Porucha autistického spektra (ASD) u dětí – příčiny a příznaky, diagnostika a léčba
Přihlaste se na bezplatnou zkušební lekci
Přihlaste se na bezplatnou zkušební lekci
Přihlaste se na bezplatnou zkušební lekci
Přihlaste se na bezplatnou zkušební lekci
Přihlaste se na bezplatnou zkušební lekci
Přihlaste se na bezplatnou zkušební lekci
Přihlaste se na bezplatnou zkušební lekci
Odesláním formuláře souhlasíte s nabídkou a zásadami zpracování osobních údajů a udělujete souhlas se zpracováním údajů
Přihlaste se na bezplatnou zkušební lekci
Přihlaste se na bezplatnou zkušební lekci
Přihlaste se na bezplatnou zkušební lekci
Přihlaste se na bezplatnou zkušební lekci
Přihlaste se na bezplatnou zkušební lekci
Přihlaste se na bezplatnou zkušební lekci
Přihlaste se na bezplatnou zkušební lekci
Přihlaste se na bezplatnou zkušební lekci
Přihlaste se na bezplatnou zkušební lekci
Přihlaste se na bezplatnou zkušební lekci
Přihlaste se na bezplatnou zkušební lekci
Pobytem na našich stránkách souhlasíte s používáním souborů cookie a shromažďováním údajů systémy webové analýzy.
Porucha autistického spektra u dětí
Porucha autistického spektra u dětí
Článek připravil náš tým „Logopedie doma“ – pomáháme dětem krásně a správně mluvit.
Ilustrace: Tým “Logopedie doma”
V tomto článku budeme hovořit o poruchách autistického spektra (PAS) u dětí. Zamysleme se nad možnými příčinami této vývojové poruchy, jejími hlavními projevy v oblasti sociální interakce, komunikace a chování. Popišme si jednotlivé typy ASD podle závažnosti symptomů podle stávající klasifikace. Podrobně se také budeme věnovat procesu komplexní diagnostiky autismu za účasti odborníků z různých oborů a vícesložkového přístupu k léčbě. V závěru se dotkneme problematiky prevence PAS u dětí a možné prognózy při včasném zahájení terapie.
- Co je ASD?
- Příčiny výskytu u dětí
- Typy poruch autistického spektra
- Jak se projevuje ASD u dítěte?
- diagnostika
- Léčba ASD
- Prevence
- Prognóza léčby
Co je ASD?
PAS patří do skupiny vývojových poruch. Jeho hlavním rysem je narušení sociální interakce a komunikace, stejně jako přítomnost opakujícího se stereotypního chování. Příznaky se objevují v raném dětství a přetrvávají po celý život člověka.
ASD je považována za neurologickou poruchu. Je spojena se zvláštnostmi struktury a fungování dětského mozku. Děti s autismem vykazují strukturální změny ve frontálních, temporálních a parietálních lalocích kůry, mozečku a v jádrech bazálních ganglií – v oblastech odpovědných za sociální chování, komunikaci, emoční sféru a zpracování smyslových informací. Detekují také poruchy nervových spojení a migraci nervových buněk během nitroděložního vývoje.
Vědci však dosud nezjistili jedinou příčinu této poruchy. Předpokládá se komplex genetických, biologických a environmentálních faktorů.
ASD je přetrvávající porucha, která člověka provází po celý život. Je však nesmírně důležité diagnostikovat poruchu co nejdříve. Identifikace příznaků před 3. rokem věku umožňuje včasné zahájení léčby a terapie, což výrazně zlepšuje prognózu dalšího vývoje a sociální adaptace dítěte.
Podle výzkumu při včasné diagnostice a aktivní komplexní intervenci dochází u 3 % dětí k úplnému odstranění symptomů autismu a u dalších 25 % dochází k výraznému zlepšení jejich stavu. Pozdní zahájení terapie zhoršuje vyhlídky na nápravu poruch.
Ačkoli neexistuje žádná definitivní příčina, ASD je spolehlivě identifikována řadou charakteristických příznaků a symptomů. To umožňuje včasnou diagnostiku a zahájení léčby, která je nejúčinnější v raných stádiích. Klíčovou roli hraje informování rodičů o časných projevech poruchy, což umožňuje urychleně zapojit odborníky do vyšetření dítěte.
Příčiny výskytu u dětí
Vědci nezjistili jedinou příčinu rozvoje ASD. Existuje celý komplex faktorů, jejichž kombinace může tuto poruchu vyvolat:
Asi 10–20 % dětí s PAS má genetické mutace spojené s abnormální tvorbou a fungováním mozkových struktur. Nejvíce studovanými geny jsou ty, které se účastní regulace synaptického přenosu, migrace neuronů a tvorby dendritů. Ve většině případů je však porucha způsobena kombinací více genetických variací.
Komplikace v těhotenství a při porodu.
Výrazně zvyšují riziko autismu u dítěte. Největší nebezpečí představují předčasné porody před 26. týdnem, které zvyšují pravděpodobnost ASD 4krát. Mezi rizikové faktory patří také krvácení a trauma během těhotenství, porodní trauma, hypoxie plodu a různé infekce u matky.
Vliv nepříznivých faktorů prostředí na tělo těhotné ženy.
Předpokládá se, že pesticidy, těžké kovy, výfukové plyny a některé léky mohou vést k rozvoji autismu. Zvláštní pozornost je věnována možnému vlivu rtuti, olova a arsenu během intrauterinního vývoje.
Poruchy metabolismu a imunitního systému u dětí.
Dysfunkce buněk a tkání, oxidační stres, imunitní dysregulace a zánětlivé reakce během těhotenství mohou způsobit abnormální vývoj nervového systému plodu.
Zejména u otců nad 50 let se riziko narození dítěte s PAS poněkud zvyšuje. To je vysvětleno mutacemi spermií souvisejícími s věkem.
Rozvoj poruch autistického spektra závisí na komplexní interakci genetických, biologických a environmentálních faktorů, které ovlivňují formování mozku v kritických obdobích raného embryonálního, fetálního a dětského vývoje. Pochopení komplexní povahy ASD je klíčem k identifikaci konkrétních příčin a mechanismů jejího vzniku.
Mnoho studií se věnuje studiu role různých genů, imunitních reakcí, metabolických poruch a účinků chemikálií. Dosud však nebyla stanovena jediná základní příčina poruchy. Vědci pokračují v hledání odpovědí na to, jaké biologické procesy spouštějí rozvoj ASD.
Typy poruch autistického spektra
ASD označuje skupinu různých stavů spojených s vývojovými poruchami. Jejich gradace závisí na závažnosti symptomů a deficitu intelektuálních schopností:
Hlavní a nejčastější diagnóza ve struktuře ASD, tvoří asi 70 % případů. Charakterizováno vážnými potížemi se socializací, komunikací, stereotypními zájmy a přísným dodržováním rituálů. Obvykle je doprovázena mentální retardací různé závažnosti (těžká u 40 % dětí, středně těžká u 25 %).
Typ vysoce funkčního autismu se zachovanou inteligencí, ale výraznými problémy se sociální interakcí, specifickými zájmy a chováním. Vyskytuje se u 25–30 % dětí s PAS. Řečové dovednosti jsou rozvíjeny, ale jsou zde potíže s komunikací a porozuměním kontextu konverzace.
Je diagnostikován, když nejsou zcela splněna kritéria pro klasický autismus. Příznaky se například objevují později než ve 3 letech věku nebo počet poruch nestačí ke stanovení typické diagnózy. Od 10 do 25 % případů ASD.
Dětská dezintegrační porucha.
Vzácná forma (1–2 % ASD), u které po období normálního raného vývoje ve věku 2–10 let dochází k náhlé výrazné degradaci řečových, sociálních a herních dovedností.
ASD spojené se známými zdravotními nebo genetickými stavy.
Autistické rysy chování se vyvíjejí na pozadí určitých genetických syndromů (asi 10 % případů): Rettův syndrom, Angelmanův syndrom, křehký chromozom X. Nebo vznikají v důsledku neuroinfekcí, intoxikací, metabolických poruch.
Závažnost symptomů ASD se může výrazně lišit, od mírných projevů Aspergerova syndromu až po extrémně těžké formy autismu s mentálním postižením a úplnou závislostí na druhých. Asi 30 % dětí s PAS má lehký stupeň postižení, 30 % střední stupeň postižení a 40 % těžký stupeň postižení.
Proveďte online diagnostiku za 990 RUR.
Lekce proběhne se zkušeným odborným logopedem, dostanete podrobnou zprávu a doporučení pro rozvoj řeči vašeho dítěte.
Jak se projevuje ASD u dítěte?
Přes jejich rozmanitost spojuje poruchy autistického spektra opožděný vývoj základních mentálních funkcí: sociální interakce, komunikace a chování.
Sociální poruchy
Snížený zájem o lidi, potíže s navázáním očního kontaktu. Většina dětí s PAS se vyhýbá očnímu kontaktu, jejich pohled je rozptýlený nebo směřuje kolem osoby, se kterou mluví.
Potíže s rozpoznáním a prožíváním emocí druhých. Nezachycují emocionální nuance tváře, mimiku a intonaci hlasů svého okolí.
Složitosti neverbální komunikace – gesta, mimika, držení těla, regulace intonace. Děti s autismem zřídka používají v komunikaci další neverbální podněty.
Nedostatek touhy sdílet radost, zájmy a zkušenosti s ostatními. Jsou ponořeni do svého vnitřního světa a necítí potřebu sdílet emoce.
Porušování sociální vzájemnosti – nereagovat na žádosti jiných lidí, nezohledňovat jejich zájmy v procesu komunikace.
Komunikační problémy
Opožděná nebo úplná absence vývoje řeči u významné části dětí s PAS. Mnoho z nich zůstává po celý život neverbální.
Potíže s udržováním dialogu, nekonzistentní řeč. Jejich výpovědi působí nesouvisle a nemohou zůstat dlouho u stejného tématu.
Používání stereotypních, opakujících se frází, slov a charakteristických řečových vzorů. Tyto výrazy jsou často vypůjčeny z karikatur, reklam atd.
Poruchy v modulaci hlasu, nevýrazný monotónní projev bez emočního zabarvení.
Doslovné vnímání jazykových obratů, metafor, sarkasmu, humoru. Nechápou obrazný význam a berou vše doslova.
Špatná neverbální komunikace, nedostatečné porozumění znakové řeči a mimice.
Poruchy chování
Omezené stereotypní zájmy a aktivity. Dítě může trávit hodiny vytrvale tímtéž: aranžováním hraček, naléváním vody atd.
Obsedantní dodržování dysfunkčních rituálů a rutin. Jakékoli změny v obvyklém pořadí způsobují, že mají silnou negativní reakci.
Motorické stereotypy – houpání těla, tleskání rukama, skákání na místě a další charakteristické pohyby.
Nadhodnocený zájem o určité předměty v okolním světě: kliky dveří, ventilátory atd.
Přetrvávající negativní reakce na jakékoli změny v prostředí. I malé změny mohou vyvolat záchvaty vzteku.
Špatná neverbální komunikace, nedostatečné porozumění znakové řeči a mimice.
Příznaky ASD se obvykle stanou patrnými kolem 2 až 3 let věku, ačkoli některé děti vykazují příznaky dříve, již ve 12 měsících. A ve věku 5 let jsou autistické rysy jasně vyjádřeny téměř u všech pacientů s poruchami tohoto spektra. Stupeň postižení se může lišit od mírného po těžké, s úplnou ztrátou schopnosti se o sebe postarat.
diagnostika
Diagnostika PAS vyžaduje důkladné komplexní vyšetření dítěte za účasti různých specialistů. Jedná se o poměrně zdlouhavý proces, protože je nutné vyloučit jiné příčiny vývojových poruch a posoudit dynamiku stavu v čase. Nejprve se sleduje chování a komunikační vlastnosti dítěte.
Hodnotí jeho chování v různých situacích sociální interakce, schopnost navázat oční kontakt a přiměřeně používat gesta, mimiku a polohy pro komunikaci. Studují zájmy dítěte, přítomnost stereotypů, rituálů, připoutanosti k určitým předmětům nebo činnostem. Věnujte pozornost reakcím při změně prostředí a rutiny.
Zvláštní pozornost je věnována studiu řečového vývoje – studují aktivní a pasivní slovní zásobu, schopnost vést dialog, porozumění adresované řeči a neverbální signály od partnera. Dále hodnotí výslovnost, lexikální a gramatickou stavbu řeči, její soudržnost a složitost.
Pro diagnostiku se používají speciální škály a testy k identifikaci autistických rysů, například CARS, ADI-R, ADOS-2. Studuje se úroveň kognitivního vývoje, emoční reakce, zrakově-motorická koordinace, paměť a pozornost a schopnost plnit pokyny.
Do diagnostického procesu se zapojují lékaři různých specializací:
Pediatr hodnotí fyzický vývoj a neurologický stav dítěte.
Psychiatr a psycholog studují charakteristiky chování, emocí a komunikace.
Logoped studuje řečové dovednosti.
Defektolog identifikuje zpoždění ve vývoji vyšších mentálních funkcí.
Paralelně se provádějí obecné a biochemické krevní testy, genetické studie, neuroimaging (MRI, PET, EEG) k identifikaci možných odchylek ve struktuře a fungování mozku. Studuje se rodinná anamnéza, charakteristika těhotenství a porodu matky.
Po komplexním vyšetření mohou specialisté stanovit konečnou diagnózu a rozsah poruchy. Včasná diagnostika PAS je nesmírně důležitá, neboť umožňuje včasné předepsání komplexní patogenetické léčby a zahájení nápravných opatření.
Léčba ASD
V současnosti neexistuje jediná metoda léčby ASD. Terapie je komplexní a je individuálně vybírána pro každé dítě s přihlédnutím ke specifikům jeho stavu. Mezi klíčové oblasti patří:
Léky jsou předepisovány k úpravě doprovodných poruch charakteristických pro konkrétní dítě: agresivní chování, hyperaktivita, úzkost, poruchy spánku, epileptické záchvaty atd. Zmírňují některé projevy poruchy, nejsou však etiotropní léčbou autismu. Nejčastěji se používají antipsychotika, antidepresiva a anxiolytika.
Vedené psychology, defektology a specialisty na analýzu aplikovaného chování. Zaměřeno na rozvoj sociálních, komunikačních, behaviorálních a kognitivních dovedností. Využívány jsou metody výuky alternativní komunikace, nácvik emoční sféry a utváření sociální interakce.
Nezbytné pro rozvoj řeči, komunikačních dovedností a učení interakčních a komunikačních dovedností. Logopedi používají alternativní způsoby komunikace: gesta, karty, elektronická zařízení.
Fyzikální a pracovní terapie
Podporuje rozvoj jemné a hrubé motoriky, sebeobsluhy, koordinace pohybů, domácích a pracovních dovedností. Důležité pro přípravu na co nejsamostatnější život v budoucnosti.
Zahrnuje trénink sociálních dovedností, sebeovládání a plánování aktivit. Umožňuje rozvíjet nejvyšší možnou míru nezávislosti v každodenním životě.
Včasné zahájení komplexní terapie, její kontinuita, návaznost v různých fázích vývoje dítěte a aktivní účast rodičů jsou klíčem k maximální účinnosti léčby PAS.
Prevence
K dnešnímu dni není možné zcela zabránit rozvoji ASD, protože jeho přesné příčiny nebyly definitivně stanoveny. Existují však opatření primární prevence, která mohou snížit riziko výskytu poruchy u nenarozeného dítěte:
Plánování těhotenství v optimálním reprodukčním věku (20–35 let). Riziko ASD se zvyšuje s věkem matky nad 35 let a zejména s věkem otce nad 50 let.
Udržování zdravého životního stylu během těhotenství. Odvykání alkoholu a kouření, dodržování zásad vyvážené stravy, pravidelný příjem vitamínů a mikroelementů.
Včasná detekce a léčba infekcí u těhotných žen. Povinné očkování proti nebezpečným virovým onemocněním dle národního očkovacího kalendáře.
Dodržování bezpečnostních opatření, která vylučují vystavení těla matky toxinům, pesticidům, těžkým kovům a škodlivým látkám.
Zohlednění zatížené dědičné anamnézy a možného rizika genetických poruch při plánování těhotenství, zejména u rodičů nad 35 let.
I když jsou přijata všechna preventivní opatření, nelze se 100% jistotou zabránit rozvoji PAS u budoucího dítěte. Proto je nesmírně důležité rozpoznat první příznaky poruchy co nejdříve, aby bylo možné okamžitě zahájit terapii.
Prognóza léčby
Prognóza PAS je velmi individuální a závisí na mnoha faktorech. Rozhodující roli hraje forma a závažnost poruchy, doba zahájení terapeutické intervence a způsoby léčby a korekce.
U lehkých forem autismu, jako je Aspergerův syndrom, a při včasném zahájení komplexní terapie je prognóza nejpříznivější. Mnoho dětí se dokáže dobře socializovat a přizpůsobit se společnosti. Na pozadí systematické nápravné práce ovládají řeč, sebeobsluhu a mezilidskou komunikaci.
Děti se středně těžkými poruchami autistického spektra obvykle dosahují určitého vývojového pokroku, když jsou léčeny včas. Přestože některá postižení zůstávají, je možné rozvíjet základní sociální a komunikační dovednosti pro částečnou integraci do společnosti.
V případech těžkých forem autismu s těžkým mentálním postižením zůstávají děti i s neustálou pomocí specialistů zcela odkázány na sebeobsluhu druhých. Kvalitní terapie však může napravit nežádoucí destruktivní chování a naučit základní sociální a hygienické dovednosti.
Klíčové je včasné zahájení léčby a nepřetržitá, dlouhodobá práce týmu specialistů z různých oborů. Významnou roli hraje také nasazení rodičů v terapii, jejich aktivní účast na rehabilitačním procesu dítěte a vytrvalost při upevňování získaných dovedností doma.
Systematické úsilí všech zúčastněných stran dává dětem s PAS nejlepší možnou šanci na sociální adaptaci v jejich budoucím samostatném životě.
Porucha autistického spektra je závažná vývojová patologie, kterou nelze zcela vyléčit. Ale včasné odhalení problému, správně zvolená komplexní terapie, ale i vytrvalá rehabilitace mohou projevy autismu výrazně zmírnit, správné chování a komunikační schopnosti. Tím se otevírají možnosti pro co největší zlepšení kvality života dětí s PAS.