplexní terapii:

1. biliární dyskineze hypokinetického typu;
2. chronická nekalkulózní cholecystitida;
3. chronická hepatitida;
4. cirhóza jater;
5. chronická nefritida;
6. chronické selhání ledvin.

Dospělým se doporučuje užívat 2-3 tablety 3x denně před jídlem. Průběh terapie je 2–3 týdny. Před použitím léku se doporučuje konzultovat se svým lékařem.

Autor článku:

Bunarev Roman Jurijevič
Expert v oboru klinické bylinné medicíny, konzultant ve společnosti JSC Evalar

Vzdělání: Lékařská fakulta Univerzity RUDN. Základní vzdělání v oboru „Všeobecné lékařství“, klinická stáž na Klinice psychiatrie a lékařské psychologie v oboru „Psychiatrie“. Nadstavbové vzdělávání na Klinice bylinné medicíny Ústavu orientální medicíny Univerzity RUDN v rámci programu doplňkového odborného vzdělávání „Klinická bylinná medicína“.

Položky z článku:

1 Yakovenko E. P., Grigoriev P. Ya., Agafona N. A., Yakovenko A. V. Místo choleretických léků v klinické praxi // Lékařský vědecký a praktický portál Lvrach.ru. Datum zveřejnění: 26.08.2005. https://www.lvrach.ru/2005/06/4532674

2 Stilidi E. I. Cholestasis // Elektronický zdroj krasotaimedicina.ru. Datum aktualizace publikace: 19.07.2021. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cholestasis

3 Vinnitskaya E. V., Khaimenova T. Yu., Saliev K. G., Sbikina E. S., Absandze K. G., Sandler Yu Syndrom cholestázy u komorbidního pacienta: diagnostické obtíže // Lékařská rada. – 2019. – č. 14. – s. 73–79. https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-holestaza-u-komorbidnogo-patsienta-trudnosti-diagnostiki

4 Baranovsky A. Yu., Raikhelson K. L., Semenov N. V., Solonitsin E. G. Principy léčby cholestatických onemocnění jater / Lékařský vědecký a praktický portál Lvrach. Datum zveřejnění: 28.08.2012 https://www.lvrach.ru/2012/07/15435471

5 Golovanová E.V., Petrakov A.V., Nosková K.K. Intrahepatální cholestáza u chronických jaterních onemocnění // Experimentální a klinická gastroenterologie. – 2011. – č. 2. – S. 58–67. https://cyberleninka.ru/article/n/vnutripechenochnyy-holestaz-pri-hronicheskih-zabolevaniyah-pecheni

6 Ivashkin V. T., Shirokova E. N., Mayevskaya M. V. et al. Klinická doporučení Ruské gastroenterologické asociace a Ruské společnosti pro studium jater pro diagnostiku a léčbu cholestázy // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology. – 2015. – č. 2. – S. 41–57. https://gastro-gepa.ru/wp-content/uploads/2022/07/%D0%A5%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B7.pdf

7 Podle účinných látek.

V počátečních fázích je stagnace žluči snadno napravitelná, ale pokud je situace zanedbána, může záležitost skončit dokonce nouzovou operací.

Asi každý zná ten pocit: sníte kousek tučného jídla, ale zůstane vám pocit, že jste toho snědli moc. V pravém boku se objevuje tíha, jídlo se zdá dlouho trávit. To je jeden z příznaků stagnace žluči.

Spolu s lékařem ultrazvukové diagnostiky centrální okresní nemocnice Tsivilsky Maria Alekseeva ve „Škole zdraví“ byly pro pacienty prodiskutovány hlavní příznaky potíží se žlučníkem a zjišťovaly se, jak je lze léčit.

Příznaky stagnace žluči:

• bolestivá a otravná bolest na pravé straně po fyzické aktivitě;
• pocit nepohodlí na pravé straně – jako by tam něco překáželo nebo mačkalo;
• bolest vpravo při ohýbání a otáčení;
• při dlouhém sezení v nesprávné poloze začíná bolet pravá paže, objevuje se bolest v pravé lopatce;
• sucho nebo hořkost v ústech, mírné změny v odstínu pleti.

Zdánlivě neškodná stagnace žluči se může změnit ve velkou katastrofu.

Cholestáza (stagnace žluči) je na třetím místě mezi onemocněními a patologiemi trávicího traktu a rok od roku je mladší.

Náchylní jsou lidé v důchodovém věku, ženy nad 40 let, těhotné ženy, úředníci a školáci (dlouhodobé omezení pohybu a nesprávné držení těla u stolu).

Žluč je sekreční produkt jaterních buněk. Vyrábí se v játrech, dále se játry a žlučovými cestami dostává do žlučníku, kde se hromadí. Jakmile se potrava dostane do dutiny ústní a začne proces trávení, žluč vstupuje do střeva (dvanáctníku), kde neutralizuje zbylou kyselinu chlorovodíkovou, štěpí tuky (emulguje do požadovaného stavu, aby se mohly vstřebat do krve), pomáhá tělu vstřebávat vitamíny rozpustné v tucích A, E, D, K, dezinfikuje potravu a odstraňuje přebytečné patogenní bakterie v tenkém střevě, podílí se na dalších enzymatických reakcích pro úplné trávení potravy a vstřebávání živin. Například aktivuje lipázu (pankreatický enzym).

Když nedojde k trávení, žluč se hromadí ve žlučníku, malém orgánu hruškovitého tvaru, který se nachází u pravého mezižeberního oblouku.

Pokud žluč z nějakého důvodu stagnuje a nevstupuje do střev, vede to k narušení celého procesu trávení. Cholestáza může vést nejen k dysfunkci trávicího traktu, ale také k závažným onemocněním spojeným s metabolickými poruchami: nedostatek vitamínů, osteoporóza, cholelitiáza, cholecystitida, v těžkých případech – cirhóza jater (hromadění žluči, její zvýšená koncentrace se mění a procesy jaterní buňky) a mohou také způsobit vznik diabetes mellitus. Tento stav tedy nelze spustit.

Aby se zabránilo stagnaci žluči, specialistka první kategorie Maria Mikhailovna varovala, co si pacienti musí pamatovat.

Stagnaci žluči částečně usnadňují jak samotná játra, která žluč produkují, tak vývody, kterými se žluč pohybuje, a žlučník.

Aby se předešlo problémům, žluč by měla být vždy tekutá a ne viskózní nebo rosolovitá.

Žluč je vysoce koncentrovaný sekret, při delší nehybnosti se začne tvořit sediment, nejprve ve formě vloček, poté tvoří kameny. Nezapomínejte, že žluč se vylučuje při každém jídle a role správné pravidelné výživy je velmi důležitá v prevenci tvorby kamenů!

Žluč se pohybuje kanálky obklopenými svaly. Nebylo by špatné si připomenout, že jakýkoli stres vede ke spasmu, včetně svalového spasmu, který může vést k banálnímu zúžení samotných kanálků a jejich vstupních a výstupních svěračů. Žluč může uvíznout v kanálcích. Jíst by proto mělo být vždy v klidném prostředí a ve správném držení těla: dopřejte si potěšení – krásně snídejte, obědvejte a večeřete.

Vytvořenou stagnaci žluči lze rozpoznat podle následujících příznaků:

• tupá bolest v pravém hypochondriu;
• časté říhání;
• zvětšená játra;
• tmavá moč a světlé výkaly;
• zácpa nebo průjem;
• špatný dech;
• chronická únava, ospalost;
• hořkost v ústech;
• přetrvávající svědění kůže;
• žlutá barva kůže a očního bělma.

Při prvních známkách stagnace je lepší okamžitě provést ultrazvuk. Pokud se cítíte hůř, měli byste se poradit s lékařem. Při delší stagnaci se může ve žlučníku tvořit písek i kameny a při jakékoli stimulaci pohybu žluči může být pohyb kamenů také vyprovokován. Pokud je kámen malý, pak, i když s bolestí, vyjde z potrubí a velký může kanál ucpat. A v tomto případě je indikována nouzová operace.

K přesné diagnóze stagnace žluči je zapotřebí další vyšetření a léčba:

1. Ultrazvuk jater a žlučových cest. Pomůže posoudit rozsah léze a přítomnost kamenů. Přítomnost žlučového sedimentu bude indikovat, že žluč je hustá a viskózní, obtížně se pohybuje žlučovody, a proto může stagnovat. Hromadění žluči v kanálcích způsobuje zvýšení objemu jater.
2. Obecné testy krve a moči pomohou posoudit celkový stav těla.
3. Biochemie krve poskytne úplný obraz o fungování jater a žlučníku.
4. Rozbor žluči určí její složení.
5. Koprogram pomůže vyhodnotit fungování střev a také kvalitu procesu trávení.

Po všech vyšetřeních lékař předepíše léčbu. V raných fázích se to dá snadno napravit.

Pro preventivní účely je užitečné udělat si slepou tubu, která přináší úlevu, pít choleretické bylinky nebo bylinky a přidat do jídelníčku potraviny, které mají mírný choleretický účinek (hořčiny, zelenina, hrubá vláknina).

Pamatujte, že stagnace žluči je ve většině případů problém způsobený životním stylem člověka a má své předpoklady (špatná výživa, stres, fyzická nečinnost. ).

Užívejte si života, odstraňte předpoklady a žijte zdravě!