Proč se sinusitida rozvíjí? Příčiny, příznaky a léčba sinusitidy

Sinusitida je zánět vedlejších nosních dutin. Toto onemocnění se vyskytuje u dospělých i dětí, ale dospělí jím trpí častěji.

Struktura vedlejších nosních dutin

Sinusy (nebo sinusy) jsou dutiny v kostech lebky naplněné vzduchem a spojené s nosními průchody. Sinusy nosu jsou pokryty sliznicí, která má řasinky (nebo tzv. řasinkový epitel). Tyto řasinky jsou v neustálém přátelském pohybu a pomáhají odstraňovat hlen z dutin, nejprve do nosní dutiny a poté ven.

Název dutin je určen jejich anatomickým umístěním a u dospělého je jich šest:

• dvě čelní (čelní);
• dva maxilární (čelistní);
• jeden etmoidální (etmoidální);
• jeden sfenoidální (klínovitý);

U dětí se dutiny plně formují až po narození, u novorozence jsou v embryonálním stavu. Čelní dutiny se plně formují do 20 let, maxilární dutiny do 12 let, ethmoidální sinus (objevuje se dříve než všechny ostatní dutiny) – do 7 let, sfénoidní sinus se objevuje v 6 letech a tvoří se do 15 let.

Vzhledem k postupnému vzniku dutin u dětí se sinusitida nejčastěji rozvíjí u dospělých pacientů. Zánětlivý proces v dutinách se někdy nazývá obecným slovem sinusitida, nebo se někdy uvádí specifická lokalizace zánětu a poté se tyto názvy tvoří na základě názvu dutiny:

• čelní dutiny (čelní)→zánět→frontitida;
• maxilární dutiny (čelistní)→zánět→sinusitida;
• etmoidální (etmoidní) → zánět → etmoiditida;
• sfenoidální (klínovitý) → zánět → sfenoiditida.

Aby se předešlo záměně pojmů, je třeba zdůraznit, že když se například mluví o sinusitidě, myslí se tím, že se jedná o sinusitidu (zánět dutiny), konkrétně se pojmenovává pouze lokalizace zánětlivého procesu, a to maxilární sinus.

Často se sinusitida vyskytuje v několika dutinách najednou, v takovém případě se nazývá polysinusitida. Pokud se na zánětlivém procesu podílejí dutiny na jedné straně, jedná se o hemisinusitidu a postižení všech dutin na obou stranách se nazývá pansinusitida.

Funkce vedlejších nosních dutin

Sinusy plní několik důležitých funkcí:

1. Ochranná funkce. Vzhledem k tomu, že v dutinách je vždy vzduch, slouží jako druh tlumiče nárazů, to znamená, že při nárazu vzduch v dutinách tlumí sílu rázové vlny na lebku.
2. Tepelná izolace. Dutiny pomáhají ohřívat vzduch, což chrání člověka před příliš studeným vzduchem vstupujícím do plic.
3. Zvlhčování a čištění vzduchu. Jak vzduch cirkuluje dutinami, zvlhčuje se a čistí se od prachu, alergenů a dalších drobných částic.
4. Tvorba zvuku. Díky dutinám se zvuky vyslovované člověkem stávají objemnějšími.

Výskyt sinusitidy se zvyšuje v podzimně-zimním období a brzy na jaře a klesá v teplém období. To je dáno tím, že téměř každá akutní respirační virová infekce vede k určitému stupni zánětu v dutinách. Kromě toho je sinusitida jedním z onemocnění, u kterých je v případě bakteriální infekce velmi často nutné předepsat antibakteriální terapii.

Příčiny sinusitidy

Sliznice dýchacích cest, včetně dutin, má své vlastní vlastnosti. Skládá se z buněk s tzv. řasinkami, které jsou neustále v pohybu a čistí tak dýchací cesty od přebytečného hlenu, prachu a alergenů. Tento proces pohybu řasinek se nazývá mukociliární clearance.

Ve většině případů jsou primární příčinou sinusitidy viry (ARI). Když viry vstoupí do nosní sliznice, poškozují ji, což spouští zánětlivý proces.

Sliznice nosu a vedlejších nosních dutin v reakci na zánět otéká a začíná produkovat nadměrné množství hlenu, aby se virus z těla odstranil. V této fázi se objevuje ucpaný nos, nosní hlas a hojný čirý výtok z nosu. Během tohoto období se sinusitida nazývá také katarální (nehnisavá). Kvůli výraznému otoku sliznice nosu a vedlejších nosních dutin je však narušena mukociliární clearance, tj. řasinky nemohou plnit svou funkci odstraňování přebytečného hlenu z dýchacích cest.

Navíc se zužují průchody, kterými jsou dutiny spojeny s nosem kvůli otoku, v důsledku čehož je narušena výměna vzduchu v dutinách, hlen stagnuje, postupně houstne a stává se příznivým prostředím pro rozvoj bakterií. Přidání bakteriální infekce způsobuje vývoj závažnějšího hnisavého procesu. V takových případech se výtok z nosu stává hustý, získává „nazelenalý“ odstín a během tohoto období se obtížně čistí, sinusitida se nazývá purulentní;

Příznakem je sinusitida

V klinickém obrazu sinusitidy se rozlišují obecné příznaky charakteristické pro jakékoli akutní infekční onemocnění vedlejších nosních dutin, například zvýšení teploty na 38 °C a více, slabost, bolest svalů. Rozlišují se také lokální příznaky, ucpaný nos a potíže s dýcháním, ztráta čichu, bolesti hlavy, výtok z nosu obvykle chybí, protože se stéká do nosohltanu. Kromě toho se v závislosti na lokalizaci zánětu rozlišují specifické lokální příznaky:

• s frontální sinusitidou – otok kůže v oblasti čela a horního víčka, bolest při dotyku nebo lehkém poklepání v čelní oblasti;
• s sinusitidou – otok kůže v oblasti tváří, dolního víčka, zánět spojivek (zarudnutí sliznice oka), slzení, bolest v maxilárním sinu, spáncích a na čele, bolest zubů;
• se sfenoiditidou – silná bolest hlavy v okcipitální oblasti, někdy se bolest objevuje v oblasti očních bulv.

Klasifikace sinusitidy

Podle délky průběhu se rozlišuje akutní a chronická sinusitida, samostatně se rozlišuje i akutní recidivující sinusitida.

Akutní sinusitida trvá maximálně 4 týdny, příznaky zcela vymizí po zotavení. Akutní recidivující sinusitida je diagnostikována, pokud pacient trpí 4 nebo více epizodami akutní sinusitidy ročně, s přestávkou mezi exacerbacemi trvající alespoň 8 týdnů.

Chronická sinusitida je neustálá přítomnost symptomů různé závažnosti, jako jsou potíže s dýcháním nosem a výtok z nosu, tělesná teplota, obvykle normální nebo mírně zvýšená, často absence čichu, bolesti hlavy a slabost. Recidivy (opakování) akutní sinusitidy a zhoršení symptomů chronické sinusitidy se zpravidla vždy vyskytují na pozadí akutních respiračních virových infekcí.

Podle závažnosti akutní sinusitidy se rozlišují formy nekomplikované (lehká, střední) a komplikované formy (těžké a velmi těžké).

Mírná akutní sinusitida nemá žádné specifické příznaky a její projevy jsou podobné příznakům akutních respiračních virových infekcí nebo příznakům akutní adenoiditidy.

Pokud však ucpaný nos přetrvává déle než 10 dní, výtok z nosu získá nazelenalý odstín, bolesti hlavy zesílí, objeví se lokalizovaná bolest v dutinách, která zesílí při záklonu hlavy, zvýšení teploty na 38 ° C nebo vyšší, pak to indikuje progresi akutní sinusitidy a její přechod do těžké formy.

Komplikace sinusitidy

Pozdní diagnóza nebo nesprávná léčba mohou zhoršit průběh sinusitidy. Když dojde k bakteriální infekci a vyvine se purulentní sinusitida, zánět může dosáhnout kostních stěn dutin, což vede k šíření hnisavého procesu za sinus.

V důsledku toho se mohou vyvinout hnisavé komplikace, jako je flegmóna oka (hnisavý zánět tukové tkáně v oblasti očních struktur), ostiomyelitida (hnisavý zánět kostní tkáně) horní čelisti a čelní kosti a v těžkých případech až sepse (bakteriální otrava krve).

Léčba sinusitidy

Diagnóza sinusitidy se provádí na základě:

• charakteristické místní a celkové příznaky;
• údaje z lékařského vyšetření nosní dutiny, které odhalí otok sliznice a drenáž výtoku z nosních dutin podél zadní stěny hltanu;
• Rentgenová/počítačová tomografická data paranazálních dutin.

Mezi hlavní metody léčby sinusitidy patří:

• antibakteriální terapie (jak místní ve formě nosních sprejů, tak perorálně ve formě tablet), která je vždy předepsána v případě hnisavé sinusitidy;
• vazokonstrikční nosní kapky a kombinované nosní spreje, které působí protizánětlivě na nosní sliznici a pomáhají zmírňovat otoky;
• oplachování nosní dutiny velkými objemy solných roztoků;
• mukolytika (léky, které pomáhají ředit a odstraňovat hlen z vedlejších nosních dutin).

Navíc v určitých situacích, kdy se v dutinách hromadí příliš mnoho hnisu, se používají metody jako punkce (sondování) dutin. Někdy, pokud hrozí komplikace, se používá chirurgická léčba. V období po sinusitidě se využívá fyzioterapie (ultrazvuk, mikrovlnné proudy).

Vzhledem k tomu, že jednou z důležitých fází vývoje sinusitidy je zánětlivá reakce a otok sliznice vedlejších nosních dutin, je nesmírně důležité používat v komplexní terapii sinusitidy látky s výrazným protizánětlivým účinkem. Mezi takové látky patří nehormonální protizánětlivý lék Reglisam. Lék pomáhá snižovat zánětlivý otok sliznice vedlejších nosních dutin a usnadňuje odstraňování infikovaného hlenu z vedlejších nosních dutin. V této situaci se Reglisam předepisuje v komplexní terapii sinusitidy po dobu 10-14 dnů.

Včasné podání protizánětlivé terapie pomůže zvládnout onemocnění v kratším čase a předejít jeho chronickému průběhu a rozvoji komplikací. Kromě toho je v případě recidivující a chronické sinusitidy, aby se snížil počet exacerbací onemocnění a snížila intenzita jeho příznaků na pozadí ARVI, také možné použít protizánětlivý lék Reglisam. V této situaci je Reglisam předepsán buď dlouhý kurz po dobu 3-4 měsíců během období vysokého výskytu ARVI, nebo krátký kurz od prvního dne ARVI po dobu 10-14 dnů.