Tříselné a femorální kýly

Ještě před několika lety se zdálo, že problém chirurgické léčby kýl břišní stěny je vyřešen. Plastické operace s použitím vlastních tkání, prováděné v místní nebo regionální anestezii, dávaly dobré výsledky s nulovou úmrtností a nízkým procentem komplikací. Podle WHO to však platí pouze pro jednoduché kýly. Ve složitých případech, mezi které patří přímé a bilaterální tříselné, pooperační ventrální a jakékoli recidivující kýly, jsou výsledky mnohem horší. U přímých tříselných kýl tak míra recidivy dosahuje 10 a pravděpodobnost opakované recidivy je 40 % (u pooperačních – až 50 %). Tato statistika se stala vážnou výzvou pro chirurgy operující kýly břišní stěny s použitím vlastních tkání, tzv. „tenzní metodou“.

Po mnoho let byly za příčiny selhání léčby komplexních kýl považovány technické chyby chirurga, nesprávná volba chirurgické možnosti, srovnání heterogenních tkání atd. Přirozeným závěrem z nashromážděných zkušeností je, že důvod recidivy onemocnění je jiný: v selhání vlastních tkání přední břišní stěny pacienta použitých k hernioplastice.

Kýlní defekt je možné uzavřít bez napětí pomocí syntetické endoprotézy. S používáním síťovaných endoprotéz při léčbě tříselných kýl jsme nashromáždili značné zkušenosti, o které bychom se rádi podělili s chirurgy.

Použití syntetických endoprotéz při hernioplastice

Potřeba použití protézy k opravě tříselné kýly byla rozpoznána již v 19. století. Byly testovány různé materiály, včetně vlastních tkání pacienta. Bohužel se ukázalo, že při použití vlastních tkání pacienta fascie časem oslabuje a při infekci je odmítnuta. Mnoho let bylo věnováno hledání materiálu, který by nezpůsoboval odmítnutí, hnisání nebo jiné komplikace.

Byly vyvinuty požadavky, které musí materiál ideální endoprotézy splňovat:

• chemická inertnost
• mechanická síla
• snadná sterilizace
• propustnost vody a penetrace tkání
• dostatečná pevnost, aby odolala nitrobřišnímu tlaku nebo vnějším vlivům
• stimulace proliferace fibroblastů (na rozdíl od odmítnutí nebo sekvestrace)
• nezpůsobuje zánět ani odmítací reakce
• transformace do požadované podoby
• schopnost vláken nezamotávat se ani neoddělovat
• nezpůsobuje alergie ani přecitlivělost
• absence karcinogenních vlastností
• nesmí být pacientem pociťována jako cizí těleso (musí být dostatečně tvrdá a pevná)
• nemění fyzikální vlastnosti pod vlivem tkáňové tekutiny

Fixaci síťky lze provést pomocí nitě s podobným chemickým složením, stejně jako speciálními automatickými zařízeními (sešívačkami). Mechanizace fixace implantátů umožňuje výrazně zjednodušit a urychlit fázi rekonstrukce tříselného kanálu. Kromě toho je možné během plastické chirurgie tříselného kanálu použít polymerní síťky, které nevyžadují jejich přímou fixaci. Tohoto efektu se dosahuje zvýšením tloušťky a hmotnosti implantátu (Herniamesh) nebo zavedením chemikálií do síťky, které tvoří fyzikálně-chemickou vazbu s tkáněmi (Sofradim), tzv. „suchý zip“.

Typy síťových implantátů

Typ I: plně makroporézní monofilamentní polypropylenové síťky (Lintex, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro a Trelex). Tyto síťky mají póry větší než 75 mikronů, což je předpokladem pro průnik makrofágů, fibroblastů, cév a kolagenních vláken do pórů a odolnost vůči infekci. Tento typ materiálu způsobuje aktivní angiogenezi a výraznou reakci fibroblastů a slouží jako rámec pro růst pojivové tkáně s tvorbou spolehlivé „protétické“ aponeurózy. Dostatečná molekulární permeabilita umožňuje proteinovým látkám příjemce proniknout do pórů, což vede k rychlé fibrinózní fixaci síťky k tkáním, což snižuje riziko vzniku seromu, protože „mrtvý prostor“ mezi síťkou a tkáněmi rychle mizí. Pokud se pooperační rána zahnízdí, není nutné takovou protézu odstraňovat.

Typ II: plně mikroporézní protézy (expandovaný polytetrafluorethylen Gore-Tex) s velikostí pórů menší než 10 mikronů. Mikroporézní materiály umožňují bakteriím vstup do pórů a vylučují pronikání makrofágů, takže jejich použití zvyšuje riziko infekce. Tento typ protézy nezpůsobuje dostatečně intenzivní proliferativní reakci a vaskularizaci, která nevede k prorůstání síťky pojivovou tkání, ale k zapouzdření. V tomto případě se ve srovnání s prvním typem materiálů tvoří méně hustá jizva.

Typ III: makroporézní protézy s multifilamentními nebo mikroporézními složkami (polytetrafluorethylen teflon, Surgipro multifilament, Mersilene a Musgo-Mesh). Nevýhodou této skupiny materiálů je relativně snadná náchylnost k infekcím, která je spojena s přítomností multifilamentních a mikroporézních složek, které obsahují bakterie. Ve srovnání s materiály typu 1 je také zaznamenána výraznější reakce na cizí těleso.

Typ IV: kompozitní protézy s povrchy různých vlastností (Parietex Composite, Gore-Tex DualMesh, Europlak). Jsou určeny k intraperitoneální implantaci, protože nezpůsobují srůsty v břišní dutině.

Typ V: rigidní makroporézní monofilní síťované polypropylenové protézy „Herniamesh“. Tento typ síťky má díky speciálnímu tepelnému a mechanickému zpracování vlastnosti nezbytné pro bezproblémovou implantaci.

Obecné zásady implantace protéz

Byly také vyvinuty obecné zásady pro implantaci protéz, které zahrnují následující body:

1. Aby se zabránilo tvorbě seromu během implantace, je nutné se vyhnout přímému kontaktu protézy s podkožním tukem.
2. Protéza by měla být umístěna mezi svalově-aponeurotickými tkáněmi, aby se zabránilo jejímu posunutí při zvýšení nitrobřišního tlaku.
3. Protéza musí mít dostatečnou velikost, aby v případě plastiky tříselné kýly zakrývala okraje kýlního otvoru o 2–4 cm a v případě pooperačních kýl o 6–8 cm. To je nezbytné pro rovnoměrné rozložení nitrobřišního tlaku po celé ploše implantátu. V opačném případě při použití protézy nedostatečné velikosti, která zakrývá pouze kýlní otvor, bude nitrobřišní tlak působit na mnohem menší plochu, což povede ke zvýšenému zatížení podél linie stehu.
4. Vždy je nutné protézu fixovat na obvodu, aby se zabránilo jejímu zvrásnění a posunutí. Po fixaci k tkáním by měla protéza ležet relativně volně, se záhyby a bez napětí, což následně kompenzuje zvýšení nitrobřišního tlaku při fyzické aktivitě pacienta a zmenšení velikosti implantátu v důsledku tvorby jizvy.
5. Je nutné se vyvarovat přímého kontaktu protéz vyrobených z nevstřebatelných materiálů s viscerálním peritoneem, aby se zabránilo vzniku srůstů v břišní dutině, adhezivní střevní obstrukci, vrůstání síťky do orgánů a tvorbě střevních píštělí.
6. Širokospektrální antibiotika by měla být profylakticky používána během operací rekurentních a pooperačních kýl, při použití velkých protéz a při drenáži pooperační rány.

Naše klinika zaměstnává specialisty s rozsáhlými zkušenostmi v léčbě kýl a využívá jak tradiční, tak laparoskopické chirurgické metody. Vypracované indikace pro použití těchto metod umožnily výrazně zlepšit výsledky léčby.

Cena laparoskopické hernioplastiky. Cena léčby tříselné nebo femorální kýly.

Často slýcháme otázku: Kolik stojí léčba tříselné kýly? Kolik stojí léčba femorální nebo ventrální kýly?

Otázka nákladů na léčbu, nákladů na operaci je docela relevantní. Je třeba vzít v úvahu, jaké služby mohou být zahrnuty v platbě. Kromě toho se náklady na léčbu mohou lišit v závislosti na individuálním případě. Existují však průměrné pokyny.

Náklady na léčbu obvykle zahrnují pohodlné podmínky pobytu, jakož i spotřební materiál a další diagnostické postupy.

Zároveň si budete jisti, že máte instalovaný vysoce kvalitní implantát s využitím moderních technologií.

Síťka pro ventrální kýlu

Pooperační síťka na kýlu