Anémie u koček

Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05

Jste tady

popis

Autoimunitní nebo imunitně zprostředkovaná hemolytická anémie koček a psů je klinický syndrom (skupina onemocnění), při kterém dochází ke zrychlené destrukci červených krvinek vlivem vlastního imunitního systému zvířat.

Existují dvě formy onemocnění – primární (neboli pravá) a sekundární. U primární formy imunitně zprostředkované hemolytické anémie imunitní systém těla intenzivně ničí vlastní červené krvinky bez viditelných predisponujících onemocnění. U sekundární formy AIHA dochází k destrukci červených krvinek imunitním systémem na pozadí různých predisponujících onemocnění, které jsou identifikovány jako provokující faktory. Řada autorů tak identifikuje autoimunitní hemolytickou anémii jako součást onemocnění, jako je „systémový lupus erythematodes“, při kterém je narušeno fungování imunitního systému a AIHA je považována za primární formu. Klasickým příkladem sekundární autoimunitní hemolytické anémie je zánik červených krvinek v důsledku piroplazmózy (babeziózy), kdy klíště zanese do těla psa mikroorganismus, který se usadí v červených krvinkách zvířete a vyvolá rozvoj těžké autoimunitní reakce na části těla.

Synonyma a zkratka. Autoimunitní hemolytická anémie může být také označována jako imunitně zprostředkovaná hemolytická anémie (tyto termíny budou v textu používány zaměnitelně). Běžná zkratka: AIHA – autoimunitní hemolytická anémie.

Příčiny

Primární forma imunitně zprostředkované hemolytické anémie vzniká na pozadí dosud neznámých změn ve funkci imunitního systému bez zjištěných příčin. Při sekundární autoimunitní hemolytické anémii je možné identifikovat některé faktory, které mohou vyvolat vývoj onemocnění. V každodenní praxi je sekundární autoimunitní hemolytická anémie mnohem častější než primární. Je třeba připomenout, že diagnóza primární AIHA se provádí až po vyloučení všech možných predisponujících příčin onemocnění, a to není vždy možné.

Byly zjištěny následující důvody pro rozvoj sekundární AIHA u koček a psů:

Infekce psů: piroplazmóza (babezióza); anaplazmóza; ehrlichióza; dirofilarióza; Hemotropní mykoplazmóza; leishmanióza; Chronická bakteriální infekce (např. diskospondylitida).
Infekce koček: kočičí virová leukémie (FVL); Hemotropní mykoplazmóza (zastaralá hemobratonelóza); Infekční peritonitida koček; Chronická bakteriální infekce.
Různé novotvary: (hemangiosarkom, lymfosarkom)
Účinek léků: peniciliny; sulfonamidy; β-laktamová antibiotika; cefalosporiny; Carprofen.
Účinky jedů: paracetamol; cibule; česnek; zinek; včelí bodnutí.
Neonatální izoerytrolýza koček: Nemoci, kdy novorozená koťata krmí matka s jinou krevní skupinou.
Komplikace při krevní transfuzi.
Předchozí očkování; Údaje o schopnosti rutinní vakcinace u psů způsobit AIHA jsou neprůkazné a kontroverzní.

Všechny predisponující příčiny nějakým způsobem buď změní membránu červených krvinek, nebo vyprovokují imunitní systém těla k vyvinutí zvrácené reakce na vlastní krvinky.

Poněkud častěji je pozorován rozvoj autoimunitní hemolytické anémie u specifických plemen psů (kokršpaněl, bišonek; malý pinč; malý knírač; anglický špringršpaněl), což může ukazovat na genetickou predispozici k rozvoji onemocnění.

foto 1. Krev psa ve zkumavce s AIHA na pozadí babeziózy (piroplazmózy)

Klinické příznaky

Autoimunitní hemolytická anémie je častější u psů než u koček. Průměrný věk rozvoje AIHA u psů je 5-6 let (od 1 do 13 let), u koček je průměrný věk 2 roky (od 0.5 do 9 let). Věk, ve kterém se rozvine sekundární imunitně podmíněná hemolytická anémie, je významně ovlivněn predisponujícím onemocněním (viz výše). U psů je onemocnění poněkud častěji registrováno po kastraci/sterilizaci u koček, tato predispozice nebyla zjištěna.

Vzhledem k tomu, že diagnóza autoimunitní hemolytické anémie je stanovena výhradně laboratorními metodami, jsou údaje o anamnéze u koček a psů i údaje z prostého vyšetření zvířete na veterinární klinice málo konkrétní. V anamnéze jsou takové projevy jako celková deprese, snížená chuť k jídlu, bledost zvířete, zežloutnutí sliznic, zvracení, kočky požírá půdu (geofagie) a některé další. Fyzikální vyšetření koček a psů s autoimunitní hemolytickou anémií může odhalit příznaky, jako je zvýšení nebo snížení tělesné teploty, bledost a zežloutnutí sliznic, zvýšení dechové frekvence, srdeční šelesty při poslechu stetoskopem, bolest při pohmatu břišní dutina (výčet není zdaleka úplný).

Foto 2. Zelda, tříletá labradorka, vyvinula AIHA poté, co se nakazila piroplazmózou.

diagnostika

Diagnóza autoimunitní hemolytické anémie u koček a psů je založena na různých laboratorních testech. Prvním krokem je stanovení hladiny hematokritu, který charakterizuje procento červených krvinek v krevní plazmě a slouží jako indikátor úrovně anémie. Druhou fází je vyšetření krevního nátěru, které může odhalit známky charakteristické pro imunitně zprostředkovanou hemolytickou anémii: slepování červených krvinek (autoaglutinace), různé zbarvení červených krvinek (polychromázie), přítomnost zvláštních forem červené krve buňky (sférocyty a strašidelné buňky). Při speciálním barvení krevního nátěru se spočítá počet retikulocytů a určí se povaha anémie (regenerační nebo neregenerační). V krevním nátěru se kromě červených krvinek a bílých krvinek zjišťuje i počet krevních destiček. Důležitým bodem při vyšetřování koček a psů pomocí AIHA je počítání počtu leukocytů a stanovení leukocytového vzorce. Při studiu biochemických parametrů je důležitým bodem posouzení hladiny bilirubinu, protože jeho výrazné zvýšení spolu se zvýšením leukocytů v krvi může naznačovat nepříznivou prognózu onemocnění. Kromě toho lze k posouzení hemolýzy použít několik dalších testů.

Po založení AIHA jako takové by další úsilí mělo směřovat k diagnostice predisponujících onemocnění pomocí různých metod (např. posouzení krevního nátěru na krevní parazity, některé sérologické krevní testy, radiografické vyšetření hrudníku a břišní dutiny, ultrazvuk atd.). Identifikace predisponujících onemocnění (sekundární AIHA) může výrazně změnit průběh léčby a další prognózu.

Léčba

Při léčbě autoimunitní hemolytické anémie se veterinární lékař potýká s následujícími obtížemi, které mohou zahrnovat následující: nedostatek spolehlivých údajů o účinnosti určitého typu léčby; dlouhé trvání léčby s nutností opakovaných návštěv a vyšetření; opatrná prognóza úplného uzdravení, protože. AIHA často rozvíjí různé komplikace, někdy smrtelné. Samotná léčba imunitně zprostředkované hemolytické anémie u koček a psů sestává z několika fází, a to: prevence destrukce červených krvinek imunitním systémem; snížení nedostatku kyslíku tkání prostřednictvím krevních transfuzí; prevence komplikací a poskytování podpůrné péče.

Prevence hemolýzy

Základem prevence hemolýzy na pozadí AIHA jsou léky tlumící imunitní odpověď (imunosupresiva). Léky první volby jsou kortikosteroidy (např. prednisolon nebo dexamethason), léčba začíná jejich podáváním ve vysokých dávkách. Lékem volby je prednisolon v dávce 2-4 mg/kg/den rozdělený do dvou dávek. U většiny případů autoimunitní hemolytické anémie dochází v prvním týdnu od zahájení léčby ke zlepšení situace s koncentrací červených krvinek a zlepšení celkového stavu zvířete. Dexamethason lze použít jako alternativu k prednisolonu. Léčba těmito léky může trvat týdny nebo měsíce a v některých případech může vyžadovat celoživotní udržovací léčbu nízkými dávkami. V každém konkrétním případě AIHA dávku a frekvenci podávání léku volí veterinární lékař na základě celkového stavu a hladiny hematokritu.

Léky druhé volby pro potlačení zvrácené imunitní odpovědi jsou některá chemoterapeutika (např. azathioprin, cyklosporin, mykofenolát). Důvodem jejich předepisování je buď nedostatečný účinek z užívání kortikosteroidů, nebo rozvoj nepřijatelných vedlejších účinků z užívání prednisolonu nebo dexametazonu. Ve skutečnosti se jedná o léky druhé volby, používají se poměrně zřídka a údaje o jejich účinnosti jsou extrémně nedostatečné.

Krevní transfúze

Krevní transfuze nebo krevní transfuze na pozadí AIHA se provádí pouze v případech závažného nedostatku červených krvinek. Neexistují jasné indikace pro krevní transfuzi a každý případ je posuzován čistě individuálně. V ideálním případě je lepší transfuze červených krvinek (prakticky nedosažitelné), ale je přijatelné i použití plné krve.

Prevence komplikací

U mnoha psů s autoimunitní hemolytickou anémií se jako hlavní komplikace vyvinou krevní sraženiny v krevních cévách plic (plicní embolie, PE). Jedná se o závažný a život ohrožující stav, jehož průběh je obtížné předvídat. Neexistují žádné léky s prokázanou účinností v prevenci této komplikace. Veterinární lékař podle svého uvážení může použít léky jako aspirin, heparin a klopidogrel, ale jejich účinek je nepředvídatelný.

Udržovací léčba

U autoimunitní hemolytické anémie u koček a psů má agresivní podpůrná léčba významný vliv na výsledek onemocnění. Intravenózní terapie na pozadí AIHA má tedy významný pozitivní vliv na výsledek onemocnění, dalším důležitým faktorem bude zajištění přísunu živin. Dalším bodem aplikace v léčbě imunitně podmíněné hemolytické anémie u koček a psů je moderní rozpoznání a korekce komplikací imunosupresivní terapie.

Udržovací léčba zahrnuje identifikaci a léčbu primárních onemocnění, těch, které vyvolávají rozvoj AIHA u koček a psů. Imunosupresivní terapie sekundární autoimunitní hemolytické anémie je stále indikována, ale její trvání může být při úpravě základního onemocnění kratší.

Poznámka. Jednou z léčebných metod AIHA u psů a koček je odstranění sleziny (splenektomie), ale ve většině případů tato možnost zůstává „krokem zoufalství“, kdy žádné jiné metody nevedou k vyřešení chronické a přetrvávající autoimunitní hemolytické anémie.

předpovědi

Obecně je prognóza AIHA u psů a koček střežená. U psů pouze 60 % případů vede k úplnému vysazení léků během dlouhodobé léčby (t.j. dojde k úplnému uzdravení). V ostatních případech je nutná buď celoživotní udržovací terapie, nebo onemocnění vede ke smrti zvířete. Příznivé prognózy imunitně zprostředkované hemolytické anémie u koček a psů mohou zahrnovat následující: rychlá odpověď na léčbu kortikosteroidy; schopnost udržovat hematokrit na přibližně 30 % při podávání pouze kortikosteroidů; a identifikaci vyléčitelných sekundárních příčin. Mezi faktory odpovědné za střeženou a špatnou prognózu AIHA patří následující: nedostatečná adekvátní odpověď na léčbu samotnými kortikosteroidy a potřeba léků druhé volby; nedostatečná odpověď na imunosupresivní léčbu; zvýšené hladiny bilirubinu v séru; závažné snížení počtu krevních destiček; závažné zvýšení počtu bílých krvinek.

Příčiny smrti u AIHA u psů a koček jsou následující komplikace: plicní embolie; vývoj sekundární infekce na pozadí imunosupresivní terapie; rozvoj syndromu diseminované intravaskulární koagulace (DIC); neschopnost kontrolovat anémii léky. Pravděpodobnost rozvoje těchto komplikací je téměř nemožné předvídat.

Veterinární klinika Dr. Shubina, Balakovo

U koček, stejně jako u lidí, není anémie nemocí, ale vážným signálem z těla, který naznačuje vývoj nemoci.

Příčiny anémie

Online diagnostická služba zdraví koček
Jak zjistit, čím je vaše kočka nemocná?
Jak získat druhý názor na diagnózu vaší kočky?

Anémie je diagnostikována laboratorními testy. Přestože anémie není považována za nezávislou patologii, ve veterinární praxi ji většina lékařů považuje za nemoc.

Ve veterinární klinické praxi jsou známy následující typy anémie:

• Posthemoragická – vyskytuje se na pozadí krvácení různé etiologie. Vznik posthemoragické anémie může být způsoben traumatem, poškozením cév nebo vnitřních orgánů, ale i těžkým napadením parazity spojenými s činností blech, klíšťat nebo helmintů. Posthemoragická anémie se může vyvinout na pozadí onemocnění ledvin, močového měchýře, nádorů ve střevní oblasti, otravy antikoagulačními látkami a poruch srážlivosti krve.
• Hemolytická – způsobené předčasnou destrukcí a rozpadem červených krvinek. Mezi faktory rozvoje hemolytické anémie patří virové infekce (například virus kočičí leukémie), autoimunitní procesy a krevní parazitární onemocnění, jako je hemobartonelóza. Stejně jako posthemoragický typ anémie může hemoragická anémie indikovat rozvoj nádorových procesů v těle a otravu toxiny.
• Neregenerační – vzniká v důsledku útlumu kostní dřeně. Zpoždění fungování kostní dřeně, která je zodpovědná za tvorbu červených krvinek, vede u koček k rozvoji neregenerativního typu anémie. Příčiny tohoto typu patologie jsou autoimunitní procesy, toxiny, rakovinné nádory, špatná strava a těžká interní chronická onemocnění. Ve veterinární praxi je u koček s chronickým selháním ledvin zaznamenávána neregenerativní anémie. Při narušení endokrinních funkcí ledvinových tkání dochází k poklesu produkce erytropoetinu, který řídí proces tvorby červených krvinek.

Nemoci charakterizované anémií

Rozvoj anémie u kočky domácí je vyvolán řadou poruch ve fungování vnitřních orgánů. Ztráta krve a rozvoj anémie na tomto pozadí jsou vyvolány především vážnými poraněními, krváceními v důsledku rozvoje nádorů nebo ulcerózních lézí. Krevní ztráty a rozvoj anémie jsou také pozorovány při krvácení v důsledku špatné srážlivosti.

Mezi nemoci, které jsou charakterizovány anémií, patří:

• Infekční nemoci – virus kočičí leukémie, virus kočičí imunodeficience, kočičí hemobartonelóza způsobená Mycoplasma haemofelis a další podobné mikroorganismy.
• Poruchy imunitního systému, což vede k napadení zdravých buněk těla, včetně červených krvinek, samotným tělem.
• Opojení. Anémie se může vyvinout v důsledku intoxikace paracetamolem nebo když kočka sní velké množství cibule.
• Nedostatek pyruvátkinázy. Patologie je charakterizována zvýšenou nestabilitou erytrocytů. Kočky habešských a somálských plemen jsou náchylnější k rozvoji deficitu pyruvátkinázy.
• Nevyvážená strava – vede ke snížení hladiny fosfátů v krvi zvířete a nedostatku železa.
• Krevní transfúze ze zvířete s nekompatibilní skupinou.
• Dysfunkce kostní dřeně, například aplazie červených krvinek nebo rakovina bílých krvinek.
• zánětlivé procesy ve vnitřních orgánech, a zejména chronická onemocnění močového systému.

Anémie není nemoc, ale jeden z příznaků poruch. Léčba patologického stavu zpočátku zahrnuje identifikaci základního faktoru.

Diagnostika anémie je zaměřena nejen na identifikaci anémie u kočky. Hlavním úkolem specialisty je najít příčinu rozvoje anémie. Doma je nemožné určit přítomnost anémie u vašeho domácího mazlíčka a důvody jejího výskytu.

Diagnostika ve veterinární nemocnici zahrnuje:

• Všeobecné klinické vyšetření. Specialista posuzuje závažnost celkového stavu zvířete, identifikuje charakteristické znaky onemocnění, porovnává získané údaje s anamnézou a možnými příčinami rozvoje anémie.
• Laboratorní výzkum. Kompletní krevní obraz (CBC) je předepsán bez selhání, stejně jako biochemie krve ke stanovení hladiny retikulocytů (mladých červených krvinek), obecný test moči, PCR a ELISA k identifikaci možných patologií, které vyvolaly rozvoj anémie.
• Instrumentální diagnostika. Provádí se podle pokynů veterináře. Nezbytné pro diagnostiku příčin, které anémii vyvolávají. K identifikaci vnitřních patologií, které mohou způsobit anémii, se používá ultrazvuk, radiografie a počítačová tomografie.

Komplexní diagnostika umožňuje nejen určit příčinu anémie u kočky, ale také upravit další léčebný plán.

Akce majitele, když je u kočky diagnostikována anémie

Hlavním úkolem majitele kočky, u které byla diagnostikována anémie, je dodržovat všechna doporučení ošetřujícího veterináře. Terapii vyvíjí odborník na základě typu patologického procesu. Veškeré úsilí není zaměřeno na obnovu červených krvinek, ale na eliminaci aktivity patologického faktoru.

Pokud jsou příčinou anémie infekční onemocnění, lékař předepisuje komplexní antimikrobiální terapii. Kočce mohou být předepsány imunomodulační léky a vitamin-minerální komplexy.

Pokud je zjištěna hemolytická anémie, kočka by měla dostat antitoxickou terapii, aby se snížily účinky toxických látek. Používají se nitrožilní infuze fyziologických roztoků a roztoku glukózy.

V některých případech je anémie způsobena nesprávně sestavenou stravou. Nedostatek železa lze doplnit léky Ferranimal nebo Ferrovet a vitamínovými komplexy s vitamíny B.

Strava nemocného zvířete musí obsahovat dostatečné množství plnohodnotných bílkovin. Jídelníček by měl být zpestřen libovými masy – hovězí, kuřecí nebo krůtí. Vnitřnosti můžete do jídelníčku zařadit i několikrát týdně. Povinnou složkou stravy pro diagnostikovanou anémii u koček je zelenina obohacená o minerály, jako je železo, měď a kobalt. Fermentované mléčné výrobky pomáhají zlepšit činnost gastrointestinálního traktu.

V případě závažných poruch ve fungování vnitřních orgánů, které vyvolávají rozvoj anémie, může být předepsána léčba léky stimulujícími erytropoézu a krevní transfuze.

Prevence anémie u koček

Prevence anémie u koček zahrnuje dodržování řady pravidel.

Protože anémii u zvířete může vyvolat mnoho faktorů, preventivní opatření zahrnují velké množství aspektů. Mezi důležitá preventivní opatření patří:

• Pravidelné ošetření zvířat proti ektoparazitům a endoparazitům. Zanedbáním léčby vaší kočky proti blechám, klíšťatům a červům její majitel vystavuje kočku riziku.
• Podstupování každoročního očkování proti základním virovým infekcím.
• Správné složení jídelníčku. Vyvážená strava není jen rada veterináře. Majitel kočky musí pochopit, že správná výživa je klíčem k více než jen krásné srsti a kůži. Tím je zdraví vnitřních orgánů, včetně prevence rozvoje anémie. Při krmení hotovými potravinami je třeba dát přednost superprémiovým produktům. Pokud chcete svého mazlíčka krmit přirozenou stravou, majitel se neobejde bez pomoci veterinárního odborníka na výživu. Specialista dá potřebná doporučení a vybere vyváženou stravu, která pomůže vyhnout se nedostatkům a nerovnováhám základních látek.
• Omezení volného času kočky na cestách pomůže předejít zraněním a nebezpečným infekcím. U koček je toho na rozdíl od psů mnohem snazší dosáhnout.

Důležitou součástí prevence, na kterou by se nemělo zapomínat, jsou pravidelné kontroly na veterinární klinice. Odborníci doporučují vyšetřit vašeho mazlíčka jednou za 1 měsíců nebo jednou za rok.

Povinnou součástí běžného lékařského vyšetření je provedení testů na zjištění asymptomatických onemocnění.