Tiki > Archiv – Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán – 2010 (obj. č. 239) > MedElement

Teak – jedná se o stereotypní hyperkinezi vyplývající ze stahu různých svalů, připomínající dobrovolný pohyb, který se může rozšířit na několik svalových skupin; ze strany pacienta je možná imitace a sebeovládání (V.P. Zenkov).

Tiky jsou spontánní, opakující se, náhlé, stereotypní, nerytmické pohyby, které současně zapojují jednotlivé svaly nebo skupinu svalů a napodobují fragmenty běžných účelných pohybů (D.R. Shtulman)

Protokol „Tiki“

ICD kódy:

F 95.0 Přechodné tiky

F 95.1 Chronické motorické tiky nebo vokalismus

F 95.2 Kombinace vokalizací a mnohočetných motorických tiků (de la Tourettův syndrom)

F 95.8 Jiné tiky

Klasifikace

1. Etiologie:

— primární (dědičné) — autozomálně dominantní typ dědičnosti, střední s aditivními jevy;

– sekundární – symptomatická, léčivá (amfetamin, valproáty);

– kryptogenní (bez zjištěné etiologie nebo sporadické).

2. Aktuální a klinické projevy tiků:

– lokální – v jedné svalové skupině (obličejové);

– rozšířené – více než dvě svalové skupiny;

– generalizované v kombinaci s vokálními tiky – de la Tourettův syndrom;

– infantilní benigní forma Tourettova syndromu.

3. Závažnost (počet studií za 20 minut pozorování):

Celkem = motor + zpěv. Poměr motor/hlas je odvozen k objasnění sémiotiky hyperkineze.

4. Tok:

— přechodné — úplná reverzibilita hyperkineze, sledování pacienta po dobu 3 let;

– remitentní průběh: redukce na jednorázovou nebo úplnou regresi tiků na týdny a měsíce;

– progresivní nárůst symptomů, žádné remise, rezistence na léky.

5. Fáze:

— projev symptomů (8-12 let), nejčastěji exacerbace onemocnění ve formě stavové motoricko-vokální hyperkineze;

— zbytkový (13-15 let).

diagnostika

Diagnostická kritéria

Stížnosti a anamnéza: mimovolní pohyby a hlasové projevy – časté mrkání, škubání hlavou, krčení rameny, skákání, kašlání, smrkání, chrochtání a případně další. Anamnéza perinatální patologie.

Vyšetření: neurologický stav – tiky, generalizované motorické nebo vokální, vyskytující se mnohokrát denně, s různou lokalizací.
Motorické tiky: mrkání, záškuby hlavy, krčení ramen, šilhání, sání žaludku, abdukce ramene, bruxismus.
Vokální – kašlání, smrkání, chrochtání, chrochtání, pískání, vzlykání.

Laboratorní testy: Obecná analýza krve a moči bez patologie.

Instrumentální výzkum:

1. Elektroencefalografie (EEG) s počítačovým zpracováním spekter biorytmu mozku a topografickou analýzou. Nejindikativnější výsledky studií u pacientů s de la Tourettovým syndromem v tikovém stavu jsou: síla spekter α-rytmu v okcipitální oblasti klesá, delta aktivita ve frontálních oblastech se zvyšuje a objevuje se bilaterální „discharge-tic“ fenomén ze zadní, přední a mozkové oblasti mozku. Fenomén „tick-discharge“ je výboj theta-delta vln o délce 0,5-1 s, po kterém se na křivce objeví artefakt v důsledku hyperkineze (blikání, otáčení hlavy). Jev „discharge-tick“ musí být během záznamu zaregistrován alespoň třikrát, aby se vyloučily možné náhody).

2. Elektromyografie (EMG). Záznam elektromyogramů svalů zapojených do hyperkineze (například obličejových svalů během mrkání) umožňuje získat oboustranné výboje s vysokou amplitudou. EMG se používá k objektivizaci onemocnění a vyloučení simulace.

3. Počítačová tomografie mozku. Při CT vyšetření mozku má 10–15 % vyšetřených pacientů zvětšené postranní komory, malé cysty v temporoparietálních lalocích, arteriovenózní aneuryzmata, zmenšenou velikost corpus callosum a ložiskové léze v tegmentu mozkového peduncle.

Indikace pro odbornou radu:

Minimální vyšetření při odeslání do nemocnice:

– obecný rozbor krve;

– obecná analýza moči;

Hlavní diagnostická opatření:

1. Obecný krevní test (6 parametrů).

3. Vyšetření psychologem.

4. Počítačová tomografie.

5. Vyšetření očním lékařem.

6. EMG – elektromyografie.

Další diagnostická opatření:

1. Magnetická rezonance mozku.

4. Ultrazvuk břišních orgánů.

Diferenciální diagnostika

znamení

Tiki

Epilepsie

Obsedantně-kompulzivní porucha

Minimální mozková dysfunkce

Nejsou žádné fokální neurologické příznaky.

Mírné difúzní změny nebo normální varianta

Kontrola mimovolních pohybů

Léčba

Taktika léčby

Cíle léčby:

1. Potlačení tiků.

2. Poskytnout pacientovi sociální adaptaci.

3. Určit variantu léčby a zajistit její výběr v závislosti na sémiotice hyperkineze.

4. Korigovat syndromy minimální mozkové dysfunkce, syndrom hyperaktivity, obsedantně-kompulzivní poruchy, syndromy podobné neuróze.

Nedrogová léčba:

1. Psychoterapie – uklidnit pacienta a jeho rodiče tím, že jim řekneme o podstatě onemocnění a poukážeme na jeho benigní povahu. Upozorněte rodiče, že by neměli zaměřovat pozornost dítěte na tiky.

2. Udržujte denní režim: vyhýbejte se stresovým situacím, psychickému přetížení a dlouhé době strávené prací na osobním počítači.

3. Masáž zóny límce.

4. Fyzikální terapie – skupinové lekce.

5. Fyzioterapie – elektrospánek, darsonvalizace vlasové pokožky, kyslíkový koktejl.

6. Fytoterapie – extrakt z kozlíku lékařského, mateřídoušky, mučenky, chmelu, meduňky, máty.

7. Sebekontrola hyperkineze.

K léčbě poruchy pozornosti se používají nootropika, která pozitivně ovlivňují metabolické procesy v centrálním nervovém systému a podporují dozrávání inhibičních a regulačních systémů mozku – pyritinol, piracetam, gliatilin a další. Nežádoucí účinky během léčby nootropiky u dětí jsou vzácné; vyskytují se, když rodiče striktně nedodržují režim nootropní preskripce s postupným zvyšováním dávky, přičemž léky užívají ráno a odpoledne.

Doporučuje se užívat 0,1x denně glycin 0,3-0,25, fenibut 3 – 0,25x denně, kyselinu hopantenovou (pantokalcin) 3 – XNUMXx denně. Pantokalcin je přirozený metabolit GABA v nervové tkáni, dobře proniká během hodiny hematoencefalickou bariérou, má pozitivní vliv na metabolické procesy a krevní oběh v mozku. Úspěšně kombinuje mírný psychostimulační, středně sedativní a antikonvulzivní účinek. Spolu s neurometabolickým účinkem působí neuroprotektivně a neurotrofně; lék snižuje motorickou dráždivost a má aktivační účinek na výkonnost a duševní aktivitu. Lék je málo toxický a obvykle dobře snášen, není metabolizován a je vylučován v nezměněné podobě.

Pokud se nedostaví žádný účinek, přejděte na antikonvulziva:

1. Clonazepam 0,01-0,03 mg/kg/den. se zvýšením dávky na 0,1-0,2 mg/kg/den. ve 2-3 dávkách.

2. Karbamazepin 10-15 mg/kg/den.

3. Lamotrigin z 0,5 mg/kg na 1-1,5 mg/kg, pomalá titrace během měsíce.

Svalové relaxanty:

1. Baclofen 30-60 mg/den.

2. Tolpirizon hydrochlorid (Mydocalm) pro děti ve věku 3 měsíců a starší. do 6 let v denní dávce 5-10 mg/kg ve 2-3 dávkách; ve věku 7-14 let – v denní dávce 2-4 mg/kg.

3. Tizanidin hydrochlorid (sirdalud), centrálně působící myorelaxans.

Antipsychotika. Pokud výše uvedené léky neúčinkují, předepisují se neuroleptika – haloperidol 1,5-3 mg/den, lék je předepisován v intermitentních kúrách (během exacerbací) nebo dlouhodobě v minimální účinné dávce.

V posledních letech je obsedantně-kompulzivní porucha široce léčena antidepresivaselektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, které jsou pacienty lépe tolerovány a nevyžadují dlouhodobou titraci dávky. Účinnost antidepresiv se zvyšuje při kombinaci s neuroleptiky.

— fluoxetin 20 mg 3-6 měsíců;

– fluvoxamin (fevarin) 50 mg/den.

Antioxidační terapie:

— nikotinamid 10-20 mg/den;

Obecná posilovací terapie: Vitamíny skupiny B, kyselina listová, hořčíkové přípravky.

Sedativní terapie: persen, noofen, grandaxin, novo-passit.

Preventivní opatření: dodržování denního režimu – dostatek spánku, odpočinku, prevence infekcí, traumatických poranění mozku, psychického přetížení, dlouhé doby práce na osobním počítači, sledování televizních programů.

Další správa: vytváření podmínek pro normální učení, úspěšnou socializaci dítěte a rozvoj sebeovládání.

Základní léky:

1. Adaptol, tablety 0,3

2. Actovegin, ampule 2 ml po 80 mg

3. Vinpocetin, tablety 5 mg

4. Glycin, tablety 0,1

5. Kyselina hopantenová (pantokalcin), tablety 0,25

6. Laktát hořečnatý + pyridoxin hydrochlorid – magnesium B6

7. Novo-passit, potahované tablety, roztok k vnitřnímu užití

8. Noophen, tablety 0,25

9. Pyridoxin hydrochlorid – ampule 1 ml 5%, vitamin B6

10. Thiamin bromid, ampule 1 ml 5%

11. Thiamin bromid, ampule 1 ml 5%

12. Kyselina listová, tablety 0,001

13. Kyanokobalamin, ampule 1 ml 200 a 500 mcg

Další léky:

1. Aevit v kapslích

2. Amitriptylin, tablety 25 mg

3. Baclofen, tablety 10 mg a 25 mg

4. Vincamin (oxybral), tobolky 30 mg

5. Haloperidol, tablety 1,5 mg, 5 mg, 10 mg a 20 mg

6. Grandaxin 50 mg

7. Diazepam, 2 ml ampule 5%

8. Imipramin (melipramin) 25 mg

9. Clonazepam, tablety 2 mg

10. Klorazepát (tranxen), kapsle 0,01 a 0,005

11. Mebicar, tablety 300 mg

12. Persen, tablety

13. Piracetam, tablety 0,2, 0,4

14. Tanakan, tablety 40 mg

15. Tizanidin hydrochlorid (sirdalud), tablety 2 a 4 mg

16. Thioridazin (Sonapax), tablety 10 a 25 mg

17. Tolpirizon hydrochlorid (Mydocalm), tablety 50 mg

18. Fluvoxamin maleát (Fevarin), tablety 100 mg

19. Fluoxetin hydrochlorid, tobolky 20 mg

20. Chlorprotixen 15, tablety

21. Extrakt z kozlíku lékařského, dražé

Ukazatele účinnosti léčby:

2. Sociální adaptace pacienta.

3. Zvýšení emocionálního tónu, nálady a výkonu pacienta.

4. Sebeovládání tiků.

Hospitalizace

Indikace k hospitalizaci (plánovaná): různé tiky, lokální i generalizované, motorické i vokální.

informace

Zdroje a literatura

1. Protokoly pro diagnostiku a léčbu nemocí Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán (příkaz č. 239 ze dne 07.04.2010. XNUMX. XNUMX)
   1. 1. Zykov V.P. Dětské tiky. Moskva 2002. 2. D.R. Shtulman. Neurologie. Moskva 2005. 3. E.V. Schmidt. Příručka neurologie. Moskva 1989.

   informace

   Seznam vývojářů:

   Vývojka

   Pracovní místo

   Velkoměsto

   Kadyrzhanová Galiya Baekenovna

   RDKB „Aksai“, psychoneurologické oddělení č. 3

   Serova Taťána Konstantinovna

   RDKB „Aksai“, psychoneurologické oddělení č. 1

   Mukhambetová Gulnara Amerzaevna

   KazNMU, Klinika nervových nemocí

   asistentka, kandidátka lékařských věd

   Balbaeva Ajim Sergazievna

   RDKB „Aksai“, psychoneurologické oddělení č. 3

   Přiložené soubory

   Varování!

   • Samoléčbou si můžete způsobit nenapravitelné poškození zdraví.
   • Informace zveřejněné na webových stránkách MedElement a v mobilních aplikacích „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Příručka terapeuta“ nemohou a ani by neměly nahradit osobní konzultaci s lékařem. . Určitě se obraťte na zdravotnická zařízení, pokud máte nějaké nemoci nebo příznaky, které vás trápí.
   • Výběr léků a jejich dávkování je třeba konzultovat s odborníkem. Pouze lékař může předepsat správný lék a jeho dávkování s ohledem na onemocnění a stav těla pacienta.
   • Webové stránky MedElement a mobilní aplikace „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Příručka terapeuta“ jsou výhradně informační a referenční zdroje. Informace zveřejněné na této stránce by neměly být používány ke svévolné změně lékařských předpisů.
   • Redakce MedElement neodpovídá za žádné škody na zdraví nebo materiální škody vyplývající z používání těchto stránek.

   

   Nervový tik je běžný typ hyperkineze, charakterizovaný chaotickou kontrakcí určitých svalových skupin. Tiky připomínají normální pohyby, ale jsou neovladatelné. Patologie se může projevit samostatně nebo jako projev organického poškození centrálního nervového systému. Závažnost nervových tiků se také může lišit: zapojení pouze jedné svalové skupiny nezpůsobuje mnoho nepohodlí. Pokud se tik rozšíří na několik svalových skupin, znamená to výrazné zhoršení kvality života.

   Pokud se nervový tik objeví poprvé, je nutná naléhavá konzultace s neurologem. Ten určí příčinu poruchy a navrhne nejúčinnější plán léčby.

   Včasná terapie rychle zlepší pohodu pacienta a zabrání komplikacím.

   O nemoci

   První projevy poruchy se objevují již v raném věku a vrcholu dosahují v období puberty. Poté se intenzita tiků snižuje, ale u dospělých často přetrvává. Někdy se onemocnění poprvé objeví u dospělého.

   Obsedantní pohyby během tiku je obtížné ovládat silou vůle: pokud je to možné, pak jen částečně.

   Tiky jsou zpravidla častější u chlapců a mužů; ženy tvoří méně než třetinu pacientů.

   Typy nervových tiků<img src=“https://marino.clinic/wp-content/uploads/2023/04/nervnyj-tik-300×234.jpg“ />

   Nervové tiky mohou být motorické, nazývají se také motorické; a zvuk (zpěv).

   Nechybí ani rozdělení podle stupně obtížnosti samotného opakovaného pohybu.

   • Mezi jednoduché motorické tiky tedy patří mrkání, záškuby koutkem úst nebo ramenem.
   • Mezi jednoduché vokální zvuky patří kašel a chrochtání.
   • Mezi složité tiky patří skákání, různá gesta a pohyby, často obscénní gesta a opakování akcí lidí v okolí.
   • Složité zvukové tiky zahrnují vykřikování slov nebo celých vět, často také opakované po ostatních. Někdy jsou to nedobrovolná nadávky.

   Primární tiky vznikají jako nezávislá patologie, zatímco sekundární tiky se stávají symptomy neurologických poruch, obvykle organické povahy.

   Tiky mohou vznikat v důsledku dědičné predispozice a mohou být primární nebo sekundární, takže takové poruchy nejsou klasifikovány jako samostatná kategorie.

   Existují také tři hlavní formy hyperkineze:

   1. Podobné neuróze. Jsou organické povahy a vznikají po drobných poruchách fungování nervového systému, které se vyvinuly in utero, během porodu nebo v prvních dvou letech života dítěte (reziduální organické).
   2. Neurotický. Objevují se jako reakce na stres.
   3. Neuropatické. Jsou spojeny s vrozenou dětskou nervozitou a zpravidla jsou provokovány psycho-emocionálními šoky a traumaty.

   Hyperkineze se také liší v prevalenci procesu. Jsou to:

   1. Místní. To znamená, že je zapojena pouze jedna svalová skupina.
   2. Vícenásobné, zahrnující několik svalových skupin: například oči, čelisti a krk.
   3. Generalizované s poškozením několika svalů současně. Pacient například současně mžourá, smrká a třese nohou. Generalizovaný tik má svůj název – Tourettův syndrom.

   Příznaky

   Nejčastěji se tiky objevují ve věku 4-8 let a jsou vyvolány nadměrným intelektuálním stresem, psychoemocionálním traumatem, nepříznivým prostředím doma nebo v dětském kolektivu (hádky v rodině, konflikty s vrstevníky). Tiky často vznikají, když se do rodiny narodí druhé dítě, kvůli zážitkům spojeným s touto událostí. Tiky mohou člověka doprovázet neustále, nebo ve vlnách, kdy se exacerbace střídají s remisemi. Často dětské tiky během prázdnin úplně zmizí a znovu se objeví, jakmile začne nový školní rok. U dospělých se mohou vrátit pouze v době emočního stresu a v klidném stavu nejsou žádným způsobem detekovány.

   Nejprve se projeví hyperkineze v obličejových svalech: objeví se nekontrolovatelné mrkání, záškuby v koutku úst. Pokud v této fázi nenavštívíte lékaře nebo neurologa. Pak se tiky mohou rozšířit i na další svaly: objeví se například mimovolní záškuby ramene, hlavy, ale i hlasové tiky – s chrčením, smrkáním a některými jednotlivými zvuky.

   Pokud se nemoc projeví v těžké formě, je diagnostikován např. Tourettův syndrom, tiky se ještě více zvýrazňují, nekontrolované pohyby se generalizují: vznikají složité pohyby a pláč. Někdy se příznaky projevují křikem a obscénními gesty.

   Příčiny<img src=“https://marino.clinic/wp-content/uploads/2023/04/nervnyj-tik1-300×271.jpeg“ />

   Existuje mnoho příčin nervových tiků:

   • dědičná predispozice;
   • faktory, které narušují normální průběh těhotenství u matky, jako je její kouření, pití alkoholu, nemoc;
   • jiné fetální patologie;
   • problémy během porodu: rychlý nebo vleklý komplikovaný porod;
   • nervová onemocnění v raném věku (intoxikace, meningitida, TBI);
   • silný emoční stres;
   • opakující se stres, obtížné a negativní psychické prostředí;
   • onemocnění centrálního nervového systému, včetně dědičných, zranění, patologie vaskulární sítě, která zásobuje mozek;
   • vliv léků – antiepileptika, antikonvulziva, neuroleptika, psychoaktivní léky;
   • těžké infekce, především streptokokové;
   • neuralgie trojklaného nervu.

   Pokud je tik zjištěn u dospělého, jeho příčinou je obvykle organická patologie centrálního nervového systému. Nebo hyperkineze začala v dětství a obnovila se po dlouhé době remise.

   Diagnostika nervových tiků

   Pacienti, kteří pociťují nervové tiky, konzultují neurologa. Ten zase může doporučit návštěvu psychiatra, pokud zjistí, že příčinou hyperkineze je neurotická porucha.

   Při schůzce s neurologem na First Clinic v Maryinu budou vaše stížnosti vyslyšeny a bude provedeno vyšetření. Lékař určí období nástupu nervového tiku, jak se projevoval dříve a jak se projevy měnily v průběhu času. Je také nutné zjistit, zda rodinní příslušníci mají podobné příznaky, a také porozumět somatickému zdraví pacienta, problémům jeho vývoje během intrauterinního období, patologickému průběhu porodu a charakteristikám prvních dvou let života.

   Vyšetření odhalí lokalizaci svalové skupiny způsobující nekontrolované pohyby, jejich závažnost a rozložení. Zjišťuje se, zda pacient dokáže ovládat motorické akty a do jaké míry.

   Je nutné vyloučit organické patologie, které by mohly vést ke vzniku tiku. Za tímto účelem lékař předepisuje řadu hardwarových testů:

   • elektroencefalografie;
   • MRI mozku;
   • elektroneurografie, elektromyografie;
   • při podezření na neuropatii – RTG vedlejších nosních dutin, měření sluchové ostrosti, ultrazvuk slinných žláz;
   • konzultace s klinickým psychologem, psychiatrem/psychoterapeutem, stomatologem, otolaryngologem, pokud to situace vyžaduje.

   Léčba nervových tiků<img src=“https://marino.clinic/wp-content/uploads/2023/04/nervnyj-tik2-300×272.jpeg“ />

   Výběr léčebného režimu pro nervové tiky u dospělých závisí na příčině poruchy. Mezi hlavní terapeutické metody patří:

   • Změny životního stylu: vyhýbat se stresovým situacím (pokud je to možné), zvýšit odolnost vůči stresu, dodržovat denní režim a správné střídání spánku a bdění; dostatečná aktivita; racionální výživa; omezení používání počítačů, televizorů, chytrých telefonů a dalších gadgetů; odstranění špatných návyků (alkohol, cigarety).
   • Psychoterapie, s jejíž pomocí lze řešit osobní problémy, studovat metody konstruktivního řešení konfliktů, využívat adaptivní behaviorální taktiky a rozvíjet relaxační dovednosti. Psychoterapie může být skupinová nebo individuální.
   • Léčba drogami. Hlavní kategorie léků jsou antidepresiva, neuroleptika v malých dávkách a léky proti úzkosti. Pokud je detekována patologie centrálního nervového systému, jsou předepsány blokády, antikonvulziva a antispasmodické léky.
   • Fyzioterapeutické procedury – elektrospánek, masáže límcových zón, komplexy léčebných tělocviků.
   • Pokud terapeutické metody nepřinesou požadovaný účinek, použije se chirurgická intervence: mikrochirurgická dekomprese pro neuralgii ucha nebo trojklaného nervu. U Tourettova syndromu se používá hluboká stimulace thalamu a globus pallidus, subkortikálních oblastí mozku.

   Prevence

   Riziko vzniku nebo generalizace tiku napomáhá snížení hladiny stresu, klidné psycho-emocionální prostředí v okolí pacienta a zdravý životní styl. Nezbytná je také včasná diagnostika a adekvátní léčba organických patologií centrálního nervového systému.

   Rehabilitace

   Předpokládá se, že rehabilitace není nutná.

   Článek Expert

   

   Vedoucí lékař, K.M.N., Neurolog
   Pracovní zkušenosti – 20 let