Prognostická kritéria dopplerovského ultrazvuku v diagnostice poruch placenty a syndromu retardace růstu plodu

Relevantnost: Článek představuje široký přehled literatury o problému chronické placentární insuficience (PI) a zdůrazňuje názory, které se objevily na přelomu 20.–21. století. Od té doby zůstává PN jedním z nejpalčivějších problémů moderního porodnictví a perinatologie Perinatální morbidita a mortalita jsou do značné míry určovány závažností PN a nízká porodní hmotnost je rizikovým faktorem pro zvýšenou morbiditu v průběhu dalšího života dítěte a utváří perinatální morbiditu a mortalitu.

Perinatální léze centrálního nervového systému vedou k rozvoji neurologických komplikací různé závažnosti, což výrazně zhoršuje kvalitu života takových dětí.

Při studiu dlouhodobých výsledků u dětí s anamnézou fetální růstové retardace (FGR) je třeba věnovat pozornost nejen velký podíl neurologických komplikací, ale také vysoký výskyt respiračních onemocnění a krevních chorob.

Chronická placentární insuficience zůstává klíčovým problémem v porodnictví, neonatologii a ante- a perinatální patologii, protože funkční insuficience placenty vede k hrozbě ukončení těhotenství, hypoxii, opožděnému růstu a vývoji plodu nebo jeho smrti (Savel’eva G. M., 1991; Bunin A1993alkova; V1996, Bashm., V I. O., 1998, Radzinsky V. E., Milovanov A. P. et al., 2004). Placentární insuficience je klinický syndrom odrážející patologický stav mateřské (uteroplacentární) a fetální (placentárně-fetální) části placenty, vedoucí ke zpomalení vývoje a růstu plodu (Saveleva G. M. et al., 1991). Milovanov A.P. (1999) navrhl definici PN: je to klinický a morfologický komplex symptomů, který vzniká jako výsledek kombinované reakce plodu a placenty na různé poruchy ve stavu matčina těla. Terminologie a klasifikace PN navržená V. E. Radzinským (1983, 2001) je klinicky podložena: je polykauzální syndrom, který se vyskytuje v důsledku kombinované reakce plodu a placenty na různé změny v těle matky, charakterizovaný porušením molekulárních, buněčných, tkáňových a orgánových adaptivně-homeostatických reakcí fetoplacentárního systému a realizovaný v kompenzovaných, subkompenzovaných a dekompenzovaných formách. Incidence placentární insuficience je 17–26 %, nemá tendenci klesat a způsobuje až 47 % perinatálních ztrát (Kolgushkina T.N., 2004). Podle Barashneva Yu I. et al (1997) její frekvence kolísá od 3–4 % do 45 %, perinatální morbidita dosahuje 700 % a mortalita 24,2–177,4 %. Podle jiných výzkumníků tvoří PN více než 20 % struktury příčin perinatální mortality (Murashko L.E., Badoeva F.S., Asymbekova G.U., Pavlovich S.V., 1997).

Mezi hlavní vazby v mnohostranné patogenezi PN patří poruchy uteroplacentárního a fetoplacentárního prokrvení, metabolismu, syntetické funkce a stavu buněčných membrán placenty a změny imunitního stavu plodu. Patologie uteroplacentárního oběhu je zase charakterizována třemi klíčovými body: porušením průtoku krve do intervilózního prostoru, obtížným odtokem z něj a lokálními změnami reologických a koagulačních vlastností krve.

Funkční insuficience placenty má přímý negativní dopad na vývoj plodu a novorozence, což se projevuje charakteristickými klinickými příznaky, zejména syndromem IGR, který zaujímá významné místo ve struktuře perinatální úmrtnosti a má negativní dopad na následný vývoj dítěte. (Borzova N. Yu., Gagaeva Yu. V. et al., 2004). Syndrom IRR je jedním z nejčastějších stavů u novorozenců (Afanasyeva N.V., Ignatko I.V., 2003). V porodnické praxi se podle Medveděva N.V., Yudiny E.V. (1998) tato patologie vyskytuje v 5–31 % případů.

Vzhledem k důležitosti včasné prevence a diagnostiky PN je nutné adekvátní posouzení míry rizika jejího rozvoje. Podle Sidelnikova V. M. (2002), Chronická PN je pozorována u každé třetí ženy ze skupiny s vysokým perinatálním rizikem. Snadno posouditelným rizikovým faktorem je věk matky do 18 let a nad 35 let. Podle Strizhakova A.N (2003) 26–30 % těhotných žen do 20 let vykazuje známky PN, což vytváří riziko rozvoje IUGR u této skupiny těhotných. V přítomnosti extragenitální patologie je riziko rozvoje PN 24–45 %. Významná role při vzniku PN je přisuzována onemocněním kardiovaskulárního a endokrinního systému a onemocnění ledvin tvoří až 9,5 % rizikových faktorů jejího vzniku. Z endokrinních onemocnění si zvláštní pozornost zaslouží diabetes mellitus. Populační frekvence diabetes mellitus u těhotných žen je 0,2–3,0 %, ale u těhotných s PN se vyskytuje 2–3krát častěji. Incidence fetální hypotrofie je navíc 35,5 % a podle řady výzkumníků je růstová retardace plodu pozorována již na začátku druhého trimestru gestace.

V posledních letech je stále více pozornosti věnováno studiu intrauterinní infekce jako etiologického faktoru vzniku PN. U chronických nespecifických plicních onemocnění je tedy pozorováno zvýšení procenta dětí narozených s nízkou porodní hmotností a ukazateli výšky. Navíc 30,8 % dětí vykazuje známky intrauterinní infekce. U těhotných žen s PN na pozadí genitálních infekcí je IGR pozorován 1,6krát častěji a jeho symetrická forma se vyskytuje 2krát častěji.

Mezi komplikacemi těhotenství, které nejčastěji vedou ke vzniku PN, je gestóza na prvním místě. Při přítomnosti PN na pozadí gestózy je incidence IGR 22,7–44 %. Frekvence klinických projevů gestózy je přímo úměrná závažnosti gestózy a je 16, 22 a 62 % pro mírnou, střední a těžkou gestózu (Fedorová M.V. et al., 1997).

Významnou roli v patogenezi placentární insuficience hraje špatná výživa těhotných žen, především nedostatek bílkovin, tuků a vitamínů. Při absenci racionální stravy může výskyt IUGR dosáhnout 16,2 %.

Na základě údajů z porodnické anamnézy je zjištěna statisticky významná souvislost s rozvojem placentární insuficience u předchozích spontánních potratů, prenatální smrti plodu a porodu novorozenců s nízkou porodní hmotností.

Včasná diagnostika PN a preventivní léčba těhotných žen s vysokým rizikem rozvoje syndromu IUGR nám umožňuje předcházet dekompenzovaným formám uteroplacentární dysfunkce a s vysokou mírou pravděpodobnosti předvídat úspěšný výsledek těhotenství (Afanasyeva N.V., Strizhakov A.P., 2004).

Identifikace syndromu opožděné recidivující gravidity a určení její formy je hlavním úkolem echografie v diagnostice chronické recidivující gravidity. FGR je diagnostikována, když se zjistí, že parametry fetometrie jsou pod 10. percentilem nebo více než 2 standardní odchylky pod průměrem pro daný gestační věk. Někteří badatelé umožňují predikci vývoje IUGR na základě odchylky fetometrických ukazatelů pod 25. percentil (Fedorová et al., 2001). V tomto případě je však pravděpodobnost potvrzení prognózy pouze 70 %.

V ultrazvukové diagnostice IGR, mluvíme o prvním stupni závažnosti, je zpoždění ve fetometrických parametrech až 2 týdny (34,2%), u druhého stupně – během 2 – 4 týdnů (56,6%), u třetího stupně – více než 4 týdny (9,2%) od očekávaných hodnot pro daný gestační věk. Klinicky je zvykem rozlišovat symetrické, asymetrické a smíšené formy tohoto syndromu. Asymetrická forma je častější než symetrická, ale obvykle se vyvíjí později (ve 30.–34. týdnu těhotenství). Smíšená forma syndromu IGR se vyznačuje neúměrným zpožděním ve všech fetometrických ukazatelích s nejvýraznějším zpožděním velikosti břicha a je považována za nejnepříznivější. Pokud je zjištěna nesrovnalost v jednom nebo více indikátorech, je indikován rozšířený fetometrický test. Zároveň zpoždění ve fetometrických parametrech neumožňuje vždy spolehlivou diagnózu IUGR. Problematika taktiky řízení těhotných žen se symetrickým zpožděním velikosti plodu od gestačního věku při absenci jiných projevů PN zůstává dosud nedostatečně rozvinutá, neboť existují důkazy, že v těchto případech (geneticky podmíněný plod s nízkou hmotností, „small for date“) se perinatální výsledky neliší od populace.

Extragenitální onemocnění matky v kombinaci s porodní patologií, realizované různými patogenetickými mechanismy, vedou k jedinému výsledku – progresivnímu IGR (Radzinsky V.E., Milovanov A.P. et al., 2004). Dlouhodobé sledování vývoje dětí narozených pacientkám s diagnózou PN vedlo k závěru, že porodnická patologie způsobuje výrazný nárůst perinatální morbidity a je substrátem pro výskyt četných patologických změn v dětském organismu, které se v prvních letech života stávají hlavní příčinou narušeného fyzického a duševního vývoje a zvýšené nemocnosti.

Podle L. O. Badalyan et al (1983) je více než 60 % všech onemocnění centrálního nervového systému v dětství spojeno s perinatální hypoxií plodu. Mnoho autorů (Paneth N., Stark R., 1983; Seidman DS, Paz G., 1991 atd.) uvádí, že více než polovina encefalopatií není způsobena akutní hypoxií během porodu, ale dlouhodobou, chronickou hypoxií plodu a novorozence, často spojenou s intrauterinní infekcí. Děti, které prodělaly akutní hypoxii během porodu, mají později často zcela normální vývoj (Samsygina G.A. et al., 1995).

Podle A. N. Strizhova a kol. U dekompenzované formy PN dosahuje perinatální mortalita 50 %, morbidita u novorozenců je 100 %. IUGR způsobuje perinatální morbiditu a mortalitu a je také rizikovým faktorem pro zvýšenou morbiditu v průběhu života. Děti narozené s nízkou porodní hmotností mají navíc sníženou střední délku života ve srovnání s dětmi, které se nenarodily s nízkou porodní hmotností (Lithell, 1999). Incidence IGR se podle mnoha autorů pohybuje od 3 % do 22 % u donošených dětí, od 18 do 24 % u předčasně narozených dětí a nemá tendenci klesat (Belousova V. B., 1988; Akhmadeeva N. E. et al., 1989; Radzinsky V. E. et al., ).

Ve struktuře perinatální mortality je 23% – 25% způsobeno IUGR a komplikacemi spojenými s touto patologií. U 32,5 % dětí narozených s hypotrofií přetrvávají odchylky ve fyzickém vývoji ve věku jednoho roku.

Perinatální léze centrálního nervového systému zaujímají jedno z nejdůležitějších míst ve struktuře perinatální morbidity z hlediska frekvence a významu a tvoří 60–80 % všech onemocnění nervového systému v dětském věku (Studenikin M. Ya., Hallman N., 1984; Yatsyk G. V., 1989; Badalyan L. O., 1989, 1993, Barash). Perinatální poškození mozku je charakterizováno multifaktoriální genezí, ale Hypoxie je centrálním patogenetickým faktorem vedoucím k různým strukturálním a funkčním poškozením a vývojovým vadám centrálního nervového systému. Povaha cerebrálních změn závisí na gestačním věku během vývoje patologie, délce hypoxie a její intenzitě. (Studenikin M.Ya. et al., 1993).

Závažné neurologické komplikace jako dětská mozková obrna, retinopatie nedonošených, hluchota, závažné opoždění psychomotorického vývoje vedou u těchto dětí k nedostatečnému vývoji a snížení kvality života. Neurologické komplikace jsou nejčastější u předčasně narozených dětí. Frekvence lehkých neurologických poruch u těchto dětí je 10–45 %, těžkých 7 %–9 % (Saveleva G. M., Fedorova M. V., Klimenko P. A., Sichinava L. G., 1991).

Pokles úmrtnosti v posledních letech byl doprovázen nárůstem procenta invalidity (Cano A., Fons F., Brines J., 2001). Hlavní příčinou invalidity v dětství jsou onemocnění nervového systému, vrozené a dědičné patologie a stavy perinatálního období. (Emelyanova A.S. 1999).

S poklesem úmrtnosti novorozenců s porodní hmotností 1500 g a méně na 49-57% dosahuje počet přeživších dětí 43-51%. Z přeživších dětí však není zdravých více než 10–25 %. Navíc počet dětí s těžkými psychoneurologickými poruchami může dosáhnout 12-19 % (Michelsson K., Lindahl E., Parre M., 1984; Lloyd BW, 1984; Vohr BR, Coll C., 1985).

Riziko rozvoje psychoneurologických poruch různé závažnosti u novorozenců s velmi nízkou porodní hmotností je 3x vyšší než u dětí s normální porodní hmotností. U novorozenců s extrémně nízkou porodní hmotností (ELBW) (1000 g nebo méně) může perinatální úmrtnost dosáhnout 64–85 % a počet přeživších dětí není vyšší než 15–36 %. U přeživších dětí mohou těžké invalidizující poruchy přesáhnout 28 % a méně závažné psychoneurologické poruchy až 44 %. Navíc z přeživších dětí tvoří zdravé ne více než 8-15 % (Hirata T., Epcar JR, Walsh A., 1983; Fleischman AR, 1986). Při srovnání perinatálních výsledků ve skupinách novorozenců s ELBW, 1001–1500, 1501–2000 a 2001–2500 g. Shalina R. I. et al., 1999, dospěla k závěru, že porod do břicha se zcela nevyhne rozvoji mozkových dysfunkcí, ale přesto pomáhá snižovat počet dětí se středně těžkými a těžkými poruchami centrálního nervového systému.

Studie vzdáleného sledování u dětí s vysokým rizikem infekce od matek s intrauterinní infekcí je také velmi zajímavá, protože existují důkazy, že tyto děti vykazují příznaky poškození centrálního nervového systému: opoždění psychomotorického vývoje, progresivní poruchy zraku a sluchu (Vedeneeva G.N. et al., 1997; Tareeva T.G. et al., 1999 1993).

Podle Volginy S. Ya (2000) byly ve struktuře morbidity u předčasně narozených dětí s IGR odhaleny různé charakteristiky v různých obdobích života. Dominantní postavení zaujímají respirační onemocnění. U malých dětí obsadily druhé a třetí místo nemoci nervové soustavy a krve. Ve věku 7 let má významný počet dětí narozených se známkami IRR nadále změny ve svém neurologickém stavu. Vývoj této patologie souvisí se stupněm zpoždění ve fetometrických ukazatelích a závažností známek intrauterinní fetální tísně.

Výkon: zdravotní stav dětí s nízkou porodní hmotností v perinatálním a pozdním období neumožňuje v současné době bagatelizovat význam problému placentární insuficience, ale pouze znovu naznačuje nutnost jeho podrobného studia, včasné prevence a léčby.

1. Afanasyeva N.V., Ignatko I.V. Vlastnosti neurologického a psychického stavu dětí prvních let života, narozených se syndromem fetální růstové retardace // Problematika gynekologie, porodnictví a perinatologie M., 2003. – V. 2. – č. 4. – str.15-19.
2. Afanasyeva N.V., Strizhakov A.N. Výsledky těhotenství a porodu u fetoplacentární insuficience různé závažnosti // Problematika gynekologie, porodnictví a perinatologie. M., 2004. – V. 3. – č. 2. – str. 7-13.
3. Badalyan L.O., Zhurba L.G. Dětská mozková obrna. Kyjev, 1983. – 326P.
4. Barašněv Yu.I. Perinatální neurologie. Moskva, 2001. – s. 439-448.
5. Barashnev Yu., Bubnova N.I., Sorokina Z. Kh., et al. Perinatální patologie mozku: bezpečnostní okraj, okamžitá a dlouhodobá prognóza // Ros. vestn. perinatol. dětský lékař, 1998. – s. 4, 6-12.
6. Emelyanova A.S. Přežití a vývoj kojenců s nízkou porodní hmotností. Diss.cand.med. vědy. Voroněž, 1999. – 129P.
7. Kolgushkina T.N. Klinická perinatologie. Minsk, 2004. – 272P.
8. Medveděv N.V., Yudina E.V. Intrauterinní růstová retardace // Ruská asociace lékařů ultrazvukové diagnostiky v perinatologii a gynekologii. M., 1998. – 208C.
9. Radzinsky V.E. Rysy vývoje placentární insuficience v porodnické a extragenitální patologii. Abstrakt práce. diss. …Lékař. med. vědy. -L., 1985. — 40C.
10. Radzinsky V. E., Milovanov A. P. a další. Extraembryonální a amniotické struktury v normálním a komplikovaném těhotenství. M., 2004. – 393P.
11. Savelyeva G. M., Fedorova M. V., Klimenko P. A. a další. Placentární nedostatečnost. M., 1991. – 276 s.
12. Sichinava L.G. Perinatální hypoxické léze centrálního nervového systému plodu a novorozence. Abstrakt disertační práce. …Lékař. med. vědy. M., 1993.
13. Strizhakov A.N., Michailenko E.T., Bunin A.T. a další. Zpomalení růstu plodu. Kyjev: Zdraví, 1988. – 183P.
14. Tshai V.B. Perinatální aspekty chronické fetoplacentární insuficience při intrauterinní infekci. Abstrakt práce. diss. …Lékař. med. vědy. Tomsk, 2000. — 40C.
15. Cano A., Fons F., Brines J. Účinky předčasného porodu u potomků // Aktualizace Hum Reprod, 2001. — Září-říjen. — 7(5): s.487-494.
16. Fleischman A.R. Bezprostřední dopad narození dítěte s nízkou porodní hmotností na rodinu. Nula tři, 1986. — str. 1-15.
17. Hirata T., Epcar JR, Walsh A. Přežití a výsledek kojenců 501 až 750 g. Šestiletá zkušenost // J Pediatr, 1983. — s.102, 741-745.
18. Lloyd BW Výsledky dětí s velmi nízkou porodní hmotností z Wolverhamptonu // Lancet, 1984. — Vol. 2. — ph. 739-744.
19. Michelsson K., Lindahl E., Parre M. Devítileté sledování kojenců s hmotností 1500 g nebo méně při narození // Acta Paediatr Scan, 1984. — pp. 73, 835-838.
20. Vohr BR, Coll C. Neurovývoj a školní výkonnost kojenců s velmi nízkou porodní hmotností: Sedmiletá longitudinální studie // Pediatr, 1985. — pp. 76, 345-349.

Veškeré informace slouží pouze pro informační účely. Pokud máte nějaké zdravotní problémy, je třeba se poradit s odborníkem.

Sherstneva Anastasia Sergejevna – student Mordovian State University pojmenované po N.P. Ogareva.

Vedoucí Tyurina Elena Pavlovna – docent, kandidát lékařských věd, Mordovian State University pojmenovaná po N.P. Ogareva.

Anotace: Studie analyzovala 25 porodních historií žen, které porodily kvůli poruchám placenty a jejichž děti se narodily s podváhou ve stavu hypoxie. Před porodem ženy podstoupily dopplerovské ultrazvukové vyšetření. Studie také analyzovala klinické a anamnestické charakteristiky a průběh aktuálního těhotenství u těchto žen.

Klíčová slova: Dopplerovský ultrazvuk, placentární insuficience, syndrom retardace růstu plodu, intrauterinní hypoxie plodu; anamnéza.

úvod

Placentární insuficience (PI) je patologický stav způsobený morfologickými a funkčními změnami v placentě. U PN ​​nejsou plodu poskytovány potřebné živiny a kyslík z důvodu poškození placenty [1].

Podle klinického průběhu se placentární insuficience dělí na akutní a chronickou formu. Chronické selhání ledvin může být kompenzováno, subkompenzováno, dekompenzováno [2]:

1. Kompenzováno: počáteční poruchy uteroplacentární nebo fetoplacentární cirkulace jsou pozorovány bez známek centralizace krevního oběhu;
2. Subkompenzované: komplexní poruchy v systému matka-placenta-plod, které mohou být doprovázeny známkami centralizace fetálního oběhu;
3. Dekompenzovaný: kritický stav fetoplacentární cirkulace na pozadí poruch uteroplacentárního průtoku krve a existují známky centralizace fetálního oběhu.

Syndrom omezení růstu plodu (FGRS) je nejdůležitějším indikátorem fetálního distresu, který lze pozorovat [3].

IUGR lze klasifikovat jako časný nebo pozdní začátek v závislosti na gestačním věku při prenatálním ultrazvuku. Časný nástup IUGR je diagnostikován před 32. týdnem těhotenství. Pozdní nástup IUGR je diagnostikován po 32. týdnu gestace a je nejčastěji spojen s placentární insuficiencí a chronickou intrauterinní hypoxií plodu [4].

Pro diferenciální diagnostiku IUGR se používají kritéria schválená International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology [5]:

Kritéria pro ranou formu IUGR jsou:

• zvýšení indexu pulsatility MA nebo PA > 95. percentil;

Kritéria pro pozdní IUGR jsou:

Význam problému

Poruchy placenty jsou jedním z hlavních problémů moderního porodnictví a perinatologie. S progresí PN se může vyvinout syndrom zpomalení růstu plodu a/nebo hypoxie [6]. Frekvence PN ve struktuře porodnických komplikací je 49 % [7]. Podíl placentární patologie včetně její insuficience tvoří 20 % příčin kojenecké mortality [8].

PN a IUGR ovlivňují zdraví člověka po celý život. Tyto stavy v postnatálním období vedou ke zhoršené adaptaci, různým odchylkám v psychickém a fyzickém vývoji a fungování hlavních tělesných systémů [9]. Diagnostika těchto stavů pomocí Dopplerovy metody výzkumu má tedy významný společenský význam pro budoucí narození zdravých generací a do značné míry určuje způsoby prevence, léčby těchto stavů a ​​přispívá ke zlepšení prognózy.

Účel a cíle studie

Účel: analýza Dopplerových kritérií, která jsou důležitá v diagnostice poruch placenty a syndromu retardace růstu plodu.

Úkoly:

1. Analyzovat klinické a anamnestické charakteristiky a průběh současného těhotenství u žen;
2. Zjistit, které dopplerovské ultrazvukové parametry se u poruch placenty měnily nejčastěji;
3. Shrňte získaná data a vyvodte závěry.

Materiály a metody výzkumu

Byla provedena analýza porodní historie 25 žen, které rodily kvůli poruchám placenty a jejichž děti se narodily s podváhou ve stavu hypoxie. Studie byla provedena ve Státním rozpočtovém zdravotnickém ústavu Republiky Mordovia „Porodnice“, kde byly shromažďovány porodní záznamy od srpna do října 2023. Analýza vzala v úvahu parametry dopplerovského ultrazvuku, které jsou nejspolehlivější v diagnostice poruch placenty a IUGR. Dále byly analyzovány klinické a anamnestické charakteristiky a průběh aktuálního těhotenství u těchto žen.

Vlastní výsledky a jejich diskuse

Průměrný věk pacientů byl 28 let a tato věková skupina převažovala (40 %) nad ostatními (tab. 1).

Tabulka 1. Počet pacientů v různých věkových skupinách

Věk, roky

Počet žen, %

Při analýze struktury prodělaných genitálních onemocnění byla přítomnost těchto stavů zaznamenána u 21 pacientů (84 %). Kandidová vaginitida u 4 (16 %), kolpitida u 1 (4 %), cervikální eroze u 7 (28 %), cysta Bartholinovy ​​žlázy u 2 (8 %), PCOS u 1 (4 %), cervikální polyp u 1 (4 %), děložní myomy u 2 (8 %), (2 %) pacientky s ureaplazmózou a T8 u pacientů s mykoplazmózou.

Tabulka 2. Minulá onemocnění genitálií

Minulá onemocnění pohlavních orgánů

Frekvence, %

Cysta Bartholinových žláz

Polyp cervikálního kanálu

Myom těla dělohy

Lze konstatovat, že nejčastějšími genitálními onemocněními u žen byly eroze děložního hrdla a kandidová vaginitida.

Studie ukázala, že neexistují žádní zcela somaticky zdraví pacienti. Jeden pacient může mít několik onemocnění najednou. Ve struktuře extragenitální patologie byly zjištěny: kardiovaskulární onemocnění ve 13 případech (52 %) (vegetativně-vaskulární dystonie hypotonického typu u 4 (16 %), sinusová tachykardie u 1 (4 %), křečové žíly dolních končetin u 1 (4 %), sekundární dystrofie myokardu u 2 (8 %), dyslapie srdeční 2 chlopně smíšená 8 (3 %) pacientů. Onemocnění urogenitálního systému bylo zjištěno u 12 (6 %) pacientů. Urolitiáza u 24 (3 %), chronická pyelonefritida u 12 (3 %). Onemocnění gastrointestinálního traktu bylo zjištěno u 12 (3 %) pacientů: chronická gastritida byla zjištěna u 12 (2 %), hepatitida neznámé etiologie u 8 (1 %) pacienta. Z onemocnění endokrinního systému byla hypotyreóza zjištěna u 4 (3 %) žen. Onemocnění zrakových orgánů bylo zjištěno u 12 (13 %). Mírná myopie u 52 (9 %), astigmatismus u 36 (2 %), angiopatie sítnice u 8 (2 %) (tab. 8).

Tabulka 3. Minulá extragenitální onemocnění

Minulá extragenitální onemocnění

Frekvence, %

Kardiovaskulární systém

VSD hypotonického typu

Křečové žíly dolních končetin

NCD smíšeného typu

Genitourinární systém

zažívacího traktu

Hepatitida neznámé etiologie

Endokrinní systém

Vizuální systém

Lze shrnout, že u žen byla nejčastější extragenitální onemocnění kardiovaskulárního systému (VSD hypotonického typu) a zrakových orgánů (lehká myopie).

Ukazatele menstruačních funkcí neměly statisticky významné rozdíly mezi všemi ženami (časový interval nástupu menstruace byl 11-16 let) a probíhaly bez zvláštností a odchylek.

Studie odhalila, že ženy, které byly těhotné poprvé, 14 (56 %) převažovalo nad ženami, které byly těhotné poprvé 11 (44 %).

Zatížená porodnická anamnéza byla identifikována u 10 (40 %) pacientek. U 6 z nich (24 %) byl v anamnéze zjištěn lékařský potrat, u 1 (4 %) předčasný porod a u 3 (12 %) zmrazené těhotenství (tab. 4).

Tabulka 4. Výsledky předchozích těhotenství

Výsledky předchozích těhotenství

Frekvence, %

Studie odhalila, že lékařský potrat byl proveden u 6 (24 %) pacientek s komplikovanou porodnickou anamnézou.

U všech pacientek byly zjištěny komplikace současného těhotenství. Jeden pacient může mít více komplikací. Ve struktuře komplikací byly u všech žen zjištěny poruchy placenty a nedostatečný růst plodu. Anémie u 8 (32 %), intrauterinní fetální hypoxie u 25 (100 %), těhotenská hypertenze u 3 (12 %), oligohydramnion u 1 (4 %), polyhydramnion u 1 (4 %), těžká preeklampsie u 1 (4 %), hrozba předčasného porodu u 7 (28 %) (3 u 12 ztuhlé děložní hrdlo 5).

Tabulka 5. Komplikace současného těhotenství

Komplikace současného těhotenství

Frekvence, %

Intrauterinní hypoxie plodu

Hrozba předčasného porodu

Bylo zjištěno, že hlavními komplikacemi současného těhotenství byla intrauterinní hypoxie plodu u všech pacientek, anémie a hrozba předčasného porodu.

Poruchy placenty u pacientek byly pozorovány především ve druhém a třetím trimestru těhotenství. Během studie bylo zjištěno, že ve druhém trimestru začaly poruchy placenty u 7 (28 %) pacientek a ve třetím trimestru u 18 (72 %) pacientek.

Byl proveden rozbor ultrazvukových screeningů především ve 6. a XNUMX. trimestru těhotenství, což je odůvodněno vznikem placentárních poruch. První trimestr proběhl u všech žen bez zvláštních rysů nebo odchylek. Pro studii byly do analýzy zahrnuty následující ukazatele: množství plodové vody, tloušťka placenty a přítomnost zkamenění. Obecně přijímané referenční hodnoty byly brány jako norma (tabulka XNUMX).

Tabulka 6. Screeningové ultrazvukové indikátory ve druhém a třetím trimestru těhotenství

Trimestry těhotenství

Průměrná tloušťka placenty, mm

Množství plodové vody, %

Přítomnost zkamenění, %

Lze usuzovat, že ve druhém trimestru těhotenství odpovídala tloušťka placenty u žen spodní hranici normy, zkamenění byly extrémně vzácné a množství vody odpovídalo normálním hodnotám. Ve třetím trimestru těhotenství byla tloušťka placenty normální, většina žen měla normální množství vody, oligohydramnion byl zjištěn u 1/5 žen, polyhydramnion byl extrémně vzácný.

Byla provedena analýza dopplerovských parametrů, konkrétně pulsačního indexu (PI) uterinních tepen (střední hodnota), umbilikální tepny, střední mozkové tepny a cerebroplacentárního poměru. Obecně přijímané referenční hodnoty dopplerovského ultrazvuku byly brány jako norma. Byly vybrány změny dopplerovských parametrů, které se u těchto žen nejčastěji vyskytovaly (tab. 7).

Tabulka 7. Charakteristiky fetoplacentárního průtoku krve podle Dopplerových dat

Dopplerovské ultrazvukové indikátory

Frekvence, %

prům.PIMA > 95 percentil (zhoršený)

Normální průměr PIMA ≤ 95 percentil

PIPA > 95 percentil (porušení)

Norma-PIPA ≤ 95 percentil

Norma-PISM ≥ 5. percentil

Norm-CPO ≥ 5. percentil

V průběhu studie bylo zjištěno, že nejčastěji se u žen vyskytovaly změny na střední mozkové tepně plodu a na uterinních tepnách, které se projevovaly respektive zvýšeným průtokem krve v MCA a narušením uteroplacentárního prokrvení.

CTG analýza během studie ukázala, že normální typ byl detekován u 9 (36 %) plodů, sporný typ u 13 (52 %) plodů a patologický typ u 3 (12 %) (tabulka 8).

Tabulka 8. Typy CTG

Typy CTG

Frekvence, %

Studie analyzovala načasování a způsoby porodu současného těhotenství. Při analýze načasování porodu bylo zjištěno, že předčasné porody se vyskytly u 10 (40 %) žen, včasné porody se vyskytly u 15 (60 %) a pozdní porody nebyly u pacientek pozorovány (tabulka 9).

Tabulka 9. Doba dodání

Načasování doručení

Frekvence, %

Lze usuzovat, že více než polovina žen porodila v termínu, na druhém místě se umístily předčasné porody.

Studie ukázala, že současné těhotenství u 9 (36 %) žen skončilo spontánním porodem, 16 (64 %) podstoupilo císařský řez. Většina žen podstoupila císařský řez (tab. 10).

Tabulka 10. Způsoby porodu současného těhotenství

Způsoby doručení

Frekvence, %

Císařský řez byl proveden u 16 (64 %) pacientek. Jeden pacient může mít několik indikací pro tuto operaci. Indikace k císařskému řezu byly: prezentace koncem pánevním u 3 (12 %), předčasná ruptura blan u 3 (12 %), intrauterinní hypoxie plodu u 16 (64 %), projev nohy u 3 (12 %), primární slabost při porodu u 2 (8 %), obecně rovnoměrně zúžená pánev I. stupně u 1 (4 %) (t1) u 4 (11 %) těžké preekální lampsie.

Tabulka 11. Indikace císařského řezu

Indikace pro císařský řez

Frekvence, %

Předčasné protržení membrán

Intrauterinní hypoxie plodu

Primární slabost porodu

Obecně rovnoměrně zúžená pánev, stupeň I.

Mezi indikacemi k císařskému řezu byly nejčastější intrauterinní hypoxie plodu, abnormální poloha plodu a předčasné protržení blan.

V průběhu prováděných prací byl stanoven průměrný věk pacientů přijatých do Státního rozpočtového zdravotnického zařízení Republiky Mordovia „Porodnice“ na období od srpna do října 2023 na 28 let.

Studie zjistila, že nejčastějšími genitálními onemocněními u žen byly eroze děložního hrdla a kandidální vaginitida. Při analýze struktury extragenitálních onemocnění u žen byla nejčastější onemocnění kardiovaskulárního systému a zrakových orgánů.

Komplikovaná porodnická anamnéza byla identifikována u 10 (40 %) pacientek, z nichž většina měla v anamnéze lékařský potrat.

U všech pacientek byly zjištěny komplikace současného těhotenství. Hlavními komplikacemi současného těhotenství byly intrauterinní hypoxie plodu, anémie a hrozba předčasného porodu.

Většina žen měla císařský řez. Mezi indikacemi k císařskému řezu byly nejčastější intrauterinní hypoxie plodu, abnormální poloha plodu a předčasné protržení blan.

Poruchy placenty u pacientek byly pozorovány především ve druhém a třetím trimestru těhotenství. Během studie bylo zjištěno, že ve třetím trimestru se poruchy placenty vyskytly u 18 (72 %) pacientek. Ve druhém trimestru těhotenství měly ženy tloušťku placenty, která odpovídala spodní hranici normy, petrifikace byly extrémně vzácné a množství plodové vody odpovídalo normálním hodnotám. Ve třetím trimestru těhotenství byla tloušťka placenty normální, většina žen měla normální množství vody, oligohydramnion byl zjištěn u 1/5 žen, polyhydramnion byl extrémně vzácný.

Závěry

1.1. V průběhu studie byly identifikovány následující klinické a anamnestické rizikové faktory pro rozvoj placentárních poruch a IUGR: komplikovaný průběh současného těhotenství (nitroděložní hypoxie plodu u všech pacientek); anamnéza extragenitálních onemocnění; výsledky předchozích těhotenství, především lékařský potrat.

1.2. U všech pacientek byla diagnostikována intrauterinní hypoxie plodu, což byla 100% indikace k porodu. Některé z indikací k císařskému řezu byly: prezentace pánve a nohy, předčasná ruptura blan. Analýza ultrazvukových screeningů odhalila změny od druhého trimestru. U většiny plodů byl v důsledku hypoxie zjištěn pochybný typ CTG.

2. Dopplerovský rozbor prokázal, že při poruchách placenty docházelo nejčastěji ke změnám na střední mozkové tepně plodu a na uterinních tepnách, a to se projevilo zvýšeným průtokem krve v MCA a poruchou uteroplacentárního prokrvení.

3. Pro zvýšení efektivity identifikace pacientek s vysokým rizikem rozvoje placentárních poruch a IUGR je nutné shromáždit podrobnou anamnézu již ve fázi plánování těhotenství. Dopplerometrie je nezbytná k identifikaci odchylek v raných fázích jejich vývoje s cílem jejich včasné korekce.

1. Pomortsev A.V., Dyachenko Yu.Yu., Matosyan M.A. Dopplerometrické charakteristiky trofoblastického průtoku krve pro předpovídání nepříznivých výsledků těhotenství // Innovative Medicine of Kuban. 2020. č. 18(2). str. 46-50.
2. Porodnictví: učebnice / Savelyeva G. M., Shalina R. I., Sichinava L. G. et al. – 2. vyd., přepracováno. a přidat. – M.: GEOTAR Media, 2020.576 s.
3. Volkov V.G., Kastor M.V. Narození mrtvého plodu a retardace růstu plodu // Porodnictví, gynekologie a reprodukce. 2023. č. 1. S.104-114.
4. Syndrom časné a pozdní růstové retardace plodu: rysy průběhu těhotenství a perinatální výsledky / Dolgushina V.F. [et al.] // Bulletin Surgut State University. Lék. 2019. č. 4(42). S. 29-35.
5. Predikce retardace růstu plodu: matematické modelování / Kudryavtseva E.V. [et al.] // Porodnictví, gynekologie a reprodukce. 2022. č. 6. S. 664-675.
6. Ginder M.V. Moderní chápání placentární insuficience (přehled literatury) // Inovativní aspekty rozvoje vědy a techniky. 2021. č. 4. S. 107-111.
7. Pestrikova T.Yu., Yurasova E.A., Tkachenko V.A. Placentární insuficience jako základní patologie komplikací a výsledků gestačního období // Ruský bulletin porodníka-gynekologa. 2020; Č. 20(1). S. 5-15.
8. Svirava A.M. Placentární insuficience: dopad na vývoj plodu a dlouhodobé následky // Bulletin Stolypin. 2022. č. 5. S. 2740-2751.
9. Silenok V.V., Palchik E.A., Duyanova O.P. Vliv rizikových faktorů na perinatální výsledky u plodů s IUGR // Innovative Science. 2019. č. 6. S. 189-191.