Výživa pro onkologii (dieta) před a po operaci

Poruchy příjmu potravy při diagnóze se vyskytují téměř u poloviny pacientů se zhoubnými novotvary. Vyskytují se zejména u rakoviny žaludku a slinivky. Poruchy příjmu potravy negativně ovlivňují průběh a výsledky onkologické léčby a jsou nezávislým negativním prognostickým faktorem. Oslabení pacienti s rakovinou mají nižší toleranci k chemoterapii a radiační terapii. Často je to jeden z důvodů snížení intenzity chemoterapie nebo jejího předčasného ukončení.

Co je dietoterapie v onkologii?

Podvýživa může způsobit, že pacienti s rakovinou s potenciálně dobrou prognózou špatně reagují na léčbu. Správný nutriční stav má pozitivní vliv na správnou funkci imunitního systému, rychlost hojení ran, zvyšuje toleranci onkologické léčby, urychluje obnovu poškozených buněk, snižuje riziko infekce, pooperačních komplikací a předčasného úmrtí. Čím lepší je nutriční stav pacienta v době zjištění rakoviny, tím vyšší je účinnost léčby rakoviny a tím větší je šance na porážku nemoci. Dietní léčbu v onkologii je třeba považovat za nedílnou součást optimální terapie a hospitalizace onkologických pacientů.

Terapeutická výživa v chirurgii

Podvýživa, která se vyskytuje u 30–50 % pacientů přijatých do nemocnic, negativně ovlivňuje výsledky onkologické léčby. To je nezávislý faktor zvyšující nemocnost a mortalitu. To prodlužuje dobu pobytu pacienta v nemocnici a výrazně zvyšuje náklady na léčbu. Nutriční hodnocení se stalo povinným pro všechny pacienty přijaté do nemocnic, s výjimkou pohotovostních oddělení, což zdůrazňuje důležitost správné výživy. Před operací by pacienti měli být v optimálním nutričním stavu. Bylo prokázáno, že koncentrace albuminu pod 3,5 mg/dl jsou spojeny s pooperačními komplikacemi a delší hospitalizací. Pro hojení operační rány jsou důležité adekvátní hladiny albuminu odrážející dobrý nutriční stav bílkovin, dostatek vitamínů a minerálů, optimální stav hydratace a dobrá kontrola glykémie. U onkologických pacientů úbytek hmotnosti, podvýživa a progresivní neoplastická kachexie zvyšují pocit slabosti, zhoršují celkový stav psychomotorické aktivity a zvyšují riziko deprese. V důsledku narůstajícího nedostatku živin se časem snižuje imunita organismu a zvyšuje se náchylnost k infekcím.

Komplikace po operaci jsou častější u lidí, kteří jsou podvyživeni, včetně:

• potíže s hojením ran
• infekce rány
• infekce dýchacích cest a močových cest
• infekce krevního řečiště bakteriemi
• respirační selhání
• renální dysfunkce a selhání
• jaterní dysfunkce a opožděné vyprazdňování žaludku
• syndrom vícečetného selhání orgánů

Výživa před operací by měla být alespoň 8-10 dní. Hlavním cílem předoperační péče je včasná výživa běžnou stravou. Pravidelné nemocniční jídlo by mělo být preferovanou stravou většiny pacientů. Nejoptimálnější a pro pacienta nejpřirozenější způsob konzumace potravy je orální. Takto dodaná potrava se vstřebává z gastrointestinálního traktu fyziologickým způsobem. Je však nutné zajistit, aby to bylo vhodné. Perorální suplementy pomocí žaludeční sondy lze použít u pacientů, kteří nejsou schopni přijímat dostatečné množství potravy k uspokojení svých základních potřeb, a u pacientů, kteří jídlo netolerují vůbec, je ve většině případů třeba zvážit zahájení enterální výživy standardní polymerní dietou pomocí žaludeční sondy. Hlavním cílem předoperačního nutričního managementu je snížit negativní dusíkovou bilanci, zabránit plýtvání, udržet svalovou hmotu a normální imunitní stav a urychlit rekonvalescenci po operaci. Většina pacientů se před operací nemusí přes noc hladovět. Osoby bez zvýšeného rizika aspirace mohou pít tekutiny až 2 hodiny před začátkem anestezie. Je přípustné konzumovat pevnou stravu 6 hodin před začátkem anestezie. Včasné zahájení nutriční terapie u pacientů se zhoubnými novotvary má velký význam – může ovlivnit prognózu, délku terapie i její průběh.

Výživa po operaci

1. Zvyšte počet jídel na 6-8 denně, ale snižte jejich objem.
2. Postupně rozšiřujte jídelníček, přizpůsobujte jej individuální toleranci.
3. Všechny potraviny musí být vařené a nakrájené a v případě potřeby zředěné tekutinou.
4. Jezte pomalu a důkladně žvýkejte.
5. Vybírejte nízko zpracované potraviny (přírodní, nenakládané, sušené, uzené).
6. Doporučené potraviny: pšeničný chléb, sušenky, jemné těstoviny a cereálie, bílá rýže, vařená zelenina, pečená jablka, rozmačkané banány, ředěné zeleninové a ovocné šťávy, vařené a nastrouhané kuřecí, krůtí a libové ryby, vařená vejce, polévky. na zeleninovém vývaru, nízkotučné mléčné výrobky, malé množství čerstvého másla, jemné koření, neperlivá minerální voda, slabý čaj, želé a pudinky na odstředěném mléce.
7. Vyhýbejte se potravinám, jako jsou: hranolky, bramboráky, smažené kotlety, celozrnné pečivo, syrové zelí a cibule, zelenina, semínka luštěnin, tučné maso, sádlo, smetana, sladkosti, sušenky, ocet, alkohol, káva, sycené nápoje.

Nutriční tipy pro pacienty během radiační terapie

1. Zvyšte počet jídel na 5-6 denně.
2. Asi 2 hodiny před a bezprostředně po zapálení nejezte žádné jídlo.
3. U některých zhoubných nádorů krve může být vyžadována bezlepková dieta, s výjimkou obilovin obsahujících lepek (pšenice, žito, oves, ječmen) a výrobků, které je obsahují. Bezlepková dieta během ozařování a 1 měsíc po ní pomůže vyhnout se mnoha nepříjemným vedlejším účinkům.
4. Omezte množství tuků ve stravě (vybírejte nízkotučné potraviny, vyhýbejte se čokoládě, sladkostem, ořechům, přidejte jen malé množství řepkového oleje, lněného oleje nebo olivového oleje).
5. Zvyšte konzumaci potravin bohatých na bílkoviny (libové maso, libové ryby, nízkotučné mléko, mléčné výrobky, vejce).
6. Pokud trpíte nesnášenlivostí mléka a mléčných výrobků, vyhněte se jim během léčby a pokuste se je po ozařování znovu zařadit do svého jídelníčku. Můžete je zkusit nahradit bezlaktózovými nebo sójovými produkty (sójové mléko).
7. Zvyšte příjem zeleniny a ovoce na cca 500 g denně. Nejlepší je brát je vařené a v jakékoli formě, ve které jsou přijatelné.
8. Pokud nechcete jíst maso a ryby, rozdrťte je a poté je přidejte do pokrmů, jako jsou polévky nebo saláty.

Jak jíst během chemoterapie

1. Strava pacienta by měla být lehce stravitelná, obsahovat více bílkovin (potraviny s vysokým obsahem bílkovin by měly být konzumovány při každém jídle) a zároveň pestrá.
2. Zvyšte množství zeleniny a ovoce (alespoň 500 g denně) a snažte se jíst alespoň polovinu čerstvého, pokud to nezpůsobuje nepříjemné nepohodlí.
3. 2 hodiny před podáním chemikálií a bezprostředně po ošetření nesmíte jíst jídlo. 4. Vyhněte se mléku a nahraďte ho fermentovanými mléčnými nápoji.
5. Dočasně se vzdejte svých oblíbených jídel nebo je jezte pouze mezi léčebnými cykly, abyste předešli trvalé averzi k nim (s jejich konzumací mohou souviset změny chuti, nevolnost, zvracení nebo průjem jako vedlejší účinek chemoterapie.

Pacient s rakovinou by měl zacházet s jídlem jako s lékem. I když to není vždy příjemné, zvyšuje to šance na boj s nemocí. Důležité není jen množství potravin, ale také jejich kvalita. Vybírejte čerstvé potraviny, které mají krátkou životnost, jsou minimálně zpracované a mají málo přídatných látek. Ujistěte se, že atmosféra stolování je příjemná a přátelská a že stůl a nádobí působí esteticky. Pokuste se povzbudit pacienta k jídlu podáváním malých porcí na malých talířích několikrát denně. Jako pečovatel promluvte s nemocným o jeho obavách ohledně nemoci a výživy. Neváhejte vyhledat pomoc u specialistů – lékaře nebo výživového poradce. Ačkoli ještě nebyly vytvořeny specifické dietní pokyny, je dobře známo, jak snížit riziko vzniku mnoha typů rakoviny. Optimální protirakovinná dieta je založena na interakci a synergii různých cenných sloučenin a živin, které potlačují proces tvorby nádorů. Správně sestavený jídelníček je také důležitý, pokud se zjistí již existující onemocnění. Dokáže zpomalit progresi onemocnění, zmírnit její průběh a vedlejší účinky onkologické léčby, předcházet poruchám výživy a posilovat organismus pacienta při terapii.

Ve struktuře primárních maligních nádorů jater je 82 %. hepatocelulárního karcinomu (HCC), který se vyvíjí přímo z buněk jaterního parenchymu. Hlavními etiologickými faktory onemocnění jsou předchozí virové infekce žloutenka typu B, С, toxická (alkoholická) hepatitida, ciróza jater a metabolické poruchy (nealkoholické ztučnění jater, diabetes mellitus). Nádor se může vyskytovat v podobě jednotlivých různě velkých uzlin, nebo postihnout celý orgán (difuzní forma).

Kromě primárního nádoru jaterních buněk se často nachází sekundární metastatický karcinom, zastupující metastázy do jater nádorových buněk z jiných orgánů – nejčastěji nádory střev, žaludku a jícnu, slinivky břišní, méně často – nádory plic, prostaty, mléčné žlázy. Jak primární, tak sekundární rakovina jater se projevují nespecifickými příznaky pro onkologická onemocnění.

V časných stádiích – nepohodlí v pravém hypochondriu, dyspeptické poruchy, únava, malátnost, ztráta chuti k jídlu, hubnutí. Později se rozvinou příznaky mechanické žloutenky: zežloutnutí kůže, skléry, svědění kůže, horečka, anémie. Prognóza přežití u těchto pacientů je obecně extrémně neuspokojivá a výrazně závisí na stadiu onemocnění.

Hlavní léčebnou metodou je transplantace/resekce jater, nicméně nejdůležitějšími indikacemi k chirurgické léčbě jsou velikost, počet a lokalizace nádorů, metastatické léze regionálních lymfatických uzlin a invaze do velkých cév. Méně účinné jsou metody ničení jaterních nádorů instalací různých chemikálií přímo do nádoru (octová kyselina, ethanol), cytostatika.

Systematické chemoterapie jako samostatná metoda se používá pouze v inoperabilních případech při přítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách a vzdálených orgánech (léky jsou injekčně aplikovány do jaterní tepny), účinnost těchto metod je však nízká bez prodloužení života pacientů. Radiační terapie není u rakoviny jater příliš účinná a není předepisována.

Dieta pro rakovinu jater je součástí souboru povinných opatření a umožňuje zpomalit progresi rakoviny jater a udržovat stav pacienta na uspokojivé úrovni. Správně organizovaná výživa pro rakovinu jater je zaměřena na dostatečný příjem živin z potravy do těla, zajištění plastových a energetických potřeb těla, zlepšení metabolických procesů, šetří játra, normalizuje proces trávení, eliminuje stázu žluči, podporuje imunitu. Základ výživy takových pacientů lze brát jako terapeutický Tabulka č. 5 podle Pevznera s jeho opravou v případě potřeby.

Hlavní charakteristiky diety

• Výživa by měla být co nejpřirozenější, protože u nádorů jater je její detoxikační funkce prudce snížena a není schopna neutralizovat karcinogenní látky pocházející z potravin (potravinářské přísady, barviva, stabilizátory, dusičnany, GMO), proto je nutné produkty pečlivě vybírat a za účelem snížení obsahu dusičnany – procvičte si loupání a namáčení zeleniny/ovoce.
• Jídlo by mělo být lehké a dobře stravitelné.
• Za přítomnosti nádorového úbytku hmotnosti by dieta měla obsahovat vysoce kalorické potraviny s vysokým obsahem bílkovin (dietní maso, tvaroh, sýr, libové ryby, vejce, kysané mléčné výrobky) v dávce 1,5 g/kg tělesné hmotnosti/den.
• Pokud nemáte chuť k jídlu nebo máte špatnou chuť, zařaďte do svého jídelníčku potraviny, které chuť k jídlu zvyšují – kaviár, kysané zelí, brusinky, okurky, citrony.
• Pokrmy se připravují pouze vařením/vařením v páře. Pokud je to nutné, jídlo může být pyré nebo kaše.
• Obsah živočišného tuku je omezen/vyloučen.
• Omezte množství kuchyňské soli na 6-8 g/den, rafinovaný cukr.
• Dostatečný příjem volných tekutin do organismu – 1,5-2,0 l/den ve formě bylinných čajů, odvarů ze sušeného ovoce, ředěných čerstvě připravených šťáv bez cukru, čisté vody.

Dieta pro onkologii jaterních buněk vyžaduje úplné odmítnutí konzumace uzených potravin, bohatých vývarů, jakýchkoli smažených potravin a tučného masa, majonézy, margarínu a mastných ryb.

Je zakázáno zařazovat do stravy marinády, klobásy, konzervy, bílý chléb, pečivo, horké koření a pokrmy, sladkosti, cukr a náhražky cukru, čokoládu, jakékoli alkoholické nápoje, protože játra postižená metastázami nejsou schopna produkovat enzym, který neutralizuje alkohol. alkoholdehydrogenáza. Je také důležité vyloučit ze stravy sycené nápoje, kávu a silný čaj.

V pozdních stádiích onemocnění – 4. stádium (IVA, IVB), při nechutenství a zvyšujícím se vyčerpání jsou pacienti převáděni na umělou výživu (parenterální) a současně s ní/následuje enterální výživa sondou.

Základem parenterální výživy jsou donory energie (sacharidové roztoky/tukové emulze a proteinová výživa, komplexní roztoky aminokyselin), které se dostávají do krevního oběhu pacienta podle speciálních schémat. U trubicových diet se používá speciální výživa: inpitan, enpits, kompozitní, ovolakt, vyráběné průmyslem, stejně jako specializovaná dětská výživa, například „Nutricia“, kterou lze zakoupit ve specializovaných odděleních dětské výživy. Tyto směsi mají vyvážené složení a jsou obohaceny o komplex vitamínů/mikroprvků.

Povolené produkty

Dieta pro rakovinu jater zahrnuje:

• Včerejší/sušený chléb z celozrnné mouky, suché sušenky.
• Vegetariánské polévky s přídavkem obilovin (rýže, ovesné vločky) a těstoviny z prémiové mouky bez zálivky.
• Libové hovězí, telecí, krůtí/kuřecí maso (bez kůže), vařený/dušený králík na kousky nebo nakrájené (karbanátky, karbanátky, řízky, quenelly, suflé).
• Nízkotučné druhy mořských/říčních ryb (okoun, štikozubec, štika, huňáček, kapr, treska, candát) dušené, vařené nebo pečené).
• Syrová/vařená šťouchaná zelenina: brambory, dýně, cuketa, mrkev, květák, zelený hrášek, zahradní zelenina, řepa. Seznam zeleniny se zkracuje, pokud je špatně snášena.
• Nízkotučné mléčné/kysané mléčné výrobky (tvaroh, jogurt, kefír, nízkotučný sýr).
• Slepičí vejce ve formě pečené/dušené omelety nebo na měkko.
• Polotekuté kaše z ovesných vloček, pohankové krupice ve vodě, bílá rýže, vařené těstoviny.
• Rafinované rostlinné oleje, nesolené máslo – v hotových pokrmech.
• Zralé, nekyselé syrové/pečené ovoce/bobule v pyré, med, sušené ovoce, marmeláda, pastilka, džem.
• Čerstvě vymačkané ovocné šťávy ředěné vodou, šípkový nálev, stolní neperlivá voda, slabý čaj s citronem, kompoty.