Alergie na květy: Když se jaro stane peklem

Hlavním problémem je senná rýma, reakce organismu na pyl. Důležité: pokud mluvíme o kvetoucích stromech, máme na mysli, že se pupeny otevřely. Na ulici může být ještě sníh, ale ve vzduchu je již zjistitelný pyl, jako se to stalo u olše na konci února. V Rusku je obtížné pochopit, zda má pacient sennou rýmu nebo ne. Existuje jen málo způsobů, jak detekovat pyl ve vzduchu. V Petrohradě k tomuto účelu alergologové často používají data z otisků prstů od finských kolegů (Norkko.fi). Stránky Pollen Club a AllergoTop ukazují koncentraci v Moskvě a některých dalších městech. Počínaje letošním rokem ukazuje Allergotop hladiny pylu také pro Petrohrad. Existují další zdroje. Existuje takový syndrom jako „roztavený sníh“ – v tomto případě se příznaky alergické rýmy objeví, když se sníh roztaje. Lidé tento stav připisují chemikáliím, ale je pravděpodobnější, že je způsoben čímkoli, co pochází ze sněhu, jako jsou plísně a zvířecí výkaly. Lidé s alergií na kočky a psy mohou pociťovat příznaky, protože se zvyšuje koncentrace zvířecích alergenů ve vzduchu.
Foto: Artem Bondarenko Existuje jedna „jarní“ alergie, která není spojena s pobytem venku: aktivace množení roztočů v domácím prachu. Lidé s celoroční reakcí na prach mohou brzy na jaře zaznamenat její zhoršení.

Jaké jsou charakteristické příznaky senné rýmy? Jak jej odlišit od ARVI?

Pro běžného člověka je těžké rozlišit jedno od druhého. Existuje několik silných stránek. Příznaky začaly a skončily během několika dnů – nejčastěji se jedná o akutní respirační virovou infekci. Možná byste o alergiích uvažovali, kdybychom žili sedm dní v domě, pak se odstěhovali a cítili se lépe. Alergie trvá tak dlouho, dokud je alergen aktivní. Pokud stromy kvetou od dubna do května, pak příznaky budou trvat stejně dlouho. Při alergické rýmě není horečka. Pacient aktivně vypouští čirou tekutinu z nosu po celou dobu exacerbace. Imunitní systém si myslí, že pyl je nepřítel a snaží se ho smýt. Při virových infekcích sople po několika dnech zhoustnou a díky oxidaci získávají různé odstíny. U alergické rýmy nedojde k ucpání jedné poloviny nosu, nejčastěji je ucpání symetrické. Charakteristické svědění v nose pro alergickou rýmu je trvalý stav.

Alergologové mají koncept „alergického pozdravu“ – to je charakteristické gesto, kdy se člověk snaží otřít si sopky a poškrábat nos jedním pohybem.

Alergici mohou mít zánět spojivek. Oči zčervenají a svědí a objeví se slzení. A posledním znakem je monotónní tok. ARVI se vyznačuje nástupem, vrcholem a zlepšením, ale u alergií k tomu nedojde nebo dojde k systematickému zhoršování stavu, protože kontakt s alergenem pokračuje.

Jaké procesy probíhají v těle při této nemoci?

Existuje pět typů alergických reakcí. Senná rýma je alergie okamžitého typu. Dochází k němu za účasti speciálního typu protilátek nazývaných imunoglobulin E (IgE). Jde o látku, kterou dokážeme detekovat v krvi a diagnostikovat alergie. IgE je přímým účastníkem alergické reakce. Protein, který se může připojit jako klíč k zámku k jinému proteinu, se nazývá protilátka. Při alergické reakci se tvoří speciální bílkoviny, které dokážou rozpoznat pyl a navázat se na něj. Kombinace imunoglobulinu E s molekulou pylu spouští uvolňování histaminu (speciální biologicky aktivní látka) od dalšího účastníka – žírných buněk. Když se histamin uvolní, způsobí všechny příznaky, o kterých jsme již mluvili: svědění, otok, zarudnutí, slzení očí a rýmu. Proto k léčbě alergií používáme antihistaminika, která brání účinku histaminu.

Proč se alergie vyvíjí?

Alergologové to jistě nevědí. Ano, vidíme, že existuje genetická predispozice. Když pacient řekne, že několik generací v rodině trpělo na jaře rýmou, je diagnóza jasnější. Může to být poprvé v rodině, kdy se u člověka objeví příznaky. Je to dáno tím, že máme skupinu genů, které jsou za takové reakce zodpovědné. A jeden pacient může mít jedno, jiný je může mít úplně jiné, ale příznaky budou stejné. Genetická diagnostika alergií je složitá záležitost. Lékaři nemají takovou rutinní praxi: první člověk v rodině přišel s rýmou, my mu teď zkontrolujeme DNA a řekneme – kvůli tomuto genu jste nově diagnostikovaný alergik. Kouření ovlivňuje vznik alergií. Jedná se o známý a vědecky prokázaný rizikový faktor. To zahrnuje nejen pasivní kouření, ale dokonce i terciární pasivní kouření. Když někdo kouřil a odešel z místnosti a člověk tam přišel a dýchal tento vzduch. Dokonce i tabákový kouř zbývající na vodorovných plochách ohrožuje správné fungování imunitního systému.
Foto: Artem Bondarenko Vlivu faktorů životního prostředí je v moderní alergologii věnována velká pozornost, například se uvádí, že na vesnicích jsou alergie méně časté. Ve městě je špatná ekologie a prostor je nadměrně sterilizován. Lidé používají hodně antiseptik a nadměrně chrání děti před kontaktem se zvířaty, loužemi, špínou a choroboplodnými zárodky. Imunitní systém městského dítěte je méně trénovaný a může zmást „přátele a nepřátele“. Imunitní systém věří, že neškodné dráždivé látky jsou nepřítelem a vytváří alergickou reakci. Základní příčiny tohoto stavu nejsou zcela jasné; na cestě k alergické reakci je fáze „černé skříňky“.

Prevence alergií je nejdůležitějším a nejzajímavějším tématem moderní alergologie. Myslím, že každým rokem se v tom budeme zlepšovat lépe a lépe.

Existuje několik studií, které porovnávaly prevalenci astmatu jako nejzávažnějšího projevu alergie. Ukázalo se, že u dětí žijících na vesnici v kontaktu se zvířaty je mnohem menší pravděpodobnost vzniku bronchiálního astmatu. Kontakt se zvířaty je faktorem prevence alergií.

Jaké další metody se používají k prevenci?

Jak jsem již řekl, měli byste se vyhnout pasivnímu kouření. Vyjdeme-li z hygienické teorie alergií (příliš omezujeme kontakt člověka s cizími molekulami), pak musíme opustit antiseptická mýdla. A ještě méně používejte antiseptické spreje na krk a nos během ARVI. Ten je nejen faktorem při vzniku alergií, ale je k ničemu i v případě virové infekce. Stejně tak nadužívání antibiotik. Ničíme k nám přátelskou mikroflóru, která by správně ovlivňovala imunitní systém. Přísné diety, které jsou často předepisovány kojícím matkám, jsou neúčinné a škodlivé. Gastrointestinální trakt a imunitní systém dítěte mají menší kontakt s různými molekulami. Zvyšuje se riziko, že pak bude zmatená a bude mít různé alergické reakce nejen na potraviny. Existuje také koncept „atopického pochodu“ – to je posloupnost různých alergických onemocnění. Atopická dermatitida je prvním článkem, kdy je kůže špatně chráněna před okolním prostředím, velmi, velmi propustná a snadno se zanítí. Současná teorie o původu alergií říká, že alergie na prach a pyl se objeví, pokud se do nechráněné kůže začne dostávat alergen ze vzduchu, začne produkovat imunoglobuliny E, o kterých jsme hovořili výše. Tělo začne reagovat na potravu a následně se rozvine respirační alergie. Vraťme se k prevenci: pokud má člověk atopickou dermatitidu, pak je pro něj velmi důležité o pokožku pečovat a používat speciální krémy. Vytvářejí ochrannou vrstvu a pomáhají odolávat rozvoji alergických reakcí. Zdálo by se, že rýma a kůže jsou vzdálené věci, ale je to jeden ze způsobů, jak snížit rizika.

Jaký je rozdíl mezi dětskou a dospělou alergií? Může to s věkem odeznít?

Alergie na pyly se u dětí do 3 let vyskytuje jen zřídka, protože dítě musí přežít několik období květu. Proto, když osmiměsíční dítě kýchne, neměli byste panikařit a krmit ho antihistaminiky. Samozřejmě se vyskytuje brzká senná rýma, ale to je velmi velká výjimka z pravidla. Časný nástup nejčastěji znamená závažnější průběh v budoucnu. Existuje také koncept zkřížené alergie – to je situace, kdy si imunitní systém plete jídlo s pylem kvůli tomu, že molekuly pylu vypadají podobně jako molekuly potravy těmto protilátkám. Člověk je alergický na pyl břízy, sní jablko a svědí ho ústa, protože jablko má určité molekuly, které jsou velmi podobné pylu stromů. K této reakci na ovoce dochází výhradně v důsledku alergie na pyl. Předběžným vyloučením takových produktů ze stravy není možné snížit pravděpodobnost vzniku zkřížené alergie na ně. Důvodem je nahromadění obrovského množství bílkovin, které mohou reagovat na pyl, který začne reagovat i na některé potraviny. A takové alergie se často objevují ve vyšším věku.

Alergie sice s věkem odezní, ale měl by to být příjemný bonus, nikoli argument pro nicnedělání.

Častěji se setkáváme s remisí – přetrvávajícím zlepšením, ale může být nahrazeno i zhoršením. Alergické astma u lidí během dospívání často ustoupí, ale může se vrátit. Každý takový případ je individuální.

Foto: Artem Bondarenko S adekvátní léčbou se šance dostat do remise v jakémkoli věku zvyšuje. ASIT – alergen-specifická imunoterapie – je jednou z nich. Tato metoda využívá nízké dávky alergenů, které trénují imunitní systém, aby na ně správně reagoval. Metoda se používá u dětí od 5 let a přibývá důkazů o její bezpečnosti od kojeneckého věku. Alergologové i pacienti se těší na preventivní ASIT. Použije se, když testy určí, že osoba může mít alergickou reakci. Antiglobulinové proteiny se již začaly tvořit, ale nejsou žádné příznaky. Pokud se v tuto chvíli použije profylaktický ASIT, nemusí se u něj rozvinout alergie. To je ale zatím jen v plánech. V tomto směru neexistuje žádná práce a žádná jasná představa, jak toho lze dosáhnout. Ale tohle je budoucnost.

Jaké další možnosti léčby existují?

Můžete odejít v době květu na jiné místo, kde není žádný pyl, na který jste alergičtí. Ne vždy to funguje kvůli měnícímu se období květu. V Petrohradě naše stromy kvetou od března do května. Loni, když bylo v květnu ochlazení, bříza zavírala poupata pylem. A když se v červnu oteplilo, vše začalo nanovo. Někteří alergici, kteří odcházeli tradičně na květen, se vrátili do květu, i když méně intenzivně. Druhou možností je symptomatická léčba, kterou většina lidí dělá, když potřebují překonat období květu. Tato léčba může být použita ve spojení s ASIT. Obvykle se k úlevě od příznaků používají antihistaminika, která zastavují působení histaminu. Fyziologické roztoky v nose jsou také velmi účinnou metodou, která umožňuje odplavit alergen z nosní sliznice a také zvlhčit nos, což zlepšuje jeho bariérové ​​funkce. Můžete použít dekongestační spreje, které pomáhají účinně zmírnit otoky ze sliznice.

Jak poznat alergen?

Nejjednodušší způsob je „provokace“. Když pochopíme, že symptomy člověka se shodují s kontaktem s alergenem. U březového háje žije rodina a jejich dítě pokaždé, když jdou na procházku, propukne v úlech, protože přijde do kontaktu s pylem. Zde v zásadě nejsou testy ani potřeba, budou spíše formálního charakteru. Můžete darovat krev pro imunoglobulin E do určitého pylového extraktu. Přesnější metodou je diagnostika součástí. Dnes lékaři vědí hodně o struktuře alergenů. Je známo, která konkrétní molekula v pylu je hlavním alergenem, který u většiny alergiků vyvolává reakci. Molekulární diagnostika stanoví imunoglobulin E na konkrétní molekulu. V typické analýze může být uvnitř pylového extraktu mnoho dalších molekul. Osoba může mít alergickou reakci na více než jen jednu, což znamená, že je méně spolehlivá. V mezinárodní praxi se diagnostika součástek používá již od 90. let. U nás je tato metoda bohužel méně běžná pro její cenu, která je několikanásobně vyšší než analýza imunoglobulinu E pro pylový extrakt. Další starší, ale stále relevantní metodou je kožní testování. Látka, kterou hledáme v krvi, se nachází v naší kůži a sliznicích. Na pokožku můžete aplikovat pylový extrakt a poškodit svrchní vrstvu pokožky, aby se do ní nedostala vnitřní látka. Pokud tam jsou protilátky, pak budou interagovat, antihistaminikum se uvolní a dojde k místní reakci, jako je kousnutí komárem.
Foto: Artem Bondarenko Dlouhou dobu existovala v praxi „metoda škrábání“ – lineární škrábnutí bylo provedeno na kůži kapkou alergenu. Nevýhodou této metody je, že není možné upravit hloubku vrypu. Marya Ivanovna to dělá tímto způsobem, Pyotr Petrovič to dělá jinak. Někdo se škrábe, dokud se neobjeví krev, což je absolutně nepřípustné. Účelem zákroku je zabránit alergenu dostat se do krevního řečiště. Teprve pak jej lze nazvat minimálně invazivním zákrokem bez rizika vedlejších účinků. Tento postup bylo možné standardizovat pomocí kožního prick testu. Byly vynalezeny speciální lancety, které nemohou poškodit kůži o více než milimetr. Tato jednotná metoda je akceptována ve světové praxi. Kvůli konzervatismu v Rusku stále existuje „metoda škrábání“. Všechna omezení této metody se snaží přenést do jiné diagnostiky, kterou jsme probrali výše. Prick testy se u nás ve světové praxi vykládají opatrně do 2 let, z nějakého důvodu se do 3 let tradičně nedělají kožní testy a pak podle fantazie lékaře někteří říkají až; do 8 let. Tady nejde o škodlivost testu, ale prostě o to, že nemusí fungovat kvůli citlivosti pokožky dítěte do 2 let. Tato metoda je založena na lokální alergické reakci v důsledku uvolňování histaminu a pokud člověk užívá antihistaminika, pak na kůži nic neuvidíme. Při použití jakýchkoli kožních testů by proto měly být léky vysazeny. S vyšetřením krve to nemá nic společného, ​​ale u nás je přísný zákaz jakýchkoliv antialergických léků, pokud člověk daruje krev, což nemá žádný vědecký základ. Tento test byl vynalezen pro ty, kteří nemohou přestat brát léky. Případně můžete použít prick test, který dává výsledky téměř okamžitě. Pokud se vrátíme ke krvi, existuje další moderní metoda molekulární diagnostiky – alergický čip. Jde o snahu získat maximum informací s minimálním traumatickým efektem. Pro tento test se odebere kapka krve a čip, ve kterém jsou zaznamenány hlavní molekuly všech nejběžnějších alergenů. To je velmi odhalující a přesné, ale velmi drahé. U nás tento test nyní stojí asi 500 eur a ještě se nemůže stát zlatým standardem. Tato diagnóza je důležitá pro přesné určení stavu pacienta. Má zkříženou alergii, kdy se pylové protilátky vážou na podobné molekuly? Nebo má specifickou formu alergie na některé ovocné bílkoviny, u kterých je zvýšené riziko anafylaktické reakce? U zkřížených alergií můžeme povolit konzumaci ovoce, pokud jsou příznaky minimální a antihistaminika na ně dobře fungují. A druhá situace má vysoké riziko angioedému (Quinckeho edému) – alergické reakce, při které dochází ke spontánnímu akutně se rozvíjejícímu otoku kůže, podkoží nebo sliznic. Pokud uděláme test s extraktem, nepoznáme, na jaké bílkoviny člověk reaguje, ale pomocí čipu na alergii se to dá zjistit.

Jaké metody nelze pro diagnostiku použít?

Vollova metoda, která je v kruzích alternativní medicíny velmi rozšířená. Jedna elektroda se přiloží na kůži, druhá na jablko a posoudí se odpor. Vytváří iluzi přesnější diagnózy. Mohou být alergičtí na všechno, plus na červy a nedostatek vitamínů. Z tradičních metod nemá rozbor stolice diagnostickou hodnotu pro alergie, zejména pro alergie na pyl. Velmi oblíbeným testem je imunoglobulin G4, který některé laboratoře stále dělají. Jedná se o látku blokující alergickou reakci a právě s její pomocí snad v budoucnu budeme moci zhodnotit účinnost metody ASIT. Správná imunita se tvoří mimo jiné díky imunoglobulinu G. Ten ale nelze použít k diagnostice alergií. To může být pro pacienta matoucí.