Diferenciální diagnostika CHOPN a bronchiálního astmatu

Diferenciální diagnostika CHOPN je nutná, aby nedošlo k záměně onemocnění s jinými patologiemi dýchacího systému – emfyzém, bronchitida, astma. Nemoci jsou doprovázeny podobnými příznaky, takže bez speciálních diagnostických testů mohou být zaměněny. K odlišení CHOPN od bronchiálního astmatu lékař předepisuje diferenciální diagnostiku, skládající se z řady výkonů.

Odběr anamnézy a vstupní vyšetření

Jakmile je pacient s respirační patologií přijat do nemocnice, lékař musí odebrat anamnézu. To znamená, že mluví s pacientem, ptá se, jak dlouho se příznaky objevily a jaké jsou, jak často ho obtěžují, zda způsobují vážné nepohodlí, zda někdo z jeho příbuzných netrpěl respiračními patologiemi.

V počátečních stádiích probíhá CHOPN skrytě a prakticky není doprovázena příznaky. Obvykle se první příznaky objevují ve druhém a dalších stádiích onemocnění. Pacient nejprve pociťuje epizodický kašel s malou tvorbou sputa – až 60 ml denně. V průběhu času se kašel stává konstantní, objevuje se velké množství sputa a dušnost se objevuje i v klidu.

Pokud se CHOPN objeví současně s infekcí dýchacích cest, sputum se stává hnisavým a má nepříjemný zápach.

Bronchiální astma má podobné příznaky:

• Dušnost nebo dušení. Obvykle se vyskytují v noci nebo po fyzické námaze. Může se také objevit v důsledku pobytu v prašné místnosti v důsledku pronikání pylu nebo zvířecích chlupů do nosu.
• Kašel. Bývá suchá, bez většího hlenu. Vyskytuje se současně se záchvatem dušení. Zdá se, že pacient chce něco vykašlat, ale nemůže. Pouze na konci útoku může vyjít malé množství viskózního sputa.
• Velmi rychlé dýchání s dlouhým výdechem. Právě proto, že pacient nemůže plně vdechnout vzduch, dochází k záchvatu.
• Sípání v plicích během dýchání. Když pacient dýchá, vydává se pískavý zvuk, který je nejlépe slyšet při auskultaci.

V časných stádiích onemocnění se mohou objevit pouze některé z výše uvedených příznaků. Pacient se rozhodně musí poradit s lékařem.

Lékař okamžitě pacienta vyšetří a poslouchá jeho plíce. Pokud při dýchání slyšíte sípání, jedná se s největší pravděpodobností o astma. Ačkoli u CHOPN je tento stav také možný, pokud je postižena velká část orgánu.

Hlavním rozdílem mezi CHOPN a bronchiálním astmatem je kašel. Obvykle je u CHOPN mokrá s hojným sputem a u bronchiálního astmatu je suchá s malou produkcí sputa.

Názor lékařů:

V diferenciální diagnostice chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) a bronchiálního astmatu je důležité zohlednit rozdíly v patogenezi a klinických projevech těchto onemocnění. Lékaři poznamenávají, že pro rozlišení mezi CHOPN a astmatem je nutné provést spirometrii se stanovením usilovně vydechovaného objemu v první sekundě (FEV1). U pacientů s CHOPN obvykle dochází k trvalému zhoršování FEV1, zatímco u astmatiků dochází k exacerbacím s částečným nebo úplným obnovením FEV1 po použití bronchodilatancií. Kromě toho lékaři při rozlišování těchto onemocnění berou v úvahu alergickou predispozici a kouření pacienta a také provádějí klinické vyšetření a krevní test na přítomnost eozinofilů. Všechny tyto metody pomáhají určit diagnózu a vybrat nejúčinnější léčbu pro každý konkrétní případ.

Krevní test

Diferenciální diagnostika CHOPN a bronchiálního astmatu nutně zahrnuje kompletní krevní obraz. Za prvé, lékař může vidět určité rozdíly ve výsledcích testů. A za druhé se dozví o zdravotním stavu pacienta, což mu pomůže vytvořit optimální plán léčby. Krevní testy na CHOPN vykazují odchylky pouze při exacerbaci onemocnění. Je pozorována neutrofilní leukocytóza, rychlost sedimentace erytrocytů je zvýšená. Pokud je patologie stabilní, ESR se nemění. S rozvojem hypoxémie (nedostatečný přísun kyslíku do krve, obvykle se vyskytuje v pozdějších fázích patologického procesu) se zvyšuje hladina červených krvinek v krvi pacienta, zvyšuje se hemoglobin, klesá ESR a krev se stává viskóznější. Viz také: U chronického astmatu se objevuje eozinofilie – zvýšení hladiny eozinofilů. Jedná se o jeden z podtypů leukocytů, jejichž hlavní funkcí je zničit cizí protein v těle pacienta. V případě exacerbace, jako u chronické obstrukční plicní nemoci, se ESR zvyšuje.

Analýza sputa

Cytologické vyšetření odebraného sputa je povinné, pokud je pacient starší 55 let. Hrozí mu rakovina plic. A pomocí cytologické analýzy je možné určit úroveň zánětlivého procesu a povahu jeho průběhu, stejně jako přítomnost atypických buněk.

Sputum pro analýzu musí být čerstvé, jinak mohou všechny mikroorganismy v něm obsažené zemřít. Proto se získává přímo v ordinaci lékaře. Provádí se inhalace hypertonickým roztokem chloridu sodného.

U pacientů s CHOPN má sputum hlenovitou konzistenci. Obsahuje buněčné prvky – makrofágy. Pokud se obstrukční plicní nemoc stane akutní, sputum se stává hnisavým a viskózním. Analýza sputa u CHOPN není příliš informativní. Obvykle se používá k diagnostice astmatu. K identifikaci patogenu jsou výsledky vyhodnoceny po Gramově barvení. Pokud jsou v analyzovaném materiálu nalezeny malé kosočtverečné krystaly nebo spirálovité odlitky hlenu, je diagnostikováno bronchiální astma.
BRONCHIÁLNÍ ASTMA a CHOPN. Vše o nemocech

Zkušenosti jiných lidí

Hlavní metody diferenciální diagnostiky CHOPN a bronchiálního astmatu se těší velkému zájmu lékařů i pacientů. Lidé poznamenávají, že pro přesné určení onemocnění je nutné provést komplexní vyšetření, včetně anamnézy, fyzikálního vyšetření, laboratorních a instrumentálních výzkumných metod. Pacienti zdůrazňují, že je důležité urychleně kontaktovat lékaře při prvních známkách onemocnění, jako je kašel, dušnost a zhoršení celkového stavu. Hlavní metody diferenciální diagnostiky pomáhají určit povahu a rozsah poškození dýchacích orgánů, což je důležité pro předepisování účinné léčby a prevenci komplikací.

Bronchoskopie

10-12 hodin před vyšetřením by pacient neměl jíst. Zákrok se provádí v celkové anestezii, pacient je vleže. Několik minut před výkonem pacient inhaluje čistý kyslík přes kyslíkovou masku. Poté, co pacient ztratil vědomí z anestezie, je zaveden bronchoskop. Během procedury je kyslík dodáván stlačením dýchacího vaku. Lékař vyšetří stav průdušek a sliznic. Anestezie trvá až 7 minut. Pokud tato doba na vyšetření nestačí, je pacientovi aplikováno intravenózně 20-40 mg Ditilinu.

Po bronchoskopii se mohou objevit silné bolesti svalů končetin a krku. Někdy jsou tak výrazné, že je pro pacienta bolestivé změnit polohu těla. Tento stav je považován za normální během prvních 24 hodin po vyšetření, pokud však bolest trvá déle, může být zdraví nebezpečná.

Viz také: U pacientů s CHOPN se mohou objevit atrofické změny v oblasti bronchů a velké nahromadění hnisavého sputa na sliznici. Bronchoskopie se k diagnostice astmatu používá jen zřídka. Faktem je, že toto onemocnění nezpůsobuje specifické změny – podobné deformace sliznice jsou charakteristické pro jiná plicní onemocnění. Lékaři však poznamenávají, že u 94% pacientů s bronchiálním astmatem byl během bronchoskopie pozorován otok sliznice.
Pneumolog Sereda V.P.: Problematika diferenciální diagnostiky bronchiálního astmatu

Rentgen a fluorografie

Pokud má lékař podezření, že pacient má CHOPN, jsou předepsány rentgenové vyšetřovací metody k potvrzení diagnózy. Po těchto vyšetřeních lékař vyloučí další onemocnění provázená příznaky podobnými CHOPN – zápal plic, tuberkulóza, pneumotorax. V počátečních fázích patologického procesu však nedochází k radiologickým změnám. Pokud je CHOPN bronchotického typu, rentgenové snímky ukazují změny na bronchiálním stromu – stěny bronchů mají zvýšenou hustotu, některé bronchy jsou deformované. Pokud onemocnění probíhá podle emfyzematózního typu, dochází ke zhoršení cévního obrazu plic. Bronchiální astma není na rentgenu viditelné. Proto je tato výzkumná metoda považována za poměrně účinnou v diferenciální diagnostice CHOPN od astmatu. Navíc nám umožňuje odlišit patologický proces od jiných onemocnění dýchacího systému. Je velmi důležité diagnostikovat onemocnění včas. Ostatně jak CHOPN, tak bronchiální astma jsou doprovázeny závažnými komplikacemi. Při pokročilé CHOPN je tedy pozorován syndrom plicního srdce, respirační selhání a další. A bronchiální astma může vést k zápalu plic, pneumotoraxu a dalším komplikacím. Pokud je diagnóza nesprávná, léčba nebude účinná. Proto může lékař pro diagnostické účely předepsat několik procedur najednou s přihlédnutím k možným kontraindikacím a zdravotnímu stavu pacienta. Hlavní je, aby pacient včas vyhledal lékařskou pomoc.

Často kladené dotazy

Jak určit astma nebo CHOPN?

Hlavní metodou diagnostiky bronchiálního astmatu a CHOPN je spirometrie – tzv. studium zevních respiračních funkcí. Obě onemocnění jsou charakterizována zúžením průdušek, které je detekováno během této studie.

Jak lze CHOPN diagnostikovat?

Diagnostika CHOPN Laboratorní vyšetření – obecné a biochemické krevní testy. Analýza sputa u CHOPN se provádí za účelem diferenciální diagnostiky s jinými onemocněními, především s bronchiálním astmatem. Spirometrie je hlavní diagnostickou metodou. Rentgen, MRI. Viz také:

Jak rozlišit bronchiální astma?

Rozlišujeme chronickou bronchitidu a/nebo emfyzém, obstrukci dýchacích cest způsobenou cizím tělesem, nádor, laryngeální edém, karcinoidní nádory, opakovanou plicní embolii, eozinofilní pneumonii, dysfunkci hlasivek, systémovou vaskulitidu s poškozením plic atd.

Jak se astma diagnostikuje?

Hlavní testy: Obecný rozbor krve a moči. Mikroskopie a bakteriální kultivace sputa. Spirometrie s bronchodilatátory, RTG hrudníku nebo CT vyšetření.

Užitečné tipy

TIP #1

Pečlivě prostudujte hlavní příznaky a klinické projevy CHOPN a bronchiálního astmatu, abyste správně identifikovali každé onemocnění.

TIP #2

Naučte se základní metody laboratorní a instrumentální diagnostiky obou onemocnění, abyste byli schopni provést vstupní vyšetření pacienta.

TIP #3

Mějte na paměti důležitost anamnézy a rizikových faktorů v diferenciální diagnostice CHOPN a astmatu.