Lymeská borelióza (klíšťová borelióza) – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Klíšťová borelióza (lymská borelióza) – jedna z nejnebezpečnějších infekčních chorob přenášených hmyzem. Přenašečem bakterií rodu Borrelia je malé klíště ixodid. Tento parazit se vyskytuje všude v Rusku a dalších zemích, s výjimkou Arktidy. Klíště na vás může zaútočit kdekoli: od městského parku až po váš vlastní dvůr. K infekci boreliózou dochází při přisátí klíštěte. Bakterie se dostane do krve oběti a způsobí nebezpečné komplikace. Poprvé byla borelióza diskutována v roce 1975 v Americe. První případy neznámého onemocnění postihujícího klouby byly hlášeny v Connecticutu. Laboratorní studie pomohly prokázat, že u všech pacientů se onemocnění rozvinulo po kousnutí klíštětem. Samotný patogen byl identifikován až v roce 1977. V Rusku byly první případy lymské boreliózy zaznamenány v roce 1985.

Příčiny a mechanismus rozvoje lymské boreliózy

V přírodních podmínkách jsou hostiteli borelií volně žijící ptáci a zvířata. Klíšťata Ixodid, živící se jejich krví, se automaticky stávají přenašeči infekce. Spolu s krví se bakterie dostává do těla hmyzu, kde se rychle množí a dále se přenáší kousnutím. Ne ve všech případech je však kousnutí infikovaným klíštětem doprovázeno infekcí oběti, protože bakterie ve slinných žlázách parazita jsou přítomny v malém množství. Přesto je riziko vzniku boreliózy 3–4krát vyšší než u encefalitidy. Při kousnutí klíštěte ixodida pronikají bakterie do kůže, kde se rychle množí. Po nějaké době se patogen dostane do krevního oběhu a šíří se po celém těle, ovlivňuje tkáně, vnitřní orgány, nervový systém a svaly. Téměř současně s tím tělo začne produkovat protilátky zaměřené na boj proti boreliím. Ani při vysokém obsahu protilátek však není možné patogen zcela zničit. V některých případech se v těle spustí autoimunitní proces. V tomto případě protilátky začnou ničit své vlastní tkáně a onemocnění se stává chronickým. Během života bakterií se produkují toxiny, které dále zhoršují pohodu člověka. Stojí za zmínku, že lymská borelióza není nakažlivá. Pacient může být v úzkém kontaktu s ostatními bez jakéhokoli ohrožení svého zdraví.

Příznaky boreliózy

První známky infekce se objeví během několika dnů po kousnutí. Průměrná inkubační doba je 2 týdny. Existují tři fáze infekce, z nichž každá má své vlastní příznaky.

Lokální infekce

• obecná slabost;
• zimnice;
• zvýšení teploty až o 40 stupňů;
• bolesti hlavy;
• svalové bolesti;
• zvýšená únava.

Horečka a uvedené příznaky mohou přetrvávat dva týdny. Často jsou zaměňovány s příznaky chřipky nebo nachlazení.

Místo kousnutí infikovaným klíštětem může svědit a vypadat zanícené. Při kontaktu s pokožkou dochází k bolesti a nepohodlí. Pod kůží se může nahromadit malé množství tekutiny. Postupně se erytém zvětšuje v průměru. Jeho velikost může dosáhnout 15 centimetrů, ale v některých případech dosahuje průměr skvrny 50 centimetrů.

Erytém může mít kulatý nebo nepravidelný tvar. Zdá se, že samotná skvrna vystupuje nad zdravou kůži. Po několika dnech okraje erytému zblednou nebo získají namodralý odstín. U některých lidí vzniká erytém nejen v místě kousnutí, ale i na jiných částech těla. To je způsobeno šířením bakterií krevním řečištěm.

Bez léčby erytém odezní za 3–4 týdny. Ve vzácných případech přetrvává několik měsíců. Při adekvátní terapii skvrna zmizí za 2–3 dny. Na jeho místě je pozorováno olupování kůže, je možná pigmentace a snížená citlivost.

Bylo zjištěno, že při absenci erytému mají pacienti vyšší riziko rozvoje komplikací z kloubů, srdce, očí a nervového systému. Patologické procesy se vyvíjejí v prvních týdnech od začátku infekce.

Celková doba trvání první etapy se pohybuje od 3 do 30 dnů. Je charakterizován následujícími příznaky:

• nepříjemné pocity v místě kousnutí – svědění, pálení, zarudnutí;
• výskyt kožních vyrážek;
• zvýšení teploty;
• příznaky celkové intoxikace těla – slabost, malátnost, bolesti hlavy a bolesti svalů;
• zimnice.

10 % pacientů také pociťuje nevolnost, zvracení, fotofobii, napětí krku a zvýšenou citlivost kůže.

Časná borelióza

Vývoj druhého stadia trvá od 2 do 20 týdnů. Bakterie může ovlivnit nervový a kardiovaskulární systém. Mnoho pacientů má příznaky podobné chřipce:

• horečka;
• obecná slabost;
• bolesti hlavy;
• bolest svalů.

Na kůži je často pozorován sekundární erytém.

Přibližně 30 % obětí má mírné příznaky encefalitidy:

• poruchy spánku;
• bolesti hlavy;
• emoční poruchy;
• snížená paměť a pozornost.

Neurologické příznaky trvají v průměru 1 měsíc. U 8 % pacientů je po vymizení těchto příznaků diagnostikována bolest v oblasti srdce provázená poruchami rytmu.

Chronická borelióza

V této fázi dochází u pacientů k poškození kloubů. Příznaky se mohou objevit i 1–2 roky po kousnutí, ale nejčastěji se objevují během prvních dvou měsíců. Artritida má recidivující formu. Chronická forma boreliózy se vyskytuje se střídáním období exacerbace a remise. U některých lidí se rozvinou mentální symptomy — poruchy spánku, paměti a řeči. Při absenci terapie a dlouhém průběhu onemocnění je možná úplná nebo částečná ztráta schopnosti pracovat.

Chronická forma lymské boreliózy je charakterizována následujícími příznaky:

• poruchy vědomí;
• svalové křeče, křeče;
• porucha paměti;
• výskyt vyrážky na těle;
• atrofie kůže;
• demence.

Třetí fáze velmi často vede k invaliditě člověka a jeho plné nebo částečné schopnosti sebeobsluhy.

Diagnóza boreliózy

Diagnóza se provádí na základě laboratorních testů. K tomu je krev pacienta odeslána do laboratoře k identifikaci specifických protilátek. Pokud je u boreliózy klasický erytém, může lékař stanovit předběžnou diagnózu i bez testů.

PCR test v případě boreliózy nemusí být informativní. To je způsobeno skutečností, že specifické protilátky se objevují pouze 1–3 týdny po kousnutí a jejich maximální počet je pozorován po 1,5–3 měsících. Proto je velmi obtížné identifikovat patogen v raných stádiích. V tomto ohledu, pokud je podezření na boreliózu a test je negativní, doporučuje se opětovné vyšetření po 3 měsících.

Když se objeví první známky erytému, pacienti se nejčastěji obracejí na dermatologa. V tomto případě je úkolem specialisty správně identifikovat onemocnění a předepsat příslušné vyšetření.

Léčba boreliózy

Léčba boreliózy je vždy komplexní. V první řadě jsou pacientům předepisována antibiotika. Borrelie jsou nejcitlivější na léky ze skupiny penicilinů a tetracyklinů a také na cefalosporiny. Výběr léku závisí na stádiu a složitosti onemocnění, věku pacienta a individuálních vlastnostech těla. Dávkování a trvání kurzu jsou také vybrány samostatně pro každý. Antibiotika se užívají ve formě tablet, ale někdy mohou být léky podávány jako IV nebo injekce.

Ke zvýšení účinnosti léčby se používají interferony. Tyto léky blokují množení a další šíření viru v těle. Jejich užívání umožňuje zkrátit dobu rekonvalescence, snížit pravděpodobnost komplikací a zvýšit přirozenou imunitu organismu.

Pokud jsou přítomny sekundární příznaky, je předepsána další léčba. Například při těžké intoxikaci organismu se doporučuje podávání glukózy. Když teplota stoupá, lze užívat léky proti horečce. Vitamíny jsou také předepsány k obnovení imunity a zvýšení odolnosti těla vůči viru. Detailní léčbu vždy volí lékař na základě výsledků vyšetření a klinického obrazu.

Prevence boreliózy

Vakcína proti borelióze dodnes neexistuje. Testy provedené v Americe s experimentálním očkováním byly neproduktivní. Jediným způsobem, jak se vyhnout infekci, je proto kvalitní prevence:

• Vyhněte se místům, kde je riziko napadení klíštětem Ixodid nejvyšší. Patří sem neobhospodařované pozemky zahrad a chat, houštiny loňské trávy, okraje lesů a lomy;
• Po návštěvě lesa nebo relaxaci v přírodě proveďte důkladnou prohlídku těla. Nejlepší bude, když dostanete pomoc. Nejčastěji se klíšťata přichytí na kůži v podpaží, tříslech, krku a za ušima. Někdy se parazité nacházejí ve vlasech. Pokud je to možné, osprchujte se;
• Na procházky do přírody noste oblečení, které vám zakryje ruce a nohy. Upřednostněte produkty světlých odstínů, protože na nich bude snazší vidět parazita. Maximální aktivita klíšťat ixodidů závisí na regionu. Hmyz začne útočit na oběti, jakmile se teplota vzduchu a půdy zahřeje na +10 stupňů;
• Pokud vás kousne klíště, nesnažte se ho odstranit holýma rukama. Nejlepší je okamžitě kontaktovat odborníka. Pokud parazita odstraníte sami, nevyhazujte ho ani nespalujte. Klíště je nutné odeslat k vyšetření do laboratoře. Také po záchvatu klíštěte pečlivě sledujte své zdraví nebo zdraví svých dětí. Jakékoli změny stavu vyžadují lékařský zásah.

Nejčastěji se borelióza vyskytuje v mírné nebo středně těžké formě a vzácně se stává chronickou. Diagnóza v první fázi a včasná léčba vedou ve většině případů k úplnému uzdravení.

Při diagnóze ve druhém stadiu lze onemocnění také úspěšně léčit. K zotavení dochází u 80–90 % pacientů. Riziko komplikací je minimální.

Nedostatek léčby nebo pozdní diagnóza může vést k tomu, že se lymská borelióza stane chronickou. V tomto případě je úplné obnovení zdraví pacienta téměř nemožné ani při vysoce kvalitní komplexní léčbě. Významné zlepšení pohody člověka je možné, ale je téměř nemožné zbavit se řady příznaků. Patří sem:

• zhoršený sluch, zrak a citlivost;
• deformace obličeje v důsledku poškození nervů;
• vratká, nejistá chůze;
• epileptické záchvaty;
• deformace kloubu;
• srdeční selhání.

Ve vzácných případech, s pokročilou formou, se stav pacienta výrazně zlepšuje a dochází k zotavení. Takové případy jsou však ojedinělé a slouží jako výjimka z pravidla. Borelióza je velmi zákeřné onemocnění, které může být po dlouhou dobu asymptomatické a způsobovat vážné poruchy ve fungování těla. Proto v léčbě a prevenci onemocnění hraje důležitou roli včasná diagnostika.

Stručné závěry o článku, odpovědi na často kladené otázky o borelióze (lymské borelióze)

Co je to borelióza (lymská borelióza)?

Borelióza (lymská borelióza) je nebezpečné infekční onemocnění, které se přenáší kousnutím klíštěte Ixodid.

Ixodid klíšťová borelióza neboli lymská borelióza je závažná přenosná infekce při kousnutí klíštěte. Nemoc, kolem které se vytvořilo mnoho legend a mýtů. Historicky byla nemoc poprvé popsána v roce 1975 v malém městečku Old Lyme nedaleko New Yorku u dětí s příznaky artritidy.

Původce boreliózy

Onemocnění je způsobeno heterogenní skupinou bakterií rodu Borrelia a pro americký kontinent jsou charakteristické B.burgdorferi, evropský B. afzelii, B. garinii, každý typ borelií je charakterizován jinými cílovými orgány a souvisejícími příznaky: např. B.burgdorferi je častěji spojována s rozvojem artritidy a B. afzelii, B. Garinii – s poškozením srdce a nervového systému v diseminované fázi onemocnění – tzv. že je správnější hovořit o skupině ixodidů klíšťových borelióz.
Je třeba mít na paměti, že kromě boreliózy mohou recidivující horečky a horečky způsobovat i jiné typy borelií.

Fáze vývoje choroby

Borelióza, stejně jako další infekce – syfilis (také způsobená spirochetou, ale pouze rodu Treponema) – se vyznačuje jasným stupňovitým vývojem infekčního procesu: od rozvoje primárního afektu v místě zavedení patogenu (prstencovitý erytém u boreliózy, chancroid u syfilis) a následné šíření patogenu lymfatickým systémem s rozvojem infekčního procesu v různých orgánech a systémech až pozdějších stádiích, mající imunnější mechanismus s poškozením nervového systému a pojivové tkáně.

Fáze:

• Včasná lokalizace (až 30 dní)
• Včasné šíření (až 6–12 měsíců)
• Pozdě (více než 12 měsíců)

Časné lokalizované stadium

Časné lokalizované stadium – ve většině případů se jedná o typický prstencový erytém v místě primární infekce. U dětí se jedná nejčastěji o pokožku hlavy, u dospělých o axilární, tříselné, podkolenní oblasti a u žen pod prsy; Bez léčby erytém přetrvává až 3-4 týdny, poté postupně odezní. Může se objevit zvětšení regionálních lymfatických uzlin a malátnost, příznaky podobné chřipce. Vzácně se rané stadium vyskytuje ve formě lymfocytomu – kulatého namodralého útvaru. Stádium časné lokalizované infekce je diagnostikováno klinicky – na základě typických příznakůa jelikož se jedná o lokální bakteriální infekci, je imunitní odpověď opožděná a v této fázi je laboratorní diagnostika obtížná – protilátky se objevují později (v průměru 25-30 dní po prvotní infekci).

Rané rozšířené stadium

Časné diseminované stadium se vyvíjí, pokud z různých důvodů není diagnostikováno a léčeno časné lokalizované stadium. V průměru je to 4-6 týdnů od počáteční infekce. Příznaky se mohou lišit. Sekundární erytémy se mohou objevit na různých místech a u borelií cirkulujících v Evropě a Ruské federaci jsou to často neurologické syndromy: serózní meningitida, neuropatie lícního nervu, různé varianty polyneuropatie a polyradikuloneuritidy, kombinace serózní meningitidy s neuropatií lícní nerv a polyradikuloneuritida se nazývá Bannwarthův syndrom.
V tomto ohledu podle platných hygienických předpisů všichni pacienti v období epidemie (duben-září) s příznaky serózní meningitidy nebo neuritidy lícního nervu by měly být vyšetřeny na protilátky proti boreliím.
Méně často je v této fázi postiženo srdce a jeho převodní systém (karditidy, arytmie) a klouby ve formě monoartritidy.

Terapie pro časné diseminované stadium

Léčba v této fázi je delší, pokud je postižen nervový systém (meningitida, polyradikuloneuritida), předepisují se antibiotika, která pronikají hematoencefalickou bariérou, ale adekvátní terapie může přerušit další progresi infekčního procesu.

pozdní fáze

Pozdní stadium je způsobeno spíše imunitními reakcemi těla a zkříženými reakcemi způsobenými podobností určitých proteinů borelie s proteiny lidské tkáně, což způsobuje jejich poškození vlastním imunitním systémem. Nejčastějšími projevy tohoto stadia jsou artritida a acrodermatitis atrophicus.
Termín „chronické stadium“, často nalezený ve staré literatuře, není zcela správný, protože po předepsání delšího průběhu terapie samotný patogen nezůstává v těle, nikde se neskrývá, jak se někteří domnívají. Po léčbě však mohou zůstat přetrvávající, trvalé příznaky, které již nejsou spojeny s přítomností infekčního agens v těle.

Lymeský syndrom po léčbě (PTLDS)

Samostatně bych chtěl říci o PTLDS, což lze doslovně přeložit jako „syndrom Lymeské boreliózy po léčbě“ Ministerstvo zdravotnictví USA navrhuje termín „přetrvávající příznaky lymské boreliózy“. Někteří pacienti po úspěšné léčbě antibiotiky pociťují příznaky, jako je únava, bolest hlavy, kloubů a svalů a kognitivní problémy. Tyto příznaky se souhrnně nazývají post-léčebný syndrom lymské boreliózy (PTLDS). Přestože u některých pacientů s těmito subjektivními příznaky je diagnostikována chronická lymská borelióza, neexistuje jasný důkaz, že tomu tak skutečně je, nebo že tito pacienti mají v těle stále životaschopné bakterie Borrelia.

diagnostika

Ve fázi primární lokalizované infekce Diagnóza je stanovena klinicky na základě typických příznaků. V tomto období se protilátky ještě nestihly vytvořit a nemá smysl je hledat.

Sérologická diagnostika

• meningitida,
• polyradikuloneuritida,
• neuropatie lícního nervu,
• pro příznaky poškození myokardu a kloubů.

Výzkum pomocí referenční metody

Stejně jako u jiných infekcí se protilátky nejprve vyšetřují pomocí ELISA a v případě pochybných a pozitivních výsledků se provádí studie referenční metodou (imunoblot, Western blot, imunočip) k objasnění stadia infekce a vyloučení možných falešně pozitivních reakcí v ELISA. Je třeba si uvědomit, že přítomnost podobných antigenních determinant v lidské tkáni a boreliích může v těchto studiích vyvolat falešně pozitivní reakce, jako u již zmíněné syfilis.

Lumbální punkce

Při neurologických příznacích neurolog provede lumbální punkci a analyzuje mozkomíšní mok (CSF), včetně vyšetření CSF na přítomnost protilátek pomocí imunoblotových metod a nukleových kyselin Borrelia pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR).

Propíchnutí kloubu

Je-li podezření na artritidu ve struktuře klíšťové boreliózy, revmatolog nebo ortoped provede diagnostickou punkci kloubu a odebírá a studuje synoviální tekutinu pomocí stejných metod (PCR a imunoblotování) k identifikaci nukleových kyselin borelií a protilátek v ní.

Krevní testy pomocí alternativních metod (ELISPOT)

Testování krve pomocí alternativních metod (ELISPOT), prováděné komerční laboratoří v Německu aktivně inzerovanou na určitých zainteresovaných zdrojích, nemá diagnostickou hodnotu, výsledky analýzy nepodléhají adekvátní interpretaci, nicméně „detekce“ velkého množství různých patogenů vyvolává u citlivých osob se sklonem k hraničním a úzkostným poruchám těžkou úzkost.