Recidivující kýla – co to je? Recidivující kýla: příčiny, příznaky a příznaky, diagnostika a léčba onemocnění

Kýla je považována za poměrně běžnou patologii, která je charakterizována výstupem nebo výstupkem vnitřního orgánu z dutiny, ve které by se normálně měla nacházet. Hlavním nebezpečím kýly je, že v rané fázi nejsou příznaky jejího vývoje prakticky patrné. Lidé se nejčastěji obracejí na lékaře, pokud výčnělek dosáhl významné velikosti a začal způsobovat nepohodlí.

Dnes existují velmi účinné chirurgické techniky, které vám umožňují zbavit se patologie navždy. V některých případech však pacienti zaznamenají relaps tvorby kýly a poté musí znovu kontaktovat specialisty.

Příčiny relapsu

Podle statistik nepřesahuje výskyt relapsů 4 % z celkového počtu operací odstranění kýly. Důvody recidivy patologie mohou být různé:

• nedodržení pooperačního režimu;
• vysoká fyzická aktivita;
• vzpírání;
• pooperační komplikace ve formě krvácení a hnisání;
• degenerativní změny v tkáních;
• zranění.

Recidivující kýly: typy a klasifikace

Všechny kýly, jak primární, tak recidivující, jsou klasifikovány podle následujících charakteristik:

• podle umístění (levý, pravý nebo oboustranný);
• podle oblasti formace (inguinální, pupeční, brániční, intervertebrální, kloubní);
• podle počtu komor (jednokomorové nebo dvoukomorové);
• přítomností komplikací (uškrcené, neuškrcené).

K recidivě pupeční kýly dochází nejčastěji u žen během těhotenství a porodu v důsledku natažení tkáně. Existuje také riziko opakované tvorby kýly, pokud byla operace provedena otevřeně.

Děti do tří let, stejně jako zralí muži, jsou náchylní k recidivě tříselné kýly. Typicky se při opakované protruzi tvoří přímé, posuvné a velké tříselné kýly. Rizikovými faktory jsou jizvičné-atrofické změny v přední stěně tříselného kanálu a deformace semenného provazce.

Za nejčastější jev je považována recidiva páteřní kýly (recidivující protruze tvoří téměř 15 % všech operovaných intervertebrálních kýl). Je to dáno náročností prováděných operačních výkonů, výraznými degenerativními změnami a tlakem na meziobratlové ploténky.

Recidivující kýla linea alba se vyvíjí v důsledku slabosti pojivové tkáně a zvýšeného stresu na pooperační stehy. Při nachlazení může dojít k recidivě, doprovázené silným kašlem.

Brániční kýla se opakuje pouze tehdy, byla-li zpočátku značné velikosti.

Příznaky a léčba

Známky recidivy jsou podobné příznakům primárních kýl. Pokud mluvíme o tříselné, pupeční nebo linea alba hernii, pak jde většinou o konvexní útvar na těle, lokalizovaný v místě předchozí operace. V důsledku chirurgické jizvy má recidivující kýla hustou konzistenci a není pohyblivá. Recidivující tříselná kýla se projevuje poruchou funkce močového systému. Existují také poruchy ve fungování vnitřních orgánů: nevolnost, nadýmání, zácpa.

Recidivující intervertebrální kýla je doprovázena syndromem bolesti, svalovou slabostí a sníženou citlivostí končetin.

Konzervativní léčba recidiv je zaměřena na posílení břišních svalů (u tříselné, pupeční kýly a linea alba) nebo posílení zádových svalů a zmírnění zánětů (u meziobratlových kýl). K dosažení požadovaného výsledku se provádí chirurgický zákrok.

Používané chirurgické techniky:

• otevřená operace (indikovaná v naléhavých případech);
• laparoskopická chirurgie;
• hernioplastika pomocí implantátů.

Rehabilitace po chirurgické léčbě

Při rehabilitaci je nutné důsledně dodržovat lékařské pokyny, omezit fyzickou aktivitu, vyhýbat se zvedání těžkých předmětů, docházet na fyzikální terapii. Doporučuje se vzdát se špatných návyků a normalizovat stravu.

S léčbou opakovaných kýl vám poradí chirurgové kliniky pro matku a dítě. Pro sjednání schůzky kontaktujte naše zástupce telefonicky nebo přímo na webu.

zdroje

1. Timoshin A. D., Yurasov A. V., Shestakov A. L. Chirurgická léčba tříselné a pooperační kýly břišní stěny. – 2003.
2. Ruziboev S. A., Avazov A. A., Khursanov E. E. KOMPARATIVNÍ VÝSLEDKY LÉČBY POOPERAČNÍCH A RECIZIVNÍCH KÝL PŘEDNÍ BŘIŠNÍ STĚNY // Zaměření výzkumu. – 2022. – V. 1. – č. 2. – S. 184-191.
3. Drakin I. A. a kol. Rizikové faktory recidivy herniovaných meziobratlových plotének lumbosakrální páteře a metody jejich prevence // Pacific Medical Journal. – 2015. – č. 4 (62). – S. 11-16.
4. Michin I. V., Kukhtenko Yu. V., Panchishkin A. S. Velké a obří pooperační ventrální kýly: možnosti chirurgické léčby (přehled literatury) // Bulletin Volgogradské státní lékařské univerzity. – 2014. – č. 2 (50). – S. 8-16.
5. Demetrashvili Z. M. a kol. Léčba pooperačních ventrálních kýl // Chirurgie. Časopis pojmenovaný po NI Pirogova. – 2008. – č. 11. – S. 44-46.

Inkarcerovaná kýla je komplikovaná. V případě patologie dochází ke stlačení orgánů zachycených v kýlním otvoru. Jejich krevní zásobení je narušeno a trpí nedostatkem kyslíku. Pokud orgány zůstávají v této poloze dlouhou dobu, vzniká nekróza.

Celkový stav se rychle zhoršuje, objevují se stížnosti na silnou bolest, napětí a bolestivost v oblasti výčnělku. Diagnóza onemocnění je jednoduchá, indikace pro nouzovou chirurgickou intervenci jsou stanoveny při úvodní konzultaci s lékařem.

Publikaci schválil:
Datum aktualizace: 13.06.2022
Datum zveřejnění: 17.07.2020
Obecné informace o patologii

Kýlní uškrcení je častou a nebezpečnou komplikací břišní patologie. Je klasifikován jako akutní chirurgický stav vyžadující neodkladnou intervenci. Incidence onemocnění je vysoká, nižší než cholecystitida, akutní pankreatitida a apendicitida. Diagnóza tvoří 3–15 % všech urgentních excizí a je v praxi běžná.

Skřípnutí intraherniálních struktur je spojeno s jejich náhlým stlačením v brance (defekt přední břišní stěny, otevření bránice, kapsa dutiny břišní). Všechny břišní defekty jsou náchylné k uškrcení, ale problém se nejčastěji vyskytuje u útvarů v tříslech, stehenní kosti a v oblasti pupku.

Méně často se s problémem setkávají pacienti, kterým byla diagnostikována kýla bílé linie břicha nebo jícnový otvor bránice. V tomto případě se exacerbace nemusí objevit po mnoho let. Často se onemocnění objevuje jako sekundární patologie, ke které dochází po chirurgické léčbě, a orgán opět prolapsuje do břišní dutiny.

Stav je považován za život ohrožující kvůli riziku nekrózy stlačených orgánů a střevní neprůchodnosti. Nelze vyloučit rozvoj peritonitidy.

V chirurgické praxi se rozlišuje Richterovo a falešné škrcení. V prvním případě dochází k částečnému stlačení střevní tkáně a existuje riziko vzniku nekrózy. Střevní obstrukce se vyvíjí velmi zřídka, tento typ je typický pro pupeční patologii a protruzi bílé linie břicha.

V případě falešného porušení nehrozí žádné nebezpečí. Nekróza tkání není pozorována, ale objevuje se klinický obraz charakteristický pro kompresi vnitřních orgánů. Důvodem jeho vzniku je pronikání exsudátu do dutiny samotného vaku, tento stav vyvolává zánětlivý proces. Odstranění vady není povinné.

Obecné informace o patologii
Klasifikace strangulovaných kýl
Sekundární a primární
V závislosti na orgánu, který je sevřen
Podle anatomické polohy zaškrcených kýl
Příroda
Příčiny
Klinický obraz
diagnostika
Chirurgická léčba
Prognóza pro zotavení
Prevence
Sekundární a primární

K primárnímu uškrcení kýl dochází až v okamžiku silného napětí, vzniká deformace, která je okamžitě uškrcena. Sekundární je diagnostikována u lidí s dříve identifikovanou patologií. Chirurgové toto dělení ne vždy používají, protože jeho diagnostická hodnota není vysoká. V obou případech musí být urgentně provedena chirurgická léčba. Pokud je stav ignorován, známky intoxikace se zvýší, zdraví oběti se rychle zhorší a to může vést k smrti.

V závislosti na orgánu, který je sevřen

V závislosti na umístění mohou být sevřeny následující orgány:

• střevní kličky;
• močový měchýř;
• přívěsky pohlavních orgánů a dělohy u žen;
• omentum a žaludek;
• červovité slepé střevo;
• Meckelův divertikl.

Podle anatomické polohy

Komprese patologické formace může být vnější a vnitřní. V prvním případě se jedná o: femorální, epigastrické, ischiatické, tříselné a pupeční formace. Do této skupiny patří také protruze bílé linie břicha a xiphoidní výběžek. Mezi vnitřní patří: intervertebrální, brániční a intraperitoneální. V prvním případě je výčnělek charakterizován prolapsem orgánů pod kůží jsou viditelné vizuálně ve formě těsnění různých tvarů.

V závislosti na vlastnostech formace lze onemocnění rozdělit do následujících typů:

1. Antegrádní – jedna smyčka střeva nebo oblast jiného vnitřního orgánu je poškozena.
2. Retrográdní – je pozorována komprese dvou střevních kliček, ale kličky pojivové tkáně zůstávají uvnitř pobřišnice.
3. Parietální – dochází k uškrcení kýly a 1 stěny střeva umístěné v blízkosti mezenteria.

Skřípnutí může být elastické nebo fekální. V prvním případě se patologie rozvíjí se současným výstupem vaku přes herniální otvor. Vnitřní orgány zachycené ve vaku nelze samy vrátit na místo. Skřípnutí vyboulené oblasti břicha vede k ischemii, intenzivní bolesti a svalové křeči.

• těžká fyzická práce, masivní fyzická námaha;
• zvedání těžkých předmětů;
• riziko se zvyšuje se silným kašlem;
• prudké zvýšení intraabdominálního tlaku;
• prudké snížení nebo zvýšení tělesné hmotnosti;
• špatná výživa (nedostatek živin);
• nízká fyzická aktivita (hypodynamie).

Základem mechanismu vzniku onemocnění je prudké nebo okamžité, periodické zvýšení intraabdominálního tlaku. Takové změny se mohou projevit na pozadí fyzické aktivity, kašle, zácpy a potíží s močením. Mezi predisponující faktory pro vývoj patří slabost svalů přední břišní stěny, střevní atonie, břišní trauma a lékařské manipulace v této oblasti.

Poté, co se nitrobřišní tlak vrátí do normálu, kýlní otvor zmenší svůj průsvit a sevře kýlní vak, který vystoupil. Pravděpodobnost uškrcení závisí na průměru kýlního otvoru a velikosti samotného výběžku.

Příznaky uškrcení se zachycením střevních kliček, omenta, žaludku a močového měchýře v kýlním vaku. V případě patologie se objevují následující příznaky:

• silná bolest, projevující se lokálně nebo difúzně, syndrom v klidu neustupuje, při obstrukci nabývá charakteru křeče, trvá několik hodin, při nekróze mizí;
• křečovité bolesti různé intenzity;
• neschopnost snížit kvůli bolesti;
• napětí a bolest v přední břišní stěně;
• nepřítomnost impulsu kašle;
• lokální oběhové poruchy;
• snížení krevního tlaku;
• úzkost, která roste;
• zadržování výkalů v důsledku střevní obstrukce, zvyšuje se intoxikace;
• bledost kůže (může naznačovat vnitřní krvácení);
• poruchy ve fungování ledvinové pánvičky;
• nadýmání;
• místní otok;
• nevolnost a zvracení;
• zvýšená tělesná teplota (během zánětlivého procesu, flegmona).

Pokud dojde ke skřípnutí v oblasti bráničního otvoru, klinický obraz bude jiný:

• ostrá bolest, podobná kontrakcím, objevující se v pravém hypochondriu nebo retrosternálním prostoru;
• projektilové zvracení, přítomnost žluči nebo výkalů v něm;
• ucpané hrdlo, suchý jazyk;
• nadýmání, bolest a otoky;
• depresivní stav, omámenost, zmatenost;
• studený a lepkavý pot.

První, co musí nemocný udělat, je zavolat lékaře záchranky a podepsat souhlas s hospitalizací na klinice.

Při podezření na zapojení střevních a žaludečních kliček do patologického procesu je nutné vyšetření. To bude vyžadovat pomoc chirurga a gastroenterologa. Osobní návštěva lékaře s vyšetřením zahrnuje:

1. Dotazování pacienta (pokud je patologie zjištěna u dítěte, bude vyžadována komunikace s jeho příbuznými). V této fázi musí lékař objasnit, jak dlouho se formace objevila a co mohlo spustit komplikaci.
2. Hodnocení stavu. Lékař zkoumá vyčnívající oblast, aby určil její velikost a závažnost. Měří tělesnou teplotu, krevní tlak, dechovou frekvenci a vyhodnocuje srdeční tep. V případě střevní neprůchodnosti se objevují Valovy příznaky a šplouchání.
3. RTG krční, hrudní a bederní páteře. MRI nebo CT je povinné, pokud existuje podezření na intervertebrální deformaci.
4. Počítačová tomografie a magnetická rezonance jsou diagnostické metody, které poskytují přesné informace.
5. Pokud je zjištěno uškrcení, je pacientovi ukázáno endoskopické vyšetření střeva a ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.
6. Lékař vás může poslat do externí laboratorní diagnostické ordinace na krevní test ke stanovení úrovně zánětu.

Vizuální kritéria, která lékař dokáže rozpoznat při klasické konzultaci s vyšetřením, neumožňují odlišit inkarcerovaný herniální výběžek od jiných patologií. Důležité je vyloučit zánětlivé procesy semenných váčků, testikulární hydrokélu, ezofagitidu a akutní koronární syndrom. Současně může mít pacient chronická onemocnění žaludku a dvanáctníku, slinivky břišní a nádorové procesy. Takové patologie mohou být kontraindikací chirurgické léčby nebo vyžadují sledování.

Inkarcerace kýly je přímou indikací k chirurgické léčbě. Samoobnovení je v takových případech nemožné. Pokud máte podezření na akutní stav v dutině břišní, musíte zavolat záchranku. Pokud je bolest snesitelná, neměli byste užívat léky proti bolesti ani antispasmodika. Takové látky mohou rozostřit klinický obraz. Před příjezdem lékařů je nutný naprostý klidový režim a je třeba odstranit veškeré těsné a stahující oblečení.

• obnovení přirozené anatomické polohy orgánů;
• posílení svalového rámu síťovou protézou, aby se zabránilo komplikacím;
• obnovení fyzické aktivity;
• fixace problémové oblasti.

Hlavním cílem chirurgické léčby je odstranění příznaků, které pacienta obtěžují. Během zásahu chirurg obnoví normální polohu orgánů, sešije patologické otvory a pokryje je sousedními tkáněmi a syntetickými materiály. Pokud je technika zvolena co nejúčinněji, kýla je eliminována a riziko recidivy je sníženo na minimum. Sekundární porušení postupuje rychle, proto se okamžitě provádí chirurgická léčba.

Když se objeví příznaky exacerbace onemocnění, používají se následující metody excize:

1. Tenzní hernioplastika. Podstatou metody je posílení patologického lumen lalokem z vlastní tkáně pacienta. Nevýhodou této metody je zvýšené riziko relapsu a poměrně dlouhá doba rekonvalescence pro tělo po excizi. Pro přístup ke tkáním se provádí laparotomie, to znamená, že herniální výběžky jsou eliminovány během manipulace s podélným řezem v břiše. K jeho provedení lékař nařeže kůži skalpelem a izoluje vak s vypadlými orgány, otevře jej a odstraní exsudát. Po obnovení anatomické polohy orgánů aplikuji stehy a sešiji okraje rány.
2. Netenzní plastická chirurgie. Zahrnuje také laparotomické metody odstranění, ale tyto metody jsou považovány za účinnější. To je způsobeno tím, že patologický lumen je pokryt speciálním materiálem – síťovou protézou. Riziko relapsu je výrazně sníženo, místo 40 % typických pro tenzní plastickou chirurgii to není více než 5 %.
3. Laparoskopie. Moderní metoda léčby realizovaná punkcí na přední břišní stěně. Průběh operativního zásahu sleduje kamera, která zobrazuje informace na monitoru. Technika je minimálně invazivní, což umožňuje zotavení při dřívějším pooperačním pozorování.

Zaškrcené břišní útvary se operují v celkové anestezii jakoukoliv technikou. Lokální anestezie se používá až v krajním případě, kdy má pacient striktní kontraindikace medikamentózního spánku z důvodu onemocnění jater, ledvin, cév a srdce.

Během prvního dne po odstranění musí být pacient pod dohledem lékařů. To je nezbytné, aby se zabránilo riziku komplikací z různých orgánů a systémů, stejně jako k vyhodnocení výsledků léčby. Poté je pacient přeložen na standardní oddělení, kde zůstává až do propuštění po dobu 3-10 dnů v závislosti na jeho stavu.

Zákazy pro pacienty

Uškrcená kýla je nebezpečný stav, protože zdraví oběti se může rychle zhoršit. V počáteční fázi pacient pociťuje akutní bolest, která může časem ustoupit. To neznamená, že nemoc ustoupila. Úplné vymizení bolesti může znamenat pokročilou nekrózu, která zvyšuje riziko pro život pacienta.

Stav může být kritický, takže první věcí, kterou musíte udělat, je zavolat pohotovostní lékařskou pomoc a jasně popsat stav oběti dispečerovi. Pokud je bolest nesnesitelná, lze pacientovi podat spazmolytikum, ale je třeba sledovat jeho pohodu, aby se zabránilo zvracení. Injekce takových léků a NSAID je kontraindikována.

Některé akce mohou zhoršit stav pacienta, takže pokud dojde k uškrcení kýly, lékaři doporučují:

• nesnažte se zatlačit kýlní vak zpět na místo sami;
• neužívejte laxativa a karminativa, i když dochází k dlouhodobé stagnaci výkalů ve střevech;
• užívat jakékoli léky, vyhnout se samoléčbě;
• napněte břišní svaly.

Prognóza pro zotavení

Nemoc nepředstavuje zvláštní nebezpečí, pokud je léčena včas. Pokud se objeví komplikace, prognóza se výrazně zhorší. Pravděpodobnost fatálního výsledku během chirurgické léčby je nejvyšší u starších pacientů kvůli jejich zatížené anamnéze. Plánovaná příprava pomáhá minimalizovat rizika, proto se takovým lidem doporučuje nečekat na komplikace, ale ihned po zjištění kýlního vaku podstoupit operaci. To umožňuje lepší zdravotní prognózu.

Po chirurgickém odstranění nenastává zotavení okamžitě. Úplné zotavení po operaci kýlního výčnělku může trvat několik měsíců, ale přesný časový rámec závisí na několika faktorech, včetně věku pacienta, počátečního stavu, přítomnosti komplikací a typu excize. Při provádění tenzní hernioplastiky hrozí recidivy defektu.

Hlavní věc je, že silná bolest by měla být důvodem k vyhledání nouzové lékařské péče.

Po propuštění z nemocnice musí pacient dodržovat všechna pravidla zdravého životního stylu. Je důležité vyloučit vliv všech faktorů, které mohou zvýšit nitrobřišní tlak. Pokud pacient vykonává fyzickou práci, je mu poskytnuta pracovní neschopnost po dobu minimálně 1 měsíce a poté potvrzení o tom, že má povolenou lehkou práci. Navzdory skutečnosti, že léčba neovlivňuje hlavní články žaludku, je nejprve nutné dodržovat přísnou dietu, která umožňuje snížit zátěž na trávení. Možné dietní varianty – příjem potravy a vody – doporučí lékař během návštěvy. Pacient se bude muset po dlouhou dobu zdržet alkoholu, protože takové nápoje mají negativní vliv na proces hojení.

Pacienti jednají nesprávně, když zcela vyloučí fyzickou aktivitu ze svého života. Minimální zátěž by měla být denně, proto lékaři doporučují začít s prováděním souboru cvičebních cvičení ještě před propuštěním z nemocnice. Terapeutická cvičení pomohou posílit svaly přední břišní stěny, což bude mít jistě pozitivní vliv na prognózu.

Zabránit vzniku skřípnutí je možné jeho včasným odstraněním. Následující doporučení pomohou zabránit vzniku takové vady:

• vyhýbat se těžké práci a zvedání závaží je zvláště nutné u lidí s vrozenou svalovou slabostí;
• posilování břišních svalů fyzickými cvičeními;
• vyhýbání se fyzické nečinnosti a zvyšování fyzické aktivity;
• bojovat s nadváhou bez náhlého úbytku hmotnosti;
• prevence poranění břicha a páteře;
• včasná léčba respiračních patologií doprovázených hackerským kašlem;
• normalizace stolice dodržováním doporučení správné výživy;
• v případě problémů okamžitě vyhledejte pomoc lékařů.

Pokud příznaky inkarcerované břišní kýly náhle zmizí, neměli byste se z takových zpráv radovat. Náhlé odstranění bolesti naznačuje další progresi patologie, oblasti tkáně, které jsou v prstenci, začnou odumírat. Při resekci břicha lékaři uvolní obsah výčnělku a odstraní části nekrózy. Pokud je nutné odstranit střevní kličky, doba zotavení se několikrát prodlouží. A bude nutná intenzivní medikamentózní terapie.

Neodkládejte návštěvu chirurga. Vyberte si na webu vhodný termín a objednejte se na vyšetření včas. Nebo zanechte své telefonní číslo pro kontakt. Operátoři Vás budou kontaktovat, vyberou nejbližší návštěvu lékaře, doporučí novou nabídku nebo akce kliniky.