Hydrokéla – Pokles varlete u mužů příčiny a léčba

Hydrokéla (dropse varlete) je proces charakterizovaný akumulací serózní tekutiny v membráně varlete. U mužů se příznaky hydrokély obvykle objevují po pubertě (20–30 let) a jsou symptomaticky vyjádřeny jako bolest, zarudnutí a tíha v šourku. Hydrokéla je obvykle jednostranná, ale u některých novorozenců je diagnostikována oboustranná hydrokéla.

Vzhledem k projevům výrazných příznaků je hydrokéla u mužů snadno diagnostikována a léčba je předepsána dříve, než dojde k závažným komplikacím.

Příčiny hydrokély

Vrozené příčiny hydrokély

Během nitroděložního vývoje sestupuje varle z břišní dutiny do šourku a zachycuje část břišní membrány, která tvoří poševní výběžek. Obvykle se tento proces uzavírá v době narození. Pokud se tak nestane, tekutina z břišní dutiny může uniknout do membrán varlete a způsobit hydrokélu.

Získané příčiny hydrokély:

• Modřiny a mechanické poškození šourku způsobují hromadění tekutiny.
• Zánět způsobený infekcí způsobuje hromadění tekutiny a rozvoj hydrokély.
• Maligní nebo benigní novotvary narušují normální fungování lymfatických a krevních cév v šourku.
• Kýla, varikokéla nebo jiné stavy mohou poškodit lymfatické cévy a ztěžovat odtok tekutiny.
• Celková žilní kongesce způsobená chronickým srdečním selháním komplikuje odtok žilní krve a lymfy z dolních končetin a pánevních orgánů. V důsledku tohoto stavu se tekutina hromadí v různých tkáních a orgánech, včetně membrán varlete, což vede k rozvoji hydrokély.

Každá z těchto příčin je příčinou hromadění tekutin (hydrokéla) a vyžaduje individuální přístup k léčbě a diagnostice.

Klasifikace hydrokély

Hydrokéla (dropse varlat) je klasifikována podle několika hledisek:

1. Podle původu:
   • Kongenitální.
   • Zakoupeno.
2. Podle klinických projevů:
   • Akutní.
   • Chronický.
3. Podle obsahu kapaliny:
   • Omezená (zapouzdřená) hydrokéla je forma, kde je tekutina omezená a nerozšíří se po celém šourku, ale je umístěna v samostatné komoře nebo cystě.
   • Infikovaná hydrokéla je stav, kdy jsou bakterie nebo jiné infekční agens přítomny v tekutině v membránách varlete, což způsobuje zánět a změny ve složení tekutiny.
4. Lokalizací:
   • Bilaterální hydrokéla zahrnuje obě strany šourku.
   • Hydrokély umístěné pouze na jedné straně šourku se nazývají jednostranné.

Tato klasifikace pomáhá určit rozsah a lokalizaci hydrokély, což je důležité pro výběr léčebné metody.

Typy hydrokély

Akutní hydrokéla

Příčiny hydrokély jsou spojeny s úrazy, infekcemi (epididymitida, orchitida), záněty, nádory varlete nebo jeho přívěsku.

Onemocnění je charakterizováno rychlým rozvojem příznaků, náhlým zvětšením šourku, bolestí, zarudnutím a zvýšenou teplotou v oblasti šourku.

Diagnóza hydrokély zahrnuje fyzikální vyšetření a ultrazvuk k vyloučení jiných patologií.

Léčba hydrokély u mužů obvykle vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. To zahrnuje antibakteriální terapii infekčních procesů, drenáž tekutiny nebo chirurgický zákrok k odstranění hydrokély.

Chronická hydrokéla

Faktorem chronické hydrokély je dlouhodobá akumulace tekutiny kolem varlete, která se často vyvíjí postupně. Obvykle spojeno s chronickými zánětlivými onemocněními, opakovaným traumatem, srdeční dekompenzací.

Příznaky zahrnují postupné zvyšování velikosti šourku, pocit těžkosti, nepohodlí, obvykle bez bolesti.

Vyšetření a ultrazvuk jsou základem diagnostiky, která určí, zda je v šourku tekutina či nikoliv.

Léčba hydrokély je předepsána v závislosti na příznacích a příčinách výskytu. Zahrnuje pozorování při absenci výrazných symptomů, punkci pro dočasné odstranění tekutiny, chirurgický zákrok (hydrocelektomii) v případě výrazného nepohodlí nebo recidivující hydrokély.

Tyto dva typy hydrokély se liší příčinami, průběhem a léčebnými metodami, což je důležité vzít v úvahu při stanovení diagnózy.

Při palpaci hydrokély u mužů je určena měkká, elastická formace s hladkými a rovnoměrnými obrysy. Při stlačení dochází ke kolísání, pocitu vlnovitého pohybu. Tekutina uvnitř varlat se volně pohybuje. Palpace je v chronických případech obvykle bezbolestná. Prosvícení je, když světlo prochází kapalinou a vytváří zářící efekt. Pro komunikující hydrokélu je typické, že tekutina z šourku mizí, když pacient leží, zvláště pokud je šourek zvednutý.

Symptomy, jako je výskyt hmoty na jedné straně šourku, vlnovitý pocit při stlačení a otupělost při palpaci, jsou rozhodující pro stanovení diagnózy.

Komplikace hydrokély

Komplikace hydrokély mohou zahrnovat:

1. Nahromadění tekutiny, zejména v hydrokéle, způsobuje infekci ve výstelce varlete.
2. Dlouhodobá přítomnost hydrokély vede ke stlačení a zmenšení velikosti varlete, zvláště velké nebo infikované hydrokély, což způsobuje nepohodlí a bolest v šourku.
3. U mužů může hydrokéla někdy ovlivnit produkci spermií v důsledku změn v prostředí varlat.
4. Léčba hydrokély může vyžadovat chirurgický zákrok kvůli komplikacím, jako je infekce, krvácení a vzácně poškození krevních cév a nervů.

Komplikace závisí na velikosti, povaze a trvání hydrokély a také na celkovém stavu pacienta.

Jak léčit hydrokélu?

Pokud zaznamenáte příznaky hydrokély, jako jsou:

• hypertrofie šourku nebo výskyt nádoru v této oblasti;
• bolest, těžkost v tříslech;
• asymetrie šourku, kdy je jedna strana výrazně větší nebo má jiné změny;
• testikulární deformita (tvar, textura nebo barva);
• problémy s močením;
• bolest při pohlavním styku;
• známky infekce šourku, jako je zarudnutí, otok nebo teplo.

Vzhledem k tomu, že tyto příznaky ukazují na různá onemocnění, včetně hydrokély, je důležité navštívit urologa včas, aby mohl posoudit situaci a předepsat vhodnou léčbu.

Oddělení andrologie a lidské reprodukce, Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie pojmenované po N.A. Lopatkina využívá moderní diagnostické metody, které zaručují bezpečnou a účinnou léčbu hydrokély.

Konzervativní léčba hydrokély, jako je pozorování a medikamentózní terapie, je účinná pouze u dětí mladších dvou let. Operace odstranění hydrokély je předepsána pro starší lidi.

Hydrocelektomie je chirurgický zákrok k odstranění hydrokély, který zahrnuje snížení množství nahromaděné tekutiny. Operace se obvykle provádí řezem v oblasti třísel, ale používají se i minimálně invazivní metody. Operace k odstranění hydrokély je účinnější, pokud je provedena včas, což zajišťuje úplné zotavení a prevenci relapsu.

Pobočky a oddělení, kde se léčí hydrokéla

Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie pojmenovaný po. NA. Lopatkina

• Dětské uroandrologické oddělení
• 2. urologické oddělení, přednosta – kandidát lékařských věd Ya.D. Bekijev

— content_item: > /images/2022/08/8.jpg content_list: > /images/2022/08/8.jpg content_list_small: > /images/2022/08/8.jpg small: >

Hydrokéla, testikulární hydrokéla jsou názvy patologie, při které se tekutina hromadí v šourku. Problém se často vyřeší sám, ale někdy je nutná operace. Jak si tento okamžik nenechat ujít, říká Arťom Sergejevič Vrublevskij, PhD, dětský chirurg, dětský urolog-androlog našeho centra.

Maminky novorozených chlapců mohou v porodnici slyšet: “Vaše dítě má hydrokélu.” Co je to?

Hydrokéla (nebo testikulární hydrokéla) je nahromadění tekutiny v membránách varlete, což vede ke zvětšení šourku. Někdy dochází také k otoku v oblasti třísel, pokud se tekutina nahromadila nejen v šourku, ale také podél prvků spermatu.

Existují dva typy hydrokély varlat: komunikující a izolovaná. U novorozenců je nejčastější komunikace. Nejprve si o tom povíme a později se vrátíme k tomu izolovanému.

Komunikující vodnatelnost je tedy vždy vrozená. Problém pochází z prenatálního období. Varlata plodu jsou uložena v dutině břišní a zpočátku jsou umístěna na zadní stěně břicha. Po 24. týdnu gestace začnou sestupovat do šourku a prorážejí si cestu tříselným kanálem. Poté by měla ustat komunikace s pobřišnicí.

Někdy je však proces fúze vaginálního procesu pobřišnice narušen a tekutina z břišní dutiny nadále proudí do šourku. Tak vzniká hydrokéla.

Lékaři často říkají: nebojte se, do roka to přejde. Opravdu se není třeba obávat?

Toto je opravdu běžná patologie: hydrokéla je diagnostikována u 8-10% novorozenců. V 80% to jde samo. Takové dítě by však mělo být sledováno dětským chirurgem nebo dětským urologem-andrologem až do dvou let. Pokud vodnatelnost do tohoto věku neustoupí, je to indikace k chirurgické léčbě.

Jak se provádí operace pro komunikující hydrops?

Tato operace se nazývá „Rossova operace“ a má zastavit komunikaci šourku s břišní dutinou. V oblasti třísel se provede malý řez a poté pečlivě a jemně izolujeme a obvazujeme vaginální výběžek pobřišnice. V membránách varlat je ponecháno malé „okénko“, aby se v budoucnu tekutina nehromadila v šourku, ale byla absorbována do okolních tkání.

Jak dlouho Rossova operace trvá a jak ji děti zvládají?

V šikovných rukou operace trvá 15-20 minut. Dítě zůstává v nemocnici 1-2 dny. Někdy se operace provádí v jednodenní nemocnici: pacient přijde ráno a večer téhož dne je propuštěn.

V naší nemocnici chodí děti na operační sál jako na dobrodružství. Stěny chodeb jsou pomalované kreslenými postavičkami, dítě jezdí s anesteziologem, sleduje karikaturu, cítí se jako její hrdina, dýchá maskou – a pak usne.

Optimální je kombinovaná anestezie: anestezie hardwarová maska ​​plus vedení nebo lokální blokáda, aby se dítě po probuzení cítilo co nejpohodlněji.

Mluvíte o malých dětech, ale u starších chlapců se kapka občas objeví – i když předtím bylo vše v pořádku. Proč?

Toto je jen izolovaná hydrokéla, druhý typ hydrokély, o kterém jsem se zmínil na začátku. S ním tekutina vstupuje do šourku nikoli z břišní dutiny (jako u komunikující hydrokély), ale je produkována membránami varlete.

Bohužel čím déle pracujeme, tím více pacientů s novotvary vidíme. Lékař proto musí být v onkologické pohotovosti. Vypadá to jako obyčejná vodnatelnost, zranění, náraz a pád – ne, stále je potřeba ultrazvuková diagnostika.

Izolovaná vodnatelnost se vyskytuje v důsledku poranění, zánětu nebo po operaci tříselného kanálu nebo šourku. Rovněž stojí za to pamatovat na novotvary varlete, prvky semenné šňůry a samotné membrány šourku.

Jak se izolovaná vodnatelnost léčí?

Pokud došlo k poranění, můžeme pozorovat 3-6 měsíců. Pokud se po operaci objeví vodnatelnost, bude to trvat trochu déle. Nedostatek zlepšení během konzervativní terapie je indikací k operaci.

Úkolem chirurga je vyříznout bludné membrány varlete, které produkují tekutinu. Operace je docela traumatická a v tomto případě bude dítě v nemocnici asi 2-3 dny. Bolest může nějakou dobu přetrvávat. Někdy je drenáž instalována po dobu 1-2 dnů, aby se zabránilo hromadění tekutiny a krve v šourku.

Je správné říci: u novorozenců a dětí do 2 let je hydrops nejčastěji vrozený komunikující a u starších chlapců izolovaný, způsobený úrazy?

Zpravidla je to pravda. Diferenciální diagnostika je ale stále potřeba. V naší práci vidíme: z deseti dětí školního věku, které přicházejí pro hydrokélu, bude vždy jedno nebo dvě s komunikující hydrokélou, které v dětství postrádají. A stejná situace je i v opačném směru. Přinášejí chlapce mladší 2 let a jeden z 10 bude mít izolovanou vodnatelnost v důsledku zranění nebo zánětu.

Jak dlouho trvá, než se děti po operaci zotaví?

U obou typů hydrokély – asi měsíc. Vyžaduje se omezení pohybové aktivity, vyloučení sportů, kde děti sedí na koni: cyklistika, motorka atd. Pokud mluvíme o velmi malých dětech, pak žádáme, aby byla odstraněna pojízdná autíčka, houpací koně atd. Poučte ostatní děti, aby se při hře vyhnuly náhodnému poranění místa operace.

Co se stane, když se hydrokéla neléčí?

Hormonální a reprodukční funkce budou narušeny. Příroda přesunula varlata do šourku z nějakého důvodu, ale aby vytvořila optimální teplotní režim pro jejich fungování. Vodní vrstva zvyšuje teplotu varlete, což ovlivňuje jeho fungování. Pokud tato situace přetrvává delší dobu, pak se v budoucnu rozvine neplodnost a hormonální dysfunkce.