Subungvální hematom – příčiny, příznaky, diagnostika, léčba a prevence

Subungvální hematom je změna nehtu po poranění, která se vyznačuje hromaděním krve pod poškozenou nehtovou ploténkou. V závislosti na intenzitě poranění může hematom obsadit část nehtu nebo celou jeho plochu.

Hematom na prstu vzniká podle stejného principu jako jakákoli modřina: po mechanickém nárazu se naruší celistvost cév a krev prosakuje do okolní měkké tkáně. Krev nemá odtok a časem se sráží a zůstává na místě. Nehtová ploténka funguje jako jakýsi ventil, který drží rozlitou krev v nehtovém lůžku. Krevní sraženina nepronikne do samotné nehtové ploténky a kutikuly.

Modřina má obvykle tvar skvrny nebo skvrny (intenzivní střed a nerovné okraje kvůli šmouhám). Samohojení trvá i při drobné závadě dlouho. Úplné zotavení je dokončeno, když postižené struktury zcela dorostou zpět k hornímu okraji prstu. Obvykle je tato doba více než 4 týdny v závislosti na individuální rychlosti růstu ploténky.

Indikace pro léčbu

Příznaky hematomu pod nehtem jsou:

• červený prst;
• tmavá skvrna modré, fialové, černé barvy;
• otok poraněné falangy;
• lokální zvýšení teploty po 2-3 hodinách;
• ostrá praskavá bolest;
• pružení nehtu při stlačení;
• pulsující pocity v prstu;
• deformace poškozeného nehtu (dentace, podélná drážka, trhlina);
• tržné rány na kůži a měkkých tkáních prstu.

Pokud se objeví výše uvedené příznaky, měli byste se poradit s podiatrem. Zvláštní pozornost je věnována poškození, které zabírá více než čtvrtinu nehtové ploténky.

Jak vzniká subungvální hematom?

Každý člověk během svého života utrpí spoustu zranění, z nichž nejčastější se vyskytují na pracovní části těla – rukou. Hematom pod nehtem vzniká v důsledku přímého úderu tupým předmětem, stlačení, přiskřípnutí prstu ve dveřích a dalších účinků vnějších faktorů na kůži.

Ztmavnutí nehtu se může vyvinout po dlouhou dobu při nošení úzké společenské obuvi, fyzickém poškození – modřina, po dlouhé túře, při sportovním traumatu (po maratonu). Situace se zhoršuje při užívání léků snižujících srážlivost krve a antikoagulancií. U diabetes mellitus existuje riziko vzniku trofického vředu, protože citlivost je snížena.

Často je nemoc ignorována, aniž by se jí dostalo základní lékařské péče a adekvátní léčby. V důsledku toho dlouhodobě přetrvávají bolesti a kosmetické vady nehtu a zvyšuje se riziko komplikací.

Chirurgická léčba hematomu

Někdy je otevření subungválního hematomu sekundární lékařskou léčbou. Přidružená komplexní poranění: zlomeniny, rozdrcené nebo tržné rány jsou indikací k naléhavým opatřením. V první řadě je nutná chirurgická pomoc – primární chirurgické ošetření rány. Zahrnuje odstranění poškozené neživé tkáně na hranici zdravé oblasti, drenáž rány a aplikaci stehů. Pokud je to indikováno, kostní fragmenty se přemístí. Po dokončení všech nezbytných nouzových opatření začne podolog odstraňovat hematom.

Hematom a zarostlý nehet

V případě těžkých traumatických lézí (po maratonu, dlouhé túře) se k hematomu může přidat problém se zarostlým nehtem. V tomto případě se ortonická léčba často provádí metodou Osthold (je umístěn speciální kovový držák).

Hematom a subungvální melanom

Subungvální melanom je vzácná klinická forma malignity, ve 23–44 % případů vzniká po traumatickém poranění nehtové falangy a je velmi podobný modřině, čímž se podobá hematomu.

Pouze zkušený lékař dokáže rozlišit subungvální hematom od melanomu, takže pokud jsou pozorovány následující příznaky, měli byste naléhavě vyhledat pomoc od podologa:

• dlouhodobé ztmavnutí: změněná ploténka nedorůstá, zůstává na stejném místě;
• mírná bolest;
• méně intenzivní černohnědá barva;
• lineární povaha léze ve formě pruhů různých velikostí;
• vzhled nové změněné léze;
• porucha se postupně šíří na kůži polštářku v blízkosti nehtu, kutikuly a spodní tkáně.

Identifikace příznaků melanomu se provádí při vyšetření a dermatoskopii (vyšetření kůže speciálním přístrojem-dermatoskopem, používaným v dermatologii). Pokud existují indikace, pacientovi se doporučuje konzultovat s onkologem.

První pomoc při subungválním hematomu

Bezprostředně po úrazu je třeba použít studenou: ledovou vodu nebo aplikovat led zabalený v ručníku nebo jiném materiálu na několik minut. Nízká teplota má analgetický účinek (snižuje bolest), pomáhá zastavit krvácení a zabraňuje odlepení nehtu od lůžka.

Pokud je rána, omyjte místo tekoucí vodou, abyste odstranili nečistoty a krev. Poté ošetřete antiseptikem a na poškozenou oblast přiložte aseptický obvaz.

Pamatujte, že samoléčba nevede k uspokojivým výsledkům. Návštěva lékaře během prvních 24 hodin po zranění zkrátí dobu rekonvalescence a ochrání před možnými komplikacemi.

Metody léčby subungválního hematomu

Výběr léčebných metod provádí podiatr. Možnosti jsou diskutovány s pacientem. Rozhodující faktory jsou:

• rozsah poranění prstů;
• intenzita bolesti;
• velikost hematomu;
• trvání zranění;
• individuální vlastnosti.

Odstranění defektu se provádí otevřením subungválního hematomu. V závislosti na rozsahu léze lze provést perforaci nebo odstranění nehtové ploténky, částečné nebo úplné. Manipulace se zpravidla provádí v den ošetření.

Perforace je vytvoření malého otvoru v poškozené nehtové ploténce. Cílem je odstranit rozlitou krev z pod nehtu perforací a sanovat vzniklou dutinu mezi nehtem a měkkými tkáněmi.

Extrakce je chirurgický zákrok, při kterém se odstraní část nebo celá nehtová ploténka. Během procesu se odstraní postižená část nehtu a částečně přilehlá oblast kůže, zatímco matrice nehtu je zachována.

V případě těžkých traumatických lézí (po maratonu, dlouhé túře, neustálém nošení těsné obuvi) se k hematomu může přidat i problém se zarostlým nehtem. V tomto případě se ortonická léčba provádí podle metody

Osthold (je nainstalována speciální kovová konzola). To vám umožní získat trvalý pozitivní výsledek.

Jak se provádí perforace?

Před manipulací je postižená oblast ošetřena dezinfekčním roztokem, aby se zabránilo infekci. Dále je nehtová ploténka perforována pomocí sterilní injekční jehly. Přes výsledný otvor se krev odstraní stlačením prstu. Dutina hematomu se promyje dezinfekčním roztokem a v případě potřeby speciálním léčivým bělidlem. Poté se zbytková dutina vypustí. Otvor musí být utěsněn, aby se zabránilo vniknutí cizích částic a bakterií do subunguálního lůžka. Povrch nehtu se uhladí brusnými nástavci.

Prognóza léčby je příznivá: po odstranění vysokého krevního tlaku se intenzita bolesti a diskomfortu okamžitě sníží, zabrání se zánětu a vzniku přidružených komplikací a nastartují se regenerační procesy v tkáních prstu.

Technika odstranění nehtové ploténky

Po antiseptické léčbě se podávají lokální anestetika. Po účinku léku (za několik minut) začíná resekce dlahy. Tkáně, které prošly nekrózou, jsou odstraněny. Pomocí koagulátoru jsou krvácející cévy kauterizovány, aby se zastavilo krvácení. Rána se sešívá vrstvu po vrstvě. Je aplikován aseptický obvaz. Po manipulaci je nutné několik dní užívat různé protizánětlivé léky ke zmírnění otoku, zarudnutí a bolesti. Pravidelné převazy jsou povinné k zajištění aseptických podmínek v hojící se ráně. Podiatr stanoví termín následné konzultace k posouzení regenerace.

Komplikace subungválního hematomu

Pokud hematom nehtu okamžitě nekonzultujete s lékařem, často dochází k nežádoucím následkům a komplikacím:

• onycholýza – odchlípení ploténky;
• deformace nehtů;
• zarostlý nehet;
• prasknutí spodních měkkých tkání v důsledku nadměrného objemu krve;
• dystrofie nehtů v důsledku vaskulární remodelace a narušení přiměřeného průtoku krve, proliferace vláken pojivové tkáně;
• infekce otevřené rány a purulentně-nekrotické tání měkkých tkáňových struktur prstu.

Ke kterému lékaři se mám obrátit při problémech s nehty a chodidly? Vše o podologii.

diagnostika

Diagnóza „subungválního hematomu“ se provádí na základě anamnézy (přítomnost poranění falangy bezprostředně před nástupem příznaků) a klinického obrazu, to znamená charakteristických vnějších projevů a stížností. V pochybných případech se provádí diferenciální diagnostika k vyloučení jiných patologií. V případě vážného poranění je nutné RTG vyšetření postižené končetiny k vyloučení zlomenin kostí.

Stále máte otázky?
Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?
Můžete nás kontaktovat telefonicky
+7 495 223-22-22 nebo si zavolejte

Léčba subungválního hematomu na ON CLINIC

Podologické centrum ON CLINIC se specializuje na diagnostiku a léčbu onemocnění nehtů a souvisejících struktur. Poskytujeme všechny typy diagnostických a léčebných postupů při poranění nehtů. Zkušení podiatři a podiatři ovládají unikátní konzervativní a operační techniky, které jsou s úspěchem využívány i v zahraniční podiatrické praxi. Klinika je vybavena moderním technickým vybavením pro minimalizaci otevřených intervencí. Jsou zde všechny nezbytné podmínky pro komfort pacientů a také flexibilní cenová politika.

Pokud se vytvoří subungvální hematom, neodkládejte návštěvu lékaře. Léčba v raných fázích je nejsprávnější taktikou po zranění. To zkracuje dobu zotavení, minimalizuje vnější změny a zabraňuje přidání dalších patologií: dystrofie, onycholýza, plísňová onemocnění. Důležité je kontaktovat specializované podologické ambulance, které mohou poskytnout odbornou lékařskou péči. Nešikovné otevření subungválního hematomu nebo porušení jeho techniky může být komplikováno zánětlivým procesem, včetně nekrotických změn tkáně.

Pro odbornou lékařskou pomoc u subungválního hematomu kontaktujte ON CLINIC!

Článek zkontrolován lékařem

Azarová Evgenia Sergejevna

Vedoucí podologického oddělení, vedoucí podiatr ON CLINIC, podiatr-chirurg, traumatolog-ortoped, dermatovenerolog, kosmetolog, odborník na nezávislé posuzování kvalifikace zdravotnických pracovníků

Onycholýza je částečné nebo úplné oddělení nehtové ploténky od nehtového lůžka. Spouští ji úraz, infekce, alergie, ale může být i časným příznakem vážného onemocnění. Klinicky se projevuje tvorbou dutiny na distálním okraji nehtu, změnami barvy, struktury a tvaru nehtové ploténky. Onycholýza je diagnostikována vnějšími příznaky. K vyloučení plísňové infekce se provádí mikroskopie škrábanců z léze. Léčba je komplexní, zaměřená na eliminaci kauzálně významných faktorů a obnovu chemického složení nehtu.

Typy onycholýzy

Onycholýza je oddělení nehtové ploténky od měkkých tkání prstu při zachování jejího spojení s matricí. Nejčastěji se vyskytuje na jednom prstu ruky/nohy, méně často postihuje několik prstů současně. V závislosti na oblasti poškození může být částečná – část nehtu se odlupuje a celková – celá nehtová ploténka. Onycholýza se může vyvinout v jakémkoli věku. Incidence je vyšší u žen ve věku 20–50 let, což souvisí s profesionální péčí o nehty. Nemoc není charakterizována epidemickým nebo sezónním průběhem. Klinické formy jsou klasifikovány na základě příčinného faktoru. Rozlišují se následující typy onycholýzy:

• bakteriální – se vyvíjí s přidáním sekundární infekce;
• systém — vyskytuje se na pozadí onemocnění trávicího, nervového, kardiovaskulárního systému, metabolických poruch;
• dermatologické – je komplikací neléčených onemocnění kůže a jejích příloh;
• houbové – příčinou jsou dlouhodobé plísňové infekce (mykózy) kůže a nehtů;
• traumatické – každé poranění nehtu a subungválního prostoru je důležité ve vývoji: rána, popálenina, omrzliny, fyzikální a chemická expozice, dlouhodobé působení vody;
• alergický – vyskytuje se jako vedlejší účinek užívání některých léků, po kontaktu s chemikáliemi, pod vlivem ultrafialového záření;
• endokrinní – způsobené funkčními poruchami štítné žlázy a změnami koncentrace jejích hormonů.

Pokud není možné zjistit skutečnou příčinu onemocnění, stanoví se idiopatická onycholýza.

zavolej teď
Enrol navštivte gastroenterologa
Vyberte čas

Příčiny onycholýzy

Příčiny dystrofie nehtů jsou různé, ale vždy jsou získané. Onycholýza může být nezávislým onemocněním nebo příznakem nějaké patologie.

Ve více než polovině případů se nehet odlupuje od kůže po různých poraněních: omrzliny, rána, popálení, skřípnutí. Příčinou poranění a oddělení nehtů na nohou může být nošení obuvi, která je nesprávně vybrána z hlediska plnosti a velikosti.

Mechanické poškození nehtu vede k narušení trofických procesů a prokrvení, které zajišťují normální růst nehtové ploténky a stálost jejího chemického složení. Bez normální výživy kolagenové vazy slábnou, nehet se vzdaluje od volného okraje a po stranách se tvoří dutiny. Místa, kde dochází k oddělení nehtové ploténky, slouží jako vstupní body pro infekci a rozvoj zánětu.

Až 25–30 % případů onycholýzy je spojeno s chronickými infekčními kožními chorobami: pyodermie, lupénka, dermatitida, ekzém, mykóza a další. V tomto případě je onycholýza důsledkem přenosu patogenních mikroorganismů z již existujících ložisek infekce na nehtovou ploténku.

Patogen proniká do mezibuněčných vrstev nehtu, způsobuje produkci zánětlivých mediátorů a cytokinů, které ničí metabolismus uvnitř nehtových buněk. Zhoršení výživy tkání a patogenní aktivita patogena vedou k dystrofickým změnám, ztenčení ploténky od volného okraje a odchlípení od nehtového lůžka. Pod nehtem se tvoří prázdnota – místo, kde se hromadí patogeny.

Pomozte! Rychlost a oblast oddělení nehtů závisí na úrovni mikrobiální kontaminace. Čím více bakterií, tím intenzivnější je proces dystrofie nehtů.

Dalším častým důvodem, proč se nehty odlupují, jsou alergie. Spouštěčem je neustálý kontakt s chemickými a syntetickými složkami, pracími prášky, rozpouštědly a dalšími domácími látkami. Alergickou reakci vyvolává užívání některých léků, především antibiotik ze skupiny tetracyklinů a fluorochinolonů a perorální antikoncepce.

Vzniku onemocnění nehtů předchází lakování nehtů nekvalitním gel lakem, používání nekvalitních materiálů na prodlužování nehtů a vystavení UV paprskům. Chyby ve výživě, vegetariánství, nedostatek mikro- a makroprvků a těhotenství predisponují k výskytu dystrofie nehtů.

U dospělých a dětí se onycholýza vyskytuje při těžké somatické patologii, diabetes mellitus, imunodeficienci, syfilis, revmatismu a anémii. Rizikovou skupinou pro rozvoj onychodystrofií jsou pacienti s onkologickými patologiemi a endokrinními chorobami.

Příznaky onycholýzy

Nechte si poradit od odborníka:

Bez ohledu na důvody je klinický obraz onycholýzy typický – nehtová ploténka se ztenčuje a odlupuje se od nehtového lůžka od volného okraje. V místě, kde se nehet odděluje, se hromadí nečistoty, zhoustne zrohovatělá vrstva, objeví se nepříjemný zápach. V důsledku vstupu vzduchu do subunguálního prostoru se barva nehtu mění z béžové na bělavě šedou.

Jak vypadá infekční onycholýza? Když dojde k infekci, změní se barva, struktura a konzistence nehtové ploténky – povrch se deformuje, zdrsní, zakalí, obrys se změní a vytvoří se oblasti oddělení nehtu. Při infekci houbami se nehtová deska zhnědne, s bakteriemi – žlutá a s Pseudomonas aeruginosa – nazelenalá.

Charakteristickým znakem onycholýzy jsou Beauovy linie (klenuté rýhy nehtové ploténky). Boovy linie se odlišují hloubkou nehtové léze a počtem pruhů, což je důležité pro volbu léčebného režimu a stanovení prognózy. Jednotlivé povrchové rýhy indikují menší trofické poruchy a předpovídají rychlé zotavení. Hluboké a mnohočetné Bo linie ukazují na závažné metabolické poruchy, poranění, závažné somatické patologie a vyžadují dlouhodobou konzervativní léčbu nebo chirurgický zákrok.

Pokud se nehty na nohou loupou kvůli nošení úzké, nepohodlné obuvi, pak si pacienti stěžují na nepohodlí a pocit syrovosti. Jiné subjektivní vjemy nevznikají, kromě případů, kdy je onycholýza známkou somatického onemocnění.

Diagnóza onycholýzy

Diagnostika není obtížná, stačí vizuální vyšetření nehtové ploténky. Je obtížnější určit příčinu onycholýzy. K tomu dermatolog provede důkladnou anamnézu, zjistí čas a okolnosti nástupu příznaků a provokující faktory (trauma, infekce, alergie, doprovodná onemocnění).

Standardní vyšetření pacientů s onycholýzou zahrnuje mykotický seškrab k vyloučení mykotického onemocnění. Pro získání spolehlivého výsledku je vhodné provést mikroskopické vyšetření třikrát. Pro přesnější diagnostiku se někdy používá polymerázová řetězová reakce, založená na stanovení DNA infekce ve vzorcích biomateriálu.

Onycholýza se odlišuje od psoriázy, lichen planus a diskoidní lentiformní deskeratózy.

Metody léčby onycholýzy

Léčba onycholýzy by měla být komplexní a pokud možno zaměřená na nápravu základního onemocnění a eliminaci kauzálně významných faktorů. Pro doplnění chybějících živin v těle, bez kterých není normální růst nehtové ploténky nemožný, jsou předepsány vitamíny, minerály a aminokyseliny.

Při traumatické onycholýze s malým postiženým místem se exfoliovaná místa při manikúře nebo pedikúře pravidelně odřezávají, dezinfikují a nehtové lůžko se přelepuje antibakteriální náplastí.

K obnovení nehtové ploténky po dlouhé době se používají roztoky želatiny. V případě mikrobiální infekce se používají lokální antibakteriální a antimykotika a anilinová barviva.

Léčebný režim je doplněn fyzioterapeutickými metodami k obnovení trofických procesů a normálního růstu nehtů. Účinná je amplipulzní terapie, ultrafialové ozařování, parafínové koupele, masáže, iontoforéza s vitamíny, akupunktura.

Pro rychlé obnovení nehtové ploténky je všem pacientům doporučena vyvážená strava, dodržování pitného režimu a šetrná péče o nehty. Dlouhodobý kontakt s vodou a domácími chemikáliemi, potahování nehtů gelovým lakem a prodloužením je zakázáno.

Při rozsáhlém poškození nehtové ploténky je indikována chirurgická léčba. Během operace se částečně nebo úplně odstraní nehtová ploténka, nečistoty, modřiny a zrohovatělé vrstvy.

Úspěch terapie závisí na mnoha faktorech: včasná a přesná diagnóza, racionální předepisování léků, dodržování předepsaného léčebného režimu pacientem a opatření k prevenci recidivy lézí. Obvykle je prognóza příznivá a za 3–4 měsíce je možné zcela obnovit nehtovou ploténku.

Léčba onycholýzy doma

Jak a jak léčit onycholýzu doma, musí být předem dohodnuto s lékařem. Nesprávně vybrané lidové léky mohou zhoršit průběh onemocnění nehtů a způsobit poškození těla.

Doma je nehtová deska ošetřena rostlinnými oleji: rakytník, oliva, lněné semínko. Působí antisepticky a urychlují regenerační procesy. Teplé koupele s přídavkem heřmánkového nálevu nebo mořské soli mají pozitivní vliv na stav nehtové ploténky.

Pomocnou hodnotu mají lidové léky. Chcete-li dosáhnout pozitivní dynamiky, potřebujete kompetentní a včasnou lékařskou péči. Bez určení přesné příčiny vývoje a racionálně vybraných léků je extrémně obtížné vyléčit onychodystrofii.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat kvůli onycholýze?

Pacienti se známkami onycholýzy potřebují vyšetření a konzultaci s dermatologem. Vzhledem k tomu, že onycholýza se často vyvíjí na pozadí jiných patologií, k objasnění skutečné příčiny onemocnění a výběru léčebného režimu může být vyžadována pomoc dalších odborníků: gastroenterolog, endokrinolog, chirurg, specialista na infekční onemocnění.

Léčba onycholýzy v Moskvě

Poliklinika Otradnoe poskytuje diagnostické a léčebné služby pro onycholýzu u dospělých a dětí za dostupnou cenu. Přítomnost vlastní laboratoře a moderního diagnostického vybavení vytváří všechny podmínky pro komplexní a rychlou diagnostiku příčin onemocnění. Léčebný režim je vypracován v případě každého jednotlivého pacienta s přihlédnutím k charakteristikám a trvání onychodystrofie, závažnosti léze, doprovodným patologiím a věkovým faktorům. Tento přístup umožňuje zkrátit dobu léčby a dosáhnout výrazných klinických a kosmetických výsledků.

Když se objeví první známky onycholýzy, neměli byste se léčit sami, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. S kožním nebo dětským dermatologem se můžete objednat denně ve všední dny od 8.00, o víkendu od 9.00 do 21.00 telefonicky nebo prostřednictvím online formuláře na webu.

Prevence onycholýzy

Jako preventivní opatření se doporučuje dodržovat bezpečnostní opatření doma i v práci, aby nedošlo k poranění nehtu, a zvolit správnou sportovní a volnočasovou obuv. Při práci s chemikáliemi používejte speciální pracovní rukavice na ochranu prstů. Jakékoli léky by měly být užívány pouze po konzultaci s lékařem a přísně podle předepsaného režimu.

Aby se zabránilo rozvoji onycholýzy, je důležité rychle diagnostikovat a léčit poruchy orgánů, udržovat dlouhodobou remisi chronických onemocnění a dezinfikovat ložiska infekce.

Základem prevence infekční onycholýzy je dodržování pravidel osobní hygieny, chůze ve veřejných bazénech a plážích v obuvi, pečlivé zpracování a sterilizace nástrojů pro manikúru a pedikúru.