Proč se třesou ruce, nohy, hlava (tremor): Příčiny, příznaky, diagnostika tremoru – Klinika moderní neurologie Aximed

Tremor – Jedná se o velmi rychlé a rytmické pohyby (chvění) částí těla způsobené poruchami nervového systému, zejména poškozením struktur regulujících svalový tonus a kontrolu pohybů (například mozeček). Třes je zřídka nezávislý stav, obvykle je příznakem neurologického onemocnění.

Příznaky třesu

Podle podmínek, kdy se třes projevuje nebo zesiluje, se třes rozlišuje: statický (klidový třes), dynamický nebo akční (akční třes), který se zase dělí na:

• posturální (posturální třes) – zaznamenává se při držení určitého vynuceného držení těla (například držení paží natažených před sebou);
• úmyslné (cílový třes) – projevuje se při provádění malých a přesných pohybů (dotýkání se špičkou nosu, navlékání jehly);
• kontrakce třes – objeví se při delším držení svalového stahu (např. při dlouhém zatnutí pěsti).

Třes končetin může být konstantní (například s parksonismem) nebo epizodický (s těžkou úzkostí, kvůli nedostatku spánku a vyčerpání nervového systému, kvůli nadměrné fyzické aktivitě).

Také pohyby mohou být malé nebo velké (od sotva znatelných až po tak silné, že pacient nemůže při jídle vložit lžíci do úst, zcela ztrácí schopnost psát atd.).

Nejběžnější typy třesu jsou:

• Třes rukou. Obvykle se třesou pouze prsty, ale čím silnější je poškození centrálního nervového systému, tím větší část ruky se bude třást (celá ruka, někdy předloktí, extrémně vzácně rameno).
• Třes nohou. V počáteční fázi je to zaznamenáno pouze tehdy, když pod nohou není žádná podpora, například člověk sedí, protože váha jeho vlastního těla „tlačí“ nohu k zemi a zabraňuje jejímu otřesu. Jak základní neurologické onemocnění postupuje, třes v kotníku nebo koleni je tak silný, že brání pacientovi ve schopnosti chodit, takže chůze je nejistá a pomalá a nejistá.
• Třes hlavy. Nejprve se zaznamená chvění očních víček nebo rtů, za rty může být zapojena brada a poté celá hlava. V druhém případě pacient neustále mimovolně vrtí hlavou doleva a doprava („ne-ne“), nahoru a dolů („ano-ano“) nebo se hlava pohybuje současně ve všech rovinách (jako čínská figurína).
• Třes celého těla.

Příčiny třesu

V některých případech je třes těla dědičnou vlastností těla (esenciální třes), v jiných případech je příznakem určitých lidských onemocnění a stavů:

• Emocionální nebo fyzický stres;
• Traumatická poranění mozku, nádory, krvácení a abscesy mozku, zejména struktury odpovědné za koordinaci pohybů a svalový tonus;
• Parksinsonova nemoc;
• Roztroušená skleróza;
• Tyreotoxikóza (nadbytek hormonů štítné žlázy);
• Selhání ledvin nebo jater;
• Užívání určitých léků.

Diagnóza třesu

Třes je viditelný pouhým okem, takže nevyžaduje přímou diagnostiku. Navíc třes obvykle není nezávislé onemocnění, takže diagnóza by měla být zaměřena na identifikaci základního onemocnění.

Neurolog se podílí na identifikaci a léčbě příčin třesu. Ke stanovení diagnózy používá:

• Fyzikální vyšetření a neurologické testy;
• Sběr anamnézy (vyskytly se v rodině případy třesu, kdy se u konkrétního pacienta projevuje, došlo k poranění hlavy nebo jiné případy vyvolávající třes);
• elektroencefalografie;
• elektroneuromyografie;
• Počítačové zobrazování nebo zobrazování magnetickou rezonancí;
• Biochemický krevní test.

Po kompletní diagnóze a konzultaci s neurologem je pacientovi předepsána léčba v závislosti na hlavní diagnóze. Mohou to být:

• betablokátory – léky snižující esenciální a neprogresivní třes,
• Levopoda a inhibitory MAO-b pro Parkinsonovu chorobu,
• hormonální léčba roztroušené sklerózy,
• léky, které snižují produkci hormonů štítné žlázy při tyreotoxikóze,
• chirurgické odstranění nádorů a abscesů v mozku,
• hemodialýza, transplantace jater, kontrola intoxikace atd.

Při silném třesu (například s parkinsonismem nebo roztroušenou sklerózou) pacient často ztrácí schopnost samostatné péče o sebe.

Rehabilitační centrum Aximed nabízí kurz rehabilitační terapie pomocí speciálních programů vyvinutých rehabilitačními specialisty a ergoterapeuty speciálně pro boj s třesem.

Je důležité pochopit, že kromě léčby základního onemocnění je žádoucí odstranit vnější projevy třesu, protože s sebou nesou psychické poruchy pacienta: strach z objevování na přeplněných místech, omezení kontaktu s lidmi, pocit zátěže , zášť, pocity sebelítosti a nespravedlnosti, deprese atd. Příbuzní člověka trpícího třesem si potřebují zachovat pozitivní přístup a nezaměřovat se na nemoc.

Stres je již dlouho naším stálým společníkem – život nám předkládá nové zdroje stresu. Společně s psychoterapeutem zjistíme, co vede k nervovému zhroucení, jak se mu vyhnout a co dělat, když k němu dojde.

Třetí vlna koronaviru se všemi svými riziky, špatnými zprávami a omezeními všechny problémy zhoršuje a podkopává psychické síly. Požádali jsme psychoterapeuta, aby nám řekl, jak rozpoznat příznaky nervového zhroucení a pomoci si, a pokud možno se tomuto akutnímu stavu vyhnout.

Anastasia Afanasyeva, psychiatrička, psychoterapeutka, specialistka psychologické výběrové služby Alter, vedoucí psychoterapeutické služby Centrum duševního zdraví

• Co je to nervové zhroucení?
• Příznaky
• Příčiny
• Co dělat, když se nervově zhroutí
• Následky
• Prevence

Co je to nervové zhroucení

Nervové zhroucení je obecný termín používaný v případech, kdy kompenzační mechanismy těla a psychiky již nezvládají stresovou zátěž.

Tento stav může nastat v důsledku různých psychických poruch, jako jsou deprese, generalizovaná úzkostná porucha, hraniční porucha osobnosti a další, a také během extrémně silných a emočně traumatických situací.

Termín „nervové zhroucení“ je však považován za zastaralý: lékařská komunita jej již nepoužívá, protože je poněkud vágní a je součástí souboru dalších poruch. Projevy toho, co se běžně nazývá nervové zhroucení, se navíc velmi liší.

Příznaky nervového zhroucení

Je důležité si uvědomit, že se stresem setkáváme každý den, protože v lékařském smyslu je stres souborem normálních reakcí těla na různé faktory prostředí. S pomocí těchto reakcí se přizpůsobujeme měnícímu se světu – jinak by člověk nebyl schopen v procesu evoluce přežít. Když se tělo z různých důvodů nedokáže vyrovnat, například kvůli příliš silnému nárazu nebo celkovému vyčerpání organismu, dochází k tzv. distresu – procesu hypermobilizace sil, v důsledku čehož jsou narušeny mechanismy samoregulace, které mohou zcela selhat. Všechny systémy v těle fungují tímto způsobem a psychika není výjimkou, takže když přestanou fungovat obranné mechanismy, které obvykle udržují psychiku v relativně stabilním stavu, můžeme pozorovat to, co se dříve nazývalo „nervové zhroucení“.

Ale protože se jedná o individuální reakci, ke které dochází v důsledku široké škály poruch, tento stav nemá žádné specifické příznaky společné pro všechny. Jeho hlavní charakteristikou je zhoršení schopnosti „normálně fungovat“ a jak se to projeví, bude záviset na kulturním, regionálním a sociálním kontextu.

Symptomy „zhroucení“ u konkrétního člověka jsou tedy určeny jeho základním zdravotním problémem a tím, jak obvykle zažívá stres. Můžeme však uvést nejčastější projevy:

• silné emoce: úzkost, melancholie, podrážděnost;
• pocit emocionálního a fyzického vyčerpání;
• neklid a/nebo svalové napětí;
• poruchy spánku;
• syndrom bolesti;
• zachvění;
• pocity bezmoci, beznaděje a nízkého sebevědomí;
• motorická retardace;
• vyhýbání se běžným společenským situacím (např. chození do obchodu, vyzvednutí dítěte ze školy atd.);
• chybějící důležité schůzky;
• zanedbávání svých základních potřeb (člověk například zapomene jíst nebo se umýt);
• snížená motivace a zájem;
• potíže ve vztazích s jinými lidmi;
• ztráta zájmu o sex;
• potíže se soustředěním a/nebo pamětí;
• sucho v ústech a zvýšené pocení v situaci, kdy neexistuje žádná skutečná hrozba;
• „poruchy“ ve fungování kardiovaskulárního systému, jako je rychlý nebo nepravidelný srdeční tep;
• častější nachlazení (stres může ovlivnit imunitní systém);
• změny chuti k jídlu a hmotnosti;
• výskyt příznaků gastrointestinálních onemocnění (bolesti břicha, plynatost, častá a řídká stolice);
• sebevražedné myšlenky nebo myšlenky na sebepoškození;
• psychóza, která může zahrnovat halucinace, paranoiu, bludy a potíže s pochopením toho, co se děje.

Příčiny nervového zhroucení

Důvodů poruchy může být mnoho.

Za prvé je to jakékoli vyčerpání těla. To může vést k:

• chronická onemocnění (kardiovaskulární, neurologická onemocnění, jako je roztroušená skleróza a další);
• poruchy spánku – nespavost, noční můry, brzké probouzení (když jsou rytmy spánku a bdění zmatené, vyčerpává tělo a brání mu v zotavení);
• poruchy příjmu potravy – podvýživa, vynechávání jídel, přísná potravinová omezení (například diety) – to vše připravuje tělo o bílkoviny a další prvky, které potřebuje pro normální fungování;
• příliš intenzivní rozvrh života a práce (bez možnosti plně se uvolnit, síla přizpůsobit se prudce klesá);
• dlouhodobě obtížné rodinné/pracovní prostředí.

Za druhé, jedná se o duševní poruchy, jako například:

• deprese;
• bipolární afektivní porucha;
• PTSD (posttraumatická stresová porucha);
• obsedantně kompulzivní porucha;
• generalizovaná úzkostná porucha;
• ADHD (porucha pozornosti s hyperaktivitou) a další.

Za třetí, jedná se o příliš intenzivní stresové faktory, které přicházejí zvenčí:

• zprávy o extrémně nepříjemných a obtížných událostech;
• propuštění;
• rozvod;
• smrt milovaného člověka;
• nouzové situace přírodní a člověkem způsobené;
• hádky v rodině.

A mnoho dalších důvodů, které jsou pro konkrétní osobu důležité

Co dělat, když se nervově zhroutí

Nejjednodušší a nejnutnější je navštívit lékaře, který vám stanoví diagnózu a poskytne vám pomoc. Jak to vypadá? Z hlediska psychologické pomoci vykazuje největší účinnost kognitivně behaviorální terapie (KBT) při práci s takovými požadavky. Ale už samotná návštěva specialisty nebo krizového centra, možnost být vyslechnut a dostat vysvětlení, co se s vámi děje, poskytuje určitou stabilizaci.

Pokud váš lékař diagnostikuje konkrétní stav, jako je deprese nebo úzkostná porucha, může být k léčbě vyžadována léčba. Obvykle se jedná o antidepresiva a léky proti úzkosti, ale v závislosti na stavu a závažnosti mohou být použity i jiné léky.

Je možné si pomoci?

Nejúčinnější pomocí pro vás samotných je samozřejmě předcházení poruchám. Ale pokud to tam nebylo nebo to tentokrát nefungovalo, co dělat, když došlo k poruše?

V momentě nejakutnějšího stavu je potřeba mírně zpomalit systém zodpovědný za stres:

• umyjte si obličej studenou vodou, ponořte obličej do studené vody nebo si na obličej přiložte kousky ledu;
• používat svalovou relaxaci – důsledně napínat a uvolňovat různé svalové skupiny;
• dělat fyzická cvičení: běhat, dělat dřepy, dělat kliky, cokoli se vám líbí, hlavní věcí je dělat to, dokud se nebudete cítit lehce unavení;
• pozorujte svůj dech, aniž byste jej zesilovali nebo kontrolovali. Jen sledujte svůj nádech a výdech.

Po opuštění akutní fáze je potřeba se o sebe postarat – jíst, spát, vytvářet si pocit psychického a fyzického bezpečí.

Pak byste se měli podívat na to, co k tomuto stavu vedlo, a pokusit se jej kompenzovat. Vyplatí se například upravit rozvrh práce a odpočinku. Nebo jet na dovolenou.

Pochopte přesně, jaké emoce právě prožíváte – pojmenujte je a pamatujte, že máte právo je cítit. Když si uvědomíme, jaká emoce nás v tu chvíli svírá, získáme schopnost ji ovládat.

Požádejte někoho blízkého, aby zůstal poblíž.

Následky nervového zhroucení

Mezi časté negativní důsledky takových poruch patří psychosomatické poruchy, od bolestí žaludku, zvýšeného krevního tlaku, závratí a bolestí hlavy až po infarkty a mozkové mrtvice. Tím se také snižuje imunita, což vede k častějším infekčním onemocněním.

Navíc se často zhoršuje základní stav, který mohl způsobit poruchu – deprese, úzkost atd.

Vzhledem k tomu, že porucha nám neumožňuje nadále normálně a jako obvykle plnohodnotně fungovat, z dlouhodobého hlediska hrozí zhoršení vztahů v rodině, v práci a možné zhoršení materiálního blahobytu.

Prevence nervového zhroucení

Co dělat, abyste minimalizovali riziko poruchy?

Snižte množství stresu ve svém životě:

• snažte se řešit konflikty doma i v práci v co nejranější fázi;
• snižte množství pracovní zátěže a/nebo požadavků na pracovišti, pokud máte pocit, že je obtížné se s nimi vyrovnat;
• kontrolovat plány práce a odpočinku;
• omezit konzumaci kofeinu a alkoholu;
• vzdát se tabáku a drog;
• naučit se lépe snášet stres (k tomu můžete cvičit hluboké dýchání a meditaci, mentální a fyzické relaxační techniky);
• cvičit pravidělně;
• poraďte se s psychologem;
• trávit čas v přírodě, chodit nebo se věnovat koníčkům;
• mluvit s blízkými;
• hledejte jakékoli jiné způsoby, jak se vrátit do klidného stavu, které vám pomohou.

Při léčbě duševních nebo fyzických onemocnění, které mohou vyvolat poruchu, je důležité poradit se s odborníkem.