Palpace břišní dutiny u koček a psů

Alice Defarges, DVM, MSc, DACVIM, University of Guelph Allison Collier, DVM, DVSc, University of Guelph
VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ | LISTOPAD 2022 | PEER RECENZE
Originál: Podrobný průvodce vyšetřením břicha u psů a koček | Clinician’s Brief (cliniciansbrief.com)
Překlad: Solovyova V.V., Arsatyan K.M.

Palpace břicha pomáhá identifikovat a lokalizovat bolest břicha během fyzikálního vyšetření. Patologické stavy (např. břišní útvary, organomegalie) mohou být identifikovány palpací dříve, než se rozvinou klinické příznaky. Palpace by se měla naučit praxí, ideálně s mentorem, a zopakovat ji, pokud jsou abnormality při palpaci přehlédnuty, ale následně identifikovány vizuálním vyšetřením.

VIZUÁLNÍ KONTROLA

Palpace umožňuje vizuálně posoudit obrys břicha (obrázek 1). Abnormální obrys (jako je vymizení hýždí nebo napjaté břicho) může znamenat zvětšené břicho; různé diagnózy včetně obezity, těhotenství, organomegalie a ascitu.

Užitečné může být i posouzení držení těla a chování. Pacienti s bolestmi břicha mají potíže s převalováním se na záda a pacienti s bolestmi břicha zaujímají polohu modlícího se psa (tj. přední polovina těla dolů a ocas napůl nahoře; (obrázek 2).

PALPAČNÍ DUTINY BŘIŠNÍ <br />STEP BY STEP

KROK 1

<u>Pozice</u>

Zajistěte pohodlnou a bezpečnou polohu pro lékaře a pacienta (např. stůl pro malé psy nebo kočky, podlaha pro velké psy) v tichém, klidném prostředí. Pokud je palpace obtížná (např. pacient je obézní, napjatý, trpí bolestí nebo je ve stresu), zkuste pacienta uložit do polohy proleženiny na boku.

Komentář autora

Je vhodné mít přítomného asistenta, který pacienta přidrží.

KROK 2

<u>Anatomie</u>

Představte si 3D obrázek břišních orgánů (viz. Přibližné umístění orgánů v dutině břišní)

PŘIBLIŽNÉ UMÍSTĚNÍ BŘIŠNÍCH ORGÁNŮ

Epigastrium

Mesogastrium

• Slezina
• Ledviny (hřbetní)
• Nadledvinky (hřbetní)
• Tenké střevo

Hypogastrium

• Močový měchýř
• Prostata
• Děloha
• Dvojtečka
• Tenké střevo

Komentář autora

Umístění břišních orgánů se u zdravých pacientů liší (А), pacienti s hepatomegalií (indikovanou játry přesahujícími žeberní okraj; B) a pacienti s n/o v dutině břišní (C). Pochopení, které orgány jsou normálně hmatné a které ne, může pomoci identifikovat abnormality (viz Hmatné a nehmatné orgány při fyziologické palpaci dutiny břišní)

NORMÁLNÍ HMATNÉ A NEHLATNÉ ORGÁNY

Hmatatelná

• Střevo, tlusté střevo
• Močový měchýř (pokud je plný)
• Obě ledviny (kočky); ± kaudální pól levé ledviny (pes)
• Ocas sleziny

Nehmatatelné

• játra
• Pankreasu
• Žaludek
• Nadledviny
• Děloha (kromě případů těhotenství nebo pyometry)
• Ovaria
• Lymfatické uzliny

KROK 3

<u>Úroveň palpace</u>

Vyhněte se povrchové palpaci, která odhalí pouze svalstvo břišní stěny, a hluboké palpaci, která může způsobit bolest.

KROK 4

<u>Tlak</u>

Jemně postupně tlačte na břicho. Pro posouzení tvaru a velikosti orgánu u středních až velkých psů držte břicho oběma rukama (tj. bimanuální palpační technika; А). U koček a malých psů držte břicho mezi palcem a ukazováčkem jedné ruky (tj. B). Spojte prsty k sobě a lehkými, ale pevnými doteky jimi pohybujte dorzoventrálním směrem (ze zad do břišní dutiny).

Komentář autora

Jemná palpace se doporučuje u pooperačních pacientů au pacientů s podezřením na hemoabdomen nebo uretrální obstrukci, aby se zabránilo krvácení v důsledku ruptury močového traktu nebo močového měchýře.

KROK 5

<u>Ohodnocení</u>

Pomocí konečků prstů ohmatejte velikost a tvar orgánů a zjistěte abnormality (např. masy, bolest, nadýmání, organomegalii, cizí předměty).

játra

Prohmatejte epigastrickou oblast pod žeberním obloukem; hepatomegalie se obvykle vyskytuje, když okraje jater přesahují hrudník.

Slezina

Prohmatejte mezogastrickou oblast, obvykle na levé straně. U zdravého psa vleže může být ocas sleziny nahmatán na ventrální straně břišní dutiny.

Ledviny

Prohmatejte hypogastrickou oblast.

Komentář autora

U psů lze nahmatat pouze kaudální póly ledvin. U některých psů je celá pravá ledvina umístěna v hrudníku a u jiných psů nelze nahmatat žádný z kaudálních pólů kvůli okolní svalové a tukové tkáni. Obě ledviny jsou u koček hmatatelné a jsou pohyblivější než u psů, což umožňuje posouzení tvaru, obrysu a symetrie. Protože ledviny kočky nemusí být nahmatány správně jako jedna velká ledvina, jedna ruka by měla být držena v klidu, zatímco druhá ruka je posunuta, aby se ledviny oddělily.

Střevo

Položte prsty na obě strany mezogastria, stiskněte prsty k sobě a pohybujte jimi ve směru zezadu do břišní dutiny; cítíte, jak vám střevní kličky prokluzují mezi prsty. Prohlédněte střevo na ztluštění, masy, intususcepce a cizí předměty.

Prohmatejte hypogastrickou oblast; Tlusté střevo se může cítit jako trubicová struktura, pokud je naplněna výkaly. Fekální materiál je obvykle stlačitelný; nezaměňujte fekální materiál s břišní hmotou.

Komentář autora

Charakterizace abdominálních hmot palpací však může vyvolat podezření na různé diferenciální diagnózy, a proto je diagnostická jen zřídka. K lepšímu určení lokalizace a charakterizace novotvaru jsou obvykle nutné zobrazovací studie.

Močový měchýř

Nahmatejte hypogastrium pro tekutinou naplněnou, balónovitou strukturu, močový měchýř má u psů často hruškovitý tvar a u koček kulovitý. Posouzení velikosti a plnosti: U pacientů s obstrukcí močové trubice je močový měchýř často pevný a kulatý. Při podezření na obstrukci prohmatejte opatrně, aby nedošlo k ruptuře močového měchýře.

KROK 6

<u>Důkladný systémový přístup</u>

Použijte sekvenční techniku ​​(např. od kraniální ke kaudální, dorzální k ventrální), abyste zajistili, že budou vyhodnoceny všechny oblasti břicha a že žádná nebude vynechána, což může vést k nepřesným diagnózám.

KROK 7

<u>Mimobřišní posouzení</u>

Vnímejte bolest zad, která může být zaměňována s bolestí břicha. Prohlédněte břišní stěnu, zda neobsahuje kýly, lipomy, novotvary, známky kožního onemocnění a známky dermatologických lézí (např. petechie a ekchymózy, které mohou naznačovat koagulopatii a vyžadují pečlivější palpaci).

<u>Technika vibrací kapaliny</u>

Posouzení přítomnosti břišní tekutiny při palpaci břicha je důležité, protože může indikovat ascites.

<strong>POSOUZENÍ TEKUTINY V DUTINĚ BŘIŠNÍ <br />STEP BY STEP</strong>

KROK 1

Položte ruce na obě strany žaludku.

KROK 2

Jemně prohmatejte břicho jednou rukou a druhou ruku držte nehybně na opačné straně břicha po dobu alespoň 3-5 sekund, aby impuls mohl projít břišní tekutinou (pokud je přítomna vlna tekutiny) a byl přijat ( vložka; видео).

Komentář autora

K detekci kolísání tekutin je zapotřebí minimálně 30-40 ml/kg peritoneální tekutiny. Absence fluktuací tekutin tedy nevylučuje ascites a přítomnost tohoto jevu neindikuje příčinu ascitu.

BIBLIOGRAFIE:

1. Aubin A, Gagnon K, Morin $e sedmikroková metoda palpace: 4 průvodce vyšetřením břicha u psů a koček krok za krokem | Clinician’s Brief 17.02.2023/00/32, 13:14 https://www.cliniciansbrief.com/article/abdominal-palpation-dogs-cats Strana 2014 z 17 návrh na zlepšení palpačních dovedností. Int J Osteopath Med. 1;66(72):10.1016-2013.02.001. doi:XNUMX/j.ijosm.XNUMX
2. Ettinger SJ, Feldman EC, Côté E. $e fyzikální vyšetření. In: Ettinger SJ, Feldman EC, Côté E. Učebnice veterinární vnitřní medicíny: Nemoci psů a koček. 8. Saunders Elsevier; 2017: 4-24.
3. Barrett K.A. Roztažení břicha. In: Côté E, ed. Klinický veterinární poradce: Psi a 2. vyd. Elsevier Mosby; 2011: 2.e3-4.
4. Dünser MW, Petros S, Grander W, Öfner-Velano D, Mer$e játra. In: Dünser MW, Dankl D, Petros S, Mer M, eds. Dovednosti klinického vyšetření u dospělých kriticky nemocných pacientů. Springer; 2018:129-136

• adresa: 115478, Moskva, stanice metra „Kašírskaja“, dálnice Kashirskoe, budova 24, budova 10
• Otevírací doba: všední dny od 9:00 do 18:00
• E-mail:[email protected]
• Vícelinkový telefon:
  +7 (495) 260-33-35 — Elizaveta Dmitrievna Guskova, správce ShPO

My, jako majitelé domácích koček, se kromě každodenních povinností krmení, čištění tácu a dávání porce náklonnosti našemu miláčkovi, musíme naučit vidět stav naší kočky a v případě potřeby jí přijít na pomoc. včasným způsobem.

Měli byste vědět, že kočky skvěle maskují svou bolest, ale to neznamená, že ji nezažívají. Cítí to stejně jako my! Představte si sebe na místě své kočky: jaké to je žít a neustále prožívat bolest, aniž byste o tom mohli komunikovat? Proto, milí čtenáři, naučme se být vnímaví k bolesti jiných lidí a všímejme si jakýchkoli změn, které se dějí s naším mazlíčkem!

Kočky skrývají bolest

Víte, kdy vaše kočka má bolesti?

Jistě! – mnozí budou spěchat, aby odpověděli s důvěrou.

Ale není to tak jednoduché. Bohužel z mnoha důvodů není „vidět“ bolest kočky tak snadné, jak by se na první pohled mohlo zdát. A mnozí mohou snadno přehlédnout známky toho, že jejich mazlíček trpí bolestmi.

Kočky svou bolest skrývají a to je pro ně přirozené. A dělají to velmi obratně. Za svou schopnost skrývat se a neukazovat všem bolestivé pocity mohou být kočky nominovány na Oscara. Na rozdíl od psů a některých jiných zvířat se kočky mohou chovat navenek zcela normálně, navzdory bolesti, kterou zažívají. Pozorování pomocí skrytých kamer ukázala, že některé kočky pociťující bolest ji veřejně nedávají najevo a chovají se jako obvykle. Jakmile ale zůstanou samy, kočky jasně vykazují známky toho, že s nimi není něco v pořádku, začnou například intenzivně olizovat bolavé místo.

Proč tedy kočky skrývají svou bolest?

Hlavní důvod spočívá v pudu sebezáchovy. V přírodě je nemocné nebo zraněné zvíře extrémně zranitelné vůči útoku, proto se snaží neprozrazovat a chovat se normálně, i přes strašlivou bolest. Smrt následuje v patách zraněných a slabých zvířat. Divocí předkové kočky, samotářští malí predátoři, se snažili nevydávat zbytečné zvuky. A nebylo nikoho, kdo by divoké kočce zavolal na pomoc. Musela si naopak najít bezpečný úkryt a schovat se tam.

Kočky nejsou stádová zvířata, na rozdíl od psů, kterým by naopak otevřená demonstrace jejich emocí mohla pomoci získat podporu. Pokud tedy kočku něco bolí, bude to do poslední chvíle skrývat, dokud má sílu.

Výzkumy také ukázaly, že když kočka zažívá bolest, začne produkovat endorfiny, které ovlivňují emoční stav a utlumí samotnou bolest.

Kromě toho kočky nevykazují bolest stejným způsobem, jako bychom to dělali my sami a někteří další domácí mazlíčci. Relativně tichá stvoření, kočky neštěkají, nefňukají ani nepláčou, když cítí bolest.

Kvůli této vlastnosti se veterináři a majitelé koček dlouho mylně domnívali, že kočky nepociťují bolest stejným způsobem jako lidé, nebo alespoň že necítí bolest tak akutně jako my. Ale to není nic jiného než jeden z mnoha mýtů o kočkách.

Nyní s jistotou víme, že kočky trpí bolestí téměř stejně jako lidé. Mají receptory bolesti a cítí bolest, když jsou tyto receptory stimulovány.

Takže vězte, že to, že vaše kočka nekřičí nebo se nechová, jako by ji to hodně bolelo, ještě neznamená, že tomu tak je.

Pokud mezi kočkou a jejím majitelem není důvěra, nebo pokud kočka necítí, že jí majitel může pomoci, vydrží a svou bolest bude skrývat až do konce.

I když kočky nevykazují bolest, může to mít okamžitý škodlivý vliv na jejich zdraví. Kontrolou bolesti, kterou vaše kočka zažívá, můžete výrazně urychlit proces její obnovy.

Silná bolest je hlavním biologickým stresorem a ovlivňuje řadu aspektů fyzického zdraví zvířete, včetně hojení ran a odolnosti vůči infekčním chorobám. Výzkum ukázal, že chirurgická zvířata, jejichž bolesti bylo před operací zcela zabráněno nebo byla během procesu zotavování kontrolována, se zotavují mnohem lépe než zvířata, jejichž bolest nebyla náležitě řešena.

<b>Bolest se liší</b>

Diagnostika bolesti je ve veterinární vědě stále problémem.

Bolest může být akutní nebo chronická.

A pokud je akutní bolest obvykle docela snadno vidět, protože. Pokud jsou zřejmé okolnosti, za kterých vznikla (trauma, operace atd.), pak je chronická bolest mnohem obtížnější postřehnout. Nevidíme žádné zjevné poškození nebo změny v chování kočky. Včas odhalená chronická bolest však může kočce zachránit život, protože. je to příznak nějaké nemoci.

Příčiny akutní bolesti mohou být: chirurgické úrazy, zlomeniny končetin, jiných kostí, úrazy v důsledku nehod, onemocnění urogenitálního systému, vředy na rohovce, akutní pankreatitida.

Nejčastějšími příčinami chronické bolesti jsou artritida (osteoartritida a degenerativní onemocnění kloubů) a bolest způsobená rakovinou. Mezi nejčastější příčiny patří úraz nebo operace, chronická pankreatitida (zánět slinivky břišní), chronické rány a chronická cystitida.

Zvířecí psychologové navíc tvrdí, že kočky mohou zažívat emoční bolest a pocity podobné smutku u lidí.

<b>Bolí to nás, bolí to i kočku!</b>

Jak tedy pochopit, že s vaší kočkou není něco v pořádku a že potřebuje naši pomoc?

Zjišťovat, zda vaše kočka trpí bolestí, je jako hrát si na detektiva: musíte pečlivě sledovat a vyhodnocovat sebemenší změny v chování vašeho mazlíčka. Kočky zřídka křičí bolestí;

Nejprve nakreslete analogii sami se sebou! Pokud je kočka na operaci, je zraněná nebo má nemoc, která by nám způsobila bolest, měli bychom předpokládat, že toto vše je pro kočku také bolestivé.

Za druhé, věnujte pozornost změnám v chování vašeho mazlíčka. Takové změny jsou často prvními příznaky bolesti nebo počínajícího onemocnění. Ale bohužel, takové změny nejsou vždy zřejmé. Na samém začátku onemocnění, pokud je bolest střední, může být změna chování velmi malá.

Čím lépe budete znát svou kočku a její zvyky, tím pravděpodobněji budete schopni pochopit, že s ní není něco v pořádku. Abyste mohli rozpoznat bolest, musíte dobře rozumět tomu, jaké chování je pro kočku normální: její normální úroveň aktivity, normální chůze, normální chuť k jídlu, normální spotřeba vody, normální délka spánku, poloha při spánku a další vlastnosti.

Zde je to, co nám může říct, že kočka má bolesti:

1. Změna chování

Pokud super aktivní kočka najednou začne většinu dne spát, může to být známka toho, že ji něco bolí. Nasvědčovat tomu může i naopak hyperaktivita a neklid vždy klidné kočky.

Kočka může ztratit zájem o své oblíbené jídlo, vodu nebo okolí. Její stravovací návyky se mohou změnit.

Kočka se může stát podrážděnou a dokonce projevovat agresi vůči jiným domácím zvířatům nebo lidem.

Známkou toho, že kočku bolí, může být také nedostatek touhy navštěvovat svá obvyklá oblíbená místa, například kočka dříve ráda sedávala na okenním parapetu nebo na čele postele, ale nyní si toho nevšimnete je to tam.

Pokud kočka přestala skákat tak často a tak vysoko jako dříve, má potíže vylézt do schodů, celkově došlo ke snížení její motorické aktivity, ke změně místa spánku na snáze dosažitelné – to vše je abnormální.

Jedním z běžných problémů u starších koček jsou zuby. Pokud se tedy vaše kočka rozzlobila a zachmuřila, je nepravděpodobné, že je to jen kvůli stáří. Snad ji jen trápí zanícené zuby, a jakmile se tento problém vyřeší a kočka přejde bolest, kterou prožívá, změní se i její přísná povaha.

2. Touha zůstat sám

Kočka dává všemožně najevo, že chce zůstat sama. Pokud vaše kočka začne vrčet nebo syčet, když ji hladíte, dotýkáte se jí nebo ji zvednete, je to neklamné znamení, že ji něco trápí.

3. Pobyt v útulku

Kočky vědí, že bolest je činí zranitelnými, takže se zvíře v bolestech pokusí schovat a najít bezpečné útočiště. Bude se tak moci vyhnout setkání se silnějšími zvířaty a nestane se jejich obětí.

Proto může kočka omezit komunikaci s majiteli a ostatními domácími zvířaty v domě.

4. Příliš dlouhé spaní nebo spánek výhradně v jedné poloze

Věnujte pozornost poloze, ve které vaše kočka spí. Pokud si začne vybírat jednu polohu, zvláště pokud to pro ni dříve nebylo typické, signalizuje to problém.

5. Abnormální nepřirozené držení těla

Dříve přijatá poloha, která je pro zvíře neobvyklá, může také naznačovat bolest, kterou kočka pociťuje. Může to být poloha se zasunutými končetinami pod sebe, nebo se kočka může prohnout hřbetem.

6. Nadměrné olizování stejné oblasti

Kočky trpící bolestí se v naději, že najdou úlevu v místě bolesti, často a vytrvale olizují. Takže kočky s relapsem cystitidy mohou začít intenzivně olizovat břicho.

7. Nedostatek sebeobsluhy

Být špinavý a neudržovaný není pro dospělé kočky normální. Kočky jsou čistotní lidé a se svou vlastní podestýlkou ​​odvádějí skvělou práci. Proto každá kočka, která náhle ztratí zájem o svůj vzhled, je důvodem ukázat ji veterináři.

8. Zírání do ničeho

Takový pohled do nikam, skelné a široce otevřené oči, zvláště ve spojení s nepřirozeným držením těla, často naznačují, že zvíře velmi trpí. Oči obecně mohou být indikátory bolesti u kočky, bez ohledu na to, zda je bolest lokalizována v oku samotném nebo jinde v těle. Bolestící kočky mohou mít rozšířené zorničky.

9. Změny související s problematikou „toalet“ a návštěvy odpadkového koše

Takže pro kočky s problémy s klouby může být bolestivé sedět na tácu „jako obvykle“. V důsledku toho může moč skončit nad stranami tácu.

10. Neustálé předení

Kočičí předení je prostředkem komunikace a sebeléčení. Kočka vrní nejen proto, aby nám udělala radost a ukázala ostatním kočkám, že je k nim přátelská. Vrněním se kočka dokáže sama uklidnit. Bylo zjištěno, že ve stresových situacích, během porodu nebo zranění kočka intenzivně vrní. Různé studie ukázaly, že kočky mohou používat předení ke snížení bolesti a dokonce k urychlení zotavení. Zvukové vibrace ve frekvenčním rozsahu dunění podporují hojení a zvyšují hustotu kostí.

Proto je neustálé neustálé předení vaší kočky vážným důvodem, proč jí věnovat větší pozornost.

Pokud si všimnete výše popsaného „podezřelého“ chování svého mazlíčka, vezměte ho na vyšetření k veterináři! Nesnažte se kočce pomoci sami. Kromě toho, že bolest je jen příznakem počínajícího onemocnění, uvědomte si, že mnoho léků proti bolesti pro lidi je u koček kontraindikováno.

Proto nikdy nepodávejte své kočce „lidská“ analgetika bez rady veterináře. Některé léky proti bolesti jsou pro kočky smrtelné, zejména ibuprofen. Jiné lze podávat pouze při striktním dodržení dávkování a dávkovacího intervalu.

Irina Kostyuchenko, felinolog