Bronchitida – příznaky onemocnění, diagnostika a léčebné metody

Bronchitida v překladu z latiny znamená „zánět průdušek“. Jedná se o rozšířené onemocnění, které se vyvíjí:

• v důsledku respiračních virových a bakteriálních infekcí;
• v důsledku vystavení dýchacích cest vzdušným dráždivým látkám¹.

Skupina respiračních virů, které způsobují bronchitidu, zahrnuje:

chřipka A a B, parainfluenza,
respirační syncytiální virus,
adenovirus,
koronavirus,
coxsackie virus,
enterovirus,

Zánět průdušek může být spojen i s bakteriálními patogeny. Patří sem:

• mykoplazma,
• chlamydie,
• Bordet-Zhongu bacil (původce černého kašle) a další¹.

Koinfekce – způsobené dvěma nebo více patogeny – tvoří asi třetinu případů akutní bronchitidy¹.

Zánět průdušek může být způsoben vdechováním dráždivých látek: tabákový kouř, prach, studený a horký vzduch, výpary čpavku, chlór, oxid siřičitý atd.¹, ².

K rozvoji bronchitidy mohou přispět následující faktory:

podchlazení,
chronická onemocnění zubů, tonzilitida, faryngitida, sinusitida, rýma,
různé stavy imunodeficience,
kouření a alkoholismus,
poruchy dýchání nosem,
gastroezofageální reflux,
žijící v ekologicky nepříznivých oblastech,
práce v nebezpečných odvětvích,

Bronchitida je také častější u dětí a starších lidí¹.

Klasifikace a fáze vývoje

Podle etiologie se bronchitida dělí na:

• infekčního původu,
• vznikající při vdechování dráždivých chemických nebo fyzikálních faktorů¹.

Zánět průdušek může být akutní nebo chronický. Akutní bronchitida je nejčastěji virové povahy a netrvá déle než 3 týdny¹. Pokud není adekvátně léčena, akutní bronchitida se může stát chronickou.

Chronická bronchitida je pomalu progredující onemocnění. Vyvíjí se v důsledku dlouhodobého působení dráždivých látek na bronchiální sliznici nebo poškození patogenními mikroorganismy. Pacient má kašel se sputem po dobu nejméně 3 měsíců po dobu 2 nebo více po sobě jdoucích let². Onemocnění postupuje s periodickými exacerbacemi, které se střídají s obdobími remise.

Chronická bronchitida může být:

• primární – nezávislé onemocnění, které není spojeno s jinými plicními a mimoplicními onemocněními;
• sekundární – vyskytující se na pozadí jiných onemocnění².

Podle povahy zánětlivého procesu se bronchitida dělí na katarální (s hlenovitým sputem), purulentní (s uvolňováním hnisu), mukopurulentní (se smíšeným sputem), hemoragickou (s hemoptýzou) a fibrinózní (s vazivovým sekretem)².

Bronchitida se může objevit bez nebo s obstrukcí dýchacích cest (obstrukční bronchitida)².

Příznaky bronchitidy

U dospělých jsou hlavními příznaky bronchitidy kašel a tvorba sputa.

V počátečním stádiu akutní bronchitidy a během exacerbace chronické bronchitidy může být kašel neproduktivní, suchý a dokonce dráždivý. Záchvaty kašle ukazují na obstrukci dýchacích cest způsobenou zúžením průdušnice a velkých průdušek.

Sputum při akutním zánětu průdušek je hlenovitý a někdy i hnisavý výtok. Během akutní fáze chronické bronchitidy se může zvýšit množství sputa. Může být hlenovitý, hlenohnisavý a hnisavý. V posledních dvou případech vyvolává produkce sputa u pacientů mnohem větší obavy než kašel¹, ².

Akutní forma onemocnění je charakterizována akutním začátkem, známkami zánětu v horních a dolních cestách dýchacích a také příznaky intoxikace. Pacienti si stěžují na horečku a nepohodlí na hrudi. Při poslechu je dýchání charakterizováno prodlouženým výdechem se suchým pískáním a bzučivým sípáním. Onemocnění může provázet ucpaný nos, rýma a bolest v krku¹.

Akutní bronchitida způsobená virem parainfluenzy způsobuje chrapot, zatímco adenovirová infekce způsobuje konjunktivitidu (zánět sliznice oka). Chřipková infekce začíná prudkým vzestupem teploty na 38–40 ⁰C, doprovázeným zimnicí, bolestmi hlavy, svalů a celkovou slabostí. Bronchitida mykoplazmatického původu je charakterizována přetrvávajícím kašlem trvajícím déle než 4 týdny. Při chlamydiové infekci si pacienti stěžují na chraplavý nebo chraplavý hlas; U černého kašle a parapertuse jsou hlavní stížností záchvaty „štěkavého“ kašle¹.

Chronický zánět průdušek při exacerbaci se kromě hlavních příznaků může projevit zvýšeným pocením, slabostí, horečkou, rychlou únavou a sníženou výkonností. Dále se může objevit rýma, bolest v krku při polykání a další změny na horních cestách dýchacích.

U většiny pacientů dochází k exacerbacím ne více než dvakrát ročně, obvykle brzy na jaře a koncem podzimu. V těchto obdobích často dochází k náhlým změnám počasí. Ve zbytku času si pacienti na nic nestěžují a nepovažují se za nemocné. Nemoc však postupuje pomalu. Postupem času se kašel objevuje nejen v ranních hodinách, ale obtěžuje celý den, v chladném počasí zesiluje a stává se záchvatovitým. Po 2–20 letech se objevují stížnosti na dušnost, což naznačuje vývoj komplikací², ³.

Patogeneze

Sliznice průdušek plní 3 hlavní funkce:

• sekreční: epiteliální buňky produkují slizniční sekreci, která se skládá z tekuté a husté fáze a pokrývá průdušky zevnitř;
• ochranný: sekret zvlhčuje vnitřní povrch dýchacích cest a zadržuje patogenní bakterie, viry, toxiny, které se sem dostávají vzduchem, bojuje s patogenními mikroorganismy;
• čištění: ciliární buňky odstraňují bronchiální sekrety z dýchacího traktu v důsledku ciliárních vibrací², ³.

Pod vlivem patogenních mikroorganismů a inhalačních dráždivých látek začíná zánětlivý edém. Epiteliální buňky začnou produkovat příliš mnoho sekrece. Jeho hustý obsah se zvyšuje, takže je viskóznější a méně elastický. Odstranění sekretu se stává obtížným a průchodnost průdušek se snižuje. Při chronickém průběhu zánětlivého procesu epitel sliznice atrofuje (tenčí se), mění se jeho struktura¹, ².

Komplikace bronchitidy

Bronchitida může být komplikována zápalem plic. Akutní forma, pokud není adekvátně léčena, se často stává chronickou³.

Komplikací chronické obstrukční bronchitidy může být emfyzém — onemocnění, při kterém je vydechovaný vzduch zadržován v plicích, což následně vede ke změnám jejich struktury. V důsledku toho se rozvíjí respirační selhání³.

Další komplikací chronické bronchitidy je bronchiektázie, který je charakterizován tvorbou patologicky dilatovaných oblastí průdušek, kde vzniká hnisavý proces³.

diagnostika

Diagnóza akutní bronchitidy se stanoví na základě údajů o klinickém obrazu onemocnění a celkovém vyšetření.

Pacientům s podezřením na akutní bronchitidu mohou být předepsány následující testy:

• obecný krevní test s leukocytovým vzorcem;
• krevní test na C-reaktivní protein (k vyloučení bakteriální infekce);
• rentgen hrudníku (k potvrzení nebo vyloučení pneumonie);
• mikrobiologické vyšetření sputa pomocí různých metod;
• pulzní oxymetrie (stanovení stupně saturace krve kyslíkem)¹.

Diagnózu „chronické bronchitidy“ za přítomnosti kašle u pacienta lze provést pouze po vyloučení jiných bronchopulmonálních onemocnění: tuberkulóza, nádor, bronchiektázie, pneumokonióza, systémová onemocnění pojivové tkáně².

K diagnostice chronické bronchitidy se provádí následující:

• rentgen hrudníku;
• bronchoskopie (k vyloučení jiných onemocnění s podobnými příznaky, k objasnění aktivity zánětlivého procesu, jeho povahy, funkčních poruch průdušek atd.);
• mikrobiologické, sérologické a cytologické vyšetření sputa;
• studium respiračních funkcí;
• krevní testy (klinické, biochemické, obsah plynů)².

Léčba

Nekomplikovaná akutní bronchitida obvykle nevyžaduje antibakteriální léčbu. Podle výzkumů nemají antibiotika prakticky žádný vliv na zlepšení stavu pacientů. Často však způsobují nežádoucí vedlejší účinky. Antibiotika jsou předepisována, pokud je vysoká pravděpodobnost černého kašle, mykoplazmat nebo chlamydiové infekce¹.

Základem léčby akutní formy onemocnění průdušek, doprovázené produktivním (mokrým) kašlem, je užívání mukoaktivních léků. Tyto léky mění vlastnosti hlenu a usnadňují jeho odstranění z dýchacích cest¹.

Pokud máte přetrvávající kašel, může vám lékař předepsat bronchodilatační léky. Bronchodilatancia uvolňují bronchospasmus, rozšiřují průdušky a usnadňují dýchání¹.

V počáteční fázi akutní bronchitidy může být kašel suchý a vysilující, což vede k poruchám spánku, bolesti svalů, to znamená k výraznému zhoršení kvality života. V tomto případě může lékař předepsat krátkou léčbu antitusiky.

Například lék na bázi butamirátu Omnitus ®. Butamirát začne působit do 30 minut a zmírňuje bolestivé záchvaty po dobu až 13 hodin⁴.

Cílem léčby chronické bronchitidy je zpomalit rychlost poškození průdušek, snížit frekvenci exacerbací, prodloužit období remise a zlepšit kvalitu života pacienta. K úspěšnému vyřešení těchto problémů je nutné eliminovat faktory, které vyvolávají onemocnění průdušek: aktivní a pasivní kouření, práce v nebezpečných odvětvích².

Léková terapie se provádí ve dvou směrech:

• Eliminace zánětlivého procesu pomocí antibiotik, antiseptik, fytoncidů atd.
• Zlepšení plicní ventilace a obnovení průchodnosti průdušek pomocí mukoaktivních a bronchodilatačních léků².

K léčbě bronchitidy se tradičně používá fyzioterapie: zahřívání, elektroforéza s chloridem vápenatým, křemen v oblasti hrudníku, masáže, dechová cvičení.

Diagnostiku a léčbu bronchitidy u dospělých provádí: terapeut, pulmonolog.

Bronchitida u dospělých je zánět dolních cest dýchacích s poškozením sliznice průdušek. Patologický proces se může rozšířit na celý bronchiální strom nebo pokrýt pouze jeho část. Hlavními příznaky jsou kašel s produkcí sputa, potíže s dýcháním, které se projevuje ve formě dušnosti. O vlastnostech onemocnění u dítěte se můžete dozvědět v článku „Bronchitida u dětí“.

Klasifikace bronchitidy

V závislosti na délce svého průběhu může být toto onemocnění akutní, subakutní a chronické. Podle povahy zánětu se onemocnění dělí na:

• katarální, ve kterém je sputum prezentováno ve formě hlenu;
• hnisavý, se zakaleným sputem, který obsahuje příměs hnisu a má zelenou barvu a nepříjemný zápach;
• purulentně-nekrotický, ve kterém jsou ve sputu zaznamenány hnis, pruhy krve a mrtvé buňky.

Bronchitida může být infekční nebo neinfekční. V prvním případě budou příčinou viry nebo bakterie. Ve druhém – alergická reakce, chemická expozice, dlouhodobé kouření.

Podle průběhu může být bronchitida jednoduchá (neobstrukční) a obstrukční, kdy dochází k silnému otoku průdušek a výraznému zúžení jejich průsvitu.

Podle lokalizace může zánět postihnout velké, střední nebo malé průdušky.

Jaké jsou příznaky bronchitidy

Akutní forma u dospělých obvykle začíná na pozadí akutní respirační virové infekce, nachlazení nebo chřipky, kdy infekce začíná postihovat nejen horní dýchací cesty, ale také klesá bronchiálním stromem.

Hlavním příznakem je kašel, který je zpočátku suchý (neproduktivní) a poté mokvá se sputem (produktivní).

Pacient má výrazné projevy syndromu intoxikace, který je spojen s životně důležitou aktivitou mikrobů a bakterií, které způsobily zánět. Hlavními stížnostmi budou silná slabost, nedostatek chuti k jídlu, bolesti celého těla, neustálá únava a bolesti hlavy. Nemocný člověk tráví většinu dne v pastelu a provádění i běžných domácích úkolů od něj vyžaduje obrovské úsilí.

Tělesná teplota stoupá na 37-38 stupňů, ve vzácných případech se zvyšuje a dosahuje 40 stupňů, což obvykle naznačuje vývoj komplikací. Existuje silná zimnice a končetiny jsou často studené na dotek.

V mírných případech se dušnost zpravidla nepozoruje a její vzhled naznačuje, že se zánět rozšířil do malých průdušek, což způsobilo obstrukční syndrom. Jeho klinický obraz zahrnuje výdechovou dušnost, záchvaty dušení a záchvatovitý kašel.

Bez léčby nebo pokud nevyhledáte lékařskou pomoc včas, akutní forma se stává chronickou, která se periodicky zhoršuje. V tomto případě jsou projevy chronické formy během exacerbací podobné akutní formě, ale objevují se méně jasně. Nejčastěji se exacerbace vyskytují na podzim a v zimě.

Důvody pro rozvoj bronchitidy

Hlavní příčinou akutní formy onemocnění jsou viry. Méně často je onemocnění způsobeno mykoplazmaty, chlamydiemi a mohou se vyskytnout smíšené virově-bakteriální varianty. Akutní forma je poměrně vzácně způsobena bakteriemi.

Chronická bronchitida je dlouhodobé onemocnění, které má progresivní charakter a v průběhu času vede ke změnám ve struktuře bronchiálního stromu a jeho funkce jsou narušeny. Nejčastějšími provokujícími faktory pro exacerbaci chronického onemocnění jsou:

• kouření;
• život v ekologicky nepříznivé oblasti;
• práce v nebezpečné výrobě;
• alergická reakce;
• častá podchlazení;
• narušená nebo oslabená imunita.

Metody diagnostiky

Diagnostika tohoto onemocnění začíná rozhovorem s pacientem a sběrem anamnézy. Poté pneumolog nebo terapeut provede vyšetření, auskultaci a poklep hrudníku.

Poté pacient obdrží doporučení na testy – obecná krev, moč, biochemie krve.

Je nutný rentgen hrudníku, který pomáhá potvrdit nebo vyvrátit diagnózu, v těžkých případech nebo při podezření na zápal plic se provádí CT nebo MRI.

K určení původce se provádí kultivace sputa. Spirometrie pomáhá určit objemové ukazatele vnějšího dýchání.

Jak se léčí bronchitida?

Léčba bronchitidy se provádí komplexně. Pacientovi je předepsán klid na lůžku, výživná a snadno stravitelná strava a dlouhý odpočinek. Teplota v místnosti by měla být udržována na +18… +20 stupňů a v případě potřeby používejte zvlhčovače. Denně byste měli vypít až 1,5–2 litry tekutin.

Pro špatný výtok sputa jsou předepsány mukolytika a expektorancia.

Ke snížení tělesné teploty se používají antipyretika.

Pokud je onemocnění alergické, používají se antihistaminika.

Bylinné léky mají protizánětlivý účinek, pomáhají odstraňovat sputum a zlepšují pohodu.

Pokud jsou příčinou onemocnění bakterie, používají se antibakteriální léky. Seznam léků a antibiotik, které lze na toto onemocnění předepsat, je uveden v tomto článku: „Antibiotika a další léky na bronchitidu“.

Po zotavení se doporučuje podstoupit kurz fyzikální terapie.

Prevence bronchitidy

Je důležité vyhnout se hypotermii a během období zvýšené aktivity chřipky a ARVI se snažte nenavštěvovat veřejná místa nebo to dělat pouze v lékařské masce. Doporučuje se častěji mýt ruce mýdlem, provádět mokré čištění každý den a větrat nejen místnosti v domě, ale i pracovní prostory.

Je důležité přestat kouřit, pravidelně cvičit, užívat vitamíny a správně jíst.

Když se objeví první příznaky onemocnění, měli byste co nejdříve navštívit lékaře.

zdroje

1. Průdušky a plíce. jak léčit? Co radí lékaři? – M.: Svět novin, 2019.
2. Bronchitida (mechanismy chronicity, léčba, prevence) / Edited by A.N. Kokošová. – M.: ELBI-SPb, 2017.
3. Kopylová, Olga Bronchi a plíce. Rady a doporučení předních lékařů / Olga Kopylova. – M.: Eksmo, 2018.
4. Nikolaeva, V. N. Bronchitida. Moderní pohled na léčbu a prevenci / V.N. Nikolajev. – M.: IG „Ves“, 2019.