Tříselná kýla: u mužů, žen, dětí; příznaky, léčba, chirurgie

Tříselná kýla je vybočení parietální pobřišnice (blány pokrývající vnitřní stěny břišní dutiny) a vnitřností břišní dutiny (střeva, velký omentum, vaječník, vejcovody atd.) do tříselného kanálu. Může být vrozená nebo získaná; jednostranná nebo oboustranná. Toto onemocnění je velmi časté u mužů: incidence je 28 %; u žen – 3 %, což souvisí s anatomickými a fyziologickými charakteristikami mužů.

Tříselný kanál je mezera v tříslech vpravo a vlevo, dlouhá přibližně 5 cm, tvořená svaly a pojivovými membránami (fascie), která spojuje u mužů dutinu břišní a šourkovou dutinu; u žen dutinu břišní a podkožní prostor kolem velkých stydkých pysků. U mužů prochází tříselným kanálem chámovod (kterým je varleční sekret dodáván do prostaty). U žen se v tříselném kanálu nachází kulatý vaz dělohy.

Příčiny tříselné kýly sahají do nitroděložního období, kdy varlata spolu s nataženou pobřišnicí procházejí tříselným kanálem a sestupují do šourku. Normálně se břišní „kapsa“ časem zahojí, ale v případě genetického selhání se tak nestane – vytvoří se základ pro budoucí tříselnou kýlu. Nyní hraje roli nitrobřišní tlak a protichůdný tonus svalů přední břišní stěny (břišní lis).

Při intenzivním jednorázovém a/nebo systematickém zvýšení nitrobřišního tlaku (zvedání závaží, nadváha atd.), stejně jako při oslabení břišních svalů, obsah břišní dutiny roztlačuje stěny břišní „kapsy“ a proniká do tříselného kanálu a dokonce i do šourku. To je doprovázeno otokem, tupou bolestí a pocitem nadýmání, tíhy v tříslech. Proces postupuje: stále více vnitřností proniká do tříselného kanálu s menší a menší zátěží.

Postupem času se vnitřnosti přestanou vracet do břišní dutiny a neustále zůstávají v tříselném kanálu a šourku. Kromě velkého fyzického a emocionálního nepohodlí to vede k závažné komplikaci – strangulaci kýly s přerušením průtoku krve do vnitřností kýlního vaku (střevo, omentum atd.) s tvorbou jejich nekrózy, peritonitidy, sepse. V těchto případech je nutný urgentní chirurgický zákrok.

Tříselná kýla sama od sebe nezmizí. Aby se zabránilo vypadnutí vnitřností do tříselného kanálu, pacienti nosí speciální kompresní obvaz (bandáž). Radikální léčbou tříselné kýly je však chirurgický zákrok.

V závislosti na kvalifikaci chirurga a způsobu chirurgického zákroku je míra recidivy tříselné kýly 0-3 %.

Příčiny tříselné kýly

Hlavním důvodem u mužů je neuzavření peritoneální „kapsy“, která se tvoří během nitroděložního sestupu varlete z břišní dutiny do šourku. K tomu obvykle dochází v důsledku dědičné predispozice a předčasného těhotenství.

U žen je vrozená slabost vchodu a stěn tříselného prstence; souvislost s dědičností nebyla prokázána.

Jsou také identifikovány predisponující faktory:

• slabost břišních svalů;
• nadměrná fyzická zátěž, která způsobuje zvýšený tlak v břišní dutině;
• těhotenství, během kterého se zvyšuje nitrobřišní tlak;
• akutní a chronická bronchitida, černý kašel, způsobující silný kašel a v důsledku toho zvýšený nitrobřišní tlak („vykašlávání kýly“);
• chronická kolitida se zácpou v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku;
• obezita, bulimie, způsobující nadměrný tlak v břišní dutině;
• poranění třísel, která způsobují oslabení svalů a vazů (kroužků a stěn) tříselného kanálu;
• vyhublost, při níž se v kanálu vytvoří prázdný prostor, do kterého je vtlačena pobřišnice a vnitřnosti;
• sedavý životní styl (hypodynamie), který způsobuje oslabení břišních svalů.



Příznaky tříselné kýly

Hlavním příznakem na začátku onemocnění je vyboulení v oblasti třísel, které se objevuje ve svislé poloze, při fyzické námaze, kýchání a kašlání.

V pokročilých případech se výčnělek rozšiřuje až do šourku (inguinoskrotální kýla). V horizontální poloze nebo při stisknutí prsty kýla mizí – “schová se”, “znižuje se” do břišní dutiny; někdy je to doprovázeno duněním. S postupem onemocnění se kýla přestává “znižovat” při stisknutí nebo při zaujetí horizontální polohy – výčnělek nezmizí. Zde jsou další příznaky:

• tupá, nudná bolest a pocit nadýmání v tříslech, vyzařující do šourku, velkých stydkých pysků, břišní dutiny, dolní části zad, mizí po repozici kýly a při nošení obvazu. Bolest není vždy přítomna;
• časté a bolestivé močení (při uskřinutí močového měchýře (vyskytuje se u posuvných tříselných kýl);
• bolestivá menstruace v důsledku výhřezu vejcovodů nebo vaječníků;
• nadýmání, zácpa, bolest břicha, pokud je postiženo slepé střevo.

Nejzávažnější komplikací je strangulace tříselné kýly; vzniká, když je narušen průtok krve do obsahu kýlního vaku (střevo, semenná šňůra, omentum, vaječník atd.). Existuje riziko nekrózy obsahu. Klinické projevy:

• silná bolest v tříslech;
• neredukovatelný, napjatý a hustý výčnělek;
• bledá kůže, nevolnost, zvracení, tachykardie, zácpa, nadýmání.

Pokud máte podezření na strangulovanou tříselnou kýlu, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, abyste předešli peritonitidě.



Klasifikace tříselné kýly

Nemoc se klasifikuje podle umístění herniálního vaku:

• tříselný – herniální vak vyplňuje tříselný kanál, aniž by přesahoval jeho hranice (za vnější tříselný prstenec);
• šňůra – herniální vak sestupuje za tříselný kanál, dosahuje spermatické šňůry, ale nedosahuje varlete;
• inguinoskrotální – kýla dosahuje varlete;
• přímý – herniální vak proniká do tříselného kanálu břišní stěnou (z tříselné jamky) a nikoli vnitřním tříselným prstencem, proto se výčnělek nachází blíže ke středové čáře břicha. Vyvíjí se u mužů a žen zpravidla v důsledku fyzického přetížení;
• šikmý – herniální vak proniká do kanálu vnitřním tříselným prstencem. Může být vrozený nebo získaný;
• kombinované – šikmé a přímé vystoupání; existují dva nebo i více herniálních vaků, každý s vlastním herniálním otvorem. Vzácná forma;
• subkutánní (intersticiální přímá) kýla – kýlní vak proniká podkožní tkání aponeurózy zevního šikmého svalu břicha na stehno nebo hráz.
• posuvná – zachycující nejen parietální, ale i viscerální pobřišnici spolu s vnitřními orgány, které pokrývají (tenké střevo, slepé střevo, močový měchýř, vaječník, děloha a vejcovody atd.). Jedná se o nejnebezpečnější typ kýly.

Tříselná kýla u dětí

U chlapců se vyskytuje 8krát častěji než u dívek v důsledku následků nitroděložního sestupu varlete. U dívek vzniká kýla v důsledku poruch zrání kulatého vazu dělohy. Může být vrozená nebo získaná. Projevuje se jako otok nebo výčnělek v tříslech poblíž varlete nebo zevních stydkých pysků. Snadno se vpraví. Dětská tříselná kýla je nebezpečná akutním uškrcením – uvíznutím obsahu kýlního vaku (střeva, vaječníku atd.), což vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.



Diagnóza tříselné kýly

Diagnózu a léčbu onemocnění provádí chirurg, dětský chirurg. Vyšetření se provádí ve stoje. Lékař vyšetřuje, palpuje, snaží se narovnat výčnělek, zkoumá stav zevního tříselného prstence, provádí napínací test a test kašle.

Jsou předepsána další instrumentální vyšetření. V první řadě ultrazvuk břišních orgánů, MRI (magnetická rezonance) k určení umístění výčnělku a obsahu herniálního vaku, stavu tříselného kanálu.

Cenné informace se získávají pomocí rentgenového kontrastního vyšetření, včetně irrigoskopie, a také instrumentálního vyšetření močového měchýře (cystoskopie).



Léčba tříselné kýly

K samoléčení nikdy nedochází.

Výčnělku lze zabránit nošením pevného fixačního obvazu (bandáže), který onemocnění neodstraňuje, ale pouze zpomaluje jeho rozvoj a ve většině případů zabraňuje závažné komplikaci – uškrcení tříselné kýly (přesněji obsahu kýlního vaku). Obvaz by měl být nasazen vleže na zádech; je také třeba zajistit, aby se v místě výčnělku nacházel pevně fixační válec.

Jediným radikálním způsobem léčby a prevence strangulované tříselné kýly je chirurgický zákrok: hernioplastika (hernioplastika). Typy hernioplastiky:

• laparoskopie (bez řezu břišní stěny) – odstranění kýly punkcí břišní stěny pomocí endoskopických (laparoskopických) nástrojů s instalací fixační syntetické síťky;
• s řezem v břišní stěně – herniotomie a plastická operace tříselného prstence (kanálu) metodou Bassiniho, Martynova atd.

Pokud zákrok provádí kvalifikovaný chirurg, umožňuje použití moderních technik zabránit relapsu (opětovnému vzniku kýly) v 99 % případů. V případě relapsu je nutná opakovaná operace.

Na kterého lékaře se obrátit

Abyste včas diagnostikovali tříselnou kýlu a zabránili jejímu uškrcení, poraďte se s chirurgem, dětským chirurgem. Kontaktujte lékaře lékařské video konzultační služby Botkin.pro. Podívejte se, jak naši lékaři odpovídají na otázky pacientů. Zeptejte se lékařů služby zdarma, aniž byste opustili tuto stránku nebo zde. Poraďte se s lékařem, který se vám líbí.

Otázky pacientů – odpovědi lékařů Botkin.pro:

Tříselná kýla

Dobrý den! 1. V roce 2000 jsem podstoupil operaci tříselné kýly (vpravo) – bez síťky. 2. V roce 2010 došlo v této oblasti k relapsu a byla provedena opakovaná operace (s instalací síťky). 3. V březnu 2017 (po kůře hirudoterapie na noze) se zanítila tříselná lymfatická uzlina (vlevo) a začaly se objevovat nepříjemné tahové pocity v tříslech vlevo a mírně i vpravo (v oblasti stávajícího stehu). Po vyšetření chirurg zjistil nově vznikající tříselnou kýlu vlevo. 4. V polovině dubna 2017 byla provedena operace k odstranění tříselné kýly vlevo s instalací síťky. 5. Nyní probíhá pooperační rekonvalescence. Všechno probíhá dobře. V pravém třísle však stále přetrvávají vzácné pocity mírného brnění a tahání. Šel jsem k ošetřujícímu chirurgovi kvůli pravému tříslu – neviděl žádné abnormality, řekl, že “tyto pocity přejdou”. Ale měl jsem tušení, že můj ošetřující chirurg se nechce podrobně zabývat záležitostí, se kterou nemá nic společného. OTÁZKA: Z jakých důvodů se tyto pocity začaly objevovat vpravo? Souvisí to s nově vzniklou tříselnou kýlou vlevo? Přejdou tyto pocity? Nebo je důvodem možná recidiva vlevo? Pokud půjdu k jinému chirurgovi a on “nenahmatá” žádné abnormality, mohu ho požádat, aby mě poslal na diagnostiku, a na jakou přesně? Děkuji.





Patologie je studium nemocí. Je mostem mezi vědou a medicínou. Je základem všech aspektů péče o pacienty, od diagnostických testů a léčebných rad až po využívání nejmodernějších genetických technologií a prevenci nemocí.



Tříselná kýla je jednou z nejčastěji prováděných operací v dětství. Prevalence tříselných kýl je 1–3 % u donošených dětí a 16–25 % u předčasně narozených dětí. Toto číslo je vyšší u chlapců. Zejména u chlapců se při namáhání nebo pláči objevuje otok v oblasti třísel. Ačkoli tříselná kýla není dědičné onemocnění, může se vyskytnout v 5–20 % případů v rodinné anamnéze.

Tříselná kýla, která se vyskytuje u kojenců a dětí, je otok a vyboulení, které lze vidět nebo nahmatat v oblasti třísel. Předčasný porod je rizikovým faktorem pro tento typ kýly.

U kojenců a dětí se vyskytují tři typy tříselné kýly:

• Šikmé tříselné kýly. Šikmá tříselná kýla je nejčastějším typem tříselné kýly u dětí. Během fetálního vývoje má tříslo tříselný kanál, který vede z břicha dítěte do genitálií. U chlapců tento kanál umožňuje varlatům sestoupit do šourku. U mužů i žen se však tento kanál musí před porodem uzavřít. K tomuto typu kýly dochází během fetálního vývoje, pokud se tříselný kanál úplně neuzavře.
• Přímé tříselné kýly. Přímé tříselné kýly jsou u dětí vzácné. Tento typ kýly vzniká v důsledku oslabení břišní stěny, což má za následek střevní kýlu. V některých případech u mužských pacientů, u kterých se tříselný kanál neuzavře, tekutiny z břišní dutiny prosakují do šourku a hromadí se kolem varlat, což způsobuje otok, který může nakonec vést k hydrokéle.
• Femorální kýly: Femorální kýly jsou u dětí také vzácné a jsou způsobeny oslabením, které umožňuje herniaci střev nebo tkání nacházejících se ve femorálním kanálu. Tento typ kýly je častější u dívek.

Ačkoli se kýly mohou objevit v jakékoli věkové skupině, nejčastěji se objevují v novorozeneckém období. Než se kýla v novorozeneckém období projeví, může to trvat několik týdnů nebo měsíců. Pokud má vaše dítě kýlu, můžete si v oblasti třísel všimnout bulky. Tato boule, která se obvykle zvedá a klesá, se může zvětšit, když se dítě namáhá nebo pláče. Boule se zmenší nebo zmizí, když se dítě uvolní nebo usne.

Tříselná kýla u kojenců a dětí je selhání pobřišnice, která se během vývoje dítěte neuzavře a nerozšíří do tříselného kanálu. Z tohoto důvodu lze tříselnou kýlu nazvat vrozenou vadou, která se vyskytuje u dětí. Varlata v břišní dutině procházejí kanálky v obou tříslech a u chlapce dosahují šourku. Tyto kanálky by se měly zcela uzavřít kolem doby narození. S tímto uzavřením neexistuje spojení mezi vnitřkem a vnějškem břicha. Pokud však tyto kanálky nejsou správně uzavřeny, může se do šourku a třísel dostat kousek střeva a způsobit kýlu. Toto oteknutí, nazývané kýla, se objevuje a způsobuje nepohodlí, když se dítě napíná nebo pláče. Děti, které mají tuto situaci, nemohou plně abdukovat nohu na straně kýly a obvykle mají také omezený pohyb. Kromě toho, i když velmi vzácně, se u dětí může objevit žlutozelené zvracení. Tříselná kýla je stav, který se vyskytuje i u dívek. Orgánem, který u dívek způsobuje kýlu, je však vaječník.

Na rozdíl od břišních kýl, tříselné kýly samy od sebe nezmizí a vyžadují chirurgický zákrok. Strangulovaná kýla vzniká, když se střeva zachytí v defektu a nemohou se vrátit do břišní dutiny. Tento typ kýly je bolestivý a způsobuje tvrdý otok. Pokud si u svého dítěte všimnete těchto příznaků, měli byste okamžitě jít na pohotovost. Operace tříselné kýly je jednodenní chirurgie a obvykle se provádí v celkovém znecitlivění, ale může být použita i regionální anestezie. Vaše dítě bude během operace spát. Děti mladší 60 týdnů však mohou potřebovat zůstat přes noc v ordinaci, aby se po anestezii mohla sledovat apnoe.

Pokyny, které dostanete po zákroku, se budou lišit v závislosti na chirurgovi, věku vašeho dítěte a provedeném zákroku. Obecně však vaše dítě může po zákroku pokračovat v normálním stravování. S jednoduchými aktivitami může začít během 1–2 týdnů. Je také důležité, aby se vaše dítě 2–3 dny po zákroku nekoupalo. Pokud si po zákroku u svého dítěte všimnete jakýchkoli příznaků, měli byste se určitě obrátit na specialistu. Mezi tyto příznaky patří:

• Vysoká teplota
• Otok, zarudnutí nebo bolest, včetně jakýchkoli příznaků infekce.
• Jakýkoli výtok z místa řezu
• Jakákoli bolest, kterou nezmírňují předepsané léky.
• Bolestivý, tvrdý otok
• Zvracení, nevolnost

Pro tříselnou kýlu je nutné se objednat na oddělení dětské chirurgie.

• Atrézie spojivky
• Hypospadias
• Hydrocelektomie
• nesestouplé varle
• Tříselné kýly u kojenců a dětí
• Pyloromyotomie
• Rakovina u dětí
• vrozená anomálie



Můžete nám zavolat na telefonní číslo a nerušeně nás kontaktovat.



Pracujeme s pacienty z celého světa!

Nemocnice Büyük Anadolu Sağlık Grubu, založená pod heslem „Jsme s vámi pro zdravý život“, provedla svou první investici do zdravotnictví v roce 1997. Tato investice se stala první soukromou nemocnicí v Samsunu v soukromém sektoru zdravotní péče.

Nemocnice, které jsou součástí skupiny Büyük Anaodolu Sağlık Grubu a poskytují specializované zdravotnické služby, poskytují diagnostické a léčebné služby mnoha zahraničním pacientům, kteří přijíždějí do naší země. Turecko je v současné době jednou z předních zemí v oblasti zdravotní turistiky díky diagnostickým a léčebným službám nabízeným na světové úrovni.