RYSY PRŮBĚHU RESPIRAČNÍ MYKOPLAZMÓZY V SOUČASNÉ FÁZI – Utkina – Bulletin o inovacích mládeže

Zima je tradičním obdobím zvýšeného výskytu akutních respiračních virových infekcí. Letos se kromě očekávané chřipky šíří i mykoplazmatická infekce. Pojďme si zjistit, co je mykoplazmatická pneumonie, jak ji diagnostikovat a jaká jsou nutná preventivní opatření.

Co je to mykoplazmatická infekce?

Mykoplazmatickou infekci způsobuje mykoplazma, patogen, který kombinuje vlastnosti viru a bakterie. Stejně jako viry i mykoplazmata parazitují uvnitř buněk, ale na rozdíl od nich je lze léčit antibiotiky.

Pneumonie je pouze jednou z klinických forem mykoplazmatické infekce. Onemocnění se může projevit také jako bronchitida nebo s příznaky podobnými akutní respirační virové infekci. Možný je zánět spojivek a ve vzácných případech poškození nervového systému nebo kůže. Mykoplazmatická infekce však postihuje především dýchací orgány, uvedl Chalit Chaertynov, hlavní nezávislý specialista na infekční choroby Ministerstva zdravotnictví Republiky Tatarstán.

„Mykoplazmatická infekce postihuje děti i dospělé. U dětí je však mykoplazmatická infekce v současnosti registrována častěji. Podle statistik tvoří mykoplazmatická infekce u dospělých mezi všemi komunitně získanými případy asi 10 % všech případů onemocnění. U dětí toto číslo dosahuje 30–40 % a v obdobích zvýšeného výskytu dosahuje 50 procent i více,“ poznamenal odborník.
Mykoplazmatická infekce není novým onemocněním. Její cyklický charakter vede k periodickým propuknutím onemocnění s intervalem přibližně 5-6 let. Poslední významné propuknutí bylo pozorováno v letech 2018-2019. Ačkoli byl nárůst počtu případů zaznamenán i na jaře letošního roku, podzim je tradičním obdobím pro nárůst výskytu akutních respiračních infekcí. Letos se mykoplazmatická infekce mezi ostatními akutními respiračními infekcemi jednoduše dostala do popředí.

Příznaky a léčba Onemocnění začíná, stejně jako mnoho akutních respiračních infekcí, horečkou a příznaky intoxikace (horečky). Charakteristickým příznakem je také kašel. Může být suchý, přetrvávající a dlouhotrvající, připomínající alergický kašel. Pokud se stav nezlepší během několika dnů po nástupu onemocnění, měl by to být důvodem k návštěvě lékaře. Samoléčba, zejména užívání širokospektrých antibiotik, je často neúčinná, protože Mycoplasma pneumoniae je vůči mnoha z nich rezistentní.

Je důležité si uvědomit, že mykoplazmatová infekce se nediagnostikuje pouze na základě klinického obrazu. Diagnóza se stanoví laboratorně. Podezření na mykoplazmatovou infekci lze předpokládat, pokud onemocní několik členů rodiny s podobnými příznaky. Jedná se o epidemiologický příznak, který naznačuje možnost šíření infekce v rámci jednoho ohniska (rodina, mateřská škola, škola).

„Tradičně používané antibakteriální léky nejsou proti mykoplazmové pneumonii účinné. Jsou potřeba jiné skupiny léků. Správnou léčbu může předepsat pouze lékař po vyšetření. Mykoplazmová infekce se nediagnostikuje klinicky, diagnostikuje se na základě laboratorního potvrzení,“ zdůraznil hlavní nezávislý specialista na infekční choroby Ministerstva zdravotnictví Republiky Tatarstán.
V případě hospitalizace se kromě rentgenového vyšetření nebo počítačové tomografie plic provádějí krevní testy a specifické studie k detekci Mycoplasma pneumoniae.

Mykoplazmatická infekce se přenáší vzduchem, proto se pro prevenci doporučuje dodržovat stejná opatření jako u chřipky nebo COVID-19: používat roušky, dodržovat sociální odstup (alespoň 1,5–2 metry) a často si mýt ruce. Bohužel v současné době neexistuje žádná vakcína proti mykoplazmatické infekci.

Doba trvání nemoci a karantény

Mykoplazmatická pneumonie obvykle trvá u dospělých i dětí přibližně dva týdny. Otázka karanténních omezení po uzdravení je složitá. Pokud pacient podstoupil antibiotickou terapii, s největší pravděpodobností po dokončení léčby přestane být infekční. Pokud však léčba chyběla nebo byla neúčinná, mykoplazmata mohou v těle přetrvávat a daná osoba zůstává infekční déle, potenciálně až 14 dní nebo i déle.

Mykoplazmata jsou citlivá na určitou skupinu antibakteriálních léků. Jiné léčebné metody, jako jsou antivirotika nebo celková posilující prostředky (vitaminy), na mykoplazmata nepůsobí. Ačkoli lidové léky, jako je zázvor, česnek, teplé nápoje a ovocné nápoje, mohou pomoci zmírnit příznaky, infekci nevyléčí. Pro účinnou léčbu je nutná kúra antibakteriální terapie předepsaná lékařem.

Zároveň každá vzdělávací instituce sama rozhoduje o převodu studentů na distanční výuku a uzavření výuky z důvodu karantény. Tuto otázku vedení zvažuje při zhoršení epidemiologické situace, poznamenal Chalit Chaertynov. Podle něj je pro prevenci šíření infekce nutné posílit ranní filtry. Důležitá je i uvědomělost samotných rodičů.

„Pokud dítě kašle, má rýmu, tak je nemocné. Svědomitý rodič by neměl brát nemocné dítě do školky ani do školy. Mnozí ale berou své děti, i když mají rýmu nebo kašel, ale nemají horečku. I když se horečka obvykle objeví později. A samozřejmě, pokud takové dítě přijde do školky nebo školy, stává se zdrojem nákazy pro ostatní a mělo by být vyšetřeno lékařem,“ uvedl specialista.

Mykoplazmatická infekce tedy vyžaduje včasnou léčbu a preventivní opatření. Samoléčba je nepřijatelná. Při objevení se prvních příznaků byste se měli poradit s lékařem, který stanoví diagnózu a předepíše vhodnou terapii.
Autor: Aigul Nikolaevová

Přihlaste se k odběru našeho Telegram kanálu, YouTube kanálu, Zen, skupin ve VK a Odnoklassnikách a sledujte nejnovější zprávy. Pokud jste byli svědky zajímavé události, dejte vědět našim novinářům: [email protected] nebo +7 900 321 77 22.

Podmínky používání materiálů webu 18+ Osvědčení o registraci hromadných sdělovacích prostředků EL č. FS 77 – 72234 ze dne 24.01.2018. 24. XNUMX vydané Federální službou pro dohled nad komunikacemi, informačními technologiemi a hromadnými sdělovacími prostředky (Roskomnadzor). Společnost Tatarstan XNUMX LLC používá soubory cookie k personalizaci služeb a zlepšení použitelnosti webu. Používání souborů cookie můžete zakázat v nastavení prohlížeče.

Respirační mykoplazmóza je infekční onemocnění dýchacích cest, které je nejčastěji způsobeno M. Zápal plic. (M.S. Savenková, M.P. Savenkov, 2011). Mykoplazma zaujímá mezilehlou pozici mezi viry a bakteriemi a je nejmenším prokaryotickým organismem. V současné době je známo 12 druhů mykoplazmat, pro které člověk slouží jako přirozený hostitel. Mykoplazmy byly objeveny na konci 19. století v souvislosti s pokusy o identifikaci etiologie bovinní pleuropneumonie. V 1898 městě V Pasteurově laboratoři byl objeven patogenní agens. Ve 40. letech 1944. století byl izolován původce primární atypické pneumonie u lidí (Eaton, XNUMX). Patogen se nazývá Eatonův agens a je podmíněně klasifikován jako virus. Důkazy o mykoplazmatické povaze Eatonova agens byly získány poté, co byl mikroorganismus úspěšně kultivován na bezbuněčném médiu. Infekční agens byl pojmenován Mycoplasma pneumoniae a jeho patogenita byla potvrzena infikováním dobrovolníků čistou kulturou mykoplazmy. Aktivní studium onemocnění mykoplazmatické etiologie v naší zemi začalo v polovině 20. století; tímto problémem se zabývali D. M. Zlydniková, N. A. Piskarevová a S. V. Prozorovský. V současné době se podíl Mycoplasma pneumoniae jako původce akutních respiračních onemocnění u dětí pohybuje od 10 do 45 % v závislosti na věku, ročním období a epidemiologické situaci (Savenkova M.S., 2002, Uchaikin V.F., 2007), mezi atypickými pneumoniemi tvoří mykoplazma 48–68 % (V.N. Timchenko, 2012). Je také známo, že v podzimně-zimním období dochází k každoročnímu nárůstu výskytu mykoplazmatické infekce a k propuknutí onemocnění každé 3–5 let. (Hauksdottir G.S., Jonsson T., Sigurdardottir V., Love A. Séroepidemiologie infekcí Mycoplasma pneumonia na Islandu // Scan. J. Epidemiol. 1998, 30(2): 177-80). Je známo, že respirační mykoplazmóza se u dětí může projevovat ve formě nazofaryngitidy, tracheitidy, bronchitidy, pneumonie (M.S. Savenkova, M.P. Savenkov, 2011), rinitidy, sinusitidy, otitidy, laryngitidy (25. ročník: Americká akademie pediatrie, 2000). Příznaky mykoplazmatické infekce horních cest dýchacích nemají žádné specifické znaky a klinicky se neliší od akutních respiračních onemocnění jiných etiologií. U dětí a dospívajících školního věku je mykoplazma jedním z nejčastějších etiologických agens komunitní pneumonie (Lisin V.V., Korenyako I.E. Respirační mykoplazmóza). M. Pneumonie může dlouhodobě přetrvávat v epiteliálních buňkách a lymfoidní tkáni, což způsobuje vleklé, opakující se formy onemocnění a také vyvolává rozvoj autoimunitních a alergických onemocnění. V tomto případě je alokace M. Pneumonii nelze diagnostikovat bakteriologickým vyšetřením a tradiční antibakteriální terapie používaná k léčbě akutních respiračních onemocnění a pneumonie není účinná proti respirační mykoplazmóze. V současné době se diagnostika respirační mykoplazmózy provádí hlavně pomocí metod PCR a ELISA. Účinná terapie se skládá pouze z makrolidů. Podle údajů Regionální dětské klinické nemocnice č. 2 byl mezi dětmi hospitalizovanými v období od roku 2009 do roku 2013 s klinickým obrazem akutních respiračních infekcí a dešifrovanou etiologií podíl atypických patogenů 22,5 %. Z nich tvořila mykoplazmatická infekce 12,7 %, chlamydiová infekce 9,8 %. Za zmínku také stojí, že děti s respirační mykoplazmózou byly ve většině případů (55 %) přijaty v podzimních měsících – říjnu – listopadu. Zatímco v jiných měsících tato hranice nepřekročila 7,5 %. Cílem této práce bylo studovat průběh respirační mykoplazmózy v současné fázi. Byla odebrána podrobná anamnéza, pacienti byli vyšetřeni a provedeny laboratorní testy – k potvrzení etiologie onemocnění byly použity sérologické metody (stanovení IgM, IgG k chlamydiím a mykoplazmatům), PCR metoda pro stanovení DNA ve stěrech z hltanu a nosu a cytoskopie stěrů z hltanu a nosu. Všechny děti podstoupily také následující vyšetření: obecné klinické vyšetření, biochemické vyšetření krve, rentgen hrudníku, bakteriologické vyšetření sputa (u starších dětí), PCR vyšetření výtěru z nosohltanu na viry, EKG, vyšetření ORL lékařem, kardiologem a v případě potřeby i rentgen vedlejších nosních dutin. Statistické zpracování dat bylo provedeno pomocí licencovaného softwaru Microsoft Word, Microsoft Excel. Materiály a metody. Pozorování zahrnovalo 40 dětí hospitalizovaných v Regionální dětské klinické nemocnici č. 2 v letech 2012-2013, u kterých se vyskytla sporadická respirační mykoplazmóza, a 55 dětí, u kterých se respirační mykoplazmóza vyskytla ve formě mykoplazmové pneumonie v době vzniku ohniska této infekce v organizované skupině. Diskuse k výsledkům. Při analýze sporadických případů respirační mykoplazmózy byly získány následující výsledky: 60 % postižených tvořily dívky a 40 % chlapci. Mykoplazmatická infekce byla nejčastější u dětí starších 7 let (40 %), přičemž děti ve věku 3 až 7 let tvořily 32,3 %. Za zmínku stojí, že mykoplazmóza byla zjištěna u 7,5 % dětí v prvním roce života, včetně jednoho novorozence. U hospitalizovaných dětí se respirační mykoplazmóza vyskytla ve formě pneumonie u 32,5 %, bronchitida tvořila 45 % a u 22,5 % dětí infekce postihla horní cesty dýchací. S rozvojem mykoplazmové pneumonie se objevily stížnosti na horečku a silný kašel. Děti byly hospitalizovány 7 ± 1,5 dne nemoci. Při přijetí bylo u 82 % dětí diagnostikováno respirační selhání prvního stupně, u 9 % respirační selhání druhého stupně a pouze 9 % nemělo žádné známky respiračního selhání. U 15,3 % pacientů byl také diagnostikován bronchoobstrukční syndrom. Všechny děti měly během nemoci horečku. Teplota vystoupala nad 39 stupňů u 46,15 % pacientů, 38,46 % pacientů mělo teplotu v horečnatém rozmezí a 15,38 % mělo subfebrilní teplotu. Doba trvání horečky byla 5,23 ± 2,9 dne. Na začátku onemocnění mělo 53,84 % dětí suchý kašel, který se stal produktivním do 5,8±2,13. dne. 46,16 % mělo vlhký, produktivní kašel od samého začátku onemocnění, který přetrvával 8,3 ± 3,2 dne. Rýmu mělo také 27,3 % dětí a lymfoproliferativní syndrom se vyskytl u 23,07 %. U jednoho dítěte byla diagnostikována enteritida. Při auskultaci plic pouze jedno dítě nevykazovalo žádné změny; ostatní děti měly suché (na začátku onemocnění), vlhké, jemnobublinné sípání. Změny v auskultačním obraze přetrvávaly po dobu 6,76 ± 4,3 dnů. Rentgenové vyšetření odhalilo segmentální poškození plic u 30,76 % dětí, polysegmentální pneumonii u 15,38 %, lobární pneumonii u 30,76 % a bilaterální lobární výběžek u 15,38 %. U jednoho dítěte byla diagnostikována plicní atelektáza. Během laboratorních testů byla leukocytóza v celkovém krevním testu zjištěna u 38,46 % dětí, posun leukocytárního vzorce doleva byl zaznamenán u 76,92 % a všechny děti měly prudce zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů. V obecném rozboru moči byla u třetiny dětí zjištěna přechodná leukocyturie. Děti se zotavily 14,38 ± 3,84 dne hospitalizace. Při rozvoji mykoplazmové bronchitidy byly děti přijaty do nemocnice 6,5 ± 3,75. den onemocnění. Všechny děti trápil kašel, pouze 64,29 % dětí mělo horečku. V tomto případě byla subfebrilní teplota pozorována u 35,71 % pacientů, febrilní hodnoty u 28,57 %, u 35,71 % onemocnění probíhalo na pozadí normální teploty. U febrilních pacientů přetrvávala teplota po dobu 3,14 ± 2,34 dnů. Při přijetí bylo u 35,71 % dětí zjištěno respirační selhání prvního stupně v důsledku bronchoobstrukčního syndromu. V 85,71 % případů se onemocnění projevilo suchým kašlem, který přetrvával 8,58±5,4 dne a poté se změnil na vlhký; ve 14,28 % byl kašel produktivní od samého začátku onemocnění. Celková doba trvání kašle byla 13,78 ± 5,39 dne. Během auskultace bylo u všech dětí slyšet suché i vlhké sípání. Lymfoproliferativní syndrom byl zjištěn u 14,28 %, rinitida se vyvinula ve více než polovině případů – 64,28 %. Kromě poškození průdušek se u jednoho dítěte projevily příznaky poškození horních cest dýchacích – rozvoj laryngotracheitidy. Také jedno dítě na začátku onemocnění trpělo jednorázovým zvracením a byly u něj patrné známky enteritidy. V celkovém krevním rozboru těchto dětí byla leukocytóza zaznamenána u 21,42 % dětí, posun leukocytárního vzorce doleva – 28,57 % a ve více než polovině případů – 57,14 % zrychlení sedimentace erytrocytů (ESR). V obecném rozboru moči mělo jedno dítě přechodnou leukocyturii. Děti se zotavily 12,64 ± 3,9 dne hospitalizace. Při postižení horních cest dýchacích mykoplazmou byl pozorován následující klinický obraz: zvýšená teplota u 88,88 % dětí. Navíc třetina pacientů měla teplotu nad 39 stupňů. Horečnaté hodnoty byly zaznamenány také u třetiny pacientů, subfebrilní teplota – 11 % a pouze každý pátý člověk prodělal onemocnění s normální teplotou. Doba trvání horečky byla 4,0 ± 3,8 dne. Kašel byl přítomen u 77 % dětí, ale auskultační změny na plicích nebyly zjištěny; pouze jedno dítě mělo suché sípání, ale to bylo vodivého charakteru. Jedno dítě trpělo infekcí v podobě poměrně těžké laryngotracheitidy s klinickými projevy laryngeální stenózy 1.-2. stupně. Rýma byla pozorována u 12,5 % dětí, lymfoproliferativní syndrom byl zjištěn u 22 %. V obecném krevním testu byla leukocytóza zjištěna u třetiny dětí, u každého pátého dítěte došlo k posunu leukocytárního vzorce doleva a ke zvýšení ESR o 66,7 %. Děti v této skupině byly přijaty do nemocnice 5,0 ± 3,4 dne nemoci a zotavily se po 10 ± 4,2 dnech hospitalizace. V roce 2013 byl ve třech okresech kraje pozorován prudký nárůst výskytu respirační mykoplazmózy, a to formou ohnisek infekce. Studie zahrnovala děti z ohniska nákazy, které se rozvinulo v jedné ze škol ve městě Novovoroněž ve Voroněžské oblasti. K vypuknutí mykoplazmatické infekce došlo v říjnu a oddělení infekčních nemocí centrální nemocnice začalo hromadně přijímat děti navštěvující jednu vzdělávací instituci s diagnózou zápalu plic. Denně bylo do nemocnice přijato až 10 lidí s rentgenově potvrzenou pneumonií. Celkem bylo hospitalizováno 55 dětí. Mezi dětmi, u kterých se v ohnisku respirační mykoplazmózy rozvinul zápal plic, byl počet chlapců a dívek stejný. Případy zápalu plic byly zjištěny u dětí od první do jedenácté třídy, ale největší podíl – 53 % – tvořily děti ve věku 13–15 let, 32 % – děti ve věku 10–12 let a 12 % – děti ve věku sedmi až osmi let. Na začátku onemocnění si děti stěžovaly na silnou slabost, silný, suchý kašel a zvýšení tělesné teploty. Děti byly přijaty do nemocnice 5,5 ± 1,7 dne onemocnění při absenci pozitivní dynamiky po léčbě v místě onemocnění nebo při výskytu lokálních auskultačních příznaků v plicích a rentgenového vyšetření. Při přijetí byl stav dětí hodnocen jako středně závažný, jejich zdravotní stav nebyl prakticky ovlivněn. V době přijetí nebyly u dětí žádné známky respiračního selhání. Intoxikace byla středně těžká, třetina dětí se i přes vysokou teplotu (až 39,20 °C) cítila dobře, jejich zdravotní stav nebyl zhoršený. Zvýšení tělesné teploty bylo pozorováno u 58 (98,2 %) dětí, pouze u jednoho dítěte probíhalo onemocnění na pozadí normální teploty, po celou dobu onemocnění nebyl zaznamenán ani jeden případ zvýšení teploty, přičemž u dítěte byla laboratorně potvrzena mykoplazmatická pneumonie a došlo k produkci IgM proti M.pneumoniae. U 30,9 % dětí byl od prvního dne onemocnění pozorován prudký vzestup teploty na vysoké hodnoty (38,5–39,50 °C). Následně byl pozorován postupný pokles teploty s úplnou normalizací do 5. ± 1,62. dne nemoci. U 26,1 % se teplota postupně zvyšovala a dosáhla maxima do 4. dne ± 0,95, poté došlo také k postupnému poklesu s normalizací teploty do 7,4. dne ± 2,1. U 11,9 % dětí byla teplota vlnovitá – postupné zvyšování teploty během 4,0±0,63 dne, přítomnost světlého intervalu během 2,0±0,5 a opakovaná horečka s normalizací 7.-8. den. Navíc u těchto dětí nebyla během komplexního vyšetření zjištěna žádná reinfekce ani rozvoj komplikací vedoucích k opakovanému zvýšení teploty. U 30,9 % dětí teplota po celou dobu onemocnění nepřekročila subfebrilní hodnoty a udržela se tak po dobu 7,4 ± 2,6 dne. Je také nutné říci, že u třetiny dětí, i přes poměrně vysokou teplotu (až 39,2 °C), nebyl zdravotní stav zhoršený, děti se cítily dobře, neměly pocit horečky, byly poměrně aktivní, a to i přesto, že v anamnéze těchto dětí byla na pozadí zvýšené teploty výrazná slabost, apatie, únava. Druhou hlavní stížností dětí je kašel. V prvních dnech onemocnění měly všechny děti suchý, neproduktivní kašel, který přetrvával 6-10 dní, měl charakter podobný černému kašli, kašel se v noci zesiloval a děti nemohly spát. Auskultace odhalila lokální oslabení dýchání u 55,3 % dětí při přijetí a 78,7 % mělo vlhké, jemnobublinkové/krepitující lokální sípání, které přetrvávalo 8,53 ± 2,5 dne. Mezi sledovanými pacienty nebyly žádné děti s příznaky bronchiální obstrukce. Z rentgenového vyšetření hrudníku byly získány následující výsledky: jedno dítě trpělo fokální pneumonií, segmentální pneumonie byla zjištěna u 34 %, polysegmentální pneumonie u 52 %, lobární pneumonie u 10 % a u jednoho dítěte se rozvinula polysegmentální pleuropneumonie. Bolesti hlavy mělo 55,8 % dětí, z nichž 73,9 % pociťovalo tento příznak v prvních dvou dnech nemoci, a 30 % dětí mělo na pozadí bolestí hlavy opakované zvracení. Také 11,6 % dětí hlásilo bolesti svalů, 20,9 % bolesti kloubů, 27,9 %. příznaky enteritidy. Zánět středního ucha nebo eustachitida byly přítomny u 27,9 %, bolest v krku při polykání – 20,9 %, laryngitida – 30,2 %, ucpaný nos byl přítomen u 25,5 % dětí. V laboratorní studii obecný krevní test ukazuje, že leukocytóza je pozorována pouze u 8 % dětí, jejich hodnoty leukocytů nepřesahují 13×109/l. U 100 % pacientů je pozorován prudký posun leukocytárního vzorce doleva a významné zvýšení ESR. Navíc se rychlost sedimentace erytrocytů normalizovala významně rychleji (v průměru 8. den) než leukocytární vzorec, který se vrátil k věkově odpovídající normě ve třetím týdnu onemocnění. K uzdravení došlo u dětí 12,7 ± 2,5 dne hospitalizace. Pneumonie měla vleklý charakter (19,2 ± 1,7 dne hospitalizace) u 8,4 % dětí; u všech těchto dětí horečka překročila 39,50 °C. Závěry: 1. Respirační mykoplazmóza má výraznou sezónnost, s nárůstem v podzimních měsících; nejčastěji jsou postiženy děti školního věku. 2. Respirační mykoplazmóza může postihnout různé části dýchacích cest: poškození horních cest dýchacích s převažujícím rozvojem nazofaryngitidy 77 %, laryngotracheitidy, estacheitidy, otitidy, 10 % dolních cest dýchacích ve formě pneumonie, akutní nebo obstrukční bronchitidy. Extrapulmonální projevy respirační mykoplazmózy se vyskytly u 24,2 %: myalgie, artralgie, gastritida a enteritida. 3. V sporadických případech je pozorován závažnější průběh mykoplazmové pneumonie. U většiny pacientů se vyvine respirační selhání, poškození průdušek s rozvojem bronchoobstrukčního syndromu, rozsáhlejší zánětlivý proces při rentgenovém vyšetření, ale extrasyndromové projevy respirační mykoplazmózy byly zaznamenány mnohem méně často – 7,50 %, což pravděpodobně souvisí s cirkulací různých sérotypů patogenu. 4.

O autorech

K. A. Utkina

Voroněžská státní lékařská akademie pojmenovaná po N. N. Burdenkovi

S. P. Kokoreva

Voroněžská státní lékařská akademie pojmenovaná po N. N. Burdenkovi