Mastitida – příznaky, léčba, prevence | Osmá klinika

Mastitida je zánětlivé onemocnění mléčné žlázy, které se vyskytuje nejčastěji u kojících matek. Hlavními příznaky jsou praskavá bolest v žláze, zvětšení její velikosti, otok tkáně s oblastmi zhutnění, hyperémie kůže, zimnice s prudkým zvýšením tělesné teploty na vysoké hodnoty. Diagnóza se stanoví na základě klinického obrazu, vyšetření a pro objasnění je předepsán ultrazvuk mléčné žlázy. Mastitida může být komplikována abscesem, flegmonou, nekrotickou destrukcí mléčné žlázy, sepsí, která často vede k úmrtí. Pokud je v mléce zjištěna patogenní flóra, kojení se zastaví. Vzdálenými následky mastitidy jsou deformace prsou, mastopatie a rakovina prsu.

Mastitida

Mastitida je onemocnění kojících žen, které se projevuje jako zánětlivý proces v mléčné žláze. Mastitida vzniká, když infekce vnikne do žlázy mlékovody, poškozením bradavek atd. Projevuje se otokem a zvětšením prsu, bolestivostí a přecitlivělostí, hyperémií kůže a lokálním i celkovým zvýšením teploty.

Mastitida postihuje 1 % až 16 % kojících matek v různých regionech. Průměrné číslo je 5 % kojících žen. Opatření k prevenci této patologie dosud přinesla jen malé výsledky. Asi 85 % pacientek s mastitidou jsou prvorodičky nebo ženy, které kojí poprvé. Důvodem takové prevalence prvorodiček je stagnace mléka v důsledku špatného odstříkání. Ženy starší třiceti let, které porodily a znovu kojí, trpí mastitidou za přítomnosti souběžných patologií, které vedou ke snížení imunity a ochranných vlastností organismu. V takových situacích se projevy mastitidy kombinují s klinickými příznaky základního onemocnění.

Proč se mastitida vyskytuje?

Hlavním patogenem mastitidy je stafylokok. Pokud se v ženském těle nachází zdroj chronické infekce (kaz, chronická tonzilitida, bronchitida, pohlavně přenosná infekce), může být příčinou mastitidy flóra převládající v tomto zdroji. Jsou registrovány případy infekce mléčné žlázy bakterií E. coli. Bakterie se mohou do mléčné žlázy dostat krví nebo mlékovody.

Patogenetickou příčinou mastitidy je prodloužená stagnace mléka v prsu (laktostáza). Pokud mléko zůstává v žláze delší dobu, vytváří se tam příznivé prostředí pro reprodukci bakteriální flóry. V důsledku infekce se prs zanítí, objeví se otok, bolest a horečka.

Klasifikace mastitidy

Podle typu zánětu se mastitida dělí na serózní, hnisavou, infiltrativní, abscesující, gangrenózní a flegmonózní.

Nejprve dochází k serózní mastitidě, při které jsou tkáně žlázy infiltrovány exsudátem. Poté se přidává bakteriální flóra a vzniká hnisavý zánět. Pokud se hnisavá mastitida vyvine v absces, je léze omezená. U flegmonózní mastitidy se hnisavý proces šíří do všech tkání mléčné žlázy. Pokud proces pokračuje delší dobu bez léčby nebo jsou oslabeny obranné mechanismy těla, začíná nekróza, která vede ke gangrenózní mastitidě.

Na základě klinických projevů se rozlišuje akutní poporodní mastitida (nejčastější forma), plazmatocelulární mastitida a mastitida novorozenců.

Projevy mastitidy

Akutní poporodní mastitida se ve většině případů rozvíjí jako komplikace prodloužené laktostázy. Mnohem méně často se vyskytuje bez výrazné stagnace v mléčné žláze. V prsu se objeví bolestivá bulka, kůže zčervená, stoupá teplota, objevují se zimnice, známky intoxikace. Progresivní mastitida způsobuje zvýšenou bolest, prsa nabývají charakteru praskání, prsa otékají a výrazně se zvětšují, na dotek se stávají horkými. Kojení a odstříkávání mléka se stává nemožným, v mléce se často objevuje krev a hnis.

Plazmobuněčná mastitida je vzácná patologie, která je diagnostikována u žen, které mnohokrát rodily ve vyšším věku, po ukončení laktace. Plazmobuňky infiltrují tkáně pod bradavkami, epitel ve vývodných kanálcích patologicky prorůstá. Mastitida není hnisavá, má příznaky připomínající rakovinu prsu.

Mastitida u novorozenců je poměrně častá, onemocní dívky i chlapci. Dítěti otékají mléčné žlázy a při stisknutí se z bradavek uvolňuje zakalená nebo čirá tekutina, v závislosti na stádiu procesu. Mastitida je spojena se zbytkovým účinkem mateřských hormonů na tělo dítěte. Příznaky mizí do 3-4 dnů, ve vzácných případech se objeví hnisavý absces, který vyžaduje chirurgický zákrok.

Diagnóza mastitidy

Zánětlivé ložisko v mléčné žláze lze snadno nalézt palpací. Lymfatické uzliny na straně postiženého prsu jsou zvětšené, někdy bolestivé. V případě abscesu a hnisání lze zjistit fluktuaci.

Ultrazvuk mléčných žláz ukazuje typický obraz zánětlivého procesu v tkáních. Serózní mastitida je diagnostikována vyhlazenou echografickou strukturou tkání žlázy, rozšířením mlékovodů, ztluštěním kůže a podkožní tkáně. Infiltrát se zobrazuje jako oblast se sníženou echogenicitou a jasnými hranicemi. Pokud se proces dále rozvíjí, jsou v mléčné žláze detekovány útvary připomínající na ultrazvuku plástve. Na ultrazvuku je jasně viditelný jak vznikající, tak i již vzniklý absces, stejně jako oblasti nekrózy. Pomocí této techniky lze stanovit přesnou diagnózu v 90 % případů.

Vzhledem k tomu, že diagnóza mastitidy se stanoví až po vyšetření a ultrazvuku, není nutné předepisovat mamografii. Pokud ultrazvukový snímek vyvolá pochybnosti, provede se biopsie tenkou jehlou aspirační biopsie a studuje se infiltrát. Pro identifikaci patogena a výběr správného antibiotika se kultivuje mléko z postiženého prsu.

Pokud je průběh akutní mastitidy pomalý, kolem místa zánětu se tvoří vláknitý hřeben, hovoří se o chronickém procesu. V tomto případě je klinický obraz vyhlazený, příznaky jsou slabě vyjádřeny. V mléčné žláze se při palpaci určí mírně pohyblivá formace husté konzistence, srostlá s okolními tkáněmi.

Léčba mastitidy

Pokud se v mléčné žláze objeví sebemenší známky zánětu, měli byste se naléhavě obrátit na mamologa. Pouze včasná diagnostika a správně předepsané léky na mastitidu mohou zabránit komplikacím. Samoléčba nebo odkládání návštěvy lékaře může vést k vážným následkům. Mastitida ze serózní formy se mění v hnisavou, začíná se tvořit absces, flegmóna a dokonce i nekróza. V takových situacích je nutná operace, protože konzervativní terapie již nemá účinek.

Serózní mastitida se léčí konzervativními metodami. Předepisují se širokospektrální antibiotika. Někdy se mléko kultivuje, stanoví se citlivost a na základě výsledků testů se vybere lék. Příznaky serózní mastitidy při správně předepsané terapii vymizí po 2–3 dnech, infiltrát se zcela vstřebá do týdne. Při výrazných známkách celkové intoxikace se podávají kapátka s glukózou, fyziologickými roztoky atd. Pokud se v mléčných žlázách tvoří příliš mnoho mléka, v důsledku čehož stagnuje, předepisují se léky k potlačení laktace.

V případě hnisavé mastitidy je nejčastěji nutné provést chirurgický zákrok. Absces, jako komplikace mastitidy, vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Dutina abscesu se otevře a drenuje.

V případě progresivní mastitidy v jakékoli fázi vývoje se kojení zastavuje, i když je matka zdravá. Bakterie ze zánětlivého ložiska, produkty rozpadu buněk a tkání se dostávají do mléka. Mohou u dítěte způsobit zažívací poruchy, nerovnováhu střevní flóry a dokonce i střevní infekci. Antibiotická terapie, která se používá k léčbě mastitidy, také nemá nejlepší vliv na zdraví dítěte. Některé skupiny antibakteriálních léků negativně ovlivňují růst kostní tkáně, vývoj orgánů a systémů. Je povoleno podávat dítěti odstříkané a pasterizované mléko. Po ukončení léčby lze v kojení pokračovat, pokud je laktace zachována.

Pokud po předepsání antibiotik po dobu tří dnů nedojde k pozitivní dynamice, je nutné potlačit laktaci léky. Doporučuje se také potlačit produkci mléka u hnisavých forem mastitidy, lokalizace zánětlivého ložiska přímo v blízkosti bradavky, v případě opakované mastitidy a přítomnosti souběžných onemocnění, která negativně ovlivňují celkové zdraví kojící matky.

Prevence mastitidy

Aby se zabránilo mastitidě, je nutné zabránit stagnaci mléka v prsu. Koneckonců, právě laktostáza je v naprosté většině případů předchůdcem vzniku mastitidy.

Abyste zabránili stagnaci mléka, je třeba žlázu pravidelně vyprazdňovat. Dítě přikládejte k prsu častěji, zbytek odstříkejte v případě potřeby. Nezapomeňte při každém krmení prs vyměnit.

Dítě by mělo prs vyprázdnit, a ne si s bradavkou jen hrát pro potěšení. Neproduktivní sání způsobuje stimulaci produkce mléka, které se pak hromadí v žláze.

Zánět mléčných žláz se vyvíjí, když se v bradavkách objeví praskliny. Proto je třeba při krmení dodržovat všechna hygienická pravidla a správně přiložit dítě tak, aby ústy zachytil celou dvorec, a nejen bradavku.

Jedním ze způsobů, jak prevenovat mastitidu, je včasná identifikace a léčba všech zdrojů infekce. Nezapomeňte však, že ne všechna antibiotika jsou během kojení povolena, takže léčbu může předepsat pouze lékař, který se vyzná v laktaci.

Naše klinika léčí mastitidy také v Petrohradu.

Schůzky je možné denně domluvit telefonicky. +7 (812) 308-88-15, +7 (931) 308-44-15

Nacházíme se na adrese: St. Petersburg, Vasilievsky Island, st. Odoevskogo 28 (5 min. chůze od stanice metra Primorskaya)