Bronchitida u dětí – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Akutní bronchitida je zánět průdušek, při kterém sliznice průdušek produkuje velké množství sputa, což vede ke kašli. Příčinou tohoto onemocnění jsou nejčastěji stejné viry, které způsobují ARVI nebo chřipku, takže akutní bronchitida se často vyskytuje po nachlazení. Méně častá je bakteriální bronchitida a ještě méně častá je akutní toxická bronchitida, tedy způsobená výpary sirovodíku, chlóru, čpavku, organického prachu a dalších látek toxických pro plíce.

Většina příznaků akutní bronchitidy trvá asi 10 dní, ale kašel může člověka obtěžovat i několik týdnů. Toto onemocnění je běžné u lidí všech věkových kategorií, ale nejvíce jsou k němu náchylní starší lidé a děti. Ohroženi jsou také kuřáci a pacienti s chronickými plicními chorobami.

Nejčastěji akutní bronchitida končí úplným zotavením, ale někdy se může prodloužit a stát se chronickou nebo vést ke komplikacím – pneumonii, atelektáze.

Ruská synonyma

Bronchitida, bronchiolitida, akutní bronchiolitida.

Anglická synonyma

Nachlazení na hrudi, bronchitida, akutní bronchitida.

Příznaky

Závažnost projevů akutní bronchitidy závisí na kombinaci faktorů: věk pacienta, předchozí onemocnění, celkový zdravotní stav. Hlavní příznaky akutní bronchitidy jsou:

• kašel – suchý v prvních dnech nemoci as oddělením čirého nebo purulentního sputa od 3.-4.
• příznaky nachlazení (horečka, letargie, malátnost, bolest hlavy, bolest v krku atd.);
• dušnost;
• tlak nebo bolest na hrudi;
• sípání v plicích, slyšitelné na dálku;
• potíže s dýcháním.

Obecné informace o nemoci

Aby se vzduch dostal do plic, kde je krev nasycena kyslíkem a uvolňována z oxidu uhličitého, prochází nosní dutinou, hrtanem, průdušnicí a průduškami. Průdušnice se dělí na dvě hlavní průdušky, z nichž každá dává vzniknout menším, až k nejmenším průdušinkám – vzniká tzv. bronchiální strom. Průdušky jsou trubice s rámem z chrupavčitých prstenců, díky nimž se nestlačují. Vnitřní povrch průdušek je vystlán sliznicí, skládající se z buněk různého typu (britnaté a pohárkové) a obsahující vylučovací cesty průduškových žláz. Pohárkové buňky a průduškové žlázy produkují hlen, který chrání sliznici průdušek před poškozením. Řízený pohyb procesů řasinkových buněk čistí průdušky. Hlen také obsahuje lymfocyty, neutrofily a imunoglobuliny, které chrání dýchací cesty před infekcí. V průduškách se vzduch čistí, zvlhčuje a ohřívá.

Při vstupu virů, bakterií nebo toxických látek (pary sirovodíku, chloru, amoniaku, organického prachu) do nich dochází k poškození buněk sliznice – je narušen pohyb klků řasinkového epitelu, pohárkové buňky produkují nadbytečné množství viskóznějšího hustého hlenu se sliznice zanítí a oteče. V důsledku toho je narušen proces přirozeného čištění průdušek, hlen se hromadí v lumen dýchacích cest, což vede ke kašli, nejprve suchému a poté s uvolněním hustého, viskózního sputa. Lumen průdušek se zužuje a při dýchání se stává slyšitelným sípání. U malých dětí může hlen zcela ucpat lumen nejmenších průdušek – bronchiolů, v důsledku čehož dochází k poruše dýchání a dochází k atelektáze, tedy kolapsu úseků plic. Tento typ bronchitidy se nazývá akutní bronchiolitida.

Akutní bronchitida se může vyvinout kdykoli během roku, ale je častější v období podzim-zima. Nejčastějšími původci tohoto onemocnění jsou respirační syncyciální virus, adenovirus, viry chřipky a parainfluenzy. Nejpravděpodobnější cestou infekce jsou kapičky sputa uvolňované infikovanou osobou při kašli do dýchacích cest.

Léčba akutní bronchitidy se volí v závislosti na závažnosti příznaků, věku pacienta a doprovodných onemocněních. Nejčastěji všechny akutní příznaky onemocnění vymizí do dvou týdnů, i když reziduální kašel může pacienta trápit ještě několik týdnů.

Kdo je v ohrožení?

• Kuřáci.
• Staří lidé.
• Děti.
• Lidé se sníženou imunitou.
• Pacienti s chronickými plicními chorobami.
• Lidé, kteří při práci často přicházejí do styku s chemikáliemi nebo prachem.

diagnostika

Diagnóza bronchitidy je z velké části založena na přítomnosti příslušných příznaků a lékařském vyšetření. Existují však další diagnostické metody nezbytné pro přesnou diagnózu, určení závažnosti stavu pacienta a výběr optimální léčby.

• Kompletní krevní obraz (bez leukocytového vzorce a ESR) s leukocytovým vzorcem. Při bronchitidě může být zvýšen počet leukocytů, zejména kvůli neutrofilům. To je známka zánětu.
• ESR – rychlost sedimentace erytrocytů. Normálně se červené krvinky vzájemně odpuzují. Při zánětu se mění poměr bílkovin v krvi, v důsledku toho se červené krvinky začnou slepovat a rychleji se usazovat na dně zkumavky, to znamená, že se zvyšuje rychlost sedimentace erytrocytů. ESR je nespecifický znak, to znamená, že se může měnit s různými poruchami: infekce, autoimunitní onemocnění, zhoubné nádory, leukémie. Při bronchitidě může být ESR zvýšena.
• C-reaktivní protein. Jedná se o protein, který je produkován buňkami, když jsou poškozeny cizími činiteli. Plní ochrannou funkci a aktivuje imunitní systém. CRP je velmi citlivý indikátor, který jako jeden z prvních reaguje na zánět. Při bronchitidě je jeho hladina zvýšená.
• Výsev na aerobní a fakultativně anaerobní flóru. Používají sputum, které se uvolňuje při kašli. Je umístěn na živném médiu. Mikroorganismy rostou během několika dní a poté je stanovena jejich reakce na antibakteriální léky. Analýza se používá při podezření na bakteriální povahu bronchitidy k výběru optimálního antibiotika.
• Kultivace na Bordetella pertussis (dávivý kašel) nebo PCR se stanovením DNA Bordetella pertussis. Tyto testy nejsou povinné, ale mohou je předepsat lékař, protože příznaky bronchitidy a černého kašle jsou někdy podobné. Černý kašel je častější u dětí a zvláště nebezpečný je pro děti do dvou let.

Další výzkumné metody

• Rentgen orgánů hrudníku. Používá se k vyloučení jiných plicních onemocnění, která mohou způsobit kašel nebo komplikace bronchitidy, jako je zápal plic. Při nekomplikované bronchitidě změny na rentgenovém snímku obvykle chybí.
• Spirometrie. Během studie se pacient zhluboka nadechne a poté rychle vydechne do speciálního zařízení – spirometru. Pomocí spirometrie jsou detekovány známky astmatu nebo emfyzému, když je vzduch zachycen v plicích.

Léčba

Léčba bronchitidy závisí na příčině onemocnění, typu bronchitidy a závažnosti stavu pacienta.

Při akutním zánětu průdušek je nutný klid na lůžku, dostatek teplých nápojů, zvlhčování vzduchu v bytě. Zpravidla se léčí doma, hospitalizace je nutná pouze v případě, že terapie neusnadňuje dýchání a nezlepšuje stav pacienta, k čemuž obvykle dochází v případě komplikací. K léčbě bronchitidy používají.

• Antibiotika. Používají se pouze v případě, že je potvrzena bakteriální povaha bronchitidy, jsou neúčinné pro virovou infekci. Kromě toho mohou být předepsány pacientům trpícím chronickým onemocněním plic, aby se zabránilo komplikacím bronchitidy.
• Antitusika. Ne vždy se používají, protože kašel je ochranný mechanismus, který pomáhá čistit průdušky. Pomáhají však při těžkých záchvatech kašle nebo pokud kašel brání nemocnému spát.
• Bronchodilatancia jsou léky, které zvyšují průsvit průdušek uvolněním hladkého svalstva v jejich stěně, což usnadňuje dýchání a pomáhá čistit průdušky od hlenu. Používají se vzácně, při vysilujícím kašli nebo při neprůchodnosti dýchacích cest.
• Mukolytika jsou léky, které ztenčují hlen a usnadňují jeho odstranění z průdušek.

Prevence

Abyste snížili riziko rozvoje bronchitidy, musíte:

• přestat kouřit,
• dodržovat hygienická pravidla,
• v případě onemocnění se vrátit k obvyklým činnostem až po úplném vymizení příznaků ARVI,
• nechat se včas očkovat.

Doporučené testy

• Kompletní krevní obraz
• Počet bílých krvinek
• ESR (rychlost sedimentace erytrocytů)
• C-reaktivní protein, kvantitativní
• Kultivace flóry se stanovením citlivosti na antibiotika

Bronchitida u dětí – nespecifický zánět dolních cest dýchacích, vyskytující se při poškození bronchů různé velikosti. Bronchitida se u dětí projevuje kašlem (suchým nebo se sputem různého typu), zvýšenou tělesnou teplotou, bolestí na hrudi, bronchiální obstrukcí a sípáním. Bronchitida u dětí je diagnostikována na základě auskultace, rentgenu hrudníku, celkového krevního testu, vyšetření sputa, respiračních funkcí, bronchoskopie, bronchografie. Farmakoterapie bronchitidy u dětí se provádí antibakteriálními léky, mukolytiky a antitusiky; fyzioterapeutická léčba zahrnuje inhalace, ultrafialové ozařování, elektroforézu, baňkování a vibrační masáž, cvičební terapii.

• Příčiny bronchitidy u dětí
• Patogeneze bronchitidy u dětí
• Klasifikace bronchitidy u dětí
• Příznaky bronchitidy u dětí
• Diagnóza bronchitidy u dětí
• Léčba bronchitidy u dětí
• Prevence bronchitidy u dětí
• Ceny za ošetření

Přehled

Bronchitida u dětí je zánět sliznice bronchiálního stromu různé etiologie. Na každých 1000 dětí připadá 100-200 případů bronchitidy ročně. Akutní bronchitida tvoří 50 % všech lézí dýchacích cest u malých dětí. Onemocnění se vyvíjí zvláště často u dětí v prvních 3 letech života; Nejzávažnější je u kojenců. Vzhledem k rozmanitosti kauzálně významných faktorů je bronchitida u dětí předmětem studia v pediatrii, dětské pneumologii a alergologii-imunologii.

Příčiny bronchitidy u dětí

Ve většině případů se bronchitida u dítěte rozvíjí po virových onemocněních – chřipka, parainfluenza, rhinovirus, adenovirus, respirační syncytiální infekce. Poněkud méně často je bronchitida u dětí způsobena bakteriálními patogeny (streptokok, pneumokok, Haemophilus influenzae, Moraxella, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli, Klebsiella), houby rodu Aspergillus a Candida, intracelulární infekce (chlamydie, mykoplazma, cytoplazma). Bronchitida u dětí často doprovází spalničky, záškrt a černý kašel.

Bronchitida alergické etiologie se vyskytuje u dětí senzibilizovaných inhalačními alergeny vstupujícími do bronchiálního stromu s vdechovaným vzduchem: domácí prach, domácí chemikálie, pyl rostlin atd. V některých případech je bronchitida u dětí spojena s podrážděním bronchiální sliznice chemickými nebo fyzikálními faktory. : znečištěné ovzduší, tabákový kouř, benzínové výpary atd.

K bronchitidě je predispozice u dětí se zatíženým perinatálním pozadím (porodní poranění, nedonošenost, malnutrice atd.), konstituční anomálie (lymfaticko-hypoplastická a exsudativně-katarální diatéza), vrozené vady dýchacího systému, častá onemocnění dýchacích cest (rýma , laryngitida, faryngitida, tracheitida), poruchy dýchání nosem (adenoidy, vychýlená nosní přepážka), chronická hnisavá infekce (sinusitida, chronická tonzilitida).

Z epidemiologického hlediska má největší význam chladné období (zejména období podzim-zima), sezónní výskyty akutních respiračních virových infekcí a chřipky, přítomnost dětí v dětských kolektivech a nepříznivé sociální a životní podmínky.

Patogeneze bronchitidy u dětí

Specifika vývoje bronchitidy u dětí jsou neoddělitelně spojena s anatomickými a fyziologickými charakteristikami dýchacího traktu v dětství: bohaté prokrvení sliznice, uvolněnost submukózních struktur. Tyto znaky přispívají k rychlému šíření exsudativně-proliferační reakce z horních cest dýchacích do hloubky dýchacích cest.

Virové a bakteriální toxiny potlačují motorickou aktivitu řasinkového epitelu. V důsledku infiltrace a otoku sliznice a také zvýšené sekrece viskózního hlenu se „blikání“ řasinek ještě více zpomaluje – čímž se vypne hlavní mechanismus samočištění průdušek. To vede k prudkému snížení drenážní funkce průdušek a ztížení odtoku hlenu z dolních částí dýchacích cest. Na tomto pozadí se vytvářejí podmínky pro další reprodukci a šíření infekce, obstrukce bronchů menšího kalibru sekrety.

Charakteristikou bronchitidy u dětí je tedy významný rozsah a hloubka poškození stěny průdušek a závažnost zánětlivé reakce.

Klasifikace bronchitidy u dětí

Podle původu se rozlišuje primární a sekundární bronchitida u dětí. Primární bronchitida zpočátku začíná v průduškách a postihuje pouze bronchiální strom. Sekundární bronchitida u dětí je pokračováním nebo komplikací jiné patologie dýchacího traktu.

Průběh bronchitidy u dětí může být akutní, chronický a recidivující. S přihlédnutím k rozsahu zánětu omezená bronchitida (zánět průdušek v jednom segmentu nebo plicním laloku), rozšířená bronchitida (zánět průdušek dvou nebo více laloků) a difuzní bronchitida u dětí (oboustranný zánět průdušek) se rozlišují.

V závislosti na povaze zánětlivé reakce může být bronchitida u dětí katarální, purulentní, fibrinózní, hemoragická, ulcerativní, nekrotická a smíšená. U dětí je častější katarální, katarálně-hnisavá a hnisavá bronchitida. Zvláštní místo mezi lézemi dýchacích cest zaujímá bronchiolitida u dětí (včetně obliterativní) – oboustranný zánět terminálních částí bronchiálního stromu.

Podle etiologie se u dětí rozlišují virové, bakteriální, virově-bakteriální, plísňové, dráždivé a alergické bronchitidy. Na základě přítomnosti obstrukčních složek se rozlišuje neobstrukční a obstrukční bronchitida u dětí.

Příznaky bronchitidy u dětí

rozvoj akutní zánět průdušek U dětí ve většině případů předcházejí příznaky virové infekce: bolest v krku, kašel, chrapot, rýma, zánět spojivek. Brzy se objeví kašel: na začátku onemocnění obsedantní a suchý, po 5-7 dnech se stává měkčím, vlhkým a produktivním s odlučováním hlenu nebo hlenu hnisavého sputa. Při akutní bronchitidě dítě pociťuje zvýšení tělesné teploty až na 38-38,5 °C (trvá 2-3 až 8-10 dní v závislosti na etiologii), pocení, malátnost, bolest na hrudi při kašli, u malých dětí – dušnost dechu. Průběh akutní bronchitidy u dětí bývá příznivý; onemocnění končí zotavením v průměru po 10-14 dnech. V některých případech může být akutní bronchitida u dětí komplikována bronchopneumonií. Při opakující se bronchitidě u dětí dochází k exacerbacím 3-4krát ročně.

Akutní bronchiolitida se vyvíjí hlavně u dětí prvního roku života. Průběh bronchiolitidy je charakterizován horečkou, těžkým celkovým stavem dítěte, intoxikací, závažnými známkami respiračního selhání (tachypnoe, výdechová dušnost, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, akrocyanóza). Komplikace bronchiolitidy u dětí mohou zahrnovat apnoe a asfyxii.

Obstrukční bronchitida u dětí se obvykle projevuje ve 2-3 roce života. Hlavním znakem onemocnění je bronchiální obstrukce, která se projevuje záchvatovitým kašlem, hlučným sípáním, prodlouženým výdechem a vzdáleným sípáním. Tělesná teplota může být normální nebo nízká. Celkový stav dětí zůstává obvykle uspokojivý. Tachypnoe, dušnost a účast pomocných svalů na dýchání jsou méně výrazné než u bronchiolitidy. Těžká obstrukční bronchitida u dětí může vést k respiračnímu selhání a rozvoji akutního cor pulmonale.

alergická bronchitida u dětí má většinou opakující se průběh. Během období exacerbace je zaznamenáno pocení, slabost a kašel s hlenovitým sputem. Tělesná teplota zůstává normální. Alergická bronchitida se u dětí často kombinuje s alergickým zánětem spojivek, rýmou, atopickou dermatitidou a může se rozvinout v astmatickou bronchitidu nebo průduškové astma.

Chronická bronchitida u dětí je charakterizována exacerbacemi zánětlivého procesu 2-3krát ročně, vyskytujícími se postupně po dobu nejméně dvou let za sebou. Kašel je nejkonstantnějším znakem chronické bronchitidy u dětí: během remise je suchý, během exacerbací je vlhký. Sputum je vykašláváno s obtížemi a v malých množstvích; má mukopurulentní nebo hnisavý charakter. Existuje nízká a proměnlivá horečka. Chronický purulentně-zánětlivý proces v průduškách může být doprovázen vývojem deformující bronchitidy a bronchiektázie u dětí.

Diagnóza bronchitidy u dětí

Primární diagnostiku bronchitidy u dětí provádí dětský lékař a další diagnostiku provádí dětský pneumolog a dětský alergolog-imunolog. Při stanovení formy bronchitidy u dětí se berou v úvahu klinické údaje (povaha kašle a sputa, frekvence a trvání exacerbací, charakteristiky průběhu atd.), auskultační údaje, výsledky laboratorních a instrumentálních studií.

Auskultační obraz bronchitidy u dětí je charakterizován roztroušenými suchými (sípání při bronchiální obstrukci) a vlhkými chrochty různých velikostí.

Při obecném krevním testu se ve výšce závažnosti zánětlivého procesu zjistí neutrofilní leukocytóza, lymfocytóza a zvýšení ESR. Alergická bronchitida u dětí je charakterizována eozinofilií. Pro stanovení stupně hypoxémie je indikována studie krevních plynů pro bronchiolitidu. Zvláštní význam v diagnostice bronchitidy u dětí má analýza sputa: mikroskopické vyšetření, kultivace sputa, vyšetření AFB, analýza PCR. Pokud dítě není schopno samostatně vykašlávat bronchiální sekreci, provádí se bronchoskopie s odběrem sputa.

Rentgenový snímek plic s bronchitidou u dětí odhaluje zvýšení plicního vzoru, zejména v hilových zónách. Při provádění FVD může dítě zaznamenat středně těžké obstrukční poruchy. Během období exacerbace chronické bronchitidy u dětí odhaluje bronchoskopie příznaky rozšířené katarální nebo katarálně-hnisavé endobronchitidy. K vyloučení bronchiektázie se provádí bronchografie.

Diferenciální diagnostika bronchitidy u dětí by měla být také provedena s pneumonií, bronchiálními cizími tělesy, bronchiálním astmatem, chronickou aspirací potravy, tuberkulózní infekcí, cystickou fibrózou atd.

Léčba bronchitidy u dětí

V akutním období je dětem s bronchitidou předepsán klid na lůžku, klid, dostatek tekutin a výživná strava.

Specifická terapie je předepsána s ohledem na etiologii bronchitidy u dětí: může zahrnovat antivirotika (umifenovir hydrochlorid, rimantadin atd.), antibiotika (peniciliny, cefalosporiny, makrolidy) a antimykotika. Povinnou složkou léčby bronchitidy u dětí jsou mukolytika a expektorancia, která zlepšují ředění sputa a stimulují činnost řasinkového epitelu průdušek (ambroxol, bromhexin, mucaltin, preparáty na hrudník). Pro suchý, dráždivý kašel, který dítě oslabuje, jsou předepsány léky proti kašli (oxeladin, prenoxdiazin); pro bronchiální obstrukci – aerosolové bronchodilatátory. Antihistaminika jsou indikována u dětí s alergickou bronchitidou; u bronchiolitidy se provádí inhalace bronchodilatačních a kortikosteroidních léků.

Mezi metodami fyzioterapie pro léčbu bronchitidy u dětí se používají léčivé, olejové a alkalické inhalace, nebulizační terapie, ultrafialové ozařování, UHF a elektroforéza na hrudi, mikrovlnná terapie a další postupy. Hořčičné náplasti, baňkování a baňková masáž jsou užitečné jako distrakční terapie. Pokud jsou potíže s výtokem sputa, předepisuje se masáž hrudníku, vibrační masáž, posturální drenáž, sanitární bronchoskopie a cvičební terapie.

Prevence bronchitidy u dětí

Prevence bronchitidy u dětí zahrnuje prevenci virových infekcí, včasné užívání antivirových léků, vyhýbání se kontaktu s alergickými faktory, ochranu dítěte před podchlazením a kalení. Důležitou roli hraje včasné preventivní očkování dětí proti chřipce a pneumokokové infekci.

Děti s recidivující a chronickou bronchitidou potřebují pozorování pediatrem a dětským pneumologem, dokud exacerbace trvale neustanou do 2 let, a antirelapsovou léčbu v období podzim-zima. Profylaxe vakcínou je kontraindikována u dětí s alergickou bronchitidou; v jiných formách se provádí měsíc po zotavení.