Anémie u seniorů – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Anémie u starších lidí je pokles hladiny hemoglobinu o méně než 130 g/l u mužů a 120 g/l u žen, ke kterému dochází ve věku 60+ let. Toto onemocnění je způsobeno nedostatkem výživy, chronickými patologiemi vnitřních orgánů, maligními novotvary a syndromem zánětu nízkého stupně. Anemický syndrom se objevuje se slabostí, dušností, bledou kůží, známkami sideropenie nebo nedostatku vitamínů. Pro diagnostiku se používají údaje z hemogramu, studie metabolismu železa v těle a analýza hladin erytropoetinu. Léčba léků se provádí s přihlédnutím k typu anémie a je nezbytně doplněna o korekci doprovodných onemocnění.

ICD-10

D50-D64 Anémie

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky anémie u starších osob
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba anémie u starších osob
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Podle standardů WHO stáří zahrnuje období od 60 do 74 let, senilní – 75-90 let, dlouhověkost – více než 90 let. V této době dochází v organismu k fyziologickým procesům stárnutí, snižují se adaptační schopnosti a kumulují se následky různých onemocnění, takže poruchy krevního složení se vyskytují mnohem častěji než u pacientů mladého a středního věku. Anémie je diagnostikována u 10 % starších lidí ve věku 60-85 let po 85 letech, její riziko se zdvojnásobuje. Mezi geriatrickými pacienty v nemocnicích a pečovatelských domech dosahuje prevalence onemocnění 40–65 %.

Anémie u starších lidí

Příčiny

S věkem se zvyšuje riziko rozvoje cytopenií, snižuje se odpověď buněk na stimulační účinek erytropoetinu, v důsledku čehož se zvyšuje pravděpodobnost poruch v systému červené krve. Anémie u starších lidí je často považována za součást procesu stárnutí, ale moderní výzkumy v hematologii dokazují, že tento stav není fyziologický. Všechny příčiny onemocnění jsou rozděleny do několika skupin:

• Nemoci vnitřních orgánů. Z možných etiologických faktorů jsou na prvním místě chronické onemocnění ledvin a srdeční selhání, doprovázené poklesem produkce erytropoetinu. Anémie u starších lidí je často spojena s hormonálními poruchami, jako je hypotyreóza, hypertyreóza a diabetes mellitus.
• Chronický zánět. Jedním z hlavních faktorů se nazývá zánět nízkého stupně neboli zánět, který zvyšuje produkci hepcidinu v játrech, snižuje syntézu erytropoetinu a aktivuje erytrofagocytózu. Mezi běžné příčiny patří revmatická a autoimunitní onemocnění, chronické infekce a expozice toxickým exogenním látkám.
• Zhoubné nádory. Jakýkoli typ nádorové patologie způsobuje metabolické poruchy, ztrátu chuti k jídlu a poruchy trávení, a proto může vyvolat anémii. Negativně přispívá chemoterapie a radioterapie, které inhibují krvetvorbu. Těžké formy anemického syndromu jsou charakteristické pro gastrointestinální nádory, metastázy v kostní dřeni a terminální stadium onkologické patologie.
• Nutriční nedostatek. Nízký příjem železa, vitamínu B12 a folátu z potravy je způsoben dietními omezeními způsobenými potravinovou intolerancí, ztrátou zubů, sníženou chutí k jídlu a nedostatkem financí na pestrou stravu. Situaci zhoršují chronická onemocnění žaludku a střev, která jsou doprovázena maldigescí a malabsorpčním syndromem.
• Krvácení. Anémie se vyskytuje s chronickou ztrátou krve u pacientů s peptickými vředy, ulcerózní kolitidou, hematurií, nosními a jinými typy krvácení v důsledku poruch krvácení. Akutní pokles hladiny hemoglobinu je způsoben krevními ztrátami při úrazech, při operacích a v pooperačním období.

Patogeneze

Existují různé patofyziologické mechanismy rozvoje anémie. U starších lidí je onemocnění spojeno s inhibicí tvorby erytropoetinu, glykoproteinového hormonu ledvin, který stimuluje krvetvorbu v kostní dřeni, a také se snížením buněčné odpovědi na působení této látky. Tento stav podporují cytokiny (interleukin-1-beta, tumor nekrotizující faktor, beta-interferon), produkované v reakci na chronické zánětlivé procesy.

Druhý typický mechanismus: poruchy metabolismu železa a jeho retence retikuloendoteliálními buňkami, kvůli kterým se mikroelement nemůže podílet na erytropoéze. V důsledku toho kostní dřeň není schopna produkovat zvýšené množství červených krvinek, které by kompenzovaly anemický syndrom. Třetí mechanismus: zkrácení životnosti erytrocytů, v důsledku aktivace procesů hemofagocytózy v makrofázích.

Anémie u starších lidí

Klasifikace

Neexistují žádné speciální přístupy a systematizace anémie u starších pacientů. Nejdůležitější je rozdělení onemocnění podle závažnosti s přihlédnutím k hladině hemoglobinu, podle které se rozlišuje mírná anémie – 110-90 g/l, střední – 90-70 g/l, těžká – méně než 70 g/l. Existují další možnosti klasifikace, které berou v úvahu následující kritéria:

• Vývojový mechanismus. Všechny případy onemocnění jsou rozděleny do 3 kategorií: posthemoragické – spojené s krvácením, hemolytické – způsobené destrukcí červených krvinek, deficitní a hypoplastické – vznikají v důsledku nedostatečné tvorby červených krvinek.
• Barevný index. Laboratorní parametr určuje hladinu hemoglobinu v červené krvince. Při sníženém CP (méně než 0,85) je diagnostikována hypochromní varianta onemocnění, s CP 0,85-1,05 – normochromní, více než 1,05 – hyperchromní.
• Velikost červených krvinek. Když je průměr červených krvinek menší než 7 mikronů a objem je do 80 fl (femtolitrů), je diagnostikována mikrocytární anémie o průměru 7,2-7,9 mikronů s objemem 80-94 fl, což ukazuje na normocytární povahu; onemocnění při překročení horních hranic normy se stanoví makrocytární varianta .
• Obsah retikulocytů. Hladina mladých forem červených krvinek udává aktivitu kostní dřeně, měřeno v ppm – počet buněk na 1000 zralých červených krvinek. Při nepřítomnosti retikulocytů se stanovuje aregenerátorová anémie, 0-5 ppm je hyporegenerativní, 15-50 je regenerační, více než 50 je hyperregenerativní.

Příznaky anémie u starších osob

V 90% případů je pozorována mírná forma onemocnění, která zůstává po dlouhou dobu nezjištěna. Typické obtíže: zvýšená únava, slabost, dušnost, nesnášenlivost zátěže, jsou vnímány jako přirozené známky stárnutí. Vzhledem k tomu, že většina starších lidí má alespoň jedno chronické onemocnění, vystupují do popředí jeho příznaky, které jsou podobné klinickým projevům anémie.

Při pečlivém vyšetření si všimnete nadměrné bledosti kůže a viditelných sliznic. Ve vzácných případech je pozorována citronově zbarvená žlutost spojená s hemolytickými procesy nebo nedostatkem vitaminu B12. Zjišťuje se také zvýšená frekvence dýchání, rychlý puls nedostatečného naplnění, systolické šelesty na vrcholu srdce a „hluk točení hlavy“ v oblasti jugulárních žil.

Kromě obecných příznaků anemického syndromu se u starších lidí objevují specifické příznaky charakteristické pro určité typy anémie. Při nedostatku železa dochází k narušení chuti a čichu, nadměrné suchosti a ztenčení kůže a zvýšenému vypadávání vlasů na hlavě. Při nedostatku vitaminu B12 se objevují známky periferní polyneuropatie – parézy, parestézie, příznaky glositidy – jasně červený, oteklý a zanícený jazyk.

Komplikace

Anémie u seniorů představuje v praktické geriatrii závažný problém, neboť zhoršuje průběh průvodních onemocnění a zhoršuje dlouhodobou prognózu pacienta. Stav je doprovázen poklesem fyzické výkonnosti a svalové síly, zvýšenou pravděpodobností pádů a nebezpečných zlomenin. Onemocnění je spojeno s tkáňovou hypoxií, která zhoršuje kognitivní dysfunkci a zvyšuje riziko rozvoje demence.

Při poklesu množství hemoglobinu na méně než 120 g/l u mužů se pravděpodobnost úmrtí z typických příčin (kardiovaskulární onemocnění, cukrovka, plicní onemocnění) zvyšuje 3x. U žen se při poklesu množství hemoglobinu pod 110 g/l toto riziko zvyšuje 3,8krát. Přítomnost anémie u starších pacientů je spojena s vyšší frekvencí hospitalizací, delšími hospitalizacemi a dlouhými dobami klidu na lůžku.

diagnostika

Anemický syndrom vyžaduje konzultaci s terapeutem nebo specializovaným ošetřujícím lékařem, který sleduje staršího člověka. Nejprve se shromažďují stížnosti a studuje se anamnéza a životní historie. Při rozhovoru je věnována pozornost stravovacím zvyklostem pacienta, přítomnosti zažívacích potíží, případům krvácení a dalším možným rizikovým faktorům. K určení přítomnosti anémie u starších osob a stanovení přesné diagnózy se používají následující metody:

• Klinická analýza krve. Společným projevem všech typů onemocnění bude snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu. Často jsou určeny změny velikosti (anizocytóza) a tvaru (poikilocytóza) červených krvinek, zvýšení nebo snížení barevného indexu. Hladina retikulocytů v periferní krvi určuje regenerační schopnost kostní dřeně.
• Biochemický výzkum. U všech pacientů se měří hladiny vitaminu B12, kyseliny listové, sérového železa a erytropoetinu. K potvrzení nebo vyloučení nedostatku železa se provádí analýza hladiny feritinu, transferinu a celkové vazebné kapacity pro železo v séru. K určení příčin anémie se měří také GFR, jaterní testy, lipidový profil a parametry akutní fáze.
• Další diagnostické metody. Program vyšetření je dán celkovým stavem pacienta, přítomností známek jiných somatických nebo infekčních onemocnění. Nejčastěji se provádí EKG, echokardiografie, ultrazvuk břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru. Pokud existuje podezření na patologii gastrointestinálního traktu, předepisuje se EGD a kolonoskopie.

Léčba anémie u starších pacientů

Léčba anémie u starších osob

Korekce anemického syndromu u starších pacientů je složitý úkol a vyžaduje individuální přístup a interakci lékařů několika odborností. Terapie se volí s přihlédnutím k příčině a mechanismu anémie. V klinické praxi se nejčastěji používají následující skupiny léků:

• Doplňky železa. Léky obsahují dvojmocné nebo trojmocné železo a mají kompenzovat nedostatek tohoto mikroprvku v těle. U anémie u starších osob se pro rychlou úpravu nedostatku železa doporučují léky v parenterální formě, protože perorální léky se špatně vstřebávají.
• Vitamíny. Při anémii s nedostatkem B12 jsou předepsány intramuskulární injekce kyanokobalaminu: prvních 7–10 dní v nasycovacích dávkách k odstranění závažného deficitu, poté 4–6 týdnů v udržovacích dávkách. Léčba je dle indikací doplněna přípravky s kyselinou listovou.
• Rekombinantní přípravky erytropoetinu. Léky vykazují nejlepší účinek při léčbě anémie při selhání ledvin, zhoubných novotvarů, revmatoidní artritidě a dalších chronických onemocněních. Erytropoetin je také předepisován jako součást předoperační přípravy, pokud se předpokládá výrazná ztráta krve.
• Krevní složky. Pokud je koncentrace hemoglobinu nižší než 90 g/l a výrazné klinické příznaky anémie, doporučuje se léčba krevní transfuzí. Léčba je zaměřena na udržení uspokojivého zdraví a snížení rizika úmrtí.

Druhou složkou léčby je korekce základního onemocnění, které prohlubuje projevy anemického syndromu. Pacientům je předepisována komplexní léková terapie za účasti specializovaných lékařů a klinického farmakologa, aby se zabránilo polyfarmacii. Významnou roli hraje korekce výživy: zavedení potravin bohatých na bílkoviny a obohacených potravin do stravy, pokud pacient nemá gastroenterologické kontraindikace k konzumaci takového jídla.

Prognóza a prevence

Většinu případů anémie u starších lidí lze upravit, ale úplné vyléčení je často nemožné kvůli přítomnosti doprovodných onemocnění, metabolických poruch a nežádoucích účinků užívaných léků. Každý pokles hladiny hemoglobinu o 10 g/l zvyšuje pravděpodobnost úmrtí u všech skupin pacientů starších 60 let. K prevenci anemického syndromu je nutné urychleně diagnostikovat a odstranit jeho možné příčiny.

1. Anémie staršího a senilního věku. Recenze / I.A. Kulikov, V.G. Demikhov // Hematologie. Transfuziologie. východní Evropa. – 2022. – č. 1.

2. Anémie ve stáří a senilním věku / A.N. Bogdanov, S.V. Voloshin // Bulletin hematologie. – 2021. – č. 1.

3. Anémie u seniorů (přehled literatury)/ O.V. Dubikaitis, A.V. Koloskov // Hematologie. – 2011. – č. 12.

4. Anémie u seniorů / I.M. Zhuravskaya, O.P. Ivanová, V.N. Petrov // ruský rodinný lékař. – 2011. – č. 4.