Polyp v děloze: proč je důležité jej kontrolovat a léčit

„Máte polyp v děloze“ je diagnóza, kterou může slyšet žena se silnou a příliš dlouhou menstruací. Je tato nemoc nebezpečná? A jak to vyléčit? Gynekolog a specialista na klinice LIPEX Anton Babushkin uklidňuje: polypy endometria a děložního čípku se nejen léčí, ale také velmi pravděpodobně navždy zmizí. Ale je potřeba správná taktika.

CO JE TO POLYP?

Endometrium v ​​děloze pod vlivem hormonů mění každý měsíc svou strukturu, aby úspěšně přijalo embryo. Pokud nedojde k oplodnění, pak se horní vrstva endometria, funkční, oddělí a opustí tělo ve formě menstruace, a spodní vrstva, bazální vrstva, „buduje“ endometrium nově.

Bohužel v některých případech tento systém selže – a bez ohledu na den cyklu se endometrium samo změní. V důsledku toho se může objevit polyp – novotvary z buněk endometria. Tento polyp vypadá jako houba se stonkem a kloboukem. Ale ve skutečnosti se jedná o abnormální, lokálně přerostlé endometrium, které je příliš aktivní.

PROČ SE OBJEVIL POLYP?

Jedna z nejpravděpodobnějších teorií výskytu polypů je hyperreakce buněk na hormony. Tedy nejde o to, že by tělo produkovalo více či méně ženských hormonů, ale o to, že v buňce endometria dojde k mutaci, kvůli které buňka začne na estrogeny reagovat zcela nelogicky, nesprávně a příliš aktivně.

To je důvod, proč jsou polypy častější u žen reprodukčním věku. Polyp nalezený u ženy v menopauze byl s největší pravděpodobností s ní již delší dobu, jen nezpůsoboval stížnosti a neprováděla žádná vyšetření, aby ho odhalila.

JAKÉ MOHOU BÝT PŘÍZNAKY?

Polypy – číslo jedna příčina krvácení, nesouvisející s menstruací. Nejčastěji se jedná o krvavý, tečkovaný výtok uprostřed cyklu, před a po menstruaci. Zdá se, že vaše menstruace se prodlužuje: ženy si stěžují, že se špinění objevuje bezprostředně po menstruaci nebo o několik dní později.

Bolest je vzácná. Velmi často se to stává vůbec žádné příznaky – pak je polyp ve většině případů nalezen „náhodně“, např. při ultrasonografii. Docela vzácná možnost: polyp naroste, zpevní se a dosáhne takové velikosti, že zabrání otěhotnění – žena je odeslána na vyšetření kvůli neplodnosti a polyp je tak nalezen. Takové případy jsou však výjimečné – těhotenské polypy nejsou překážkou, protože zřídka dosahují tak působivých velikostí.

Samostatně můžeme rozlišit polyp, který vyrostl ne v děloze, ale níže – v jejím děložním čípku nebo mimo něj. Další příznaky zde mohou zahrnovat špinění po pohlavním styku.. Takový polyp zpravidla nevyžaduje speciální diagnostiku – lze jej vidět při běžném gynekologickém vyšetření.

JAK NAJÍT POLYP?

Primární a hlavní metodou pro diagnostiku polypů je ultrasonografie. Metoda má své charakteristické rysy – zaprvé záleží, v který den cyklu pacient přijde na vyšetření. Tak, polypy jsou nejlépe diagnostikovány 8.–9. den cyklukdyž endometrium vypadá na ultrazvuku tmavě a polypy na jeho pozadí jsou jasné a světlé. Pokud je pacientce proveden ultrazvuk po ovulaci, kdy je endometrium již pokryto sítí cév a prorostlo žlázami – polypy lze velmi snadno přehlédnout – endometrium bude mít stejnou barvu jako oni. Samozřejmě, pokud je polyp opravdu velký, lze jej vidět v druhé polovině cyklu – ale pro potvrzení diagnózy bude pacient ve „správném“ čase odeslán na opakovaný ultrazvuk.

Někdy Na ultrazvuku nelze s jistotou říci, zda se jedná o polyp. Někdy může být polyp zaměněn s myomy, pseudopolypy – endometriálními sraženinami, které vycházejí z dělohy během menstruace.

Citlivost je mnohem vyšší sonohysterografie – zlatý standard pro diagnostiku polypů. Ve skutečnosti se jedná o stejnou ultrasonografii, jen podrobněji — nejprve se do děložní dutiny zavede tenký ohebný katétr, kterým se do něj vstřikuje fyziologický roztok, který dutinu rozšíří a zlepší viditelnost. A teprve poté pomocí intravaginálního ultrazvuku lékař hledá příčinu stížností a příznaků.

Ještě jedno “ale” – ani ultrazvuk, ani sonohysterografie nemohou odlišit benigní polypy od potenciálně maligních buněk. Pojďme na to: samotný polyp je výhradně benigní jev. Pokud ale náhle dojde ke změnám na povrchu polypu – epitelu – buňky se začnou rychle, nekontrolovatelně dělit, měnit vizuálně – pak mluvíme o atypii, předzvěsti zhoubného bujení. Samozřejmě se stejným úspěchem se atypické buňky mohou objevit nikoli na polypu, ale na jakékoli jiné části endometria. Ale malignita polypu je stále možná. Jen pro jistotu, že polyp je benigní, i když nejsou žádné příznaky, je vhodné polyp odstranit a prostudovat.

Existují čtyři typy polypů: vláknité, glandulární vláknité, glandulární a adenomatózní. Z názvů je zřejmé, že některé polypy vyrůstají z vazivových tkání, jiné jsou převážně žláznaté a další jsou smíšeného typu. Adenomatózní jsou extrémně vzácné. Ale to jsou přesně ty polypy, které jsou považovány za prekancerózní, protože se skládají z atypických buněk. Adenomatózní polypy jsou častější těsně před menopauzou.

JAK LÉČIT POLYP?

Pokud pacient nemá žádné stížnosti, polyp neroste – nemusí se léčit, ale je důležité ho ovládat! Je potřeba pravidelně dělat ultrazvuk a odebírat aspirát – buňky z dutiny děložní. Žádná diagnóza ale nedává stoprocentní jistotu, zda se jedná o polyp, takže Nejlepší možností je stále to odstranit.

Důležité místo: Hormonální léčba v případě skutečného polypu výsledky nepřináší!

Jediný možný způsob léčby je hysteroresektoskopie (hysteroskopie). Jedná se o diagnostiku i léčbu polypu. Podstatou zákroku je zavedení hysteroskopu do dělohy – hadičky s mikrovideokamerou, která umožňuje vizuálně zhodnotit polyp (diagnostická část zákroku) a v případě potřeby jej speciálním nástrojem odstranit ( terapeutická část procedury). V průměru vše trvá 15-20 minut.

JAK SE PŘIPRAVIT NA OPERACI?

Pacientka se dostaví v den operace po předchozí standardní přípravě: testy na celkový zdravotní stav (krevní testy), vyšetření poševní mikroflóry, stěr na přítomnost prekancerózních nebo rakovinných buněk pochvy a děložního čípku, elektrokardiografie a fluorografie.

Zákrok se obvykle provádí v krátkodobé celkové anestezii v denním stacionáři. Poté, co je hysteroskop v děložní dutině, je polyp odstraněn pod vizuální kontrolou pomocí speciálních endoskopických nástrojů. Tato manipulace je rychlá, bez jediného švu. Chirurgický materiál je nutné odeslat na speciální histologický rozbor. Do 2-3 hodin po operaci může pacient bezpečně odejít domů.

CO OČEKÁVAT PO ZÁKONU?

Díky modernímu vybavení, technikám procedur a vysoce kvalifikovaným lékařům jsou komplikace po hysteroskopii vzácné.

Klasickou situací jsou trýznivé bolesti břicha první den po zákroku a špinění ještě několik dní poté, které definitivně odezní bez dalšího zásahu.

Nejzávažnějšími možnými, ale nepravděpodobnými komplikacemi jsou perforace dělohy, poranění blízkých orgánů (močový měchýř, střeva) a syndrom přetížení tekutinou. Pokud však operaci provádí certifikovaný, vysoce kvalifikovaný odborník, jsou takové potíže minimalizovány. Pravděpodobnost vývoje komplikací není větší než 0.1-0.2%.

Důležité: správně odstraněný polyp nedorůstá (neopakuje se) a již v dalším cyklu po jeho odstranění může zdravá a šťastná žena plánovat těhotenství. Čas od času je však nutné udělat kontrolní ultrazvuk, abychom věděli, zda nenarostly nové polypy.

Na klinice Konzultace LIPEX o gynekologických problémech a minimálně invazivních operacích provádí atestovaný gynekolog Anton BABUSHKIN.

Domluvte si schůzku s Antonem Babushkinem:

(+371) 67333322, (+371) 67579208

Klinika Lipex, st. Dzirnavu 23, Riga