Prolaps dělohy

Výhřez dělohy je způsoben slabostí svalů hráze a pánve, což vede k poklesu dělohy směrem dolů a může skončit u vchodu do pochvy nebo v závažnějších případech dokonce vyčnívat ven.
Výhřez dělohy se může objevit v jakémkoli věku, ale častěji se vyskytuje u žen v menopauze, které měly jeden nebo více těžkých porodů, vysokou porodní hmotnost nad 4000 XNUMX g a roky těžké fyzické práce.
Pokud je děloha mírně prolapsovaná, není nutná žádná léčba. Léčba by měla být zvážena, jakmile prolaps začne omezovat kvalitu života a každodenní aktivity ženy.

Příznaky

Mírný prolaps dělohy obvykle nezpůsobuje žádné potíže.
Závažnější prolaps může způsobit jeden nebo více z následujících příznaků:

• Pocit tíhy nebo tahání v pánvi.
• Genitálie u vstupu do pochvy mohou být uškrceny
• Mimovolní únik (inkontinence) nebo zadržování moči
• Nepohodlí při vyprazdňování
• Je to, jako bys na něčem seděl/a
• Nepohodlí při pohlavním styku

Potíže se obvykle zhoršují večer, zejména pokud musíte stát nebo zažívat fyzickou námahu.

Kdy hledat pomoc

Pomoc je třeba vyhledat, jakmile některý z těchto příznaků začne významně ovlivňovat kvalitu života.

Příčiny

• Komplikace při porodu
• Velký plod během porodu
• Nadváha
• Dědičnost spojená s vlastnostmi kolagenu v tkáni
• Chronická zácpa
• Chronický kašel nebo bronchitida (typické pro dlouhodobé kouření)
• Těžká, fyzická práce

Komplikace

Výhřez dělohy je často kombinován s výhřezem sousedních orgánů:

• Slabost přední stěny pochvy neboli cystokéla, při které zadní stěna močového měchýře sklouzává do pochvy. To je způsobeno slabostí pojivové tkáně, která odděluje močový měchýř od přední stěny pochvy.
• Při oslabení zadní stěny pochvy neboli rektokéle se zadní stěna pochvy posune a konečník sklouzne do pochvy. Někdy mohou do pánve sklouznout i kličky tenkého střeva, což se nazývá enterokéla.
• V případech těžkého prolapsu dělohy může děloha zcela vyčnívat z těla a způsobit oděrky na vaginální sliznici.

Prevence

Pro snížení rizika vzniku prolapsu dělohy doporučujeme: :

diagnostika

Výhřez dělohy se velmi snadno odhalí při gynekologickém vyšetření, kdy je přední nebo zadní poševní stěna viditelně natažená a děloha je umístěna nízko v pánvi nebo v závažnějších případech dochází k prolapsu.

Během vyšetření pánve vás lékař někdy může požádat o „stlačení“ nebo naopak uvolnění svalů hráze.

V případě těžké močové inkontinence je nutné provést dynamickou urografii k vyloučení poruch močení jiného původu než těch, které jsou spojeny se slabostí perineálních svalů.

Léčba

Léčebná taktika prolapsu závisí na závažnosti prolapsu.
Pokud prolaps nezpůsobuje významné potíže, je nutné, aby se zabránilo zhoršení situace, omezit provokující faktory. Pro prevenci jsou nezbytná pravidelná cvičení Kegelových kyčlí, normalizace hmotnosti a prevence zácpy a kašle.
Dalším krokem je použití různých pesarů. Existuje několik typů pesarů, které se liší tvarem a velikostí.
Vaginální pesar je gumový kroužek, který může mít různé průměry a je vybírán individuálně pro každou ženu. Pesar se zavádí do pochvy ve stlačené formě a po zavedení se uvolní. Pesar v pochvě tak mechanicky tlačí na stěny pochvy a drží dělohu v pánvi. Hlavním problémem pesarů je hygiena, protože je třeba je čistit jednou týdně. Hlavní nepříjemností je instalace a vyjmutí pesaru u žen, které mají pravidelný sexuální život. Pesary jsou nepohodlné pro mladé ženy s aktivním sexuálním životem.

chirurgická léčba

V případech výrazného prolapsu dělohy je nejúčinnější metodou léčby chirurgický zákrok. Tato operace je minimálně invazivní a zahrnuje laparoskopickou fixaci prolapsovaného otvoru pochvy a dělohy nebo děložního čípku pomocí různých typů síťky.
Volba chirurgického zákroku při prolapsu dělohy se může značně lišit a závisí na konstituci pacientky a stavu poševních stěn.

V případě těžkého prolapsu lze doporučit odstranění dělohy s následným umístěním síťky. Pro tyto účely lékaři naší kliniky preferují síťky od firmy Dynamesh, protože ty způsobují menší zánětlivou reakci v těle s následnou fibrózou a smrštěním síťky. Během operace se síťka přišije k cervikálnímu nebo poševnímu kmenu a fixuje se k páteři nebo pánevní fascii. Tato operace se provádí kompletně laparoskopicky a trvá přibližně 90 minut.

V tomto případě je po odstranění dělohy přední stěna pochvy ze strany břišní dutiny pokryta prolenovou síťkou a na několika místech prošita nevstřebatelnou nití Premicron 2/0.

Vaginální těleso potažené prolenem se poté fixuje k páteři v místě, kde páteř vstupuje do křížové kosti (nad promontoriem), na fascii. Síťka se poté pokryje pobřišnicí, čímž se obnoví přirozený povrch břišní dutiny a zabrání se kontaktu kliček tenkého střeva s povrchem síťky.

Nejlepším způsobem, jak zjistit možnosti léčby prolapsu, je osobní konzultace se svým lékařem.

Cvičení Kegel

Kegelovy cviky doporučujeme pouze ženám v premenopauze mladším 50 let a pouze při mírném, počátečním prolapsu. V případech těžkého prolapsu a u žen v menopauze Kegelovy cviky nepřinesou očekávané výsledky, proto je v takových situacích nutné vážnější řešení, kterého lze dosáhnout chirurgickou instalací výše zmíněných síťek.

Jak by se měly provádět Kegelovy cviky?

• Zatněte svaly pánevního dna, jako byste se snažili zadržet únik plynu nebo výtok z břicha.
• Toto napětí by mělo být udržováno po dobu pěti sekund, po nichž by následovala pětisekundová pauza, během níž by měly být svaly hráze uvolněné. Pokud je pětisekundové napětí příliš náročné, můžete začít s 2sekundovým napětím a 3sekundovými pauzami.
• Cílem je dosáhnout 10 sekund napětí pro každou kontrakci.
• Tyto kontrakce by se měly provést 10krát najednou. Celkem by se během dne měly provést 3 takové kontrakce, například 10 kontrakcí po 10 sekundách s pauzou mezi každou kontrakcí ráno, poté v poledne a poslední kontrakcí večer.
• Nejúčinnější způsob, jak se naučit Kegelovy cviky, je s fyzioterapeutem, ale cviky se můžete naučit i sami.

Výhřez dělohy je posunutí vnitřních pohlavních orgánů v důsledku oslabení vazivového aparátu, který drží dělohu v její anatomické poloze. Při prolapsu dělohy dochází k jejímu poklesu, absence léčby vede k výhřezu. Je třeba vzít v úvahu, že proces je zřídka izolovaný, v důsledku oslabení vazivového aparátu posunutí postihuje i další orgány: močový měchýř – mluvíme o cystokéle a konečník – rektokéla.

Rozlišuje se neúplný (částečný) prolaps dělohy, při kterém vyčnívá pouze děložní hrdlo a poševní stěny, zatímco samotný orgán je ve poševním kanálu, a úplný prolaps – v tomto případě je děloha mimo hranice genitální štěrbiny. Při úplném prolapsu dělohy se konzervativní léčebné metody stávají neúčinnými a je nutný chirurgický zákrok.

Toto onemocnění se může objevit v různém věku a ačkoli většinu pacientek tvoří ženy nad 50 let, v posledních letech se na lékaře obracejí i mladší ženy. Existují stovky metod léčby této patologie a v naší klinice je každé ženě předepsána metoda, která je účinná konkrétně pro ni. Navíc se specialisté našeho Centra operační gynekologie, i v pokročilých případech, pokud je to možné, snaží provést orgánově zachovávající operaci.

Příčiny prolapsu dělohy

Hlavní příčinou onemocnění je oslabení vazů a svalů, díky nimž jsou pánevní orgány drženy v anatomické poloze. Oslabení vazivového aparátu může nastat v důsledku charakteristik pojivové tkáně, svalové hypoplazie nebo narušení inervace struktur pánevního dna. Kromě toho mohou k prolapsu genitálií vést také porodní poranění, vícečetné porody nebo vícečetná těhotenství, hormonální změny, chirurgické zákroky na pánevních orgánech.

Zvýšený nitrobřišní tlak, jako je prodloužený kašel, přetrvávající a častá zácpa, nádory nebo ascites, zvyšuje riziko vzniku onemocnění. Do rizikové skupiny patří ženy s nadváhou a také osoby vykonávající fyzickou práci; zvedání těžkých předmětů má obzvláště negativní vliv na zdraví žen.

Příznaky prolapsu dělohy

Intenzita klinických projevů závisí na stupni prolapsu dělohy. Pokud je prolaps doprovázen pocitem nepohodlí, tíhy v sakrální oblasti, pocitem cizího tělesa, pohlavní styk se stává bolestivým, pak při prolapsu dělohy jsou příznaky doplněny bolestí jak při chůzi, tak v sedě. Objevuje se silný výtok, charakter menstruace je narušen, stává se intenzivnější a bolestivější.

Vzhledem k narušení přirozené polohy močového měchýře, které je u prolapsu nevyhnutelné, vznikají problémy s močením: močová inkontinence při kašli, zvedání závaží atd., zalomení močové trubice může vést k retenci moči. Vzhledem k přítomnosti zbytkové moči v močovém měchýři je možný rozvoj cystitidy, pyelonefritidy, tvorba kamenů, při dlouhodobém procesu existuje riziko hydronefrózy. Problémy vznikají také při postižení konečníku – rektokéla, obtížné vyprazdňování, vzniká plynová a fekální inkontinence, kolitida, hemoroidy atd.

Otevření genitální štěrbiny vede k suchosti vaginálních stěn, sliznice je náchylnější k infekcím. Kromě toho výhřez často způsobuje vředy, proleženiny a otoky tkání. V takovém stavu je možné uškrcení výhřezu orgánu. V důsledku zhoršeného průtoku krve cévami se u žen s výhřezem genitálií často vyvíjejí křečové žíly dolních končetin.

Léčba výhřezu dělohy

V případě prolapsu dělohy se úsilí lékařů zaměřuje na obnovení přirozené polohy dělohy a dalších pánevních orgánů s korekcí již existujících funkčních poruch. Avšak ve stádiích III a IV prolapsu dělohy, kdy došlo k jejímu částečnému nebo úplnému prolapsu, bude účinná pouze chirurgická léčba.

Konzervativní terapie se používá pouze ke zmírnění projevů onemocnění, zmírnění stavu ženy nebo prevenci vzniku komplikací. Patří sem antibakteriální nebo protizánětlivé léky k odstranění zánětlivých procesů, hormonální léky, stejně jako použití pesaru nebo speciálního obvazu – speciálních zařízení, která plní podpůrnou funkci.

Operace pro výhřez dělohy

V současné době existují stovky metod léčby prolapsu genitálií, mezi nimiž je nejoblíbenější laparoskopická promontofixace, při které se zevnitř instaluje implantát ve formě síťky vyrobené z inertního materiálu, který fixuje sakrouterinní vazy a děložní hrdlo nad poševní klenbu a pokryje se vlastními tkáněmi pacientky. V případě kombinace prolapsu a stresové močové inkontinence lze operaci doplnit metodou TVT-O, díky které je možné obnovit funkčnost močové trubice.

Uterosakrální vazy lze také zajistit pomocí „zesíleného“ aponeurotického laloku. K léčbě úplného prolapsu dělohy lze také použít síťovanou sakro-vaginopexe, přičemž pochva, děložní hrdlo a děloha jsou upevněny k sakrálnímu výběžku pomocí polyvinylchloridové síťky.

V našem centru se specialistům ve většině případů daří vyhnout se odstranění dělohy provedením nízkotraumatické operace zachovávající orgán. Navíc použití modifikované laparoskopické promontofixace nám umožňuje zabránit rozvoji hnisavých komplikací, vzniku erozí nebo sexuální dysfunkce i u pacientek, které vedou aktivní sexuální život.

Výhody laparoskopické promontofixace

• Vzhledem k nízké traumatičnosti je možné minimalizovat riziko komplikací jak během operace, tak v pooperačním období;
• Není nutná dlouhá hospitalizace, hospitalizace trvá 1–3 dny;
• Rehabilitační období trvá přibližně dva týdny, úplné zotavení netrvá déle než 1,5 měsíce;
• Počet relapsů byl také snížen na minimum, dnes toto číslo nepřesahuje 3-4 % (pro srovnání: u metody Prolif se relapsy vyskytují u 9-15 % pacientů);
• V rámci přípravy na operaci není nutná dlouhodobá hormonální terapie;
• Po restaurování – vynikající kosmetický výsledek.

Komentář lékaře

Diagnostikovaný prolaps dělohy vyžaduje okamžitou léčbu a chtěla byste se dozvědět více o nadcházející operaci? Pro nás je každá pacientka jedinečná, takže průběh léčby je předepsán přísně individuálně s přihlédnutím k přítomnosti určitých symptomů, zdravotnímu stavu ženy a jejím přáním ohledně léčby. Která léčebná metoda je pro vás ta pravá? Konkrétní detaily lze prodiskutovat až po obdržení výsledků vyšetření. V každém případě se však snažíme provádět operace, které pokud možno zachovávají orgány. Navíc díky metodám používaným v našem centru je možné nejen vyhnout se odstranění dělohy, ale také zachovat reprodukční funkce žen. Samotná operace nevyžaduje dlouhodobou hospitalizaci, je bezbolestná a rekonvalescence trvá minimálně. Proto léčbu neodkládejte, konečně se zbavte oslabujících projevů onemocnění, nyní ji lze provést rychle a efektivně!

Proč je lepší kontaktovat Švýcarskou univerzitní kliniku s ohledem na výhřez dělohy

• Při vyšetření a léčbě používáme moderní technologie; operace s použitím modifikované metody vyvinuté našimi specialisty se provádějí pouze ve 2–3 tuzemských klinikách, včetně té naší.
• Díky modernímu vybavení centra se pacienti mohou spolehnout na komplexní vyšetření a léčbu v souladu s doporučeními a požadavky nejlepších evropských klinik, přičemž riziko komplikací jak během operací, tak v pooperačním období nepřesahuje 0,5 %.
• Naši specialisté léčí pacientky s prolapsem dělohy již více než 20 let a každý z našich chirurgů ovládá plynně všechny léčebné metody používané pro tuto patologii.
• V případě několika onemocnění vyžadujících chirurgickou léčbu provádí naše klinika simultánní operace, které nám umožňují zbavit se 3-4 patologií najednou během jedné anestezie.

Často kladené dotazy

Jaké je nebezpečí výhřezu dělohy?

Vzhledem k porušení anatomické polohy dělohy existuje vysoká pravděpodobnost stlačení nervových struktur a blízkých orgánů, což povede k narušení jejich funkce. Kromě toho se objevují kýly poševních stěn; při úplném prolapsu dělohy se poševní stěny obracejí naruby, močový měchýř, močová trubice, konečník a střevní kličky spadají do vzniklého vaku. Pokud jsou tyto orgány uškrceny, je nutná neodkladná chirurgická péče.

Co je pesar a může jeho použití nahradit chirurgický zákrok?

Tato pomůcka, která představuje široký gumový kroužek, slouží jako opora pro posunutou dělohu po zavedení do pochvy. Její použití má však řadu omezení a existuje také riziko vzniku proleženin. Použití pesaru je proto možné u pacientek s neúplným prolapsem, pokud je chirurgický zákrok z nějakého důvodu nemožný, ale pomůcka nemůže sloužit jako alternativa k chirurgickému zákroku.

Budou speciální cvičení účinná při prolapsu dělohy?

Cvičení, jako je gynekologická masáž, mohou být účinná v raných stádiích onemocnění. V raných stádiích se také předepisuje podpůrná gymnastika metodou Kegela a Yunusova – k posílení svalů zapojených do podpory pánevních orgánů. Při prolapsu dělohy jsou však výše uvedená opatření neúčinná.

Existuje riziko recidivy po operaci prolapsu dělohy?

Aby se minimalizovala pravděpodobnost relapsu, je nutné eliminovat nepříznivé faktory, které vyvolaly rozvoj onemocnění. Kromě toho je nemalý význam použitá léčebná metoda. Kontaktováním specializované kliniky, která využívá efektivní moderní technologie, můžete zvýšit své šance na úspěch. Naše centrum používá modifikovanou patentovanou metodu, u které pravděpodobnost relapsu nepřesahuje 0,5 %.

Jak dlouho trvá rekonvalescence po operaci prolapsu dělohy?

Po laparoskopické promontofixaci se u pacientů objevují příznaky, jako je močová inkontinence nebo poruchy vyprazdňování, které mizí do 3–5 dnů. Samozřejmě existují polohová omezení (například zákaz sezení), ale jejich trvání je 2–4krát kratší při provedení operace patentovanou technikou používanou v naší klinice. Pacienti se zpravidla vracejí ke svým běžným aktivitám 2–4 týdny po propuštění a po 1,5 měsíci se mohou vrátit k běžné fyzické aktivitě.

Je možný pohlavní styk po operaci výhřezu dělohy?

Díky metodě používané našimi specialisty lze sexuální styk obnovit za 1-1,5 měsíce. Riziko vzniku erozí, hnisavých komplikací nebo sexuálních dysfunkcí je navíc minimální i u sexuálně aktivních pacientů.

+7 (495) 646-10-72 nebo vyplňte online formulář

Potřebujete další informace?

Nenašli jste odpověď na vaši otázku?

Zavolejte nám na číslo +7 495 150-44-51 nebo zanechte žádost o zpětné volání a naši specialisté vám poradí.