Játra: anatomie, struktura, diagnostika jaterních onemocnění a léčba gastroenterologem v Lékařském a klinickém centru Proxima (Soči)

játra (lat., starověká řečtina – hepar) není součástí gastrointestinálního traktu (GIT), ale je součástí trávicího systému. Kromě trávení potravy plní játra další životně důležité funkce.

Anatomie a fyziologie

V našem těle jsou játra největší žláza. Jeho hmotnost u dospělého je 1300-1800 g. Játra se nacházejí v horní dutině břišní. Většina orgánu je umístěna vpravo od střední svislé osy těla. A jen malý fragment jde nalevo od něj.

V játrech se rozlišuje dva povrchy – horní konvexní, bráničnía spodní konkávní, viscerální. Na viscerální ploše jsou dvě podélné a jedna příčná rýha ve tvaru písmene H. Tyto rýhy rozdělují orgán na dva hlavní laloky – větší pravý a menší levý. Existují ještě dva malé laloky: čtvercový a ocasní.

K játrům z viscerálního povrchu přiléhají: žlučník, část dolní duté žíly, pravá ledvina s nadledvinkou a pravá nebo jaterní flexura tlustého střeva. Tzv brány jater, které zahrnují:

• Větve jaterní tepny;
• Větve portální žíly. Sběr krve ze žaludku, střev, sleziny;
• Pravé a levé žlučovody;
• Lymfatické cévy.

Játra jako žlázový orgán se skládají ze stromatu a parenchymu. Stroma – je podpůrnou ochrannou kostrou jater. Představuje ho pouzdro pojivové tkáně, které pokrývá orgán jako pouzdro. Přepážky pojivové tkáně se rozprostírají od pouzdra do tloušťky jater a rozdělují je na části.

Parenchym – je funkční tkáň, ve které probíhají všechny fyziologické a biochemické procesy. Parenchym se skládá z hepatocytů. Tyto buňky jsou spojeny do strukturních prvků, jaterních lalůčků. Každý z lalůčků o velikosti 1,5-2 mm má na řezu vzhled šestiúhelníku. Celkově játra obsahují až 500 tisíc lalůčků. V lalůčcích se tvoří žluč, krev se čistí od toxinů a odpadních látek a obohacuje o živiny.

Hlavní funkce jater:

• Trávicí. Úloha jater při trávení se provádí produkcí žluči. Během dne játra vyprodukují až 1 litr žluči. Obsažené žlučové kyseliny zajišťují emulgaci tuků v potravě a jejich vstřebávání v duodenu. Žluč aktivuje trávicí enzymy slinivky břišní a stimuluje střevní motilitu (svalové kontrakce). Žluč má mírně zásaditou reakci a chrání sliznici dvanáctníku před poškozením kyselou žaludeční šťávou.
• Ochranný. Žluč má baktericidní vlastnosti a spolu se žaludeční šťávou působí destruktivně na patogenní mikroorganismy, které se dostávají do gastrointestinálního traktu jako součást potravy.
• metabolické. Játra regulují všechny typy metabolismu – bílkoviny, tuky, sacharidy, minerály. Jsou zde syntetizovány proteiny a lipidy krevní plazmy (tuky a tukům podobné sloučeniny). Cenným lipidem je cholesterol s vysokou hustotou. Jedná se o tzv „dobrý“ cholesterol, ze kterého se syntetizují hormony, vitamíny a další biologicky aktivní látky. V játrech se glykogen štěpí na glukózu a dochází ke glukoneogenezi, syntéze glukózy z bílkovin a tuků. Játra ukládají a akumulují vitamíny A, E, D, C, skupiny B, stejně jako některé elektrolyty, včetně železo, měď.
• Hemostatické. Játra syntetizují všechny základní látky, které zajišťují hemostázu, srážlivost krve a zastavují krvácení.
• Detoxikace. Játra neutralizují alkohol, drogy a další exogenní toxiny – jedy, které se do těla dostávají zvenčí. Zde dochází k neutralizaci endogenních toxinů – metabolických produktů. Při štěpení bílkovin tedy vzniká vysoce toxický amoniak. Játra jej přeměňují na neškodnou močovinu, která se vylučuje žlučí. V játrech dochází k inaktivaci odpadních hormonů. Zde jsou zničeny červené krvinky a bilirubin, produkt rozpadu hemoglobinu, se váže se žlučovými kyselinami.

To jsou jen základní činnosti jater. Celkem tento orgán plní asi 500 funkcí.

Nemoci a příznaky

Nejčastějším onemocněním je zánět jater, zánět jaterního parenchymu. Nejčastěji jsou hepatitidy virového původu a způsobují je viry hepatitid A, B, C. V poslední době jsou identifikovány viry hepatitid D, E, F Virové hepatitidy se vyskytují akutně nebo chronicky.

Neinfekční hepatitida se obvykle vyskytuje chronicky. Příčinou těchto onemocnění je intoxikace alkoholem, léky a průmyslovými emisemi.

Sekundárně jsou postižena játra pro některá onemocnění a patologické stavy:

• Nemoci žlučníku a žlučových cest.
• Systémové poruchy krevního oběhu při srdečním selhání.
• metabolické poruchy.
• Autoimunitní onemocnění (játra spolu s dalšími orgány poškozuje vlastní imunitní systém).

Strukturální změny v játrech při chronickém zánětu nabývají charakteru steatohepatózy, kdy se tuková tkáň hromadí v parenchymu. Následně v parenchymu roste a vzniká vazivové vazivo fibróza. Extrémním stupněm fibrózy je cirhóza, kdy je téměř celý parenchym nahrazen vazivem. Lobulární struktura je ztracena a játra nemohou plnit své funkce. Rakovina jater se někdy vyvíjí na pozadí cirhózy. Ačkoli rakovina jater není vždy spojena s cirhózou.

Hlavní příznaky a syndromy (soubory příznaků) poruch jater:

• Bolest v pravém hypochondriu, v projekci jater. Není povinná funkce. Parenchym nebolí, stroma a pouzdro bolí. Bolest se proto objevuje až při zvětšení jater a protažení jejich pouzdra nebo při zapojení žlučníku a žlučových cest do patologického procesu.
• Žloutenka (ikterus). Bilirubin, který není vylučován žlučí, se hromadí v kůži a sliznicích a zbarvuje je do žluta. Žloutenka nemusí vždy znamenat onemocnění jater. Mezi další příčiny patří onemocnění žlučových kamenů, hemolýza, masivní destrukce červených krvinek v některých případech otrav a infekční onemocnění.
• Dyspeptické poruchy. Nevolnost, zvracení, bolesti břicha, nadýmání, plynatost spojená s příjmem potravy, zejména tučných, kyselých a kořeněných jídel.
• Výměny židlí. Při akutní virové hepatitidě – bílé nebo acholické výkaly. Při chronické hepatitidě doprovázené dyspepsií – střídání průjmu a zácpy.
• Změny moči: tmavé zbarvení moči u akutní virové hepatitidy.
• portální hypertenze. Syndrom charakteristický pro cirhózu. Projevuje se jako pavoučí žíly na kůži a zvětšená žilní síť na přední břišní stěně („caput medusa“). Břicho je zvětšené, pupek vyčnívá v důsledku ascitu, nahromadění volné tekutiny v břišní dutině.
• Selhání jater. Poruchy všech typů metabolismu, sekundární změny vnitřních orgánů. Vědomí je v depresi kvůli poškození mozku toxiny. Specifický “jaterní” zápach z úst. Narušení syntézy faktorů srážení krve vyvolává krvácení z jícnu a dalších částí gastrointestinálního traktu, které může být smrtelné.

diagnostika

Laboratorní krevní testy:

• Bilirubin – zvýšený při žloutence. Onemocnění jater jsou charakterizována zvýšením nepřímého nebo volného bilirubinu.
• Močovina – zvýšené v důsledku poruchy vylučovací funkce jater.
• Protein. V případě porušení funkce syntézy proteinů se snižuje celkový protein v krevní plazmě. Zároveň se zvyšuje specifický obsah velkomolekulárních globulinových proteinů oproti nízkomolekulárním albuminům.
• Transaminázy. Zvýšení hladiny intracelulárních enzymů, aspartátaminotransferázy (AST) a alaninaminotransferázy (ALT), je známkou masivní destrukce hepatocytů u akutní hepatitidy.
• Koagulogram. Pokles PTI (protrombinového indexu) a dalších koagulačních faktorů ukazuje na závažné poškození jater a riziko krvácení.
• K identifikaci viru u virové hepatitidy se provádí test imunodiagnostika (ELISA, enzyme-linked immunosorbent assay).
• Moderní, informativnější metoda PCR (polymerázová řetězová reakce) umožňuje detekci viru pomocí jeho DNA nebo RNA.

Hardwarové diagnostické metody – ultrazvuk a radioizotopová scintigrafie. K provedení scintigrafie se radioizotop technecium podává intravenózně. Záření emitované techneciem se zaznamenává pomocí speciálního zařízení, gamakamery. Na základě toho, jak játra akumulují a odstraňují izotop, je učiněn závěr o jejich funkci. Radioizotopové skenování není pro zdraví pacienta nebezpečné.

Lékaři starověku nazývali játra hlavním orgánem pro člověka.
Galén ho považoval za jakýsi střed vesmíru organismu. Definice typů temperamentu („vztahy částí“) navržené Hippokratem – melancholik, cholerik, flegmatik – přímo souvisí se žlučí produkovanou játry. A tato terminologie se používá dodnes.
V čínské medicíně se akupunktura téměř u všech chronických onemocnění používá k cílení na jaterní meridián.
Moderní hepatologové vědí, jak moc játra ovlivňují stav mnoha orgánů a systémů, stejně jako myšlení, paměť, náladu, vidění a barvu pleti.

Játra jsou naším největším parenchymovým orgánem, zabírají téměř celé horní patro dutiny břišní vpravo. Je to obrovská biochemická továrna. V podstatě se zde syntetizují všechny bílkoviny, které cirkulují v těle. Kromě toho jsou játra hematopoetickým orgánem a termoregulátorem, zajišťují detoxikaci organismu a aktivně se podílejí na různých sférách jeho života. Takže bez jater nemůžete žít.

Je možné nahradit jeho funkci, jako se to děje například při onemocnění ledvin, kdy díky hemodialýze může pacient žít roky? Umělé jaterní systémy pro těžké selhání jater umožňují pokusit se dočasně „vytáhnout“ člověka z nebezpečné situace. Ale s pokročilou nemocí se zatím na umělé podpoře dlouho žít nedá. Pokud tedy onemocnění nereaguje na radikální léčbu, vyvstává otázka transplantace.

Co lze udělat pro prevenci onemocnění jater nebo je včas diagnostikovat? Na jaké příznaky byste si měli dávat pozor? Jakým tělesným signálům byste měli věnovat zvláštní pozornost? Na jakého lékaře se mám obrátit? Co udělat jako první: jaká vyšetření podstoupit, jaké testy podstoupit?
O tom – profesor, doktor lékařských věd, vedoucí oddělení metod chirurgické léčby a protinádorové lékové terapie Národního lékařského výzkumného centra chirurgie pojmenované po. A.V. Višněvskij Alexej Vladimirovič Zhao.

Žluté zbarvení skléry, nažloutlá kůže, tmavá moč („pivní barva“), změněná barva (bílá) stolice jsou důkazem toho, že dochází k poruše odtoku žluči produkované našimi játry. Nejčastěji mluvíme o obstrukční žloutence, kdy kameny ucpávají žlučovody a je narušen odtok žluči do dvanáctníku. Když k tomu dojde, musíte jednat rychle. Udělat ultrazvuk dutiny břišní, udělat krevní testy (celkové, biochemické – bilirubin, ALT, AST, alkalická fosfatáza, urea, kreatinin, albumin, cholinesteráza) a běžet k chirurgovi. (Další informace o obstrukční žloutence a o tom, jak se léčí v A.V. Vishnevsky National Medical Research Center for Surgery: https://www.vishnevskogo.ru/news/vopros-vrachu-kak-lechat-mekhanicheskuyu-zheltukhu).

Co dělat, když nejsou nalezeny žádné známky cholelitiázy a nádorů (mohou také rušit odtok žluči) a chirurg řekl: „Nic z nás není“?
Dalším stupněm je gastroenterolog-hepatolog. Ten posoudí situaci pro žloutenku jiného původu – parenchymální, která může mít podklad virové hepatitidy.
Pokud gastroenterolog-hepatolog nic nezjistí, ale je tam žloutenka, tak co dál? Kontaktujte infekčního lékaře, protože se může jednat o infekční hepatitidu.

V praxi je pořadí bohužel nejčastěji obrácené. Začíná žloutenka, člověk zavolá záchranku a je hospitalizován s podezřením na infekční hepatitidu. Může strávit několik dní v infekční nemocnici, dokud se neukáže, že tam žádná infekce není. Ale opakuji: žloutenka je naléhavá záležitost, diagnóza musí být provedena rychle a je nutné začít u chirurga, aby se vyloučil „mechanik“.

Kam se člověk obvykle vydá, když ho začne svědit kůže? Navštivte dermatologa. To je správné, ale musíme mít na paměti, že odpověď nemusí vůbec ležet v oblasti dermatologie. Velmi často je příčinou hromadění žlučových kyselin pod kůží (dráždí receptory, začíná svědění kůže). A žlučové kyseliny se hromadí právě tehdy, když játra fungují špatně. Mohou to být nádory, které způsobují narušení mechanického průchodu žluči do střeva. Může se jednat o difuzní onemocnění jater – primární sklerotizující cholangitida, primární biliární cirhóza. Nebo jiná onemocnění, u kterých jsou pozorovány příznaky cholestázy (zhoršený tok žluči) – například hepatitida vyvolaná léky. Vyvolává se užíváním léků (zejména nekontrolovaným).
V každém případě, pokud začnete brát léky a výsledkem je žloutenka nebo svědění kůže, myslete na to, že příčinou může být hepatitida způsobená léky. kam byste měli jít? Ke gastroenterologovi-hepatologovi.

Když játra nejsou v pořádku, některé hormony se špatně využívají a začnou se rozšiřovat drobné podkožní cévky. Objevují se teleangiektázie – pavoučí žíly (označují se také jako „pavouci“ – „pavouci“). Jejich přítomnost by vás měla přimět k myšlence, že musíte kontaktovat gastroenterologa-hepatologa.
Dalším příznakem jaterních problémů mohou být xantelasmata – nažloutlé plaky na víčkách spojené s ukládáním cholesterolu pod kůži.

Povlak na jazyku, hořkost v ústech

Říká se, že jazyk je zrcadlem žaludku. Pokud je váš jazyk pokrytý, bílý nebo nažloutlý a pokud navíc neustále cítíte hořkost v ústech, musíte být vyšetřeni. Důvodem může být reflux žluči z dvanáctníku do žaludku a odtud do jícnu, spojený jak s různými onemocněními jater (například tuková hepatóza), tak s onemocněními gastrointestinálního traktu a vývojem novotvarů.
Udělat ultrazvuk, udělat krevní testy (celkové, biochemické – bilirubin, ALT, AST, alkalická fosfatáza, urea, kreatinin, albumin, cholinosteráza) a kontaktovat gastroenterologa-hepatologa.

“Játrový” zápach

Jedním z příznaků onemocnění jater je vůně pečených jablek ve vašem dechu. Jde o specifickou vůni produktů metabolismu dusíku – vzniká tím, že játra nezajišťují běžnou detoxikaci. Dříve lékaři, kteří takový příznak objevili u pacienta bez jakékoli počítačové tomografie, mohli říci: s vašimi játry je něco v nepořádku, pojďme se urychleně vyšetřit.
Mimochodem, jakýkoli zápach z úst naznačuje, že existuje problém – buď v gastrointestinálním traktu, nebo v dutině ústní (zuby), nebo v oblasti mandlí. Musíte jít k lékaři a zjistit, o co přesně jde. To je velmi důležité.

Jaterní dlaně

Červené dlaně (palmární erytém) mohou být jedním z projevů onemocnění jater. Poraďte se s gastroenterologem-hepatologem!

Modřiny, zvýšené krvácení

Modřiny, které se objeví z čista jasna (člověk se něčeho dotkne a hned se mu udělá obrovská modřina), krvácení z dásní – s čím to může souviset?
99 % faktorů srážení krve se syntetizuje v našich játrech. Když to dobře nefunguje, je narušena srážlivost krve a je pozorována zvýšená krvácivost. Pokud hematolog vyloučí „svou“ patologii, měl by situaci vyšetřit gastroenterolog-hepatolog – problém může být v játrech.

Zvýšený objem břicha

Jedním z pozdějších příznaků jaterních problémů je zvětšení objemu břicha. Člověk pije hodně tekutin, ale málo moči. Faktem je, že u určitých onemocnění začíná ascites – akumulace tekutiny v břišní dutině. A to je naléhavý důvod udělat ultrazvuk a kontaktovat gastroenterologa-hepatologa.

Zhoršení paměti, pozornosti, zraku, poruchy spánku, změny nálady

Někoho to překvapí, ale onemocnění jater se mohou projevit jako problémy s pamětí („právě mi to řekli, ale už jsem zapomněl“), zhoršení pozornosti, spánkové inverze (chcete přes den spát, ale nechcete večer), snížená zraková ostrost, třes rukou
Nevhodná nálada je také klinickým projevem jaterní dysfunkce. To může být stav blízký euforii, kdy se člověk bezdůvodně směje a není jasné, co ho tak těší. Nebo je naopak nálada neustále špatná, až depresivní.

Když je detoxikační funkce jater z toho či onoho důvodu narušena, v krvi se hromadí amoniak, který působí toxicky na mozkové buňky. Není třeba vše připisovat stresu, předpokládat duševní poruchu nebo vysvětlovat (mluvíme-li o starším člověku) demenci. Nejprve vylučte onemocnění jater.

Rizikové skupiny

Bohužel na pozadí minulých a chronických onemocnění jater se často vyvíjejí maligní nádory. Včasná diagnostika těchto nádorů je v rukou pacienta. Musí si říct: nic mě netrápí, ale vím, že mám chronickou hepatitidu. To znamená, že jednou za šest měsíců je nutný ultrazvuk břišní dutiny a analýza na alfa-fetoprotein – tento enzym se může zvýšit ve 40-50% případů, pokud se objeví primární rakovina jater.

Poslouchejte sami sebe!

Pokud nemáte žádný z uvedených příznaků, skvělé. Buďte fyzicky aktivní, nezneužívejte alkohol, tučná a kořeněná jídla. Ale v žádném případě nezanedbávejte pravidelné lékařské prohlídky (screening, jak se nyní říká), protože nemoci mohou být asymptomatické. Věnujte zvýšenou pozornost svému zdraví, pokud je vám více než 40 let, protože v této věkové skupině se zvyšuje výskyt rakoviny.

A nezapomeňte poslouchat své tělo! Pokud se vám něco nelíbí, neztrácejte čas: proveďte ultrazvuk, proveďte krevní test a kontaktujte odborníka (začněte chirurgem). Není třeba panikařit a hned myslet na ty nejvzácnější a nejzávažnější nemoci. Jednoduše – neztrácejte čas.