Punkce hematomu

V závislosti na lokalizaci mohou být hematomy subkutánní, intermuskulární, subfasciální, intrakraniální, intraorgánové, retroperitoneální. V závislosti na velikosti krvácení se rozlišují omezené a difúzní hematomy.

HEMATOM: KLINICKÉ PŘÍZNAKY

U povrchových a intramuskulárních hematomů může pacient pociťovat bolest, v místě léze je viditelný otok tkáně a barva kůže se mění z tmavě červené na žlutozelenou.

V některých případech vede hematom k narušení funkce odpovídajících svalů nebo orgánů a ke zvýšení teploty v oblasti krvácení.

Na začátku onemocnění má subkutánní hematom modrou barvu, ale časem mění barvu na nazelenalý, růžový nebo žlutý odstín.

Při intrakraniálním hematomu pacient pociťuje ostrou, rychle se zvyšující bolest, nevolnost, zvracení a ztrátu vědomí. Při intrakraniálním hematomu musíte okamžitě kontaktovat lékaře.

LÉČBA HEMATOMU

V případě malých povrchových hematomů je léčba konzervativní. Na postižené místo se přikládá chlad v kombinaci s tlakovým obvazem. Při silné bolesti je možné užívat léky proti bolesti předepsané lékařem. Nějakou dobu po krvácení se používají fyzioterapeutické procedury k urychlení procesu resorpce hematomu.

V případě rozsáhlých, hlubokých nebo komplikovaných hematomů se provádí punkce nebo otevření krvácející oblasti.

PUNKCE HEMATOMU

Před provedením punkce hematomu se palpací určí velikost hematomu a zkontroluje se, zda je krev v tekutém stavu. Místo vpichu se ošetří antiseptikem a anestetizuje.

Do dutiny hematomu se zavede jehla se širokým vnitřkem a odsá se krev. Pro usnadnění odtoku tekutiny se okolní tkáně jemně stlačí rukou. Po vpichu se v případě potřeby do dutiny hematomu vstříknou antibiotika a přiloží se tlakový obvaz.

V případě významných hematomů může být nutné provádět periodické punkce se zavedením léků proti bolesti a antibakteriálních léků do dutiny s aplikací tlakových obvazů.

Pokud je punkce provedena správně, cévy trombózují a hematom se vyřeší během několika dní. Pro dosažení rychlejšího účinku se používají tepelné procedury a ošetření místa krvácení mastí.

OTEVŘENÍ HEMATOMU

Rozsáhlé hematomy, se kterými se pacient obrátil na lékaře 4.–5. den po krvácení, se otevírají. Po ošetření místa otevření antiseptickými roztoky a anestezií se zahájí samotný zákrok.

Řez se provede uprostřed nebo v dolní polovině hematomu. Po vyšetření se krevní sraženiny velmi opatrně odstraní, aby nedošlo k poškození krevních sraženin v cévách a aby nedošlo k opakovanému krvácení.

Po vyčištění se dutina omyje antiseptickým roztokem, stěny se ošetří bakteriostatickým práškem. Řez se zašije. V některých případech, aby se zajistil průtok krve nebo pokud je hematom infikován, se povrch rány částečně zašije nebo se ponechá otevřený. Pro spojení stěn se aplikuje tlakový obvaz.

Punkce hematomu

Hematom je krev nahromaděná v tkáni. Lehké hematomy se mohou časem samy vyřešit. Lze je léčit mastí, obklady nebo elastickým obvazem. Pokud postižené místo bolí, můžete si vzít léky proti bolesti. Pokud se hematom vytvořil na povrchu kůže nebo uvnitř svalu, je cítit bolest, postižené místo mírně oteče a objeví se modřina. Silně pohmožděné místo získá tmavě modrou barvu, která se s hojením hematomu postupně mění, stává se zelenou a poté žlutou. V některých případech se kůže kolem hematomu zahřeje, protože krev začne aktivně proudit do pohmožděné oblasti svalu.

Kdy vzniká hematom?

Hematom se může objevit v následujících případech:

• Silná modřina nebo rána;

• Krvácení;

• Zlomeniny;

• Zranění;

• Silné údery;

• Punkce tepen a žil;

• Ruptury cévních stěn;

• Pokud bylo krvácení zastaveno nesprávně.

Intrakraniální hematom

Hematom, který se vytvoří po silném úderu do hlavy, se nazývá intrakraniální. U takového hematomu dochází k následujícím projevům:

• Objeví se ostrá bolest, která postupně sílí;

• Začíná pociťovat nevolnost;

• Začíná zvracení;

• Je možná ztráta vědomí. Osoba potřebuje okamžitou lékařskou pomoc a je převezena do nemocnice.

Typy hematomů

V závislosti na umístění hematomu se dělí na:

• Intraorgánový;

• Intermuskulární;

• Subkutánní;

• Intrakraniální;

• Intraperitoneální. V závislosti na stupni krvácení jsou hematomy difúzní a omezené.

Léčba

Pokud případ není příliš závažný, lze k rychlému vyřešení modřiny použít konzervativní léčbu a fyzioterapii. Pokud je však hematom velký a sám se nezahojí, pak okolní tkáně nedostávají dostatečnou výživu. V tomto případě je možné hematom otevřít nebo propíchnout, aby se zjistilo, jak závažný je a zda představuje hrozbu pro tělo a život pacienta. Punkce je vpich za účelem diagnostiky a léčby postižené oblasti nebo jakéhokoli onemocnění. Provádějí se vpichy vnitřních orgánů, cévních stěn a hematomů. Během zákroku se odebere určité množství tekutiny nebo tkáně k dalšímu vyšetření.

Během punkce hematomu se do něj vstříknou léky za účelem hojení a rychlé resorpce. Před zákrokem se hematom palpuje, určí se jeho velikost a stav krve uvnitř. Místo vpichu se znecitliví a dezinfikuje. Veškerá krev nahromaděná uvnitř hematomu se odsáje pomocí injekční stříkačky s dlouhou jehlou. Aby krev vytekla rychleji, je nutné rukou stisknout oblast kolem hematomu. Po zákroku může být nutné injekčně aplikovat antibiotika. Na místo, kde se hematom nacházel, se aplikuje sterilní kompresní obvaz. Pacientovi se doporučuje ošetřit oblast mastí a provádět termální procedury. Pokud byla punkce hematomu provedena správně, po několika dnech po hematomu nezůstane žádná stopa, je zcela resorbován.

Hematom se otevírá, pokud je příliš velký a do pěti dnů se neustoupí, ale začne více bolet a obtěžovat člověka. Všechny tyto ukazatele naznačují, že se v místě hematomu vytvořily krevní sraženiny, právě ony narušují normální resorpci krve. Krevní sraženiny je nutné okamžitě odstranit. V místě hematomu se provede řez, který může být proveden uprostřed nebo na dně hematomu. Sraženiny je nutné odstraňovat velmi opatrně, aby nedošlo k poškození tkání a cév, protože to může vést ke krvácení. Po odstranění všech krevních sraženin se řez zašije a fixuje tlakovým obvazem.

Otevření hematomu

Hematom je nahromadění krve v tkáních, které vzniká v důsledku porušení integrity cév. Existují různé metody léčby tohoto jevu, včetně otevření hematomu.

Mezi příčiny hematomů mohou patřit pády z výšky, úrazy v domácnosti a v práci a dopravní nehody. Hematomy jsou často spojeny se zlomeninami nebo vykloubeními.

Hematomy se mohou objevit v přítomnosti onemocnění, jako jsou křečové žíly, tromboflebitida, hemoragická vaskulitida, nedostatek vitamínů, který způsobuje křehkost cév, a také patologické změny v těle související s věkem.

Hematom: klinické příznaky

Vzhled hematomu se může lišit barvou a konfigurací. Barva modřiny se pohybuje od žlutozelené po tmavě fialovou. Velké hematomy mohou mít několik barev. Kromě výrazné barvy kůže existují i další příznaky hematomu, a to:

• otok tkáně;
• silná bolest, která se zesiluje při stisknutí postižené oblasti;
• omezení pohybů;
• pocit tlaku nebo napětí v postižené oblasti;
• psychomotorické agitace se silnou bolestí.

U rozsáhlých hematomů může pacient pociťovat nevolnost, bolesti hlavy a závratě a zvýšení tělesné teploty v postižené oblasti. U některých typů hematomů, například v oblasti břicha, může dojít ke stlačení vnitřních orgánů, doprovázené dušností a obtížemi s pohybem.

Při příznivém průběhu otok a edém postupně mizí, hematom se zmenšuje, zbledne a postupně se rozpouští. V závažných případech se po dlouhou dobu pozoruje bolest a omezený pohyb.

Umístění hematomů

V závislosti na umístění hematomu se rozlišuje:

• podkožní;
• subserózní – když krev proudí do břišní nebo plicní dutiny;
• intrakraniální;
• intramuskulární;
• submukózní – hematomy sliznic;
• retrochoriální – hematomy, které vznikají během těhotenství při odloučení vajíčka.

Podle klinických příznaků se hematomy dělí na pulzující a nepulzující, zapouzdřené. Nejnebezpečnějšími hematomy pro zdraví jsou poranění lebky a intramuskulární hematomy.

Indikace k pitvě

Otevření a drenáž hematomů může být nezbytná v případě rozsáhlého poškození s výraznými příznaky. Indikace k otevření zahrnují riziko infekce oblasti, retrochoriální hematomy, které mohou vyvolat potrat.

Punkce hematomu

Mírné hematomy se léčí aseptickými obvazy, mastmi, obklady a v případě potřeby se předepisují léky proti bolesti. Fyzioterapeutické postupy pomohou urychlit resorpci hematomu. V případě rozsáhlých, špatně se hojících lézí však tato léčebná opatření nestačí; doporučuje se punkce hematomu. Punkce nahromaděné krve je jedním z nejsložitějších chirurgických zákroků.

Před zákrokem se stav hematomu určí palpací. Kůže se ošetří antiseptikem a v případě potřeby se pacientovi podá anestetikum.

Po přípravných manipulacích se krev odsává tenkou punkční jehlou. Pro urychlení odstranění obsahu se tkáně obklopující hematom lehce stlačí. Po dokončení zákroku se další stříkačkou injekčně aplikují antibiotika a aplikuje se antiseptický tlakový obvaz.

V případě rozsáhlého poškození lze punkci provést několikrát. Pro urychlení hojení se doporučují termální procedury.

Otevření hematomu

V případech rozsáhlých hematomů nebo v případech, kdy pacient okamžitě nevyhledá lékařskou pomoc, se kožní léze otevře. Otevření rozsáhlého hematomu zahrnuje čištění a dezinfekci rány a odstranění krevních sraženin.

Nahromadění krve v tkáních, které tvoří dutinu, se nazývá zapouzdřený hematom. Bez léčby se sám nevyřeší.

Zapouzdřený hematom se otevře v místním znecitlivění. Uprostřed dutiny se provede řez, kterým se odstraní krevní sraženiny. Rána se propláchne chlorhexidinem nebo peroxidem vodíku, aby se zabránilo infekci. Odvodnění rány se provede pomocí hadičky nebo gumového drénu.

Pokud se neobjeví hnis, rána se zašije a přiloží se obvaz. V opačném případě, pokud se objeví hnisavý výtok, pokračuje se v antibakteriální terapii.

Otevření hematomu na noze je také indikováno při rozsáhlém poškození způsobeném traumatem nebo při významném riziku infekce. K odstranění otoku a úlevě od bolesti se použije led a poté se provede otevření, aby se odstranily krevní sraženiny.

Po chirurgickém zákroku potřebuje pacient úplný klid. K odstranění bolesti a zánětu jsou předepsány externí léky a provádějí se fyzioterapeutické procedury.

Pooperační péče

Další léčba zahrnuje pravidelné ošetřování rány antiseptickými roztoky a pravidelné výměny obvazů. Tubulární drenáž se neodstraňuje. Pokud je pooperační období příznivé, stehy se odstraňují sedm dní po otevření.

Pooperační péče zahrnuje následující postupy:

• užívání antibiotik;
• ošetření místa hematomu antiseptickými roztoky nebo mastmi rozpustnými ve vodě;
• fyzioterapie;
• užívání léků proti bolesti, protizánětlivých a imunomodulačních léků (dle indikace).

Za předpokladu dodržování všech lékařských doporučení je prognóza hojení hematomu příznivá. Při absenci řádné léčby existuje riziko infekce a zhoršení stavu pacienta.

Prevence hematomů zahrnuje dodržování preventivních opatření a pravidel chování na silnicích a veřejných místech, aby se zabránilo pádu z výšky nebo jiným podobným zraněním.

Bez ohledu na umístění a závažnost poranění by se hematomy neměly brát na lehkou váhu a jejich výskyt by se neměl ignorovat. Tyto formace musí být léčeny pod dohledem kvalifikovaných specialistů.

Otevření hematomu

Hematom je nahromadění krve ve tkáni v důsledku krvácení. Obvykle se hematomy objevují v důsledku traumatu, kdy je narušena integrita krevních cév. Podle lokalizace mohou být subkutánní, intermuskulární, subfasciální atd. Podle velikosti se rozlišují hematomy ohraničené a difuzní.

Obvykle není otevření hematomu vyžadováno, pokud je poranění menší a krvácení je omezené. V některých případech je to však jediná účinná metoda léčby a úlevy od stavu.

Příznaky a projevy

Povrchové a intramuskulární hematomy jsou doprovázeny bolestí. V místě poranění tkáň oteče a barva kůže se může pohybovat od tmavě červené po modrou a žlutozelenou. Někdy hematom způsobí narušení funkce svalů nebo orgánů nebo lokální zvýšení teploty.

Intrakraniální hematomy vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Jsou doprovázeny prudce rostoucí bolestí, nevolností a mdlobou.

Vlastnosti léčby

Malé hematomy lze léčit konzervativně. Prvním krokem je přiložení studeného obkladu a tlakového obvazu. Pokud je bolest silná, lékař předepíše léky proti bolesti. Když se zotavíte, může být k urychlení vyřešení krvácení použita fyzikální terapie.

Pokud se hematom objeví v důsledku praskliny nebo zlomeniny, lékař přijme opatření k prevenci komplikací při aplikaci sádrové dlahy/dlahy.

Rozsáhlé, hluboké nebo komplikované hematomy vyžadují zásah. Hematom otevře lékař po palpaci, posouzení velikosti a stavu tkáně.

Punkce se provádí, pokud je krev v tekutém stavu. Místo vpichu je ošetřeno antiseptikem, poté lékař vypumpuje obsah pomocí jehly. Lékař jemně tlačí na okolní tkáň, aby usnadnil odstranění krve. Do dutiny mohou být injikovány léky, které urychlí hojení a zabrání komplikacím. Procedura je ukončena přiložením tlakového obvazu. U velkých, hlubokých hematomů může být nutná série punkcí.

U starých poranění se provádí pitva – 4-5 dní po krvácení. Řez se provádí ve spodní části nebo ve středu hematomu. Krevní sraženiny jsou opatrně odstraněny, aby se zabránilo dalšímu krvácení. Dutina se promyje antiseptiky. Někdy je nutná drenáž hematomu – otvor se ponechá otevřený nebo jen částečně zašitý. Toto opatření je nezbytné pro zajištění průtoku krve a v případech, kdy došlo k infekci a nahromadění hnisavého obsahu. Pokud není nutná drenáž a řez je velký, jsou aplikovány stehy.