Perikarditida u psů a koček

Perikarditida je zánět vnější membrány srdce, a to jak viscerální, tak parietální vrstvy. Perikard pokrývá srdce a hlavní cévy a normálně obsahuje 1–15 ml tekutiny bohaté na fosfolipidy, což zajišťuje klouzání bez dalšího tření. Zabraňuje přetažení srdečních komor při zvyšování žilního návratu, ale v případě postupného zvětšování srdečního svalu se natahuje spolu s ním.
Relevance tématu. Perikarditida se podle různých zdrojů vyskytuje u psů středního a staršího věku a představuje 3,5 až 0,4 % všech psů vyšetřených kardiologem. U koček neexistují žádné statistiky, ale v průměru toto číslo nepřesahuje 1–0,5 % a je spojeno hlavně s infekční peritonitidou, méně často je důsledkem městnavého srdečního selhání.

Etiologie

Existuje idiopatická, akutní exsudativní a chronická adhezivní (konstrikční) perikarditida. Akutní exsudativní perikarditida může být serózní, fibrinózní, hnisavá, hemoragická, smíšená. Serózní perikarditida je obvykle infekčního původu nebo doprovází akutní alergickou reakci. Mezi vzácné příčiny patří perikardiální cysty, koagulopatie, hypoalbuminémie. Příčinou hnisavého zánětu je nejčastěji penetrující poranění hrudníku a sepse. Příčinou akutní hemoragické exsudativní perikarditidy bývají často novotvary a metastázy (angiosarkom – více než 60 %, mezoteliom, maligní lymfosarkom, rabdomyosarkom). Podle různých údajů způsobují novotvary perikarditidu od 30 % do 80 %, což je nicméně nízké procento z celkového počtu novotvarů (pouze asi 0,19 %). U koček je toto číslo ještě nižší, pouze 0,03 %, a téměř vždy se jedná o lymfomy.

NáchylnostJedná se převážně o velké a středně velké psy starší 5 let, častěji samce, s plemennou predispozicí (labradoři, zlatí retrívři, němečtí ovčáci, německé dogy).
Příznaky. Nejčastějšími stížnostmi majitelů psů s perikarditidou jsou letargie, intolerance fyzické námahy, ztráta chuti k jídlu, kolaps nebo mdloby, nadýmání a dušnost, bledé sliznice, cyanotické sliznice. Intenzita klinických projevů perikarditidy přímo závisí na tom, zda je proces akutní nebo chronický, a na objemu volné tekutiny v perikardiální dutině. Diagnostika. Diagnóza je založena na datech fyzikálního vyšetření, rentgenu, echokardiografii srdce, krevních testech, EKG.

Vyšetření zvířete s podezřením na perikarditidu by mělo být provedeno důkladně, ale s určitou opatrností. Pacient často přichází k lékaři ve vážném stavu, s výraznými příznaky pravostranného srdečního selhání v důsledku srdeční tamponády, někdy se tyto příznaky mohou rozvinout do 3 hodin. V tomto případě se objevuje slabost, dušnost, snížený srdeční tep, slabý nebo nehmatný puls, rozšířené krční žíly, bledé sliznice, SNC delší než 5-XNUMX s. Dále lze pozorovat zvětšené břicho v důsledku ascitu a sípání v důsledku rozvíjejícího se plicního edému a výpotku na hrudi. Tito pacienti by neměli být podrobeni důkladné diagnostice, stačí použít ECHO k ověření přítomnosti volné tekutiny a provést perkutánní punkci perikardu.
Pokud je stav pacienta stabilnější, je nutné důkladné vyšetření. Rentgenové vyšetření odhalí zaoblené kontury srdce. Metoda také umožňuje určit metastázy plicní tkáně.

EKG ukazuje změnu vln R, někdy pokles voltáže a depresi
ST segment (obr. 5).

Zlatým standardem pro diagnostiku perikarditidy je echokardiografie srdce, tato metoda umožňuje také posoudit hemodynamiku, přítomnost hrudního výpotku a někdy i identifikaci novotvarů (nejčastěji je postižena pravá síň). Přítomnost tekutiny v perikardiální dutině je stanovena ve všech projekcích jako echonegativní prostor ohraničený perikardiálními cípy a je také pozorován abnormální (ze strany na stranu) srdeční pohyb.

Pro diferenciální diagnostiku jsou nezbytné krevní testy. Někdy nemusí mít závažné odchylky, ale často se nachází leukocytóza, zvýšená močovina a kreatinin a anémie.

Pro diferenciální diagnostiku se používá analýza perikardiální tekutiny. Získaný materiál se vyšetří k identifikaci infekčního agens a vyloučí se hnisavý proces. Získaná tekutina se odešle k cytologickému vyšetření k vyloučení nádorové geneze onemocnění.

Léčba závisí na rychlosti vývoje procesu a příčině onemocnění a skládá se hlavně ze tří složek:

– punkce perikardiálního pulzu a odstranění tekutiny;
– antibiotická terapie a kontrola srdečního selhání;
– perikardiotomie.

Konzervativní léčba. Pokud byl patogen identifikován, je léčba volena individuálně; všem pacientům se doporučuje rutinní podávání antibiotik, aby se zabránilo komplikacím. Diuretika a ACE inhibitory jsou také indikovány, ale s opatrností, aby nedošlo k vyvolání poklesu tlaku. Je důležité sledovat funkci ledvin, protože ty jako první trpí náhlými změnami tlaku. Při těžké anémii se doporučují přípravky železa a kyseliny listové a v akutních případech krevní transfuze. Je také možné použít léky s antihypoxickými a antioxidačními vlastnostmi. U koček je konzervativní léčba účinnější a téměř vždy zahrnuje použití steroidů. Chirurgická léčba je neúčinná, protože v těžkých případech se na rozdíl od psů často rozvíjí plicní edém.

Perkutánní perikardiální punkce

Je lepší připravit široké operační pole od 2. do 8. mezižeberního prostoru, punkce se provádí v hrudní poloze nebo v laterální poloze, na pravé straně, aby se snížilo riziko poranění levé koronární tepny. K tomu se používají vodiče z intravenózních katétrů, samotné katétry nebo spinální jehly, v závislosti na velikosti pacienta.

Před punkcí je nutné provést sedaci (nalbufin 0,4 mg/kg + propofol 6 mg/kg v případě potřeby); většina pacientů se chová klidně vzhledem k závažnosti svého stavu. Důležité je také zajistit žilní přístup, přítomnost resuscitační sady a monitorování elektrické aktivity srdce a krevního tlaku. Místo vpichu lze infiltrovat 1% roztokem lidokainu, obvykle se injekce provádí do 4.–5. mezižeberního prostoru, mírně nad spojením žeber se hrudní kostí, k výběru místa lze použít i ultrazvukový senzor. Vzhledem k tomu, že perikard je přetížený, není vždy možné při vpichu cítit odpor, proto se lze zaměřit na volný pohyb hrotu jehly, hloubku zavedení jehly a přítomnost tekutiny volně proudící pod tlakem. Pokud je tekutina serózní nebo hnisavá, je důležité nezaměnit ji s obsahem hrudníku a hemoragický exsudát s krví ze srdečních komor. Pro objasnění polohy jehly lze použít ultrazvukový senzor; Také v případě traumatu myokardu, v důsledku vpichu nebo kontaktu s jehlou, se na EKG často objevují ventrikulární extrasystoly.
V reakci na odstranění tekutin se stav pacienta rychle zlepšuje, primárně v důsledku zvýšení srdečního výdeje. Po aspiraci tekutin by měla být provedena substituční terapie koloidními a krystaloidními roztoky a pacienti by měli být pod dohledem po dobu nejméně 6-12 hodin.

chirurgická léčba

Často nestačí jediná punkce, je nutné je 3-4krát opakovat nebo se uchýlit k perikardiektomii. Je důležité o tom informovat majitele, aby byl připraven na možné zhoršení a neustále udržoval kontakt s ošetřujícím lékařem.

Podle některých údajů může včasná chirurgická léčba významně prodloužit délku a kvalitu života. U pacientů s idiopatickou perikarditidou může mít perikardiektomie také terapeutický účinek a zabránit rozvoji koncentrické perikarditidy; u tumorové perikarditidy to umožňuje vyhnout se tamponádě, zlepšit kvalitu života a získat materiál pro histologické vyšetření, a tedy i možnost chemoterapie. Perikardiektomie se provádí u stabilních pacientů; je extrémně nebezpečné provádět operaci za přítomnosti tamponády a nestabilní hemodynamiky, je vhodné nejprve provést punkci, stabilizovat pacienta a teprve poté provést operaci v normálním režimu. Pokud jde o excizi novotvarů, názory se liší. Chirurgická excize angiosarkomu nese nepříznivou prognózu; vzhledem k tomu, že mikrometastázy jsou obvykle již přítomny, je průměrné přežití asi čtyři měsíce. U jiných typů novotvarů je míra přežití o něco vyšší – až 5-8 měsíců. Po provedení perikardiotomie se přežití zvyšuje (podle některých údajů až 3 roky).

Závěr

Perikarditida je častější u psů, s průměrným věkem 5-12 let; labradorský retrívr je náchylnější plemeno. Echokardiografie je nejcitlivějším diagnostickým nástrojem pro perikarditidu, zejména umožňuje rozlišit mezi různými získanými srdečními chorobami, které na rentgenovém snímku způsobují kardiomegalii. Konzervativní terapie + perikardiocentéza jsou nejúčinnější v boji proti tamponádě, ale hlavní metodou léčby a někdy i jediným způsobem, jak stanovit definitivní diagnózu, je perikardiotomie. U koček je perikarditida obvykle spojena s virovou peritonitidou nebo lymfomem, méně často je důsledkem srdečního selhání, v takovém případě je prognóza nepříznivá, protože riziko vzniku plicního edému je extrémně vysoké.

1. Annika Linde, Tonatiuh Melgarejo. Recenzní článek. Katedra anatomie a fyziologie, Veterinární fakulta, Kansaská státní univerzita, Manhattan, KS 66506-1407, USA.
2. Sisson D., Thomas R.G. Perikardiální onemocnění a srdeční nádory.
3. Philip R. Fox DVM MSc, D. David Sisson DVM DACVIM, N. Sydney Moise DVM MS. (eds.). Kardiologie psů a koček. Učebnice, 2. vydání. Philadelphia, WB Saunders, 1999.
4. L. Ari Jutkowitz, VMD, DACVECC CVC v Kansasu (městská studie). Perikarditida u psů (sborník); 1. srpna 2008.
5. A. Rick Alleman, DVM, PhD, Floridská univerzita, Fakulta veterinární medicíny, PO Box 100103, Gainesville, FL 32610, USA.
6. K. Satish Kumar, VVV Amruth Kumar, P. Nagaraj a DS Tirumala Rao. Idiopatická perikarditida u psů – tříletá studie. Katedra veterinární klinické medicíny. Veterinární fakulta, Rajendranagar Hyderabad – 500 030, Ándhrapradéš, Indie.
7. Kristin MacDonald, DVM, DACVIM/Kardiologie, CVC v San Diegu. Perikarditida: Příčiny a klinické výsledky u psů (sborník); 1. listopadu 2009.
8. Lilith. Patologie kardiovaskulárního systému.
9. Scott Shaw, DVM, DACVECC; John E. Rush, DVM, MS, DACVIM (kardiologie), DACVECC. Perikarditida u psů. Cummings School of Veterinary Medicine. Tufts University.

Autor:
Kategorie: Kardiologie