Melting Alive: Povaha mentální anorexie. Část 1 audio

Termín anorexie je široce používán k popisu snížení nebo ztráty chuti k jídlu. Příznak je velmi častý – vyskytuje se nejen u mnoha somatických onemocnění, ale i u psychických poruch. Mentální anorexie se vyznačuje neutuchající touhou být hubená, chorobným strachem z „kil navíc“, zkresleným obrazem těla a omezeným příjmem potravy. Termín „mentální anorexie“ není zcela přesný, protože chuť k jídlu často přetrvává, dokud pacient nedosáhne vážného stadia vyhublosti.

<strong>Prevalence</strong>

Existují dva typy anorexie:

• restriktivní – pacient vědomě omezuje příjem potravy, jí extrémně málo, vyřazuje ze svého jídelníčku mnoho důležitých potravin; Někteří pacienti se uchýlí k nadměrné fyzické aktivitě;

• očista – lidé se neustále přejídají a následně vyvolávají zvracení a/nebo užívají projímadla/diuretika, případně používají klystýry.

Mentální anorexie má celoživotní prevalenci 0,9–2,3 % s nástupem primárně v adolescenci. Jde o třetí nejčastější chronické onemocnění postihující dospívající dívky s průměrnou úmrtností 5 %. Náklady na léčbu patří k nejvyšším ze všech duševních poruch kvůli širokému využití hospitalizace.

Vrchol výskytu se vyskytuje v adolescenci, i když nástup je možný jak v dětství, tak ve 20–40 letech věku. Anorexie je častější u žen (pouze jeden z 18 pacientů je muž). Asi 90 % jsou dívky ve věku 12–24 let. Zbývajících 10 % tvoří starší ženy a muži. Význam poruch příjmu potravy je podceňován, což může vést k vysokému výskytu komplikací. Mentální anorexie byla do 1960. let 1. století vzácná, ale poté se její výskyt z neznámých důvodů začal zvyšovat. Podle moderních údajů jí trpí XNUMX % dospívajících dívek.

Výskyt mentální anorexie v Austrálii je například 1,4 na 100 5 dětí ve věku 13–1,1 let, z toho XNUMX případ vyžaduje lékařskou pomoc. A tato čísla budou ještě vyšší, pokud nebudou přijata opatření ke snížení obav mladé populace z myšlenky zhubnout.

Podle jedné studie (Madden S., 2015) byl špatný obraz těla, problém, se kterým se dříve setkávali dospívající a mladí dospělí, přítomen u dvou třetin dětí s mentální anorexií. Navíc v době kontaktu s lékařem měla polovina z nich těžké komplikace způsobené vyčerpáním, hypotermií, hypotenzí a bradykardií. Asi 80 % dětí s anorexií bylo hospitalizováno. Z toho 50 % vyžadovalo výživu sondou a třetina vyžadovala antidepresiva a antipsychotika, i když užívání těchto léků v tak raném věku může být nebezpečné.

Jak uvádí Dr. S. Madden, děti trpící mentální anorexií jsou přesvědčeny, že mají nadváhu a potřebují zhubnout, a stejně jako u teenagerů nechápou, že podvýživa může vést k podvýživě a dokonce smrti. Navíc u dětí je nervová anorexie mnohem závažnější než u dospívajících a dospělých, už jen proto, že je diagnostikována příliš pozdě.

<strong>Etiologie</strong>

Základní příčina anorexie není známa. Předpokladem je nízké sebevědomí, které je také jedním z hlavních příznaků tohoto závažného onemocnění. Pacient věří, že jeho hmotnost a tělesný typ přímo souvisí s jeho pocitem sebe sama a osobním postavením. Oběti anorexie často popírají vážnost svého stavu a nedokážou objektivně posoudit vlastní váhu. Tato nemoc zůstává jednou z nejnebezpečnějších duševních poruch, přestože začíná zdánlivě neškodnou kontrolou nad vlastním tělem, ale pak vede ke smrti.

Za šíření nemoci je obviňována moderní móda, kulturní trendy atd. V západních zemích je nadměrná tělesná hmotnost považována za extrémně neatraktivní a nezdravou, takže mnoho lidí, včetně dětí, má obavy z touhy zhubnout. Více než 50 % dívek během puberty drží diety nebo přijímá jiná opatření ke kontrole své hmotnosti.

Přílišná starost o váhu nebo vášeň pro všemožné diety zvyšuje riziko vzniku této poruchy, ale nelze vyloučit ani genetickou predispozici. Studie jednovaječných dvojčat prokázaly shodu

<strong>Patofyziologie</strong>

Často jsou pozorovány poruchy endokrinního systému: snížené hladiny gonadálních hormonů, mírné snížení hladin tyroxinu (T4) a trijodtyroninu (T3) a zvýšení hladiny kortizolu. Menstruace obvykle ustane, ale tato skutečnost není jediným kritériem pro diagnózu. Kostní hmota ubývá. U pacientů se závažnými nutričními nedostatky je postižen prakticky každý hlavní orgán. Náchylnost k infekci se obecně nezvyšuje.

Často se rozvíjí dehydratace a metabolická alkalóza a klesá hladina draslíku a/nebo sodíku v séru. Tyto jevy se zhoršují vyvoláním zvracení, užíváním laxativ a diuretik.

Dochází k poklesu hmoty myokardu a srdečního výdeje. U takových pacientů je často pozorován prolaps mitrální chlopně. U některých lidí dochází k prodloužení QT intervalu (i po úpravě srdeční frekvence), což v kombinaci s nerovnováhou elektrolytů zvyšuje pravděpodobnost rozvoje tachyarytmií. Náhlá smrt je možná, nejčastěji v důsledku komorové tachyarytmie (Evelyn Attia E., 2018).

Zneužívání laxativ způsobuje akutní poruchy vodní a elektrolytové rovnováhy a může být zvláště nebezpečné u lidí s nízkou hmotností.

<strong>Příznaky</strong>

Pacient s anorexií se vyznačuje neochotou udržet si váhu, která odpovídá jeho konstituci, věku a výšce. Zpravidla neustále pociťuje neutuchající strach z přibírání, z nabírání nadváhy. Navíc tento pocit zastiňuje všechny ostatní. Takový strach nebere ohled na realitu a svou oběť nepustí ani na prahu smrti vyčerpáním.

Hlavní příznaky anorexie jsou:

• progresivní ztráta hmotnosti;

• panický strach z přibírání na váze;

• odmítnutí zachování minimální hmotnosti, bez ohledu na to, jak nízké může být;

• neustálý pocit plnosti, zejména v určitých částech těla;

• způsob stravování – jedí vestoje, jídlo rozdrobují na malé kousky;

• porucha spánku;

• pocit viny při jídle;

• izolace od společnosti, deprese.

Ženy se vyznačují nepravidelností menstruačního cyklu a absencí alespoň 3 menstruačních period za sebou. Zejména diagnóza amenorey se provádí, pokud menstruace začíná až po hormonální terapii.

Mentální anorexii lze rozdělit do stádií (Nicholls D., Viner R., 2005).

brzy nebo světlo:

• mírné zkreslení tvaru těla,

• hmotnost 90 % průměrné hmotnosti pro takovou výšku,

• žádné známky nebo příznaky nadměrného hubnutí;

stabilní:

• viditelné poruchy tvaru těla,

• hmotnost nižší než 85 % průměrné hmotnosti při stejné výšce,

• projevy nadměrného hubnutí spojené s nevysvětlením důvodů,

• používání nezdravých metod hubnutí, jako je konzumace méně než 1 kalorií denně, užívání projímadel nebo nadměrné cvičení.

Pacienti často verbálně zveličují množství zkonzumovaného jídla a skrývají abnormální chování (například vyvolávají zvracení). Bulimie se vyskytuje u 30–50 % pacientů. Jiní prostě omezují příjem potravy.

Často si stěžují na nadýmání, bolesti břicha a zácpu. Libido obvykle prudce klesá. Ve většině případů se rozvíjí deprese.

Pacienti pociťují bradykardii, snížený krevní tlak, hypotermii, objevují se jemné ochlupení nebo mírné hirsutismus a edém. Množství tukové tkáně je výrazně sníženo. Časté zvracení může mít za následek poškození zubní skloviny, nebolestivé zvětšení slinných žláz a/nebo zánět jícnu.

<strong>diagnostika</strong>

Odmítání uznat závažnost problému nízké tělesné hmotnosti a podvýživy je charakteristické pro mentální anorexii. Pacienti se brání vyšetření a léčbě. Obvykle je k lékaři přivedou rodinní příslušníci nebo vyhledají lékařskou pomoc kvůli jiné nemoci.

Podle Americké psychiatrické asociace (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV, 1994) by mělo být podezření na anorexii, pokud jsou přítomna následující 4 kritéria:

• ztráta hmotnosti (nejméně 15 % normální tělesné hmotnosti vzhledem k věku a výšce);

• strach z opětovného přibírání na váze;

• porucha vnímání tvaru těla (i po výrazném snížení hmotnosti se pacient bude považovat za nadváhu);

• amenorea – nevhodná strava a podvýživa způsobují nedostatek produkce pohlavních hormonů, což vede k zastavení menstruace. Dlouhodobá amenorea vede k hormonální nerovnováze, což zvyšuje riziko osteoporózy u žen s anorexií.

<strong>Vyšetření</strong>

Vitální známky mentální anorexie zahrnují hypotenzi, bradykardii a hypotermii. Mezi další změny patří suchá kůže, akrocyanóza, jemné ochlupení na těle, atrofie mléčných žláz a otok příušních a submandibulárních slinných žláz.

Charakteristické příznaky nedostatečného kalorického obsahu potravy (energie):

pozitivní:

• hypothermie;

• akrocyanóza;

• klidová bradykardie (pulz často 40-49 tepů/min);

• ortostatický pokles krevního tlaku a pulsu;

• ztráta svalové hmoty;

• nízké hladiny glukózy v krvi;

• nízké hladiny parathormonu;

• vysoké jaterní testy;

• nízký kompletní krevní obraz;

negativní:

• žádná organomegalie;

• žádná lymfadenopatie.

Pokračování materiálu zde.

• endokrinologie
• Psychiatrie
• Laboratorní diagnostika
• Gastroenterologie
• Audio