Prostatitida – Izraelská onkologická klinika LISOD v Kyjevě na Ukrajině

Prostatitida je zánět prostaty způsobený pronikáním pohlavně přenosných infekcí a různých patogenních bakterií do žlázy. Prostatitida se nejčastěji vyskytuje u mužů ve věku 30 až 50 let – onemocnění mladých lidí.

O podmínkách

Prostatická žláza – je orgán umístěný pod močovým měchýřem, zakrývá horní část močové trubice (močových cest). Žláza produkuje a vylučuje sekret, který je součástí spermií. Pohyblivost spermií závisí na kvalitě sekretu.

Rizikové faktory

• Hypotermie
• Absence nebo nepravidelnost sexuální aktivity
• Pasivní životní styl
• Nedokončený pohlavní styk
• Špatné návyky, stres

Příznaky

Nejtypičtější příznaky prostatitidy jsou:

• tupá bolest nebo nepříjemné pocity v podbřišku, dolní části zad, v tříslech a šourku jsou nejčastějším příznakem prostatitidy;
• pocit pálení v hrázi a močové trubici;
• nepohodlí během pohybu střev;
• časté a naléhavé nutkání k močení;
• obtížné a přerušované močení;
• vláknitý výtok z močové trubice během defekace;
• přítomnost plovoucích nití v moči;
• prodloužené noční erekce;
• předčasná ejakulace;
• vyblednutí pocitů z orgasmu;
• snížená účinnost;
• zvýšená celková únava;
• duševní deprese;
• očekávání dalších komplikací onemocnění.

Obecně lze projevy prostatitidy rozdělit do tří velkých skupin symptomů: sexuální dysfunkce, duševní poruchy a poruchy močení.

Komplikace prostatitidy

• Snížené libido (přitažlivost) a následně i erekce.
• Vzhled kamenů v železe.
• Neplodnost
• Rakovina prostaty v pokročilém stádiu onemocnění.

V LISOD poskytuje urolog na žádost pacientů individuální konzultace, při kterých vysvětlí důvod vzniku prostatitidy v konkrétním případě a na základě toho vypracuje strategii léčby a sekundární prevence chronické prostatitidy.

diagnostika

Pro předepsání účinné léčby je nutné stanovit správnou diagnózu. LISOD využívá moderní metody, které umožňují diagnostikovat formu chronické prostatitidy v co nejkratším čase.

Průzkum symptomů

Navzdory modernímu pokroku v lékařské technologii neztratila role výslechu a vyšetření pacienta lékařem na svém významu. Právě v této fázi specialista určuje plán potřebného vyšetření na základě symptomů onemocnění.

Digitální rektální vyšetření prostaty

Naprostá většina pacientů reaguje na toto vyšetření negativně, což je pochopitelné. Je však třeba poznamenat, že i přes zdánlivou jednoduchost má tento diagnostický zákrok mimořádný význam. Právě díky němu lékař získává informace o důležitých charakteristikách prostaty: velikosti, konzistenci a bolestivosti žlázy.

Prostatický sekret

Tato biologická tekutina se obvykle vyšetřuje pod mikroskopem za účelem studia jejího buněčného složení. V přítomnosti prostatitidy, zejména infekční povahy, se obvykle pozoruje zvýšení počtu leukocytů v prostatickém sekretu. Při prostatitidě jsou v prostatickém sekretu často přítomny erytrocyty, což lze vysvětlit významnými poruchami krevního oběhu prostaty, stejně jako změnami stěn intraprostatických cév v důsledku zánětu. Poměrně často se podle indikací prostatický sekret vysévá na specifická živná média k identifikaci typu a titru (množství) mikroorganismů, které způsobily zánět v žláze. V přítomnosti mikrobiálního růstu se toto vyšetření kombinuje se stanovením jejich citlivosti na antibiotika, což je důležité pro předepsání účinné etiotropní (působící na infekční příčinu) léčby.

Výzkum analýz

Pro prostatitidu je typické zvýšení počtu leukocytů v první a třetí porci moči, výraznější v druhé. V případě podezření na rakovinné infiltrativní změny v prostatě (tuleň s kamenivou hustotou) je nutné odeslat pacientovi krev na vyšetření prostatického specifického antigenu (PSA). Pokud je jeho hodnota nižší než 4 ng/ml, lze s vysokou pravděpodobností vyloučit rakovinu prostaty.

PCR

Pokud existuje podezření na infekční povahu prostatitidy, je nejvíce opodstatněné použití vysoce přesné metody vyšetření stěru z močové trubice nebo prostatického sekretu pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR). Tato metoda má nejvyšší citlivost a specificitu při identifikaci infekčních agens, ale zároveň není možné pomocí PCR určit stupeň infekce prostaty.

V některých případech souběžných sexuálních poruch je nutné provést krevní testy na obsah pohlavních hormonů pro následnou úpravu jejich hladiny. Pacienti s chronickou prostatitidou mají často kopulační (sexuální) poruchy (erektilní dysfunkce, předčasná ejakulace, vymazaný orgasmus atd.), které také vyžadují odpovídající diagnostiku.

Dlouhodobá chronická prostatitida je téměř vždy doprovázena snížením schopnosti mužských spermií k oplodnění a v konečném důsledku může vést k neplodnosti. Proto musí nezbytná diagnostická opatření u tohoto onemocnění zahrnovat testování spermií. V obzvláště obtížných případech chronické prostatitidy, stejně jako při přítomnosti příznaků imunodeficience (časté nachlazení, hnisavé kožní procesy atd.), se k určení imunitního stavu používá krevní test.

Dopplerografie

Ultrazvukové vyšetření, které je v naší klinice hojně využíváno, je při diagnostice chronické prostatitidy velmi užitečné. Používáme dva typy ultrazvukového vyšetření prostaty: transabdominální (přes břišní stěnu) a transrektální (přes konečník).

Díky další ultrazvukové metodě (dopplerografii) se objektivně určuje stav průtoku krve v prostatě, což je nejvíce indikováno u městnavé (stagnující) a smíšené prostatitidy.

Velmi zřídka a obvykle v posledních fázích vyšetření je za přítomnosti známek zánětu semenného tuberkulu, který se nachází v prostatické části močové trubice, nutná uretroskopie.

Podstatou této metody je endoskopické vyšetření zadní části močové trubice, prováděné pomocí speciálního přístroje – uretroskopu. Podle určitých indikací se při podezření na nádor prostaty provádí biopsie prostaty s následným morfologickým vyšetřením získaných tkání.

Počítačová tomografie (CT)

Naši pacienti se mohou podrobit vyšetření pomocí vysoce přesné digitální metody vizualizace pánevních orgánů – počítačové tomografie. Tato metoda nám umožňuje vyhodnotit anatomii prostaty, její strukturu, stav cév a okolních tkání, což specialistům umožňuje přesně určit příčiny chronického zánětu prostaty.

Léčba prostatitidy

Komplexní léčba prostatitidy zahrnuje:

• plné ambulantní sledování;
• předepsání potřebných léků pacientovi;
• provádění lékařských procedur;
• odstranění příčin, které způsobují prostatitidu: obnovení odtoku sekretu z žlázy, krevní oběh v žláze, snížení přetížení, resorpce infiltrátů.

Prevence prostatitidy

Prevenci prostatitidy lze rozdělit na primární a sekundární. Primární prevence se týká opatření zaměřených na prevenci výskytu tohoto onemocnění a sekundární prevence se týká prevence relapsů onemocnění po úspěšné léčbě.

Primární prevence chronické prostatitidy spočívá v udržování zdravého, aktivního životního stylu – vyvážené a pestré stravy bez nadměrné konzumace kořeněných, dráždivých jídel; omezení konzumace alkoholu; provádění obecných posilovacích cvičení nebo, pokud máte sedavé zaměstnání, například speciální terapeutické cvičení zaměřené na zlepšení mikrocirkulace (prokrvení) v pánevních orgánech a posílení jejích svalů (dřepy, švihy nohama a pohyby na kole). Je nutné včas a adekvátně léčit infekční (hnisavá) onemocnění jiných orgánů, předcházet přetížení v pánvi (odstraňovat zácpu atd.) a onemocnění konečníku.

Pro mladé muže je užitečné věnovat se sportům, jako je atletika, plavání, lyžování, bruslení, badminton atd.

Pro muže je nutné regulovat sexuální vztahy a eliminovat nezávazné vztahy, které mohou být plné četných pohlavně přenosných infekcí, jež jsou základem většiny případů prostatitidy.

Sekundární prevence prostatitidy je zaměřena na prevenci relapsů onemocnění; včasnou diagnostiku a léčbu, zejména klinicky němých forem onemocnění. Za tímto účelem je indikováno dynamické sledování pacienta urologem na pozadí primárních preventivních opatření.

Další terapeutické účinky jsou stanoveny během následných vyšetření urologem po zotavení. Taková vyšetření se doporučuje provádět měsíčně během prvních tří měsíců po ukončení léčby, poté jednou za 1 měsíce po dobu jednoho roku a poté jednou za 3 měsíců po dobu 1 let, po kterých může být pacient v případě, že nedojde k recidivě prostatitidy, vyřazen z registru.

Důležitou roli v včasném rozpoznání prostatitidy hraje rutinní návštěva urologa u zdravých mužů nad 40 let a u těch z rizikové skupiny.

Domluvte si schůzku s urolog můžete zavolat do Informačního centra LISOD: 0-800-500-110 – bezplatná linka pro volající z pevných telefonů na Ukrajině, 38 (044) 520-94-00 – denně s 09: 00 20 na: 00

Nová kombinace léků inhibuje růst rakoviny prostaty v pokročilém stádiu. Výzkumníci z Purdue University v West Lafayette v Indianě zjistili, že nízká dávka metforminu, léku na cukrovku, a genový inhibitor zvaný BI2536 mohou úspěšně zastavit růst rakoviny prostaty v pokročilém stádiu.

rakovina prostaty je druhou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu u mužů ve Spojených státech a možnosti léčby v pozdních stádiích jsou omezené.

Docent biochemie Zhou Chi Liu a jeho kolegové zjistili, že léky metformin a BI2536 mohou společně potlačit šíření rakoviny prostaty rezistentní na jiné léčby a prodloužit život pacientů.

„Náš tým objevil slibnou léčbu pokročilé rakoviny prostaty,“ řekl Liu. „Kombinací dvou dobře snášených léků v nízkých dávkách můžeme výrazně zpomalit progresi onemocnění. Je téměř nemožné zcela vyléčit pokročilou rakovinu, ale tato nová metoda dokáže zpomalit její šíření, a to je velký úspěch.“

Existuje několik možností léčby rakoviny prostaty v raném stádiu, kdy nádor roste relativně pomalu. Jednou z metod je potlačení produkce mužských pohlavních hormonů – androgenů (kastrace), protože nádorové buňky je potřebují pro svůj vývoj. Pokud se nádor dále šíří, pacientovi je obvykle předepsána chemoterapie. V krajním případě se používají léky, které blokují syntézu androgenů nádorovými buňkami, ale tato metoda prodlužuje život pacienta pouze o několik měsíců.

Nový přístup Léčba nejodolnějších forem rakoviny prostaty je naléhavě nutná, říká Dr. Liu.

Léčba androgenní blokádou může navíc stimulovat agresivitu rakoviny. To zvyšuje oxidační stres v prostatě, což vede ke zvýšené expresi genu Plk1, který je spojen s mnoha typy rakoviny. Nadměrná exprese Plk1 může také vyvolat syntézu androgenů.

„Lékařská kastrace má za cíl zablokovat syntézu androgenů. Postupem času se však rakovinné buňky stále „naučí“ androgeny produkovat a nádor dále roste. Kastrace navíc může narušit metabolismus těla, což vede k inzulínové rezistenci. Dokud tyto dva vedlejší účinky léčby přetrvávají, rakovina se bude dále šířit,“ říká Liu.

Předchozí studie ukázaly, že levný antidiabetikum metformin, které se široce používá již více než 40 let, je vysoce účinné při léčbě rakoviny prostaty.

Liu ve spolupráci s týmem výzkumníků z Purdue University, University of Wisconsin-Madison a Indiana University School of Medicine zjistil, že kombinace nízkých dávek metforminu a léku zvaného BI2536, který inhibuje aktivitu genu Plk1, zpomaluje růst nádorů prostaty v pozdním stádiu, kdy je onemocnění rezistentní na léčbu, a to tím, že indukuje sebezničení rakovinných buněk a blokuje hladiny androgenů.

Tyto léky neovlivňují zdravé buňky prostaty a to je podle Liu hlavní zjištění. „V ideálním případě by měl být dopad na normální buňky během léčby rakoviny minimální. Metformin pomáhá regulovat metabolismus a může normalizovat metabolické poruchy způsobené kastrací.“

Léky byly testovány na klasické buněčné kultuře rakoviny prostaty a také na myších s progresivním rakovinným nádorem. V nízkých koncentracích léky významně zpomalily rozvoj rakoviny, jak vyplývá z výsledků obou studií. Nádory u myší byly získány z nádorových buněk skutečných pacientů, což naznačuje, že jsou účinné i u lidí.

„Výsledky jsou opravdu působivé,“ říká Liu. „Toto jsou první výsledky od skutečných pacientů a byli jsme rádi, že to funguje.“

Vědci plánují otestovat kombinaci léků v klinických studiích. Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se pochopilo, jak metformin funguje a proč je tak účinný v potlačování rakoviny prostaty.