Svrab u dětí – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Svrab u dětí je vysoce nakažlivá antroponotická parazitóza, jejímž původcem je mikroskopický roztoč svrab. Hlavními projevy svrabu u dětí jsou polymorfní vyrážky (závrty svrabu, vezikulární, papulární a pustulózní elementy) a silné svědění, zesilující večer a v noci. Diagnostika svrabu u dětí se opírá o výsledky epidemiologické anamnézy, vyšetření dítěte dětským dermatologem, dermatoskopii a mikroskopické vyšetření seškrabů. Léčba svrabu u dětí se provádí ošetřením kůže lokálními akaricidními přípravky.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky svrabu u dětí
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika
  • Lékařská terapie
  • Obecná hygienická opatření
  • Protiepidemická opatření

  Přehled

  Svrab u dětí je kožní léze způsobená roztočem svrabem, který je vysoce nakažlivý. Svrab zůstává nejčastějším kožním parazitárním onemocněním a vyskytuje se všude, zejména u sociálně slabých skupin obyvatelstva. Hlavní skupinou pacientů se svrabem jsou malí pacienti a děti, což souvisí s věkovými charakteristikami dětské kůže a nedostatečnou imunitou. Vyšší výskyt svrabu je pozorován ve věkové skupině mládeže (25% případů) – to je vysvětleno vysokou sexuální aktivitou mladých lidí.

  Průběh svrabu u dětí je výraznější než u dospělých; Komplikované formy jsou častější u dětí. Výskyt svrabu u dětí je charakterizován sezónností: onemocnění je častěji diagnostikováno na podzim a v zimě. Zhoršování sociálních podmínek během válek, přírodních katastrof a masové migrace lidí vede ke zvýšení výskytu svrabu.

  

  Příčiny

  Původcem svrabu u dětí je roztoč svrab Sarcoptes scabiei – antroponotický parazit; tráví většinu času v kůži lidského hostitele, živí se šupinami stratum corneum epidermis; Ve vnějším prostředí klíště rychle hyne. Roztoč svrab je malé velikosti (do 0,5 mm), kulatého tvaru a bělavě žluté barvy, nejaktivnější je v noci.

  Infekce svrabem u dětí se vyskytuje převážně přímo, prostřednictvím blízkého, dlouhodobého kontaktu s kůží pacienta (nejčastěji při společném spánku v jedné posteli), někdy nepřímo – prostřednictvím infikovaných předmětů pro domácnost (hračky, oblečení a ložní prádlo). V epidemiologii svrabu u dětí je hlavním zdrojem rodinná jednotka. Původce svrabu je možné přenést i na děti v přeplněných skupinách – dětských domovech, nemocnicích, táborech, ale i ve sportovních oddílech, koupalištích, lázních, vlacích a hotelech. Ve skupině mladých lidí k infekci svrabem často dochází pohlavním stykem.

  Patogeneze

  Infekční formy jsou samice a larvy. Proces pronikání do kůže trvá samicím 15 minut až hodinu. Oplodněná samička prohryzává kůži a vytváří svrab ve stratum corneum epidermis, do které klade vajíčka. Larvy, které se z nich objeví, se během 10-14 dnů vyvinou ve zralá klíšťata. Roztoči se objevují na povrchu kůže ve fázi usídlení larev a v období páření. Délka života samice je 1-1,5 měsíce. Nějakou dobu po infekci svrabem se u dětí vyvine senzibilizace na patogen a jeho odpadní produkty (exkrementy, sekrety žláz).

  Příznaky svrabu u dětí

  Příznaky svrabu u dětí jsou spojeny s imunitní alergickou reakcí organismu na přítomnost svrabových roztočů a rozvíjejí se až po senzibilizaci. Při primární infekci svrabem trvá u dětí asi 4 týdny, než se objeví první příznaky, při reinfekci se příznaky mohou rozvinout do XNUMX hodin.

  Hlavními projevy svrabu u dětí jsou polymorfní svrabová vyrážka a silné svědění, horší večer a v noci. Se svrabem u dětí se mohou tvořit různé prvky vyrážky: svrabové nory, lentikulární papuly (scabiózní lymfoplázie kůže), malé folikulární papuly (do 2 mm) a velké nezánětlivé vezikuly. Kanály svrabu vypadají jako tenké šedobílé klikaté a rovné čáry dlouhé 0,5-0,7 cm, sotva stoupající nad kůži, s malými párovými papulovezikuly na koncích.

  U starších dětí a dospívajících svrab postihuje ruce, lokty, nohy, hýždě, genitálie a mezigluteální záhyby. U kojenců a malých dětí se vyrážky mohou nacházet na kterékoli části kůže a poměrně rychle se šíří po celém těle, včetně pokožky hlavy a obličeje, krku, zad, chodidel a dlaní, nehtových plotének; v tomto případě jsou vzácně postiženy boční plochy prstů, meziprstní prostory rukou a přední axilární záhyby kůže.

  U malých dětí převažuje výrazná exsudativní povaha prvků vyrážky (puchýře, vezikulourtická vyrážka, puchýře, pustuly, erytematózní skvrny) a rozvíjí se mokvání. U dětí do 6 měsíců věku mohou být projevy svrabu podobné kopřivce a jsou charakterizovány mnohočetnými rozškrábanými puchýřky pokrytými hemoragickými krustami na kůži obličeje, zad a hýždí. V pozdějším věku se častěji vyskytuje vezikulární vyrážka a puchýře (forma pemfigoidu). Příznaky svrabu u dětí často připomínají akutní stadium ekzému s intenzivním svěděním po celém těle. Poškození nehtových plotének se projevuje jejich ztluštěním, uvolněním, povrchovými prasklinami, onychiemi.

  Komplikace

  Silné svědění přispívá k neustálému škrábání kůže, zvýšené nervové vzrušivosti a poruchám spánku. U dětí jsou mnohem častěji než u dospělých pozorovány komplikované formy svrabu spojené s přidáním sekundární hnisavé infekce (pyodermie, mikrobiální ekzém, impetigo, paronychie) a také alergická dermatitida, maskující skutečný klinický obraz choroba. Pyoderma u svrabů u dětí může být doprovázena výskytem varu, abscesů, komplikovaných lymfadenitidou, lymfangitidou; ve vzácných případech může vést k poststreptokokové glomerulonefritidě a revmatickému onemocnění srdce. V poslední době se zvýšil počet atypických vymazaných forem svrabů u dětí s absencí charakteristických vyrážek nebo svědění.

  diagnostika

  Diagnóza svrabu u dětí se opírá o epidemiologickou anamnézu, vyšetření kůže dítěte a osob s ním v kontaktu a také laboratorní vyšetření. Důležitým diagnostickým znakem svrabu je výskyt svědění, které zesílí v noci, a specifické vyrážky na kůži, přítomnost svědivé vyrážky u více členů rodiny nebo dětí v organizované skupině.

  U kojenců a malých dětí je třeba při identifikaci svrabů vzít v úvahu neobvyklou lokalizaci svrabových prvků (obličej, pokožka hlavy, krk, záda, chodidla, okraje nohou), rychlou destrukci svrabových cest, přítomnost dalších vyrážky a škrábance, které maskují konkrétní vyrážku. Při vyšetření starších dětí se svrabem se zjišťuje příznak Gorčakov-Hardy (přítomnost papulovezikulárních elementů na loktech pokrytých hemoragickými a impetigózními krustami) a Michaelisův příznak (hemoragické a impetiginózní krusty v intergluteální rýze, oblast křížové kosti). K identifikaci svrabů použijte:

  • dermatoskopie;
  • jódový test – mazání pokožky 5% roztokem jódu nebo anilinovým barvivem;
  • mikroskopie škrábanců – umožňuje detekovat obsah svrabového traktu: samice roztoče, vajíčka, larvy, nymfy, stejně jako vaječné membrány a kůže molt;
  • zkušební specifická akaricidní terapie – pokud má pozitivní účinek, je stanovena předpokládaná diagnóza svrabu u dětí.

  Diferenciální diagnostika

  Diferenciální diagnostika svrabu u dětí se provádí s jinými dermatologickými onemocněními, infekčními i neinfekčními:

  • různé typy dermatitidy (atopická, kontaktní);
  • dishydrosiformní ekzém;
  • stafylokokové impetigo;
  • neurodermatitida;
  • dětské prurigo;
  • pedikulóza;
  • svědění u diabetes mellitus.

  Léčba svrabu u dětí

  Lékařská terapie

  Léčba svrabu u dětí je zaměřena na zničení patogenu ve všech fázích jeho vývoje. V současnosti se k léčbě svrabu u dětí používají lokální akaracidní agens (skabicidy), které působí na roztoče jako neurotoxické jedy. Volba antiscabicidů závisí na věku pacienta, závažnosti onemocnění a je omezena vzhledem k potenciální toxicitě a alergenicitě scabicidů, především pro novorozence a kojence, těhotné a kojící ženy a také pacienty s křečovým syndromem . Léčba svrabu u dětí by měla probíhat pod každodenním dohledem dětského dermatologa, u novorozenců je nutná hospitalizace.

  V pediatrii se formy proti svrabům používají ve formě tekutin, sprejů a krémů. Sirná mast je považována za nejbezpečnější pro děti do 5 let, i když její použití není příliš vhodné, protože barví pokožku a oblečení, má nepříjemný zápach a vyžaduje dlouhou dobu léčby. U svrabu se dětem do 2 měsíců předepisuje pouze 3-5% sirná mast nebo suspenze se sedimentární sírou; od 2 měsíců do 1 roku lze dodatečně předepsat esdepaletrin + butoxid a 10% vodní mýdlovou emulzi benzylbenzoátu; od 1 do 5 let – permethrin.

  Obecná hygienická opatření

  U svrabu je velmi důležité dodržovat předepsaný léčebný režim: načasování a četnost aplikace léku; mytí dětí mýdlem a žínkou před a po léčbě; výměna spodního prádla a ložního prádla, provádění současného ošetření všech pacientů identifikovaných v jednom ohnisku a profylaktické ošetření kontaktních osob. U pyodermie nebo ekzematózních lézí není mytí před léčbou svrabu u dětí indikováno. K léčbě svrabové lymfoplázie se používají antihistaminika, NSAID a kortikosteroidní masti.

  Protiepidemická opatření

  U svrabu u dětí je indikována dezinfekce oblečení, lůžkovin, obuvi, hraček (vyvaření, žehlení horkou žehličkou, ošetření přípravkem s obsahem esdepalletrinu a piperonylbutoxidu). Po dokončení léčby svrabu u dětí mohou reziduální účinky přetrvávat po dobu 5-7 dnů. Dispenzarizace dítěte, které mělo svrab, se provádí po dobu 1,5 měsíce.

  Prognóza a prevence

  Nerozpoznaný svrab u dětí může trvat roky, s obdobími útlumu a exacerbace. Přidání pyogenní mikroflóry ke svrabu, zejména u kojenců a malých dětí, může být komplikováno rozvojem furunklů, abscesů, lymfadenitidy a lymfangitidy, někdy i poškození ledvin a srdce.

  Prevence svrabu u dětí spočívá v aktivní identifikaci pacientů prostřednictvím preventivních prohlídek různých skupin populace; při likvidaci ložisek svrabu – kompletní ošetření zdroje infekce, sledování kontaktních osob, provádění dezinfekčních opatření. Děti se svrabem jsou po dobu léčby vyloučeny z návštěv zařízení péče o děti.