Perikoronitida – odstranění kapuce zubu moudrosti: léčba, ceny – Krasnodar

Většina lidí má komplikace během prořezávání zubů moudrosti. Nejčastěji je to způsobeno nedostatkem místa v čelisti pro poslední zub. Nejčastější komplikací je perikoronitida – hlenová tvorba nad osmým zubem.

Perikoronitida je zánět sliznice nad neprořezanou nebo částečně prořezanou korunkou zubu. Vzniká, když se pod dáseň dostane jídlo a mikroorganismy. V tomto místě je nemožné provádět kvalitní hygienu a v důsledku působení mikrobů dochází k akutnímu zánětlivému procesu.

Perikoronitida může být závažná a hnisavá, příznaky závisí na jejím typu. Zpočátku se objevuje otok a zduření dásní, bolest v čelisti, nepříjemné pocity při jídle a mluvení. S dalším rozvojem zánětu se serózní perikoronitida mění v hnisavou a objevují se akutní příznaky. V oblasti příčinného zubu se objevuje silná bolest, která může vyzařovat do ucha a krku. V ústní dutině se objevuje silný otok, nepříjemná chuť a neschopnost jíst. Mohou se objevit celkové příznaky onemocnění – bolest hlavy, slabost, zvýšená tělesná teplota, zvětšené regionální lymfatické uzliny. Pokud se zánětlivý proces neléčí, může dojít ke komplikacím ve formě abscesu, flegmóny a sepse.

Léčba perikoronitidy

Existuje několik způsobů léčby perikoronitidy: incize sliznice, excize kapuce a odstranění zubu moudrosti. Síť klinik Esculap provádí všechny typy léčby s použitím nejúčinnější metody v každé klinické situaci.

Jak se provádí odstranění kapuce zubu moudrosti?

První možností léčby je chirurgický zákrok. уodstranění kapuce zubu moudrosti nebo disekce sliznice nad zubem. V případě serózního zánětu se kapuce vyřízne skalpelem nebo chirurgickými nůžkami. V případě hnisavého procesu specialista disekci sliznice odebere a nechá exsudát odtéct.

Operace je jednoduchá, provádí se v místním znecitlivění a trvá 10–15 minut. Znecitlivění se provádí pomocí vysoce účinných léků proti bolesti a karpulární stříkačky. Po zákroku se rána omyje antiseptickými a antimikrobiálními roztoky. Krvácení se zastaví vatovými tampony.

Po odstranění kapuce lékař předepíše domácí léčbu. Aby se předešlo komplikacím, je nutné dodržovat doporučení zubního lékaře, protože infekce se může dostat do povrchu rány. Doporučuje se pečlivá dentální hygiena, oplachování rány a ústní dutiny antiseptiky. Při celkových příznacích onemocnění specialista předepisuje perorální léky (antibiotika, protizánětlivé léky, léky proti bolesti).

Druhá metoda léčby je podobná první, ale kapuce se odstraňuje laserem. Tento postup má oproti chirurgickému zákroku s použitím skalpelu několik výhod. Laserový paprsek provádí pečlivou disekci tkání se současnou koagulací cév, což zabraňuje krvácení z rány. Operace je bezpečná, bezbolestná (v místním znecitlivění), minimálně invazivní, bez krve a trvá jen několik minut. Zákrok je zcela sterilní, což eliminuje riziko komplikací. Rána po laserové operaci se hojí rychle bez jizev.

Je třeba poznamenat, že pokud zub moudrosti roste pomalu, jedna operace odstranění tkáně nemusí stačit a může být nutné zákrok opakovat.

Třetí metodou léčby perikoronitidy a dalších komplikací prořezávání je extrakce zubu moudrosti. Specialisté se snaží co nejvíce zachovat všechny zuby, ale v některých případech je lepší je extrahovat. Pokud je zub nesprávně umístěn (dystopie), nachází se mimo zubní řadu a přístup k němu pro hygienickou péči je obtížný. Nedostatečná péče vyvolává rozvoj kazu, pulpitidy, parodontitidy a dalších zubních infekcí. Zub se stává zdrojem infekce pro celé tělo. Lze konstatovat, že je lepší zub extrahovat v následujících případech:

• Dystopie;
• Retence;
• Nedostatek místa v čelisti;
• Absence protilehlého zubu;
• Chronická zubní onemocnění.

Cenu léčby perikoronitidy a operace odstranění kapuce zubu moudrosti v Krasnodaru zjistíte telefonicky nebo se přihlásíte na bezplatnou konzultaci v kterékoli z klinik Esculapius.

Předpokládá se, že poslední stoličky jsou atavismem pozůstatkem z dob, kdy lidé potřebovali silné čelisti k žvýkání syrového, tuhého masa. Během evolučního procesu se funkce „osmiček“ ztratily a nyní se nepodílejí na žvýkání potravy, zejména pokud jim neprořezaly zuby v opačné čelisti.

Zvláštnosti tvorby třetích molárů

Tvorba zubů moudrosti má své jedinečné rysy. Na rozdíl od jiných zubů, jejichž základy jsou položeny v prenatálním období, se „osmičky“ začínají vyvíjet až ve věku 4–6 let. K prořezávání dochází mnohem později – obvykle mezi 18. a 27. rokem života, i když se často vyskytují případy, kdy se tento proces táhne až do 30. roku života a dokonce i později.

Počet zubů moudrosti se u lidí liší: někteří mají všechny čtyři, jiní jen dva a někteří je nemusí mít vůbec, zůstávají v dásni (těmto zubům se říká retinované). Dystopické „osmičky“ vytvářejí zvláštní problémy – rostou v nesprávném úhlu, často se opírají o sousední zuby a poškozují je.

Proces prořezávání třetích stoliček je často doprovázen nepříjemnými příznaky: silnou bolestí, zánětem dásní a někdy i zvýšením tělesné teploty, zejména pokud k tomu dochází v dospělosti. Díky těmto vlastnostem jsou „osmičky“ nejproblematičtějšími zuby v čelistní řadě.

Má „osmička“ nějaký přínos?

Zuby moudrosti neboli „osmičky“ prořezávají poslední, obvykle mezi 18. a 25. rokem života, někdy i později. Přestože jsou považovány za zakrnělý orgán, v některých případech mohou být užitečné. Pokud například člověku chybí „sedmičky“ (druhé stoličky), mohou „osmičky“ převzít jejich žvýkací funkci, čímž zabrání posunu zubního oblouku a sníží zátěž sousedních zubů. Navíc, pokud dojde ke ztrátě hlavních stoličk, mohou sloužit jako opora pro můstkové protézy, čímž se eliminuje nutnost instalace implantátů.

Nejčastěji však „osmičky“ způsobují problémy: kvůli svému těžko dostupnému umístění se obtížně čistí, což vede k hromadění plaku, vzniku kazu a zánětu dásní. Léčba je možná pouze v raných stádiích kazu, pokud je zub správně umístěn, kořen není poškozen a nedochází k pulpitidě. V ostatních případech zubaři doporučují odstranění, zejména při neúplné erupci, nesprávné poloze nebo riziku poškození sousedních zubů.

Měly by se zuby moudrosti vytrhnout?

Existuje řada objektivních důvodů, proč je lepší se zbavit posledních stoliček:

• kaz komplikovaný pulpitidou;
• značné ničení;
• patologický proces v dásňové tkáni;
• zánět gingivální „kapuce“ s naraženým zubem;
• dystopická „osmička“ poškozuje sousední zub a sliznici;
• riziko periostitidy, osteomyelitidy čelisti.

„Poslední stoličky by měly být odstraněny v případech ortodontické léčby (korekce skusu), kdy je nutné rozšířit zubní oblouk pro normální prořezávání ostatních zubů. Často je indikací budoucí implantace. V tomto případě mohou „osmičky“ překážet instalaci korunky nebo sloužit jako zdroj infekce (což je spojeno s vysokým rizikem odmítnutí implantátu). Zda jsou v konkrétním případě zuby moudrosti potřebné, rozhoduje zubař. Pokud dobře prořezaly, nejsou postiženy kazem, nezasahují do sousedních zubů, pak není důvod k jejich odstranění,“ vysvětluje Andrej Vasiljevič Galuško, specialista kliniky SM-Stomatology.

Proč mohou bolet třetí stoličky?

Hlavní komplikace, které se mohou vyskytnout, jsou:

1. perikoronitida – zánět dásní nad prořezávajícím se zubem. Mezi dásní a korunkou se hromadí bakterie a zbytky jídla, což vede k otoku, hnisání a akutní bolesti, která se zhoršuje při žvýkání.
2. Zubní kaz a jeho komplikace – kvůli těžko dostupnému umístění „osmičky“ je obtížné ji dobře vyčistit. To vyvolává rychlý rozvoj kazu, který se bez léčby mění v pulpitidu (akutní zánět nervu) nebo parodontitidu (poškození tkání kolem kořene).
3. Dystopie (nesprávná poloha) – zub roste šikmo a opírá se o sousední stoličku nebo tvář. To způsobuje neustálý tlak, poškození skloviny „sedmičky“, zánět okolních tkání a bolestivou bolest.
4. Retence (neúplná erupce) – pokud se zub zasekne v kosti nebo pod dásní, může stlačit nervy a způsobit bolest vyzařující do ucha, spánku nebo celé čelisti. V pokročilých případech se vyvíjejí cysty nebo zánět kostní tkáně.
5. Shlukování zubů – když v čelisti není dostatek místa, rostoucí „osmička“ vytlačuje zbývající zuby, což způsobuje bolest, změny skusu a potíže s hygienou.
6. Zánět trojklaného nervu – ve vzácných případech vede tlak naraženého zubu na nervová zakončení k ostrým, střílejícím bolestem v obličeji.

Každý z těchto problémů vyžaduje konzultaci se zubním lékařem – v některých případech stačí léčba, ale častěji se doporučuje odstranění problematického zubu.

Kdy můžete zachránit „osmičky“?

Navzdory častým problémům se třetími stoličkami by v některých případech měly být zachovány. Plně prořezané „osmičky“ se správnou polohou v zubní řadě lze ponechat, pokud:

• podílet se na žvýkání a mít pár zubů na opačné čelisti, což zajišťuje normální skus;
• jsou zdravé (bez hlubokého kazu, pulpitidy nebo parodontitidy) a jsou k dispozici pro vysoce kvalitní ošetření a hygienu;
• sloužit jako opora pro můstkovou protézu při absenci „sedmiček“;
• nezpůsobují dav a nerušte skus.

Zachování je možné i v případě, že je zub částečně retinovaný, ale nezpůsobuje zánět a netlačí na sousední zuby ani nervy. I v těchto případech je však třeba „osmičky“ pečlivě sledovat, protože riziko komplikací s věkem roste.

Dají se zuby moudrosti vyléčit?

Léčba třetích molárů je možná, ale má řadu důležitých omezení. Konzervativní terapie (plomba, ošetření kořenových kanálků) je vhodná pouze tehdy, jsou-li splněny následující podmínky:

• Dobrá dostupnost – zub musí být dostatečně otevřený pro kvalitní ošetření, bez výrazného naklonění nebo posunutí;
• Rané stádium kazu – v případě hlubokého poškození nebo pulpitidy je léčba komplikována křivými kořenovými kanálky;
• Funkční hodnota – pokud se „osmička“ podílí na žvýkání nebo je potřebná jako opora pro protézu;
• Absence chronického zánětu – v případě perikoronitidy nebo cysty se nejčastěji doporučuje odstranění.

I při úspěšné léčbě vyžadují zuby moudrosti zvláštní péči – zvýšenou hygienu a pravidelné kontroly. V 60–70 % případů však zubaři doporučují extrakci kvůli vysokému riziku relapsu a komplikací. Rozhodnutí se činí individuálně po diagnostice (rentgen, CT) a posouzení vyhlídek na zachování zubu.

Jak se připravit na extrakci zubů moudrosti?

Správná příprava na odstranění „osmiček“ snižuje riziko komplikací a urychluje zotavení.

1. 2–3 dny před zákrokem Vyhněte se alkoholu a lékům na ředění krve (aspirin, ibuprofen), abyste snížili krvácení. Pokud se plánuje komplexní odstranění retinovaného zubu, může lékař předepsat antibiotika, aby se zabránilo infekci.
2. V předvečer Provádějte důkladnou ústní hygienu a v den operace se zdržte kouření a těžkého jídla (lehká svačina 2 hodiny před operací je přijatelná). Po zákroku si s sebou vezměte studený obklad, který zmírní otok.

Pokud máte úzkost, poraďte se se svým zubním lékařem o možnosti sedace nebo užívání sedativ předem. Pokud máte chronická onemocnění (hypertenze, cukrovka) nebo alergii na anestetika, určitě o tom svého zubního lékaře informujte.

Jak odstranit zuby moudrosti

Existuje několik možností extrakce zubu moudrosti:

Snadné odstranění

Když „osmička“ roste bez anomálií, struktura jejích kořenů je relativně jednoduchá a samy o sobě nezasahují hluboko do kosti, zákrok trvá 10–20 minut a je zásadně nerozlišitelný od stejných manipulací s jinými žvýkacími zuby. Chirurg zub opatrně extrahuje a tamponuje lůžko.

Obtížné odstranění

Komplikace mohou být spojeny s hlubokým umístěním nebo rozvětveným kořenovým systémem, zničením horní části zubu. Pro profesionálního chirurga je však takové odstranění zavedenou manipulací. Pouze to zabere více času – 1-1,5 hodiny. Aby se minimalizovalo trauma lůžka, „osmička“ se opatrně odstraňuje po částech, které byly předem rozděleny speciálním nástrojem. Poté se do lůžka umístí preparát, který podporuje rychlejší hojení.

Extrakce v horní čelisti

V této oblasti se nachází dno maxilárního sinu. Chirurg proto provádí zákrok s maximální jemností, aby jej nepoškodil. V případě potřeby je dno sinu zpevněno vstřebatelnou kolagenovou membránou.

Odstranění retinovaného moláru

Často se v blízkosti zubu moudrosti, zakryté dásní „kapucí“, objevují příznaky zánětu. V těchto případech lze problém vyřešit pouze odstraněním retinované „osmičky“. Chirurg provede malé řezy v dásni a poté, stejně jako u složité extrakce, rozdělí zub na části a každou z nich opatrně extrahuje zvlášť. Poté se do lůžka umístí kostní plast a dáseň se zašije.

Několik dní předem se provádí profesionální ústní hygiena (odstranění zubního kamene). Kouření a alkohol je nutné vyloučit 24 hodin předem. Chirurg musí být informován o užívaných lécích. Je nutné podstoupit rentgenové vyšetření – na panoramatickém snímku lékař vidí znaky kořenového systému. V nejobtížnějších případech se provádí CT vyšetření. Odstranění se provádí v místním znecitlivění.

Co dělat a co nedělat po operaci

• Měli byste se zdržet jakéhokoli jídla po dobu 3 hodin.
• Během dne jezte pouze teplá jídla a pití. Neměly by být horké ani studené.
• Žvýkejte pouze na opačné straně.
• Zuby si můžete čistit po 12 hodinách, přičemž se pečlivě vyhýbejte operované oblasti.
• Užívejte léky podle pokynů svého lékaře.

„Během prvního dne si nemůžete vyplachovat ústa, abyste nesmyli krevní sraženinu z jamky. Dokud se jamka nezahojí (3-4 dny), nemůžete jíst tuhou stravu. Po dobu 5 dnů je třeba zapomenout na kouření, alkohol, omezit fyzickou aktivitu na minimum a odmítnout horké koupele a sauny. Pokud budete dodržovat doporučení lékaře, pak za 3-5 dní na „osmičky“ zapomenete,“ vysvětluje Andrej Vasiljevič Galuško, specialista na klinice SM-Stomatology.

Prevence

Důrazně doporučujeme dodržovat pravidla osobní hygieny, dvakrát denně důkladně čistit oblast „osmiček“ a jednou za šest měsíců navštívit zubaře kvůli profesionální hygieně (čištění zubního kamene, leštění a zpevnění fluoridem + vápníkem).

V ordinaci SM-Stomatology vás v čase, který vám vyhovuje, přijme zkušený lékař, který v klidné a příjemné atmosféře provede potřebné manipulace a zbaví vás problémů. Čekáme na vaši žádost na webových stránkách nebo telefonicky na čísle +7 (495) 777-48-06.

zdroje

1. Charkov L.V., Yakovenko L.N., Čechova I.L. Klinická anatomie lidských zubů: návod. – 3. vyd. – M .: Kniha Plus, 2019. – 328 s. ISBN 978-5-00129-104-3
2. Robustova T.G. Chirurgická stomatologie: učebnice. – M.: GEOTAR-Media, 2021. – 688 s. ISBN 978-5-9704-5892-1 (Kapitola 7 „Operace extrakce zubu“, část „Odstranění třetích molárů“)
3. Timofeev A.A. Příručka maxilofaciální chirurgie a chirurgické stomatologie. – Kyjev: Červená ruta, 2020. – 480 s. ISBN 978-966-963-008-5
4. Persin L.S., Elizarova V.M., Dyakova S.V. Dětská stomatologie. – 6. vydání. – M.: Medicína, 2018. – 640 s. ISBN 978-5-225-04549-1 (Sekce „Tvorba a prořezávání zubů“)
5. Mayevskaya S.N., Zagorsky V.A., Petrikas A.Ž. Komplikace při prořezávání zubů moudrosti // Stomatologie. – 2022. – T. 101, č. 2. – S. 56-61.

Otázka a odpověď

Jak vypadá zub moudrosti a kde roste?

Tyto stoličky se nacházejí na okrajích zubních oblouků v horní a dolní čelisti. Vypadají přesně jako ostatní žvýkací zuby. U některých lidí jsou o něco větší.

Jak poznáte, kdy se začala objevovat „osmička“?

Typické příznaky růstu zubu moudrosti – na konci zubní řady dáseň otéká, zčervená a stává se bolestivou. Pacient v této oblasti pociťuje tlak a neustálou bolest. Pokud se bolestivé pocity zhorší, může to být známka zánětu a je lepší se poradit s lékařem.

Čím si vyplachovat ústa po extrakci zubu moudrosti?

Ve standardních případech doporučujeme antiseptické roztoky furacilinu, chlorhexidinu, miramistinu, odvary z heřmánku, šalvěje, dubové kůry. Nikdy by se neměly používat alkoholové roztoky.

Kolik zubů moudrosti lze odstranit během jedné návštěvy?

Obvykle se na jedné straně čelisti odstraňují 1–2 zuby najednou. Odstranění všech 4 „osmiček“ najednou se praktikuje jen zřídka – pouze pro zvláštní indikace a v celkovém znecitlivění.

Jak dlouho trvá otok po odstranění?

Otok vrcholí 2.–3. den a poté postupně ustupuje během 5–7 dnů. Studené obklady první den a antibiotika (pokud je předepíše lékař) pomáhají otok zmírnit.

Jak dlouho trvá odstranění zubu moudrosti?

Jednoduchá extrakce – 15–20 minut. Složitá (retinované/dystopické zuby) – až 40–60 minut. Délka trvání závisí na umístění kořenů a nutnosti řezu dásní.

Jak rozpoznat bolest zubu moudrosti?

1. Bolestivá bolest hluboko v čelisti, která může vyzařovat do ucha nebo spánku;
2. Otok a zarudnutí dásní za posledním molárem;
3. Nepohodlí při otevírání úst a žvýkání;
4. Viditelná část prořezávajícího se zubu (při pohledu v zrcadle).

Pro přesnou diagnózu je nutný rentgenový snímek.