Dysplazie kyčle u dětí: léčba, příznaky a příznaky

Ve většině civilizovaných zemí je dnes zvykem pečovat o zdraví dětí od jejich narození. Jedním z takových projevů péče je rutinní ultrazvukové vyšetření všech kojenců bez výjimky na dysplazii kyčelního kloubu (DKK).

dysplazie kyčelního kloubu – je vrozená porucha procesů dozrávání kyčelního kloubu, která v něm může vést k subluxaci nebo luxaci.

FAKT

Patologie je rozšířená mezi populací celého světa. Dívky jí trpí mnohem častěji než chlapci. V zemích s tradicí volného zavinování jsou tyto problémy méně časté než v kulturách, které miminka stále pevně zavinují.

Jak funguje kyčelní kloub

Kyčelní kloub se skládá z hlavice stehenní kosti a acetabula. Dutina vzniká splynutím kosti kyčelní, ischia a stydké kosti. U dětí do 16 let jsou spojeny chrupavčitou tkání. Po 16 letech nastává osifikace a vzniká jediná kost.

K hornímu okraji acetabula je připojena fibrokartilaginózní ploténka, acetabulární labrum. Jeho úkolem je zvětšit oblast kontaktu mezi kloubními povrchy a hloubkou acetabula. Díky ní je hlavice a většina krčku stehenní kosti v kloubní dutině.

DŮLEŽITÉ

Normální kyčelní kloub kojence se liší od dospělého: acetabulum je plošší a mělčí. Jeho poloha je více svislá a vazy, které drží kloub pohromadě, jsou mnohem pružnější než u dospělého.

Jak lze dysplazii vyjádřit?

Během intrauterinního období může dojít k narušení nebo zpomalení plodu v:

• tvorba a vývoj acetabula;
• vývoj horních částí (hlava a krk) stehenní kosti;
• vytvoření správného vztahu mezi objímkou ​​a hlavou.

Tyto poruchy vedou k tomu, že hlavice stehenní kosti nemůže být fixována na svém správném místě, v důsledku čehož se posouvá ven a nahoru.

Vzniká patologická pohyblivost kloubu, kterou lze vyjádřit takto:

• nestabilita kyčle: anatomické vztahy jsou zachovány, ale jsou zde známky nevyvinutí kloubu, v důsledku čehož se hlavice stehenní kosti volně pohybuje nahoru a dolů po glenoidální dutině.

DŮLEŽITÉ

Normálně by k takovým pohybům nemělo docházet. To predisponuje k subluxaci, subluxaci a dislokaci.

• Subluxace: hlavice stehenní kosti je posunuta směrem k hornímu okraji acetabula, ale nepřesahuje jej.
• Subluxace: Uvnitř kloubní dutiny se nachází pouze část hlavice femuru. Jeho druhá část je posunuta nahoru. Vazy jsou přetaženy a deformovány.
• Dislokace: hlavice stehenní kosti se nachází mimo dutinu glenoidu. Je od ní posunutá nahoru. Acetabulární labrum se nachází pod hlavicí femuru.

Proč je dysplazie nebezpečná?

Pokud se patologie neřeší dříve, než se dítě začne stavět na nohy a chodit, bude zkrácení jedné končetiny postupovat. Poté začne kompenzační zakřivení páteře a narušení vnitřních orgánů, což nakonec povede k hluboké invaliditě člověka.

Kdo je náchylný k rozvoji dysplazie?

• Děti, jejichž rodiče měli při narození ICHS;
• předčasně narozené děti;
• děti, jejichž matky měly během těhotenství špatné návyky (kouření, alkohol a drogová závislost), které vedly k chronické intoxikaci plodu;
• děti, které byly v prezentaci koncem;
• děti matek, které trpěly ranou a pozdní gestózou;
• děti, které měly intrauterinní infekce;
• děti matek, jejichž těhotenství probíhalo v ekologicky nepříznivých oblastech (v blízkosti velkých továren, hlavních dálnic atd.);
• děti matek, které trpěly těžkými somatickými onemocněními, měly infekční onemocnění a v těhotenství užívaly řadu léků;
• děti matek, které trpěly anémií, endokrinními poruchami a měly v těhotenství nedostatek vitamínů.

Jak podezřívat DTC

Neonatolog nebo pediatr může mít podezření na dysplazii kyčelního kloubu při vyšetření dítěte v prvních dnech a týdnech života. Charakteristické příznaky jsou pozoruhodné:

1. Asymetrie kožních záhybů: Je rozdíl v umístění, tvaru a hloubce tříselných, gluteálních a popliteálních záhybů.

DŮLEŽITÉ

Tento příznak není specifický pro TBZ. U dětí do 2 měsíců to může být normální. Může chybět u bilaterální dysplazie kyčelního kloubu. Může to být důsledek jiné ortopedické nebo neurologické patologie.

2. Omezená pohyblivost při abdukci kyčle: U zdravých kojenců do šesti měsíců věku mohou být jejich nohy normálně volně umístěny na vodorovné ploše stolu. U kyčelního kloubu je pohyblivost omezena na 50-60° nebo méně.

3. Symptom kliknutí (také známý jako symptom Marx-Ortolani): Nožičky miminka se pokrčí vleže na zádech a následně se kyčle postupně a rovnoměrně posouvají do stran. U těžkých forem dysplazie je na postižené straně detekováno charakteristické kliknutí – to je hlava stehenní kosti vstupující do acetabula.

DŮLEŽITÉ

U dětí v prvním měsíci života může být symptom klikání pozorován normálně. Ve vyšším věku však mizí. Je třeba vzít v úvahu, že symptom Marx-Ortolani není informativní u dětí v prvních týdnech života. Je pozorován u 40 % novorozenců a následně často mizí beze stopy.

4. Symptom zkrácení stehenní kosti: charakteristické pro vrozenou dislokaci kyčle. Dítě leží na zádech s nohama pokrčenými v kyčelních a kolenních kloubech. Navíc má jedno stehno kratší než druhé.

Ultrazvuk kyčelních kloubů

Až do druhé poloviny 20. století mohli specialisté diagnostikovat pouze nejtěžší formy dysplazie kyčelního kloubu – luxace, protože jsou při objektivním vyšetření dobře viditelné. Mírnější formy (subluxace, pre-dislokace a nestabilita) nebyly pozorovány. To vedlo k tomu, že v mladém věku (30–XNUMX let) se u těchto pacientů rozvinula dysplastická koxartróza.

DŮLEŽITÉ

Dysplastická koxartoróza je onemocnění charakterizované akutním nástupem a rychlou progresí. Projevuje se bolestí a omezenou pohyblivostí v kyčelním kloubu a v konečném důsledku vede k nesprávnému postavení nohy a velkým obtížím při chůzi. Léčba vyžaduje operaci náhrady kyčelního kloubu.

Situace se radikálně změnila od rozšířeného používání ultrazvukových vyšetření.

Ultrazvuk kyčelních kloubů umožňuje plně posoudit správnost vyzrávání a strukturu vyšetřované oblasti. Umožňuje nám identifikovat patologii v jejích nejmírnějších počátečních formách projevu a přijmout včasná opatření k jejímu vyléčení.

Ultrazvuk kyčelních kloubů se provádí u všech kojenců bez výjimky pro včasné odhalení dysplazie kyčelního kloubu. Doporučený věk pro provedení studie u kojenců bez klinických příznaků patologie je 1 měsíc.

Pokud jsou příznaky zjištěny dříve, je předepsáno dřívější vyšetření, protože čím dříve je léčba zahájena, tím kratší je doba potřebná k nápravě.

DŮLEŽITÉ

Po 6 měsících dochází k osifikaci okrajů hlavice acetabula a části stehenní kosti a ultrazvuk se stává neinformativní, proto je nutné podstoupit vyšetření včas.

Typy kyčelních kloubů

Podle ultrazvukové klasifikace existuje více typů kyčelních kloubů (podle Grafa).

• 1 typ: naznačuje zralý nebo téměř zralý kyčelní kloub. Není nutná žádná léčba, pouze dynamické pozorování.
• 2 typ: naznačuje fyziologické opoždění vývoje kyčelního kloubu (není nutná léčba, pouze pozorování), stejně jako dysplastické změny, jako je nestabilita nebo subluxace. V těchto případech je nutná korekce ortopedickými strukturami.
• 3 typ: subluxace. Je nutná repozice (realignment) a fixace sádrou a následně ortopedická konstrukce.
• 4 typ: dislokace. Je nutná repozice (redukce) a fixace sádrou a následně ortopedická konstrukce.

Léčba

Taktika léčby přímo závisí na typu struktury kyčelního kloubu. V některých případech postačí široké zavinování, terapeutická cvičení, masáže a fyzioterapeutické procedury zaměřené na co nejrychlejší správnou formaci kloubu.

Při výrazných patologických změnách je nutná fixace speciálními ortopedickými strukturami (Pavlíkovy třmeny, Frejkův polštář aj.). Délku jejich nošení určuje ortoped na základě výsledků ultrazvuku.

DŮLEŽITÉ

Moderní ortopedi nedoporučují používat rigidní ortopedické struktury u dětí do šesti měsíců, pokud to není nezbytně nutné. Udržování pohyblivosti kyčle (pokud je to možné) pomáhá udržovat hlavici stehenní kosti ve správném postavení a urychluje zotavení.

Těžké formy dysplazie, stejně jako případy, které jsou pokročilé kvůli věku, vyžadují povinnou chirurgickou léčbu.

Video

⚠️ Uvedené informace nelze použít k nezávislé diagnóze, stanovení léčby a nenahrazují návštěvu lékaře!