Mykoplazmatická infekce u dětí – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Mykoplazmová infekce u dětí – je onemocnění dýchacích cest a dalších orgánů způsobené atypickou bakterií Mycoplasma pneumoniae. Zdrojem infekce je infikovaná osoba a patogen se přenáší vzdušnými kapénkami, kontaktními domácími nebo vertikálními cestami. Hlavní příznaky onemocnění jsou: bolestivý záchvatovitý kašel, bolest a bolest v krku, rýma, subfebrilie nebo febrilní horečka. Diagnostika zahrnuje rentgenové a CT vyšetření plic, PCR test, ELISA na protilátky a kompletní krevní obraz. Léčba se provádí antibiotiky ze skupiny makrolidů v kombinaci s patogenetickými a symptomatickými léky.

ICD-10

A49.3 J20.0 J15.7

• Příčiny
  • Rizikové faktory
  • Diferenciální diagnostika

  Přehled

  V moderní mikrobiologii je známo 16 zástupců mykoplazmat, kteří jsou pro člověka patogenní. Největší klinický význam má Mycoplasma pneumoniae, která způsobuje patologické stavy horních a dolních cest dýchacích. Tvoří 10–16 % všech případů akutních respiračních infekcí (ARI) a 18–40 % komunitních pneumonií u dětí. Patologie se vyskytuje hlavně u dětí ve věku 5-15 let, chlapci a dívky onemocní stejně často. Každých 5-7 let dochází k epidemickému nárůstu mykoplazmové infekce, kdy její podíl dosahuje 30-40 % případů akutních respiračních infekcí.

  Příčiny

  Původcem infekce u dětí je Mycoplasma pneumoniae, atypická bakterie, která nemá buněčnou stěnu a je pokryta třívrstvou lipoproteinovou membránou. Asi 90 % mykoplazmat je hruškovitého tvaru, zbylých 10 % vřetenovitých nebo nepravidelných. Bakterie jsou citlivé na mnoho dezinfekčních prostředků a faktorů prostředí, takže mimo hostitelský organismus mají nízkou odolnost.

  Jediným zdrojem infekce u respirační mykoplazmózy je infikovaná osoba. Přenos patogenu je možný jak od pacienta s klinickými příznaky patologie, tak od asymptomatického nosiče. Osoba je považována za nakažlivou 2-8 dní před začátkem onemocnění a po celou dobu aktivního období onemocnění. Někdy jsou zdrojem mykoplazmózy rekonvalescenti, kteří podstoupili antibiotickou terapii. Cesty přenosu nemoci:

  • Ve vzduchu – při kašli, kýchání nebo mluvení, při kterém pacient uvolňuje kapičky sputa obsahující částice patogenu.
  • Kontakt na domácnost – přenos infekce špinavýma rukama a sdílenými předměty obsahujícími bakterie.
  • Vertikální – přenos mykoplazmat z infikované matky na dítě přes placentu nebo během porodu.

  Rizikové faktory

  Infekci usnadňuje úzký kontakt se zdrojem mykoplazmatické infekce, zanedbávání osobní hygieny, propuknutí onemocnění ve škole či školce. Mykoplazmóza je charakterizována intrafamiliárním šířením: pokud je patogen detekován u jednoho člena rodiny, pravděpodobnost infekce zbytku dosahuje 75%. Ohroženy jsou děti se srpkovitou anémií, primárními imunodeficity, asplenií a imunosupresí vyvolanou léky.

  Patogeneze

  Patogeneze mykoplazmatické infekce je založena na schopnosti patogenů proniknout do buněk a zůstat tam po dlouhou dobu. Tento proces je realizován díky přítomnosti lipoproteinových receptorů na povrchu bakterií a úzkému (vedoucímu) konci pro adhezi k plazmatickým membránám. Mikroorganismy mění imunologickou aktivitu lymfocytů a makrofágů, způsobují hemolýzu erytrocytů a mají nespecifický cytotoxický účinek.

  Mycoplasma pneumoniae produkuje exotoxiny a endotoxiny, které způsobují pyrogenní účinek a narušují funkce leukocytů. Důležitou roli v patogenezi hrají agresivní enzymy: proteázy pro odbourávání ochranných protilátek, RNázy a DNázy pro narušení metabolismu nukleových kyselin, neuraminidáza pro změnu mezibuněčných interakcí. Při životní činnosti bakterií vznikají i mírně toxické amonné ionty a peroxid vodíku.

  

  Mykoplazmatická infekce u dítěte

  Příznaky

  Inkubační doba mykoplazmatické infekce u dětí je 2-3 týdny. Klinické projevy jsou různé a jsou určeny lokalizací zánětlivého procesu. V klinické pediatrii zaujímá přední místo mykoplazmatická faryngitida, nazofaryngitida a laryngitida. Méně časté jsou sinusitida, zánět středního ucha a myringitida (zánět ušního bubínku). Poškození dolních cest dýchacích se projevuje jako bronchitida nebo atypický zápal plic.

  Mykoplazmatická infekce je charakterizována postupným rozvojem symptomů. V prvních dnech nemoci rodiče zaznamenají u dítěte letargii, ospalost a špatnou chuť k jídlu. Tělesná teplota často zůstává normální nebo stoupá na subfebrilie. Brzy následují respirační příznaky: bolest v krku, neproduktivní kašel, ucpaný nos, slabý výtok z sliznice. Mykoplazmata způsobují bolestivé záchvaty kašle, které často končí zvracením.

  Někdy se při infekci mykoplazmou příznaky rychle rozvinou a probíhají jako klasická akutní respirační infekce. Dítě dostane horečku, bolesti hlavy a těla, stává se rozmarným, letargickým a nemá chuť k jídlu. Poškození dýchacího traktu představuje kašel, bolest v krku, ucpaný nos a rýma. Onemocnění je často doprovázeno poškozením očí – zánět spojivek, a uší – zánět středního ucha nebo myringitida.

  Mykoplazmatická pneumonie u dětí se vyskytuje v atypické formě. Je charakterizována febrilní horečkou, bolestmi v krku, suchým obsedantním kašlem trvajícím od 2-3 týdnů do 2 měsíců. Navzdory zvýšení teploty nejsou žádné další známky intoxikace, která je považována za specifický příznak pneumonie při infekci Mycoplasma pneumoniae. Zánět je obvykle jednostranný, ale ve 20–30 % případů se stává oboustranným.

  Komplikace

  Při těžkém poškození bronchopulmonálního systému je možné respirační selhání, plicní absces, zánět pohrudnice s masivním výpotkem. Mimoplicní projevy se vyskytují u 25 % dětí s mykoplazmózou. Onemocnění je charakterizováno drobnou tečkovanou vyrážkou, lymfadenopatií, hepatosplenomegalií a artralgií v oblasti velkých kloubů. Občas se vyvine serózní meningitida, membranózní proliferativní glomerulonefritida, hepatitida, perikarditida a endokarditida.

  Závažným problémem je vrozená mykoplazmová infekce u dětí, která se přenáší na plod v těhotenství. Pokud je nastávající matka infikována patogenem, je riziko postižení dítěte 20%. Mykoplazmata narušují tvorbu povrchově aktivní látky, způsobují vrozené vady plic a centrálního nervového systému a vyvolávají chronickou hypoxii. Nemoc zvyšuje riziko předčasného porodu a syndromu respirační tísně 3x.

  diagnostika

  Děti s příznaky respirační infekce vyžadují konzultaci s pediatrem, ORL specialistou nebo dětským pneumologem. U mykoplazmatického zánětu bronchopulmonálního systému se zjišťují specifické fyzikální znaky. Onemocnění je charakterizováno tupostí bicích zvuků, oslabením dýchání v postižené oblasti a přítomností suchých a mokrých chrapotů různého kalibru. Pro přesnou diagnostiku infekcí způsobených M. pneumoniae se používají následující vyšetřovací metody:

  • Radioterapie. V případě patologie horních cest dýchacích nejsou na rentgenových snímcích hrudníku žádné změny. U mykoplazmatické pneumonie jsou pozorovány heterogenní ložiska infiltrace, které se nacházejí v blízkosti kořene plic nebo v dolní části orgánu. Interlobární exsudativní pohrudnice je detekována u 25–35 % dětí. K objasnění diagnostických informací se provádí CT vyšetření plic.
  • Sérologické metody. K potvrzení mykoplazmatické infekce u dětí je předepsána ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) na protilátky IgM, IgA a IgG. První dva typy imunoglobulinů se tvoří do 7 dnů po infekci a dosahují maxima ve 3. týdnu onemocnění. Protilátky třídy G se objevují později a přetrvávají po dlouhou dobu.
  • Molekulární biologické metody. PCR test je uznáván jako „zlatý standard“ pro identifikaci Mycoplasma pneumoniae v biomateriálu. K rozboru se používá sputum a pokud jej nelze získat, použijí se stěry z nosohltanu a orofaryngu a nasofaryngeální aspirát. Studie se provádí klasickou, multiplexní nebo nested PCR metodou.
  • Hemogram. Charakteristickým znakem mykoplazmatické infekce u dětí jsou nepatrné hematologické změny. Klinický krevní test ukazuje mírné zvýšení ESR, normální počet leukocytů nebo středně závažnou leukocytózu s počtem buněk nejvýše 15 g/l. Počet červených krvinek je v referenčních hodnotách souvisejících s věkem.

  Diferenciální diagnostika

  Kvůli nespecifičnosti symptomů a instrumentálních dat vznikají v praktické pediatrii potíže při stanovení diagnózy. Mykoplazmatická infekce u dětí by měla být odlišena od jiných patogenů s intracelulárním typem léze: respirační chlamydie, legionelóza, pneumocystóza. Diferenciální diagnostika se provádí u běžných akutních respiračních virových infekcí (chřipka, respirační syncyciální virus, adenovirus), typické bakteriální pneumonie.

  

  Sérologické testy na mykoplazmózu

  Léčba mykoplazmatické infekce u dětí

  Pacientům je předepsána etiotropní léčba – antibiotika, na která je Mycoplasma pneumoniae citlivá. Léky volby pro děti jsou makrolidy, které se předepisují na 7-21 dní v závislosti na klinické formě a závažnosti onemocnění. U pacientů starších 12 let je možné použít tetracyklinové léky. Hlavními kritérii účinnosti antibiotické terapie jsou: normalizace tělesné teploty, zlepšení pohody a chuti k jídlu a vymizení dušnosti.

  V těžkých případech mykoplazmatické infekce se provádí detoxikační terapie – kapání roztoky glukózy a soli pod kontrolou diurézy. V případě protrahované mykoplazmatické pneumonie se používají krátké kúry glukokortikosteroidů. Symptomatická léčba zahrnuje antitusika na štípání, neproduktivní kašel, mukolytika na špatné vykašlávání, antipyretika a protizánětlivé léky.

  Prognóza a prevence

  U dětí se mykoplazmová infekce vyskytuje v lehké nebo středně těžké formě a končí úplným uzdravením bez dlouhodobých následků. Při absenci léčby a souběžných stavech imunodeficience je však možná protrahovaná pneumonie, která má za následek difuzní pneumofibrózu. Vakcína proti mykoplazmatům nebyla vyvinuta, proto je nutné dodržovat nespecifická opatření k prevenci respiračních infekcí.

  Literatura
  1. Infekční nemoci: národní směrnice/ ed. N.D. Juščuk, Yu.Ya. Vengerová. – 2019.

  2. Mykoplazmatická infekce u dětí. Vzdělávací a metodická příručka/ O.F. Romanovská, A.A. Astapov, O.N. Romanová. – 2018.

  3. Mykoplazmová infekce u dětí (přehled literatury) / S.V. Zaitseva, A.K. Zastrozhina, O.A. Murtazaeva// RMZh. Pediatrie. – 2017. – №5.

  4. Mykoplazmóza – spouštěč vzniku somatické patologie u dětí/ F.S. Kharlamova et al.// Ošetřující lékař. – 2016. – №9.