Polypy žlučníku. Taktika léčby – Klinické konzultační a diagnostické centrum v Minsku

Některé z nich však mohou zůstat dlouho nezjištěné, a to i přesto, že pacient pravidelně dochází na preventivní prohlídky. Jednou z takových patologií jsou polypy ve žlučníku, které se nedají tak snadno diagnostikovat.

polypy – je nadměrné zvětšení epitelu sliznice žlučníku. Vyskytuje se častěji u žen a lidí starších 30 let.

Příčiny polypů:

• dědičnost a predispozice;
• nepravidelná a nezdravá strava, zneužívání potravin obsahujících cholesterol;
• chronická cholecystitida, při které je narušen odtok žluči do dvanáctníku;
• hepatitida;
• JVP;

Klinické projevy:

Klinický obraz je nespecifický. Potíže mohou často chybět. Přítomnost polypů může být náhodně zjištěna během ultrazvukového vyšetření břišních orgánů v důsledku jiné patologie, která může způsobit pocit těžkosti a plnosti v epigastrické oblasti, říhání, nadýmání a vzácně tupou, dráždivou bolest v břiše.

Polypy mohou být:

• jednoduché a vícenásobné;

podle struktury

• cholesterol;
• parenchymatózní.

Diagnostika:

• Ultrazvuk břišní dutiny je nejdostupnější a nejinformativnější diagnostickou metodou. Dokáže detekovat parietální útvary o velikosti od 1 mm. Při ultrazvuku má polyp kulatý nebo oválný tvar, bez přítomnosti akustického stínu, je spojen se stěnou žlučníku a při změně polohy těla se nepohybuje;
• CT se používá zřídka a pouze s kontrastním vylepšením;
• Magnetická rezonance s využitím softwaru pro cholangiografii s magnetickou rezonancí má vysokou citlivost a specificitu v diagnostice polypů žlučníku;
• endoskopická ultrasonografie.

Taktiky řízení:

Polypy žlučníku jsou náchylné k malignitám, takže léčebnou taktiku určuje ošetřující lékař v závislosti na lokalizaci formace, jejich velikosti a souvisejících změnách. V první řadě je nutná nutriční korekce: frakční vyvážená výživa v malých porcích, snadno stravitelné produkty.

Polypy menší než 10 mm, které mají stopku, by měly být kontrolovány jednou za 6 měsíců po dobu 2 let. Poté by se kontrola měla provádět jednou ročně po celý život. Pokud kontrolní vyšetření odhalí, že se polyp zvětšuje, měl by být odstraněn.

Pokud polyp nemá stopku (polyp na široké bázi), měl by se ultrazvuk provádět jednou za tři měsíce. Je to dáno tím, že takové polypy jsou náchylnější k maligní degeneraci než polypy se stopkou. Po 2 letech se kontrolní vyšetření provádějí také každý rok po celý život. Pokud polyp začne růst, měl by být odstraněn.

Pokud má pacient klinické projevy, žlučník je nutné odstranit bez ohledu na velikost polypů.

Standardní operací polypů žlučníku je v současnosti laparoskopická cholecystektomie.

Indikace k operaci:

• počet polypů je větší než dva;
• polypy umístěné na široké základně;
• velikost polypu větší než 10 mm;
• polypy umístěné na krčku žlučníku a v jeho žlučovodu;
• kombinace polypů s kameny;
• růst polypů (zvětšení nejméně o 2 mm za rok);
• difúzní povaha tvorby polypů s postižením všech stěn orgánů;
• přítomnost klinických projevů onemocnění, které zhoršují kvalitu života pacientů;
• Není možné vyloučit maligní povahu procesu.

• polypy žlučníku nejsou neobvyklé;
• hlavní diagnostickou metodou je ultrazvuk;
• V případě polypů je indikována chirurgická léčba.

Co je to polyp žlučníku? Jedná se o nádorovitý růst, který je pozorován na sliznici tohoto orgánu. Je většinou benigní, ale některé typy polypů mají tendenci se stát maligními. Zpravidla se ty typy novotvarů, které se stanou maligními, transformují na karcinom žlučníku. Pokud je tedy u vás diagnostikován polyp žlučníku, nejprve se provede dynamické pozorování. Při zjištění zhoršení stavu, s diagnózou polypu žlučníku, se operace stává nevyhnutelnou. Tento přístup je účinným způsobem, jak se vyhnout komplikacím a zachránit život pacienta.

Typy polypů žlučníku

Existují různé typy polypů žlučníku. Mluvíme-li o kvantitě, můžeme rozlišit mnohočetné a jednotlivé, mluvíme-li o lokalizaci, můžeme rozlišit ty, které postihují krk, dno nebo tělo orgánu. Častěji se ale používá jiná klasifikace. Podívejme se na to podrobněji:

• Cholesterolové pseudopolypy. Vznikají z usazenin cholesterolu pod sliznicí orgánu a vyskytují se ve více než 80 % případů.
• Zánětlivé pseudopolypy. Jsou to epiteliální výrůstky, které vznikají v důsledku reaktivní hyperplazie a lze je omezit protizánětlivou léčbou.

A nakonec skutečné polypy. Jsou to buď adenomy, které vznikají ze žlázového epitelu, nebo papilární výrůstky (papilomy). Jsou buď dynamicky pozorovány, nebo odstraněny spolu s orgánem.

Je polyp ve žlučníku nebezpečný? Na základě aktivní tendence k malignitě lze rozlišit několik skupin novotvarů:

• Polypózní cholesteróza. Pravděpodobnost přeměny na maligní proces je minimální. Nejčastěji se takové novotvary mohou odtrhnout od žlučníku a dráždit stěny orgánu, zablokovat žlučovod a způsobit nepříjemné příznaky, které zhoršují kvalitu života pacienta.
• Hyperplastický polyp. Patologie má benigní průběh, zřídka se zanítí a projevuje se jakýmikoli příznaky. Nebezpečí však spočívá v tom, že při lokalizaci v oblasti krku žlučníku může hyperplastický polyp uzavřít kanál a způsobit potíže s odtokem žluči.

To je důležité!
V některých případech může být rakovina přítomna ve formě polypu. Jedná se o zhoubný nádor, který je dlouhodobě asymptomatický nebo se projevuje nespecifickými znaky a vyžaduje okamžitou operaci. Proto bude odpověď na otázku, zda jsou ve žlučníku polypy, zda je třeba je odstranit, jednoznačná.

Příznaky

Výše jsme vysvětlili, co je polyp ve žlučníku a proč je tento typ formace nebezpečný. Patologie tohoto typu často nemají výrazné příznaky. Většina pacientů je zcela nerušená a vede svůj normální život, aniž by tušili, že mají polyp ve žlučníku. Nejčastěji polyp v žlučníku nezpůsobuje specifické příznaky. Muži a ženy s novotvarem mohou být trápeni pouze tupou bolestí v hypochondriu na pravé straně. Objevuje se po intenzivní fyzické námaze a je charakterizován jako záchvatovitý.

Následující příznaky mohou naznačovat, že ve žlučníku jsou staré nebo mnohočetné polypy:

• hojné zvracení s velkou příměsí žluči;
• neustálý pocit hořkosti v ústech ráno;
• nevolnost, která se často objevuje během dne;
• zvýšení celkové tělesné teploty;
• ztráta chuti k jídlu, letargie, únava, ztráta síly.

To je důležité!
Pokud polyp žlučníku blokuje lumen potrubí, může to vést k rozvoji mechanické žloutenky. V tomto stavu získá pacientova moč charakteristickou tmavou barvu a výkaly se zbarví.

Příčiny

Proč vznikají polypy žlučníku? Důvody mohou být různé, od vleklé helminthiázy a helmintických invazí až po dědičnou predispozici. Posledním důvodem pro rozvoj patologického stavu jsou intrauterinní genové mutace, ke kterým dochází pod vlivem nepříznivých faktorů. Také polypy žlučníku mohou mít jiné příčiny. Pojďme se na ně podívat blíže:

• biliární dyskineze;
• chronický zánět, přítomnost kamenů ve žlučníku a žlučových cestách;
• zlom v krku žlučníku, který narušuje normální tok žluči.

Podle lékařů může mít polyp ve žlučníku i jiné příčiny. Patří mezi ně nevyvážená strava a zneužívání tučných jídel, které obsahují mnoho škodlivého cholesterolu. V první řadě mluvíme o polotovarech, másle, tučných sýrech, mase, vejcích. Vyvážená strava a zdravý životní styl jsou proto nejlepší prevencí patologických stavů.

diagnostika

Po popisu toho, co jsou polypy ve žlučníku, jejich příčiny a léčba, budeme hovořit o vlastnostech diagnostiky stavu. Během jmenování lékař shromažďuje anamnézu a provádí objektivní vyšetření. Ale vzhledem k tomu, že příznaky patologie jsou vágní, diagnostická opatření se neomezují pouze na vyšetření.

Nejjednodušší a nejúčinnější diagnostickou metodou je ultrazvuk žlučníku. Umožňuje lokalizovat polyp, určit jeho tvar, přítomnost nebo nepřítomnost stopky a další znaky. Pokud je polyp zanícený, ultrazvukové vyšetření ukáže ztluštění a otok stěn močového měchýře. Upozorňujeme, že malé polypy nejsou na ultrazvuku viditelné.

Pro objasnění diagnózy jsou velmi užitečné následující metody:

• retrográdní cholangiopankreatikografie;
• histologické vyšetření, které pomáhá rozlišovat mezi benigním novotvarem a onkologickým procesem;
• duodenální intubace, která umožňuje posoudit funkci žlučníku a vyšetřit složení žluči;
• počítačové a magnetické rezonanční zobrazování, které pomáhají s maximální přesností charakterizovat novotvar.

Kromě toho bude vyžadován test žluči. Umožní diagnostikovat zánětlivý proces ve žlučníku, určit typ bakterií, které jej způsobily, a jejich citlivost na antibiotika. Pacient bude také muset podstoupit krevní test. Díky tomu je možné určit známky zánětlivého procesu, dysfunkce jater a žlučníku a další aspekty, které jsou důležité pro objasnění úplného klinického obrazu.

Polypy ve žlučníku: jak léčit

Při odpovědi na otázku, pokud jsou v žlučníku polypy, jak léčit patologii, poznamenáváme, že léčba může být konzervativní a chirurgická. A některé druhy nevyžadují léčbu vůbec, pouze dynamické pozorování odborníkem. Toto pravidlo platí pro jednotlivé novotvary, jejichž průměr nepřesahuje 10 mm.

Jak léčit polyp v žlučníku, pokud je to malý cholesterolový novotvar? Následující metody na něj mají dobrý účinek:

• enzymy, které normalizují proces produkce žluči;
• přípravky kyseliny ursodeoxycholové pro rozpouštění polypů;
• antibiotika, pokud se připojil zánětlivý proces s mikrobiální mikroflórou;
• Statiny, které upravují profil krevních lipidů.

Pokud jsou diagnostikovány polypy ve žlučníku, docela dobře pomáhá i dieta. Budete potřebovat frakční jídla s denní stravou obsahující 50-55% sacharidů, 30% tuků, 15-20% bílkovin, minimalizující spotřebu potravin bohatých na živočišné tuky a cholesterol. Také byste měli dodržovat pitný režim.

Nejčastěji je ale léčba chirurgická. Charakterizujme pro to indikace:

• více než dva útvary větší než 10 mm;
• široké polypy;
• jejich lokalizace v hrdle močového měchýře nebo v potrubí;
• více polypů na všech stěnách orgánu;
• věk nad 50 let;
• živé příznaky onemocnění;
• podezření na malignitu procesu.

Jak se odstraňuje polyp ve žlučníku? Ve většině případů je předepsána laparoskopická cholecystektomie, která se provádí prostřednictvím 3 punkcí v přední břišní stěně. Může být také provedena otevřená cholecystektomie (v případě závažných komplikací).

Prevence

Abyste zabránili výskytu polypů, musíte dodržovat zásady zdravého životního stylu, kontrolovat svou váhu a snažit se vyhnout obezitě. Další účinná preventivní opatření:

• zdravá strava s minimem tučných, kořeněných, smažených jídel a alkoholu;
• včasná diagnostika a léčba patologických stavů gastrointestinálního traktu.

Rehabilitace

Rozsah rehabilitačních opatření závisí na mnoha faktorech, především na typu léčby (chirurgická nebo konzervativní) a závažnosti patologie. Některé důležité aspekty, které je třeba poznamenat:

• po laparoskopické cholecystektomii je hospitalizace asi tři dny;
• Otevřená operace vyžaduje delší pobyt v nemocnici a lékařský dohled.

Po ukončení léčby je pro pacienta optimální absolvovat lázeňskou léčbu ve specializovaných ústavech pro pacienty s onemocněním trávicího traktu.

Je polyp ve žlučníku nebezpečný?

Nebezpečí patologie závisí na tom, jak rychle rostou polypy v žlučníku a na povaze novotvaru. Polypy se mohou odtrhnout od stěny močového měchýře a po ztvrdnutí tvořit plnohodnotné cholesterolové kameny o průměru větším než 1 cm, které způsobují:

• obstrukční žloutenka;
• akutní cholecystitida;
• akutní nebo chronická pankreatitida.

Dlouhodobé polypy, existující po desetiletí, se mohou přeměnit na maligní nádor. U mnoha pacientů se rozvine rakovina žlučníku, takže tento stav by se nikdy neměl nechat napospas osudu.

Je možné léčit polypy bez operace?

Polyp se odstraní, pokud se začne zvětšovat. Pokud se klinický obraz zhorší, je žlučník odstraněn bez ohledu na velikost polypů, aby se zabránilo degeneraci polypu do rakoviny. S výhradou odstranění:

• polypy o průměru větším než 4 milimetry;
• mnohočetné polypy ve žlučníku různých velikostí;
• kameny, které rostly společně se stěnami žlučníku;
• stagnující žluč s pískem;
• kameny a písek v žlučových cestách.

Abychom to shrnuli, poznamenáváme, že polypy ve žlučníku nejsou rozsudkem smrti, i když je nutná operace. Život bez žlučníku není handicap. Ale aby se zabránilo zhoršení patologického stavu a degeneraci novotvaru do rakoviny, je důležité kontaktovat odborníky včas a dodržovat jejich doporučení. Přejeme pevné zdraví!

zdroje

• Zatevakhin I. I., Kubyshkin V. A., Kirienko A. I. Operace břicha. Národní vedení. Krátké vydání. Vydavatelství „GEOTAR-Media“, 2021
• Onuchina E. V. Polypy žlučníku: moderní přístupy k diagnostice a léčbě // Terapeutický archiv. – 2021 – č. 1 – str. 100-107.
• Dilek ON, Karasu S., Dilek FH Diagnostika a léčba polypů žlučníku: Současné perspektivy. euroasijský. J. Hepatogastroenterol. 2019. Sv. 9. Ne. 1. S. 40–48.