Pokyny pro lidskou vši (diagnostika, lékařský význam, kontrolní opatření) (schváleno zástupcem vedoucího Hlavního hygienického a epidemiologického oddělení Ministerstva zdravotnictví SSSR dne 05.07.1990 N 15/6-28) | ZÁRUKA

Dodatek 2. Charakteristika životních vzorců lidských vší

Dodatek 3. Přípravky a dávkování pro boj proti vším hlavovým

Dodatek 4. Přípravky a spotřeba pro boj proti vším na prádle, oděvech a v prostorách

Obecná charakteristika vší

Vši patří do řádu krev sajícího hmyzu, stálých ektoparazitů lidí a dalších savců. Na světě je známo asi 300 druhů vší, ve fauně SSSR se vyskytuje 41 druhů z 15 rodů. Všechny vši jsou úzce specifické, na každém zvířecím druhu zpravidla parazitují vši určitého druhu. Například na psech – veš psí (Linognathus setosus), na prasatech – veš prasečí (Haematopinus suis) atd.

Řád vší se latinsky nazývá Anoplura nebo Siphunculata. Hlavní morfologické znaky řádu: tělo je oválné nebo podlouhlé, zploštělé v dorzo-ventrálním směru, 0,5-6,5 mm dlouhé, 0,2-2,5 mm široké, barva je šedavě hnědá, u jedinců krmených čerstvou krví se mění od načervenalé po černou v závislosti na stupni trávení. Tělo se skládá ze tří částí: hlavy, hrudníku a břicha. Hlava je malá, zužující se dopředu, nese pětičlenné tykadla (antény), za nimi jsou jednoduché oči s průhlednou rohovkou, pod nimiž jsou viditelné pigmentové akumulace. Přední okraj hlavy je pravidelně zaoblený s malým ústním otvorem, ústní aparát je bodavě-sajícího typu, skládající se ze tří styletu: spodní, jehož vrchol je vroubkovaný, slouží k propíchnutí kůže, horní rýhovaný slouží k sání krve a trubkovitý střední styletu dodává sliny z vývodů slinných žláz do rány. V klidu jsou všechny stylety skryty uvnitř hlavy a nejsou zvenku viditelné. Hrudník je lichoběžníkový s konvexními stranami, srostlý, takže nelze rozlišit pro-, mezothorax a metathorax; ve střední části hrudníku je jasně viditelný podélný pruh (prohlubeň chitinu), ze kterého se radiálně k nohám rozbíhají svaly nohou; po stranách střední části hrudníku je dvojice průduchů. K hrudníku jsou zespodu přichyceny tři páry nohou. Břicho se skládá z 3 segmentů, boční okraje – 9 segmentů – mají tvar girland, na vrcholu každého girlandy se otevírá průduch; zadní konec břicha samice je dvoulaločný, na předposledním segmentu je jasně viditelná výrazná pigmentová skvrna, za ní leží dvojice srpkovitě zakřivených přívěsků (gonopodů), mezi nimi je genitální otvor; u samců je zadní konec břicha zaoblený a skrz poslední tři segmenty prosvítá chitinizovaný kuželovitý kopulační aparát. Nohy jsou silné, pětisegmentové, skládají se z kox, které jsou srostlé s hrudníkem, trochanterem, stehenní kostí, holenní kostí, jejíž distální konec je rozšířen a nese prstovitý osten s několika tuhými štětinami, a tarsi se srpkovitými drápy, které se ohýbají k výčnělku holenní kosti a tvoří kleště pro přichycení k vlasům a oděvu. Tělo a končetiny vší nesou řady a skupiny štětin.

Samci jsou obvykle menší než samice. Vši jsou vejcorodé. Vajíčka (hnidy) jsou podlouhle oválná (1,0-1,5 mm dlouhá), nahoře pokrytá plochým kloboučkem. Hnidy jsou žlutobílé, spodním koncem přilepené k chlupům nebo tkáňovým klkům sekretem, který samice vylučuje během kladení. Metamorfóza je neúplná, doprovázena třemi svlékáními. Všechny tři larvy (nebo nymfy) se od dospělců liší absencí vnějších genitálií, velikostí a mírně odlišnými tělesnými proporcemi. Nymfy mají obvykle relativně velkou hlavu a hrudník a krátké, nejasně definované břicho, které se po každém dalším svlékání zvětšuje. Po 3. svlékání se nymfa změní v samce nebo samici, do té doby se vytvoří genitálie a vši jsou schopny kopulace.

Vši se usazují na chlupech v blízkosti kůže, zatímco tělové vši se usazují hlavně na oblečení. Lidé se vší nakazí kontaktem s vší napadenými jedinci, například dětmi ve skupinách (mateřské školy, internáty, tábory atd.), v přeplněné dopravě, při sdílení oblečení, ložního prádla, povlečení, hřebenů, kartáčů atd. Dospělí se stydkými vším nakazí intimním kontaktem a děti se nakazí od dospělých, kteří se o ně starají, a také prostřednictvím spodního prádla.

Vši hlavové a tělesné patří do stejného rodu Pediculus a jsou si vzhledově velmi podobné. Proto byly dlouho považovány za poddruhy nebo rasy jednoho druhu Pediculus humanis L. a teprve v roce 1978 na Světovém parazitologickém kongresu jim byl udělen status druhu. Veš stydká je velmi unikátní a patří do jiného rodu Phthirus Leach.

Diagnostika typů vší

Veš hlavová je Pediculus capitis De Geer, menší než veš šatní, délka těla samice je 2,1-3,5 mm, samce 2,0-3,0 mm; břišní segmenty (festony) jsou odděleny relativně hlubokými zářezy po stranách, štětiny břišních sternitů jsou větší, dýkovité; gonopody samice jsou široké a na konci tupější; tykadla jsou relativně krátká a hustá, třetí segment je sotva delší než jeho šířka; třetí segment (stehenní kost) 2. páru nohou je relativně krátký, délka přesahuje šířku 1,4krát; drápy jsou špičatější.

Veš hlavová žije a rozmnožuje se ve pokožce hlavy, nejlépe na spáncích, týlu a temeni, kde klade vajíčka. Hnidy jsou přilepeny průhlednou lepkavou hmotou, obvykle k jednomu vlasu, volný pól vajíčka je pokryt konvexním víčkem, na kterém je jasně viditelná oblast s choriovými komorami. Hnidy hlavové vši jsou velké 0,75 – 0,8 mm, pokryty mírně nebo středně konvexním víčkem. Obsah hnidy má různý vzhled v závislosti na stupni vývoje. Zpočátku je zrnitý, v pozdějších stádiích je pod skořápkou vidět vyvíjející se embryo. Nymfa, která se vynoří z vajíčka, se živí a asi za 10-14 dní přechází do dalšího nymfálního stádia. Dospělé samice se krmí často (6-12krát denně) malými porcemi krve (0,5-0,65 mg), nejsou schopny dlouhodobého hladovění (ne déle než jeden den). Jsou přísně specifické, živí se pouze lidskou krví. Plodnost je relativně nízká (4 vajíčka denně, 1–88 za celý život). Embryonální vývoj je krátký (až 140 dní). Délka života jedince je relativně krátká, 9 až 27 dní. Udržování laboratorní kultury je obtížné, protože veš hlavová se dokáže rozmnožovat krmením se na člověku nejméně 38krát denně. Je velmi citlivá na změny teploty a vlhkosti, optimum je okolo +4 °C, s poklesem teploty se vývoj zpomaluje, při +28 °C přestává klást vajíčka a vývoj se pozastavuje. Nenechávejte pacienty s horečkou.

Veš tělesná — P. capitis De Geer — je synonymem P. vestimenti, větší než veš hlavová, délka těla samice je 2,3–4,75 mm, samce — 2,1–3,7 mm, barva je světlejší. Zářezy mezi girlandami na břiše jsou méně hluboké; štětiny na sternitech jsou malé, jehličkovité; gonopody samice jsou ostřejší, klešťovité; tykadla jsou tenčí, třetí segment je dvakrát delší než jeho šířka; stehenní kost 2. páru nohou je téměř dvakrát delší než jeho šířka; drápy na tlapkách jsou relativně širší, srpkovité.

Veš hlavová žije v záhybech spodního prádla a šatů, zejména ve švech, kde klade vajíčka, která přichytává k klkům látky; vajíčka se mohou přichytit i k vlasům na lidském těle, s výjimkou hlavy. Hnidy jsou větší (0,9-1,0 mm) než hnidy hlavové a klobouček hnidy se skládá z nižších válců. Samička zpravidla lepí hnidy k průsečíku několika nití nebo chloupků. Dospělý hmyz se živí 2 až 8krát denně; nasytí se za 3-10 minut a najednou vypije výrazně větší množství krve (0,7-1,7 mg) než vši hlavové. Denně klade asi 10 vajíček, v průměru asi 200 za život, maximálně 300. Průměrná délka života je 34 dní, maximální – 46 dní. Optimální teplota je o 2-4 stupně vyšší než na hlavě – +30-32 °C; Při teplotě +25–30 °C se postí 2–3 dny; a při poklesu teploty na +10–20 °C se postí asi týden. Všechna vývojová stádia, včetně vajíčka, jsou velmi citlivá na teploty nad +37 °C. Vši snášejí suché teplo (47–50 °C) až 10 minut a poté uhynou, čehož se využívá k ošetření oděvů. Vši mnohem lépe snášejí pokles teploty a vysokou vlhkost; při -13 °C zůstávají životaschopné až 7 dní. Negativní postoj vší k vysokým teplotám je epidemiologicky důležitý, protože vši opouštějí horečnaté pacienty a mohou se přesunout k dalším. Při hledání nového hostitele se vši mohou plazit rychlostí 20–30 mm za minutu a šplhat po svislém povrchu. Jsou schopny proniknout vrstvou suchého písku o tloušťce až 30 mm a zůstávají životaschopné ve vodě při teplotě nejvýše 17 °C až 2 dny.

Laboratorní kultura tělních vší byla vyvinuta s použitím dvou jídel denně na králících; pijí krev přes umělou membránu.

Veš stydká, neboli veš krabí, patří do rodu Phthirus, druhu P. pubis L. a je nejmenší z lidských vší; délka těla je 1,36-1,6 mm; tělo má tvar štítu; poslední čtyři segmenty břicha mají prstovité přívěsky s chomáčky štětin po stranách; nohy jsou houževnaté, 2. a 3. pár jsou silnější; tlapky s velkými zahnutými žebrovanými drápy. Tato struktura těla a nohou umožňuje veš krabí přichytit se ke krátkým chlupům na stydké kosti, obočí a řasách. Veš stydká neustále žije na těle hostitele, je neaktivní, obvykle zůstává na místě, zaboří svůj sosák do lidské kůže a s krátkými přestávkami často saje krev. Pije pouze lidskou krev; období půstu jsou kratší (10-12 hodin) než u vši hlavové. Plodnost je nízká, samice klade 3 vajíčka denně a za celý život ne více než 50 vajíček, délka života samice je asi 1 měsíc. Není schopna se živit jinými zvířaty a sát krev přes umělou membránu. Zatím ji nelze kultivovat v laboratoři.

Veš stydká klade vajíčka na ochlupení stydké kosti, obočí a řasy. Hnidy vši stydké jsou nejmenší (0,65-0,67 mm), hruškovitého tvaru s relativně vysokou kopulovitou čepičkou a jsou přilepeny k jednomu chloupku. Embryonální vývoj vši stydké probíhá během 5-8 dnů, larvální stádium trvá 15-17 dnů. Dolní hranice pro vývoj je asi 20-22 °C a horní 40-45 °C. Při nízkých teplotách do 1-3 °C zůstávají životaschopné po dobu jednoho týdne. Se zvýšením teploty na +50 °C umírají do 30 minut.

Lékařský význam vší

Vši mohou svým kousnutím a dráždivým účinkem svých slin způsobit zarudnutí kůže a následně vznik papuly. Kousnutí je obvykle doprovázeno svěděním, které se v noci zesiluje. Citlivost lidí na kousnutí se liší člověk od člověka.

Hlavní příznaky pedikulózy jsou: 1) svědění, doprovázené škrábáním a u některých lidí alergiemi; 2) zdrsnění kůže hromadným kousnutím vší a vlivem hmyzích slin na dermis; 3) melasma – pigmentace kůže v důsledku krvácení do tkání a zánětlivého procesu způsobeného vlivem slin; 4) zacuchávání – poměrně vzácný jev, ke kterému dochází při škrábání hlavy, vlasy se zacuchávají, slepují se hnisavým serózním výtokem, který zasychá jako krusty na hlavě a pod nimi je vlhký hnisavý povrch.

Škrábání přispívá k rozvoji sekundárních kožních onemocnění: dermatitidy, ekzému atd. Někdy se při silném zamoření vší objevuje subfebrilní teplota a otok lymfatických uzlin.

Význam tří druhů lidských vší jako přenašečů patogenů je různý. Hlavním přenašečem je veš tělní, jejíž role byla epidemiologicky i experimentálně prokázána.

Veš hlavová je také považována za možného přenašeče původců tyfu a recidivující horečky. Role tohoto druhu však nebyla zcela objasněna. Je známo, že infekce vší hlavových Rickettsia prowaczekii v experimentu je přibližně o 30 % nižší než u vší tělních.

Účast stydkých vší na přenosu patogenů nebyla prokázána a je nepravděpodobné, že by souvisela se způsobem života tohoto druhu (zůstávají dlouho přichyceny k hostiteli, neopouštějí ho bez zvláštních důvodů a mimo člověka rychle uhynou). Tento hmyz svým kousnutím člověka značně ruší a přispívá k rozvoji kožních onemocnění. Jsou známy případy blefaritidy (zánětu očních víček) způsobené tímto druhem hmyzu.

Veš tělní je hlavním přenašečem patogenů způsobujících epidemický tyfus, volyňskou horečku a recidivující horečku.

Veš tělní (všechna vývojová stádia) se nakazí původcem tyfu, Rickettsia prowazekii, při sání krve od pacienta s tyfem nebo Brillovou chorobou během rickettsiémie, tj. v době, kdy je původce v krvi pacienta, obvykle během horečnatého období. Rickettsia prowazekii se dostávají do střev vši, množí se v epiteliálních buňkách střeva a poškozují je. Nakažená veš onemocní 12.–13. den a uhyne 15.–18. den. Příčinou úhynu vší je destrukce střevních stěn. Rickettsia prowazekii se dostávají do střevního lumen a jsou vylučovány stolicí (výkaly). Je nutné si uvědomit, že rickettsie ve slinných žlázách vší chybí a vylučují se pouze stolicí vší. Do lidského těla se dostávají sliznicemi nebo ranami (odřeninami) na kůži, vdechováním suchých infikovaných výkalů, rozdrcením hmyzem. Rickettsie přežívají v suchých exkrementech až 3 měsíce. Původce tyfu se u vší nepřenáší transovariálně, tj. na potomstvo prostřednictvím vajíčka.

Nakažená veš se snadno pozná podle tmavě červené barvy, protože krev pacienta proniká do tělní dutiny skrz zničenou střevní stěnu a dochází k tzv. imbibici, neboli impregnaci vnitřních orgánů krví pacienta. Jak již bylo uvedeno, teplotní optimum pro vši je až +37 °C; se zvýšením tělesné teploty vši opouštějí horečnatého pacienta, což usnadňuje šíření původce tyfu.

Původce volyňské horečky (Roschalimy quintana) se množí ve střevech tělní vši, aniž by ničil epitel, a proto pro veš není škodlivý.

Původce recidivující horečky (Obermeyerova spirocheta), který se dostává do střev vši přes jednovrstvý epitel s krví pacienta, proniká do dutiny jejího těla, kde se množí v hemolymfě.

Metody boje proti vši

Aby se zabránilo vzniku vší a jejich šíření v rodině a týmu, provádějí se hygienická opatření, která zahrnují pravidelné stříhání vlasů a denní česání hlavy; pravidelné mytí těla alespoň jednou za 1-7 dní, výměna spodního prádla a ložního prádla současně nebo při jeho znečištění s následným mytím; systematické čištění svrchního oděvu, oděvů, ložního prádla a jejich úhledná údržba, pravidelný úklid prostor.

Opatření proti pedikulóze jsou zahrnuta v komplexních plánech pro snižování a prevenci infekčních onemocnění. Zajišťují provádění plánovaných kontrol organizovaných skupin (jesle a mateřské školy, sirotčince, dětské domovy, komplexní školy, internáty, odborné školy, ubytovny, ústavy sociálního zabezpečení, průmyslové podniky, kolektivní farmy, státní statky atd.) za účelem identifikace pedikulózy; přísné dodržování hygienického a protiepidemického režimu v organizovaných skupinách; provádění hygienické a vzdělávací práce mezi obyvatelstvem; pořádání besídek, přednášek, vydávání letáků atd.

Protipedikulózní opatření v organizovaných skupinách provádí zdravotnický personál za účasti pedagogů. Selektivní kontrolu provádějí zdravotničtí pracovníci hygienicko-epidemiologických a dezinfekčních stanic.

V domácích ohništích vší hlavových je dezinsekce možná samotnými obyvateli s povinnými pokyny a následnou kontrolou dezinfekčním oddělením SES nebo ohniskovými dezinfekčními odděleními. V přítomnosti hnid a nepřítomnosti vší může lokalizace hnid pomoci při určování načasování kladení. Veš přichytává hnidu u samého kořínku vlasů a pokud je hnida přichycena ve vzdálenosti 1 cm od kořínku vlasů, pak k kladení došlo asi před měsícem. Je třeba poznamenat, že veš hlavová preferuje čisté vlasy před špinavými a přechod k