Mykoplazmatická pneumonie: příčiny infekce, příznaky, diagnostické metody a léčba

Na začátku prosince 2023 Rospotrebnadzor varoval před zaznamenanými případy zápalu plic v Rusku způsobeného atypickou bakterií Mycoplasma pneumoniae.

Pneumonie způsobená patogenem Mycoplasma pneumoniae se nazývá atypická mykoplazmatická pneumonie. Stejně jako běžná pneumonie postihuje i atypická pneumonie dýchací cesty, liší se však klinickým průběhem a projevy – vleklý, vysilující kašel po dobu několika měsíců. Vzhledem k obtížné diagnostice se mykoplazmatická pneumonie stala skutečným dětským problémem.

Příčiny mykoplazmatické pneumonie

Incidence mykoplazmatické pneumonie je charakterizována sezónními výkyvy s největším počtem případů v období podzim-zima. Pneumonie je způsobena mikroorganismem Mycoplasma pneumoniae, který patří do skupiny atypických bakterií způsobujících respirační infekce. Jedná se o velmi houževnatou krátkou tyčinku bez buněčné stěny, takže na barvě mikroorganismů je pro výzkum k rozlišení bakterií obtížně vidět. Právě absence buněčné stěny umožňuje bakterii snadno se uchytit na epitelu dýchacích cest.

Po průniku do dýchacích cest se mikroorganismus šíří do spodních částí plic, kde se začíná aktivně množit. Tento proces způsobuje zánět v plicích, který se projevuje charakteristickými příznaky. Celý vývojový cyklus mykoplazmy je přibližně 6 dní.

Mykoplazmová infekce se šíří vzduchem kýcháním nebo kašláním, takže je vysoce nakažlivá, zejména v těsném kontaktu s nakaženou osobou. Je třeba zdůraznit, že mykoplazma, která způsobuje zápal plic, je choulostivá bakterie vyžadující vlhké a teplé prostředí, mimo živý organismus nemůže dlouhodobě přežít. V souladu s tím je pravděpodobnost infekce prostřednictvím kontaminovaných povrchů nebo předmětů minimální.

Existují důkazy o možné souvislosti mezi mykoplazmatickou pneumonií a některými chronickými onemocněními, jako je astma a chronická obstrukční plicní nemoc. U lidí se stávajícími chronickými respiračními onemocněními (astma nebo CHOPN) se tento zánět může zvýšit, což způsobí zhoršení nebo zhoršení příznaků. Na druhou stranu bylo zaznamenáno, že někteří lidé, kteří se z infekce vyléčili, mohou i po odeznění infekce nadále pociťovat některé respirační příznaky, jako je přetrvávající kašel nebo dýchací potíže, což může vysvětlit vztah mezi mykoplazmaty a rozvojem chronických respiračních onemocnění.

Autoři některých klinických pozorování však upřesňují, že mykoplazmatická pneumonie se může vyskytnout bez jakékoli souvislosti s čímkoli.

Vlastnosti vývoje mykoplazmatické pneumonie u dětí a dospělých

Mykoplazmatická pneumonie se rozvíjí především u dětí nad 5 let a mladých lidí do 40 let, ale v poslední době se vyskytuje i u starších pacientů. U dětí se mykoplazmatická infekce může projevit nejen ve formě zápalu plic, ale také ve formě tracheitidy, akutní laryngotracheitidy a bronchitidy včetně obstrukční bronchitidy.

Největší roli u zápalu plic však hraje mykoplazmatická infekce. Infekce Mycoplasma pneumoniae se vyskytuje přibližně u 40 % dětí s komunitní pneumonií.

Mykoplazmatická pneumonie u dětí má některé rysy ve vývoji a projevech. Zde jsou některé z nich:

• Věková skupina: Častější u malých dětí;
• Vysoce nakažlivé: Děti jsou náchylnější k mykoplazmatické infekci kvůli jejich blízkému vzájemnému kontaktu ve školkách, školách nebo na hřištích. Přenos vzdušnými kapkami činí mykoplazmatickou pneumonii vysoce nakažlivou, zejména v uzavřených prostorách;
• Atypický obraz: potíže s auskultací a perkusemi – poslechem a klepáním zvuků produkovaných během procesu dýchání. Auskultace a poklep patří k nejspolehlivějším metodám diagnostiky pneumonie. Faktem je, že u „klasické“ pneumonie lékař slyší sípání v důsledku zhutnění plicní tkáně kolem zdroje zánětu, který má dobrou zvukovou vodivost. Při mykoplazmatické pneumonii se při poslechu objeví rozptýlené sípání v mírném množství nebo nemusí být sípání vůbec žádné a po poklepání je zvuk čistý, plicní.

Mykoplazmatická pneumonie u dospělých má také některé rysy ve svém vývoji a projevech. Například:

• Věková skupina: Většina případů se vyskytuje ve věku 15 až 40 let. Může se však objevit i u starších pacientů;
• Příznaky: projevuje se podobně jako příznaky jiných respiračních infekcí (ARI), jako je slabost, kašel, horečka, bolest na hrudi, potíže s dýcháním. Je důležité, že příznaky mohou být hladší a méně výrazné, což ztěžuje diagnostiku;
• Kouření může zvýšit riziko nakažení mykoplazmatickou infekcí a zhoršit průběh onemocnění. Kouření má obecně negativní dopad na imunitní systém, díky čemuž jsou plíce zranitelnější vůči infekci. Kouření navíc poškozuje plicní tkáň, což přispívá k rozvoji komplikací ze zápalu plic. Příznaky mykoplazmatické pneumonie tedy mohou být závažnější a delší u kuřáků než u nekuřáků. Pokud tedy kouříte, doporučuje se přestat kouřit nebo alespoň snížit počet cigaret, které kouříte, aby se snížilo riziko infekce a zlepšila se prognóza v případě infekce;
• Atypický klinický obraz: při auskultaci je slyšet rozptýlené pískání v mírném množství, nebo nemusí být pískání vůbec žádné, ale při poklepu je slyšet čistý, plicní zvuk.

Je třeba dodat, že každý člověk, ať už dítě nebo dospělý, je jedinečný, takže příznaky a závažnost mykoplazmatické pneumonie se mohou lišit. Pokud máte vy nebo vaše dítě podezření na mykoplazmatickou pneumonii, doporučuje se poradit se s odborníkem na diagnostiku a léčbu.

Jaké jsou příznaky mykoplazmatické pneumonie?

Klinicky, kromě kašle, člověk nemusí mít žádné příznaky mykoplazmatické pneumonie. Čili nemocný může vypadat z pohledu objektivních příznaků zdravě, jediné, co ho bude trápit, je vleklý kašel. Testy pacienta jsou klidné: žádné abnormality v krevním testu, biochemii, může být nízká teplota, mírná slabost, malátnost, nejsou žádné odchylky od normy při auskultaci (poslech fonendoskopem).

Příznaky mykoplazmatického onemocnění obvykle trvají několik týdnů, na rozdíl od běžného nachlazení, které trvá 1 týden. Kromě toho může být počet bílých krvinek normální, což odlišuje mykoplazmatickou pneumonii od typické bakteriální pneumonie, kde je obvykle pozorován zvýšený počet bílých krvinek.

Abychom to shrnuli, projevy akutní mykoplazmatické pneumonie mohou zahrnovat následující příznaky:

• obsedantní černý kašel;
• jemné bublání (sípání zní jako malé praskání při nádechu) a crepitující (znějící jako křupání) sípání;
• akutní začátek s teplotou 38-39 °;
• stížnosti na bolest na hrudi;
• bolest v krku;
• vzácná a nízká leukocytóza v obecném krevním testu;
• vaskulární vzor může být zvýrazněn na rentgenových snímcích;
• U 5–10 % pacientů se může objevit kožní vyrážka, bolesti kloubů, gastrointestinální (GIT) a srdeční příznaky. Symptomy z gastrointestinálního traktu jsou pro mykoplazma typické a mnohem méně časté jsou u prostého zápalu plic. To je další rozdíl mezi typy pneumonie.

Kašel s mykoplazmatickou pneumonií

Kašel je jedním z nejcharakterističtějších a nejnápadnějších příznaků mykoplazmatické pneumonie.

V počátečních stádiích infekce bývá kašel suchý, málo častý nebo se projevuje kašlem. S progresí infekce se však kašel stává častějším, obtěžujícím a vysilujícím. Může být kontraproduktivní, což vede k bolestem na hrudi a epigastrické oblasti, stejně jako křečovitému nebo černému kašli. V některých případech může kašel skončit i zvracením. Typicky se kašel zhoršuje večer a v noci a jeho celkové trvání trvá několik týdnů až několik měsíců.

Takový prodloužený a vyčerpávající kašel je charakteristickým znakem tohoto onemocnění ve 100% případů.

Diagnóza mykoplazmatické pneumonie

Žádné klinické a laboratorní metody diagnostiky mykoplazmatické pneumonie nejsou dokonalé pro její identifikaci. V ideálním případě se doporučuje použít kombinaci různých metod. To pomůže potvrdit přítomnost infekce a určit její typ.

Nejběžnější laboratorní metody pro diagnostiku mykoplazmatické pneumonie jsou:

1. Bakteriologická metoda: Metoda, při které je odebrán vzorek hlenu z dýchacích cest a pěstován v laboratoři ke zjištění přítomnosti mykoplazmatické pneumonie. Tato metoda vyžaduje značný čas k získání výsledků;
2. PCR (polymerázová řetězová reakce): Tato metoda detekuje DNA Mycoplasma pneumoniae ve vzorku hlenu z dýchacího traktu. PCR je rychlá a spolehlivá diagnostická metoda;
3. Sérologické testy: Testy měří hladinu protilátek proti bakterii mykoplazmy v krvi. Pokud jsou hladiny protilátek zvýšené, může to znamenat přítomnost infekce. Za zlatý standard pro diagnostiku infekce se považuje zvýšení titru protilátek o více než 4 násobek za předpokladu, že krev je darována v akutní fázi onemocnění a 3-4 týdny po ní.
   Interpretace výsledků na základě zvýšených titrů protilátek:

Jak léčit mykoplazmatickou pneumonii?

Hlavním principem léčby mykoplazmatické pneumonie u dospělých a dětí je co nejčasnější použití antibakteriálních léků. Předepisování antibiotik je povinné jak k léčbě, tak ke snížení opakujících se epizod infekce, jiných respiračních symptomů a zabránění šíření patogenu.

Stojí za zmínku, že protože kromě kašle často neexistují žádné příznaky mykoplazmatické pneumonie, pak u každého druhého pacienta s ARI lze mít podezření na mykoplazmatické poškození dýchacího traktu, zejména pokud má silný a dlouhodobý kašel. Kromě antibakteriální terapie, aby se urychlilo zmírnění zánětu v dýchacích cestách a tím urychlila úleva od kašle, může lékař předepsat Reglisam ve formě granulí pro děti od 5 měsíců a tablety pro děti od 10 let a dospělé . Reglisam díky svému protizánětlivému účinku pomáhá rychle snížit otok a zánět sliznice průdušek, výtok sputa, což pomůže rychle zvládnout kašel v akutním období infekce a se zbytkovým kašlem v období rekonvalescence.

Jaké komplikace může způsobit mykoplazmatická pneumonie?

Mykoplazmatická pneumonie způsobuje různé komplikace zejména u lidí se slabou imunitou nebo chronickými onemocněními dýchacích cest. Některé z možných komplikací:

• Pneumonie: Asi u 5-10 % lidí s mykoplazmatickou infekcí se vyvine pneumonie, která vede k příznakům, jako je kašel, bolest na hrudi a potíže s dýcháním;
• Bronchitida: Mykoplazmová infekce způsobuje zánět průdušek, způsobuje kašel s tvorbou sputa a potíže s dýcháním;
• Sinusitida: Mykoplazmová choroba může způsobit zánět dutin, což vede k příznakům rýmy, přetížení a bolestem hlavy;
• Zánět srdečních chlopní: Infekce může způsobit zánět srdečních chlopní, který může vést k endokarditidě;
• Akutní respirační selhání: Ve vzácných případech může mykoplazmatická infekce způsobit akutní respirační selhání, kdy je nutný okamžitý lékařský zásah.

Je důležité si uvědomit, že komplikace mykoplazmatické pneumonie mohou být různého typu a závisí na individuálních charakteristikách pacienta a závažnosti infekce. Jakékoli komplikace mohou vyžadovat další léčbu a lékařský dohled.

Prevence mykoplazmatické pneumonie

Aby se zabránilo infekci, doporučuje se přijmout preventivní opatření: nosit roušky na veřejných místech, udržovat hygienu rukou a vyhýbat se blízkému kontaktu s nemocnými lidmi. Důležitou součástí prevence je správná výživa, procházky na čerstvém vzduchu alespoň 2 hodiny denně, dodržování denního režimu včetně správného spánku.

Hygiena rukou je jedním z nejlepších způsobů prevence jak ARI, tak mykoplazmatické pneumonie. Časté mytí rukou, zejména po kýchání nebo kašlání, ochrání vás i ostatní před infekcí.

1. Špičák T.V. Jaký je problém s mykoplazmatickou pneumonií u dítěte? // Lékařská rada. 2018. č. 6; 2. Špičák T.V. Respirační mykoplazmová infekce u dětí: jak daleko jsme pokročili v řešení problémů? Pediatrie/2015/roč. 94/č. 6. Elektronický zdroj: cdmed.ru. Mykoplazmová infekce [cdmed.ru/diseases/infektsionnye-bolezni/mikoplazmennaya-infektsiya/]. Datum přístupu: 11.12.2023. 4. XNUMX; XNUMX. V.A. Bulgáková, I.V. Zubková, I.I. Balabolkin. Klinické a imunologické vztahy mezi chlamydiovými a mykoplazmatickými infekcemi a atopickým bronchiálním astmatem u dětí. Alergologie a imunologie v pediatrii, č. 4 (27), prosinec 2011; 5. Zaplatnikov A.L., Girina A.A., Maykova I.D., Karoid N.V., Lepiseva I.V., Svintsitskaya V.I., Logacheva T.S. Klinika, diagnostika a léčba respirační infekce M.pneumoniae u dětí. Lékařské poradenství. 2019; (17): 91-98. DOI: 10.21518/2079-701X-2019-17- 91-98; 6. Principi N, Esposito S. Objevující se role Mycoplasma pneumoniae a Chlamydia pneumoniae u dětských infekcí dýchacích cest. Lancet Infect Dis. 2001 Dec;1(5):334-44. doi: 10.1016/S1473-3099(01)00147-5. PMID: 11871806; 7. SLEČNA. Savenková, M.P. Savenkov, E.R. Samitová, A.V. Bullikh, I.A. Zhuravleva, D.V. Jakubov E.S. Kuzněcovová. Mykoplazmatická infekce: klinické formy, klinické příznaky, diagnostické chyby. Problematika moderní pediatrie /2013/ Ročník 12/ č. 6; 8. Khadisova M.K., Feklisova L.V., Rusanova E.V., Kudryavtseva E.N., Tselipanova E.E. Katarální respirační syndrom u dětí s mykoplazmózou. Infekční Bol. 2012; 10 (4): 85-86; 9. Elektronický zdroj: cdc.gov. Prevence mykoplazmatické pneumonie [cdc.gov/pneumonia/atypical/mycoplasma/about/prevention.html]. Datum přístupu: 11.12.2023. 10. XNUMX; XNUMX. Abdulhadi B, Kiel J. Mykoplazmatická pneumonie. 2023 Jan 16. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; ledna 2023. PMID: 28613531; 11. Obrázek 2. Elektronický zdroj: bestpractice [bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/605]. Datum přístupu: 12.12.2023. 12. XNUMX; XNUMX. Kashyap S, Sarkar M. Mycoplasma pneumonia: Klinické rysy a léčba. Indie plic. 2010 Apr;27(2):75-85. dva: 10.4103 / 0970-2113.63611. PMID: 20616940; PMCID: PMC2893430; 13. Elektronický zdroj: kommersant.ru. Pro korunu přišel „chodící zápal plic“ [kommersant.ru/doc/6381399]. Datum přístupu: 12.12.2023; 14. Klinická doporučení – Pneumonie (získaná komunitou) – 2022-2023-2024 (18.01.2022) – Schváleno Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace; 15. Mykoplazmatická infekce u dětí: edukační příručka / O.F. Romanovská, A.A. Astapov, O.N. Romanová. – Minsk: BSMU, 2018. – 36 s.; 16. Návod k použití léku Reglisam (RU LS-001722); 17. Vasilkova D.S., Ulyanova L.V., Esakova N.V., Pishchalnikov A.Yu., Abramovskikh O.S. Nové možnosti protizánětlivé terapie v komplexní léčbě komunitní pneumonie. Otázky praktické pediatrie. 2022; 17(4): 25-31. DOI: 10.20953/1817-7646-2022-4-25-31; 18. Geppe N.A., Malakhov A.B., Boytsova E.V., Gaymolenko I.N., Ermakova I.N., Zaitsev A.A., Ivakhnenko E.F., Ilyenkova N.A., Kamaev A.V., Klyukhina Yu.B., Kondurina O.M., Kulagin, V.V. Levagina E.G. N.S., Lyutina E.I., Megiryan M.M., Melnikova I.M., Meshcheryakov V.V., Mizernitsky Yu.L., Mironova A.K., Mikhalev E.V., Mozzhukhina L. I., Odinaeva N.D., Soroka M.Skach,N.D. Trishina S.V., Tsarkova S.A., Shulyak I.P. Usnesení odborné rady k použití protizánětlivého léku glycyrrhizinát amonný v léčbě akutních infekcí dýchacích cest a alergických onemocnění dýchacích cest. Pediatrie. Consilium Medicum. 2022, 4: 317-321. DOI: 10.26442/26586630.2022.4.201953; 19. Gutyrchik T.A., Malakhov A.B., Sedova A.Yu., Berezhansky P.V., Kolosova N.G., Yushina T.I. Zkušenosti s rehabilitací dětí s poškozením plic souvisejícím s COVID-19 v období po Covidu. Otázky praktické pediatrie. 2023; 18(1): 28-35. DOI: 10.20953/1817-7646-2023-1-28-35; 20. Gorovenko I. I., Boltach A. V., Dragun Y. V., Gaiduk E. I. Diagnostika zápalu plic ambulantně. Journal of Grodno State Medical University č. 4, 2015; 21. R.A. Bontsevič, T.L. Subina, V.A. Vinyukov, A.A. Gavrilová. Vlastnosti mykoplazmatické infekce dýchacího systému v klinické praxi. Klinický případ/ Consilium Medicum. 2020; 22(3): 40-45.