Rakovina I. stadia – diagnostika a léčba na klinice MAMMA.

Rakovina prsu (BC) již není rozsudkem smrti. Je docela možné porazit nemoc a žít v remisi po mnoho let, hlavní věcí je vyhledat lékařskou pomoc včas. Pokud je ženě diagnostikována rakovina prsu ve stadiu 1, má štěstí – s největší pravděpodobností nádor nemetastazoval, což výrazně zvyšuje šance na uzdravení.

První fáze rakoviny prsu: rysy a charakteristiky

Účinnost léčby přímo závisí na přesně stanovené diagnóze. Při zjištění zhoubného nádoru musí lékaři určit stadium onemocnění.

Mezinárodní klasifikace TNM pomáhá určit úroveň rozvoje maligního procesu. Co tato zkratka znamená:

• T – nádor;
• N – lymfatické uzliny;
• M – vzdálené metastázy.

Každý indikátor má přiřazen svůj číselný index, od 0 do 4. Indikátor T popisuje objem nádoru, N označuje postižené lymfatické uzliny, M je stupeň poškození vnitřních orgánů metastázami.

Rakovina prsu stadia 1 odpovídá indexu T1 a hodnoty N a M zůstávají nulové. Proto bude lékařská zkratka pro rakovinu prsu stadia 1 T1N0M0.

Rakovina prsu 1. stadium (rakovina prsu) je nádor o velikosti do 20 mm. Nádor ještě neprorostl hluboko do okolní tkáně a maligní buňky nezačaly proces migrace do blízkých lymfatických uzlin. Nádorové buňky snadno infikují zdravé buňky tím, že proniknou ochrannou membránou. Léčba by se proto neměla odkládat, dokud první stadium onemocnění nepřejde do druhého.

Důležitá nuance: diagnóza se během léčby nemění. Je stanovena v době vstupního vyšetření. Pokud byla žena vyšetřena a diagnostikována rakovina prsu ve stadiu 1, bude diagnóza znít přesně takto, i když v průběhu léčby se formace snižuje nebo naopak progreduje a metastázuje.

Klasifikace

Existuje mnoho forem maligních nádorů prsu. Každý z nich může mít 1 fázi. Na základě toho můžeme rozlišit následující formy první fáze rakoviny prsu:

• Neinvazivní. Nejmírnější forma maligního procesu. Může být intraduktální nebo lobulární, tzn. nádor je lokalizován uvnitř mlékovodu prsu nebo uvnitř žlázového lalůčku.
• Invazivní (infiltrující). Agresivnější forma, nádor začíná prorůstat do okolních struktur. Může být duktální, lobulární, mukózní, medulární, tubulární.
• Pagetova rakovina. Onkologický proces, ke kterému dochází při poškození bradavky a dvorce.
• Zánětlivé. Vzácná agresivní forma s rychlým klinickým průběhem.

Konkrétní forma se stanoví na základě výsledků cytologického a histologického vyšetření tkání. Bez těchto testů může mammolog pouze potvrdit přítomnost novotvaru.

Příčiny onemocnění

Je nemožné pojmenovat přesné příčiny rakoviny prsu ve stádiu 1. Existují faktory predisponující k rozvoji onkologického procesu:

dědičná predispozice (přítomnost genů BRCA1, BRCA2, CHEK2)

• anamnéza mastopatie a jiných onemocnění prsu;
• chronická gynekologická onemocnění;
• potraty a potraty;
• pozdní první porod;
• raná menarche (před 12 lety)
• pozdní menopauza (po 55 letech)
• odmítnutí kojení;
• endokrinní nemoci;
• dlouhodobé užívání hormonálních léků;
• špatné návyky, život v ekologicky nepříznivých oblastech.

Je vědecky dokázáno, že pravděpodobnost vzniku rakoviny se zvyšuje u žen s rodinnou anamnézou. Pokud to zažily i jiné ženy v rodině, možná příčina spočívá v mutacích určitých genů odpovědných za obnovu DNA zdravých buněk. V tomto případě bude riziko onemocnění 2–3krát vyšší než u běžné populace.

Pokud žena ví o přítomnosti dědičného faktoru, neměla by zanedbávat preventivní prohlídky, zejména nad 40 let. Roční mamografické vyšetření je povinné.

Příznaky

Rakovina prsu 1. stádia se často neprojevuje patologickými příznaky. To je obtížnost včasné diagnózy – žena nechodí k lékaři, protože ji nic netrápí.

„Fotobanka Lori“

Ale každý případ onemocnění je individuální, takže se mohou objevit následující příznaky:

• bolest na hrudi nesouvisející s menstruačním cyklem;
• otok;
• deformace prsou;
• zatažení bradavky;
• kožní změny – olupování, zarudnutí, drsnost.

Jednoznačným příznakem patologického procesu je průkaz nádoru při palpaci prsu. Útvar může být zcela bezbolestný a pevný na dotek.

diagnostika

Diagnóza rakoviny prsu stadia 1 je stanovena na základě výsledků následujících diagnostických vyšetření:

• Mamografie. Jedná se o rentgenové vyšetření hrudníku a regionálních lymfatických uzlin. Obrázky zobrazují strukturu tukové tkáně a žlázové tkáně. Lékař si nádoru okamžitě všimne.
• Ultrazvuk prsou. Ultrazvukové vyšetření tkáně zobrazuje strukturu žlázové tkáně a lymfatických uzlin.
• MRI. Magnetická rezonance je nezbytná k identifikaci přesné lokalizace útvaru a posouzení rozsahu maligního procesu.
• Biopsie s cytologickým a histologickým vyšetřením. Studie objasňuje stadium rakoviny prsu, její přesnou formu a stupeň malignity.

Pacient je po vstupním vyšetření odeslán k vyšetření lékařem. Někdy je rakovina 1. stupně objevena náhodou při preventivním mamografu.

Léčba karcinomu prsu

Zhoubné nádory prsu se léčí pouze chirurgicky. Lékaři však chemoterapii a ozařování neodmítají. Obvykle se tyto metody kombinují. Bez chirurgického zákroku se však nelze obejít ani v počáteční fázi onemocnění. Chirurg musí nádor úplně odstranit.

„Fotobanka Lori“

Vzhledem k prvnímu stupni a malé velikosti formace lékaři často volí resekci prsu. Jedná se o odstranění části prsní tkáně spolu s částí podkožního tuku a částí prsních svalů. ⅓ až ½ objemu žlázy podléhá excizi.

Resekce prsu je považována za operaci zachovávající orgán. To je možné, pokud velikost nádoru nepřesahuje 25–30 mm a v regionálních lymfatických uzlinách nejsou žádné metastázy.

Pokud testy naznačují vysoké riziko metastáz, je provedena radikální mastektomie. Žláza je zcela odstraněna spolu s lymfatickými uzlinami, v některých případech s prsními svaly a tukovou tkání axilární oblasti.

7–10 dní po operaci je určeno na zotavení. Je třeba dbát na to, aby nedošlo ke komplikacím, obnovit co nejvíce motorickou funkci paže na straně odebraného prsu. Někdy může být nutné dále léčit rakovinu protinádorovou terapií.

Za tímto účelem je předepsána chemoterapie. Chemoterapie u rakoviny prsu je nezbytná k úplnému zničení maligních buněk v těle. V malém množství by skutečně mohly přežít v lymfatické tekutině a krevním řečišti.

Chemoterapie podávaná po operaci se nazývá adjuvantní. Délka kurzu se počítá individuálně. Chemoterapeutické léky mají mnoho vedlejších účinků, ale jejich použití je skutečnou šancí dosáhnout dlouhodobé remise a vyhnout se relapsu.

Prognóza přežití

Odpověď na otázku, zda je rakovina prsu 1. stádia léčitelná, je kladná. Při absenci metastáz v regionálních lymfatických uzlinách je pětileté přežití 80–98 %. Mnoho žen po úspěšné mastektomii již nikdy nečelí problému rakoviny.

Je třeba vzít v úvahu i stupeň malignity nádoru. Rakovina nízkého stupně je mnohem agresivnější než rakovina vysokého stupně. Jeho buňky se strukturou velmi liší od zdravých, nádor rychle roste a rychle metastázuje. Pokud tělo špatně reaguje na předepsanou léčbu a objeví se metastázy, šance na úplné vyléčení klesne na 65–80 %.

Prognózy také závisí na sekundárních faktorech: věku pacienta, přítomnosti chronických onemocnění a životním stylu.

Ženy, které prošly léčbou, musí být registrovány u onkologa-mamologa a pravidelně podstupovat vyšetření. Nejprve se testy dělají jednou za půl roku, poté jednou za rok. Nejčastěji jsou metastázy detekovány v prvních 1 až 1 letech po léčbě, pak se pravděpodobnost relapsu snižuje.

Společnost Patient Management již řadu let organizuje kvalitní individuální lékařskou péči.

Za léta práce jsme nashromáždili statistiky na předních zahraničních klinikách a jsme připraveni doporučit pacientkám k léčbě rakoviny prsu 1. stupně pouze ta zdravotnická centra, která skutečně poskytnou tu nejefektivnější péči.

Odhadované náklady na léčbu rakoviny prsu 1. stupně

Rakovina I. stádia je nejčasnějším stádiem invazivních (napadajících okolní tkáň) maligních nádorů. Rakovinné buňky se stále nacházejí v orgánu, ve kterém původně vznikly, nenapadají okolní anatomické struktury, nešíří se do regionálních (blízkých) lymfatických uzlin a netvoří vzdálené metastázy v jiných orgánech. V této fázi se rakovina nejsnáze léčí, ale obtížně se diagnostikuje.

Podle statistik je více než 40% maligních nádorů v Rusku diagnostikováno ve stádiích I–II. Tito pacienti mají nejvyšší šanci na remisi a nejlepší prognózu.

Co je to rakovina ve stádiu I?

TNM systém stagingu rakoviny je celosvětově akceptován. Písmena v této zkratce znamenají:

• T – charakteristika primárního nádoru. Podle toho, jak moc narostl do tloušťky orgánu a rozšířil se do sousedních orgánů, je stadium označeno čísly od T1 do T4.
• N – přítomnost ložisek v regionálních lymfatických uzlinách. Běžně se používá označení N0 (bez ložisek) a N1–2 (různý stupeň postižení lymfatických uzlin).
• M – přítomnost vzdálených metastáz. Obvykle se označuje jako M0 (žádné metastázy) nebo M1 (existují vzdálené metastázy).

Ve většině případů rakovina stadia I odpovídá T1–2N0M0. Nádor je malý, neprorůstá hluboko do orgánu a lze jej poměrně snadno odstranit.

Náš odborník v této oblasti:
Ivanov Anton Alexandrovič
lékařský ředitel, onkolog, chirurg, onkolog, chemoterapeut, člen korespondent Ruské akademie přírodních věd
Praxe: 24 let

Příklady stádia I u různých typů rakoviny

I. stadium rakoviny prsu – počáteční forma invazivní rakoviny, kdy velikost nádoru nepřesahuje 2 cm. V tomto případě mohou být postiženy až 3 regionální lymfatické uzliny, velikost ložisek je do 2 cm.

Rakovina plic fáze I Je klasifikován poměrně složitě a rozlišují se podstupně IA1–2 a IB. Jedná se o zhoubné nádory do velikosti 4 cm, které se nacházejí v plicní tkáni a nešíří se mimo ni.

Rakovina prostaty fáze I se nachází v prostatě. Některé z těchto zhoubných nádorů nelze nahmatat ani při digitálním rektálním vyšetření. Ve stádiu I je pozorováno nízké Gleasonovo skóre (hodnoceno vyšetřením nádorových buněk pod mikroskopem) a nízká hladina prostatického specifického antigenu (PSA) v krvi. Obvykle se očekává, že takový novotvar bude růst pomalu.

Kolorektální karcinom stadium I je zhoubný nádor, který prorostl do střevní stěny až do submukózy nebo svalové membrány. Nepronikl střevní stěnou, nemetastazoval a nerozšířil se do blízkých lymfatických uzlin.

Etapa I melanomu jsou rozděleny do dvou dílčích etap:

• IA – nádor není tlustší než 1 mm, jeho povrch se může pod mikroskopem jevit jako ulcerovaný nebo neulcerovaný.
• IB – nádor má tloušťku I až II mm, jeho povrch není ulcerovaný.

Metody diagnostiky

Rakovina stadia I často nevyvolává žádné příznaky a je obtížné ji diagnostikovat. Screeningové testy pomáhají identifikovat onemocnění:

• Kolonoskopie je endoskopické vyšetření celého konečníku a tlustého střeva. Během tohoto postupu lze detekovat polypy a zhoubné nádory, některé novotvary lze okamžitě odstranit a provést biopsii. Tento postup se doporučuje každému člověku po dosažení 45 let věku.
• Gastroskopie (FGDS) – vyšetření sliznice jícnu, žaludku, duodena. Tento screening se provádí všem pouze v některých zemích, kde je rakovina žaludku běžná, jako je Japonsko. V Rusku se gastroskopie nepoužívá k hromadnému screeningu, ale každý starší člověk by ho měl alespoň jednou podstoupit.
• Pravidelné gynekologické prohlídky, Pap testy a HPV testy pomáhají včas diagnostikovat rakovinu děložního čípku a další orgány ženského reprodukčního systému.
• Mamografie je speciální typ rentgenu, který vyšetřuje mléčné žlázy. Pravidelně ji podstupují všechny ženy nad 45 let.
• Preventivní prohlídky u dermatologa pomáhají včas odhalit rakovinu kůže a melanom.

Kromě toho je důležité absolvovat běžná preventivní vyšetření doporučená pro různé věkové skupiny. Pomáhají také při diagnostice onkopatologií.

Pro kontrolu, zda je detekovaný nádor maligní, se provádí biopsie. Je nutné získat vzorek nádorové tkáně a vyšetřit ji pod mikroskopem. To pomáhá stanovit přesnou diagnózu. Kromě toho může klinika MAMMA provádět molekulárně genetické studie – to může být vyžadováno pro výběr optimální taktiky léčby.

Pokud existuje podezření, že by se rakovina mohla rozšířit, jsou nařízena další vyšetření, jako je CT a MRI.

Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku

Moderní ošetření

Pokud je rakovina diagnostikována v časném stadiu, je obvykle možné dosáhnout remise a obejít se s nejméně agresivní léčbou. Hlavní metodou je radikální operace. V některých případech není nutná žádná další léčba kromě odstranění nádoru.

Léčba rakoviny prsu I. stupně

V časných stádiích rakoviny prsu je hlavní léčebnou metodou operace. Provádí se jeden ze dvou typů operací:

• Lumpektomie – odstranění části mléčné žlázy postižené zhoubným procesem. Po takových zákrocích je předepsán kurz radiační terapie, aby se zabránilo relapsu. V některých případech je možné se obejít bez záření:

• pokud byl průměr nádoru menší než 3 cm a byl zcela odstraněn;
• pokud se v žádné z odstraněných lymfatických uzlin nenajdou rakovinné buňky;
• pokud nádor obsahuje receptory pro estrogen nebo progesteron a bude předepsána hormonální terapie.

• Mastektomie – odstranění celé mléčné žlázy. Po tomto typu operace není obvykle nutná adjuvantní radiační terapie, ale v některých případech může být vyžadována.

Také po operaci mohou být předepsány určité typy protinádorových léků:

• U hormonálně pozitivního karcinomu se bez ohledu na velikost nádoru doporučuje hormonální terapie po dobu 5 let. Tato léčba je zvláště užitečná pro ženy s nádory většími než 0,5 cm.
• Někdy, pokud je průměr nádoru větší než 0,5 cm, je předepsána chemoterapie. U menších novotvarů se chemoterapeutika používají, pokud:

• rakovina rychle roste;
• nádor nemá hormonální receptory, ale má protein receptoru HER2;
• vysoké skóre rizika relapsu na základě výsledků genetického testování.

• Některým pacientům s HER2-pozitivním karcinomem je podávána léčba cíleným lékem trastuzumabem po dobu 1 roku. Mnoho žen s HER2-pozitivním karcinomem dostává tento lék spolu s chemoterapií před operací jako neoadjuvantní léčbu.

Již v I. stadiu rakoviny prsu se mohou maligní buňky rozšířit do regionálních lymfatických uzlin. K určení, zda k tomu došlo, může chirurg během operace provést sentinelovou biopsii. Do oblasti, kde se nachází nádorová tkáň, se vstříkne radiofarmakum a pomocí gama skeneru se zkontroluje, kterou lymfatickou uzlinu zasáhne jako první. Tato lymfatická uzlina je odstraněna a okamžitě vyšetřena pod mikroskopem. Pokud jsou v něm rakovinné buňky, pak mohou být postiženy i ostatní regionální lymfatické uzliny, které je třeba odstranit.

Léčba rakoviny plic fáze I

Klasický stagingový systém se používá u nemalobuněčného karcinomu plic, který tvoří 80–85 % všech případů.

Hlavní metodou léčby je radikální operace. Preferována je lobektomie, odstranění plicního laloku. Po ní je procento relapsů nejnižší. Pokud je nádor malý a pacient není schopen tolerovat rozsáhlou operaci z důvodu oslabeného stavu, lze provést méně agresivní operace, jako jsou klínové a rukávové resekce.

Pokud existuje vysoké riziko relapsu, je po operaci předepsána adjuvantní chemoterapie a někdy imunoterapie. Mezi faktory, které naznačují zvýšené riziko, patří:

• velká velikost maligního novotvaru;
• specifické lokalizace;
• určité genetické změny, které lze odhalit testováním.

Po operaci je odstraněný nádor odeslán do laboratoře k vyšetření. Pozitivní resekční okraj ukazuje, že nádorová tkáň s největší pravděpodobností nebyla zcela odstraněna. V takových případech je předepsán opakovaný chirurgický zákrok, chemoterapie nebo radiační terapie.

Pokud je průměr nádoru 4 cm, pak se před operací provádí neoadjuvantní chemoterapie a imunoterapie nivolumabem. Pokud pacient nemůže podstoupit operaci, používá se místo něj ozařování – nejčastěji stereotaktická tělesná radiační terapie (SBRT). U malých nádorů lze provést radiofrekvenční ablaci.

Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku

Léčba rakoviny prostaty stadia I

U rakoviny prostaty stadia 1 je k dispozici několik možností léčby:

1. Aktivní dohled. Lékař nedělá žádná opatření, pouze pacientovi předepisuje periodické kontroly a vyšetření.

2. Chirurgické odstranění prostaty – radikální prostatektomie.

3. Radiační terapie – existují dva typy:

• ozáření z vnějšího zdroje;
• Brachyterapie – kdy jsou částice emitující záření umístěny přímo do prostaty nebo okolní tkáně.

4. Ablace je postup, při kterém se do nádoru zavede jehla a vystaví se radiofrekvenci, ultrazvukovým vlnám nebo nízké teplotě.

Léčba rakoviny tlustého střeva fáze I

Často je rakovina tlustého střeva ve stádiu I součástí polypu a oba jsou odstraněny společně během kolonoskopie. Pokud je resekční okraj negativní, není nutná žádná další léčba.

Rozsáhlejší operace – odstranění postižené oblasti tlustého střeva – je indikována v následujících případech:

• rakovina v polypu má vysoký stupeň malignity;
• pozitivní resekční okraj po odstranění polypu;
• polyp nemohl být během kolonoskopie zcela odstraněn;
• Polyp musel být odstraněn po částech, a proto nebylo možné posoudit resekční okraj.

Během operace je odstraněn určitý počet blízkých lymfatických uzlin spolu s částí střeva. Chemoterapie a radiační terapie po tomto obvykle nejsou potřeba.

Léčba melanomu stadia I

Časné stadium melanomu je odstraněno s odstraněním části okolní zdravé tkáně. Tato operace se nazývá široká excize. Obvykle není nutná žádná další léčba.

V některých případech se doporučuje biopsie sentinelové lymfatické uzliny, zejména ve stadiu IB a přítomnosti dalších rizikových faktorů recidivy. Pokud jsou v sentinelové lymfatické uzlině detekovány maligní buňky, jsou přijata další opatření:

• jsou vyříznuty zbývající regionální lymfatické uzliny, případně je jejich stav následně pečlivě sledován pomocí ultrazvuku;
• V některých případech se k prevenci relapsu používá adjuvantní imunoterapie nebo cílená terapie (pokud mají nádorové buňky mutace v genu BRAF).

Předpověď

Ve fázi I rakoviny je prognóza nejlepší. Zde jsou pro srovnání pětileté míry přežití pro stádia I a IV různých maligních nádorů:

Pětiletá míra přežití pro fázi I

Pětiletá míra přežití pro stadium II

Nemalobuněčný karcinom plic